Mário Sérgio Rocha Macêdo Médico do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HUWC, CRIO E HGCC

Transcrição

1 HIPERARATIREOIDISMO Mário Sérgio Rocha Macêdo Médico do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do HUWC, CRIO E HGCC

2 Ambulatório do Distúrbio Mineral e Ósseo do Doente Renal Crônico Hospital Universitário Walter Cantídio - UFC

3 HISTÓRIA Only a man who is familiar with the art and science of the past is competent to aid in its progress in the future. - T. Billrot, 1863

4 HISTÓRIA De Humani Corporis Fabrica Glandulae Laringis Andreas Versalius ( )

5 HISTÓRIA Thomas Wharton ( )

6 HISTÓRIA 1742 Primeiro a descrever uma tireoidectomia total Lorenz Heister

7 HISTÓRIA Kachexia Thyreopriva Theodor Kocher

8 HISTÓRIA Tireoidectomia Tetania Theodor Billrot ( )

9 HISTÓRIA William Halsted ( )

10 HISTÓRIA Laringe e traquea - Rinoceronte Richard Owen ( )

11 HISTÓRIA Ivar Sandström

12 HISTÓRIA Paratireóides Metabolismo do Cálcio Jacob Erdheim

13 HISTÓRIA Hiperparatireoidismo Charles Martell Charles Martell

14 HISTÓRIA 1925 Primeira cirurgia - câncer de paratireóide Felix Mandl

15 HISTÓRIA

16 HISTÓRIA Hiperparatireoidismo Entidade Clínica Fuller Albright

17 EMBRIOLOGIA

18 ANATOMIA

19 EMBRIOLOGIA Location of 54 ectopic parathyroid glans Shen et al. Arch Surg 131:

20 REGULAÇÃO DO CÁLCIO

21 RECEPTORES DE CANAIS DE CÁLCIO CÁLCIO - PTH CÁLCIO - PTH

22 AÇÃO DO PTH RIM OSSO INTESTINO 1,25 (OH)2D Estimulação Osteoblastos Absorção de cálcio (Indireta) Excreção de fosfato Diferenciação Osteoclastos Absorção de cálcio

23 DEFINIÇÃO Hiperparatireoidismo Anatomia patológica Primário Adenoma único/múltiplo Carcinoma Hiperplasia primária Secundário Hiperplasia secundária Terciário Hiperplasia secundária (autonomia) Tratado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço Marcos Brasilino de Carvalho

24 Hiperparatireoidismo primário HCFMUSP Adenoma 79 (68,7%) Hiperplasia 25 (21,7%) Carcinoma 5 (4,3%) Adenoma Atípico 3 (2,6%) Duplo Adenoma 2 (1,7%) Cisto de Paratireóide 1 (0,9%) Montenegro F. Hiperparatireoidismo. In: Kowaslki LP. Afecções Cirúrgicas do Pescoço, 2005

25 Adenoma HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO

26 HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO Hiperplasia Forma Esporádica Forma Familiar (Watanabe et al. 1998) A-) Associada à Neoplasia Endócrina Múltipla A1- NEM I e A2- NEM IIa

27 HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO NEM tipo I Síndrome de Wermer Pituitária Paratireóide (90%) Pâncreas NEM tipo II Síndrome de Sipple (IIa) Ca Medular de Tireóide Paratireóide (20a40%) Feocromocitoma DCCP HCFMUSP

28 HPT PRIMÁRIO Manifestações clínicas Assintomático Astenia Confusão mental Depressão Dores ósseas Fraturas Nefrolitíase Pancreatite Úlcera péptica Quadro laboratorial Hipercalcemia Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço - HGCC Aumento do PTH Hipofosfatemia Hipercloremia Aumento AMP cíclico na urina Tratado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço Marcos Brasilino de Carvalho

29 HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO TRATAMENTO

30 HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO TRATAMENTO Extensão da Paratireoidectomia Adenoma = ressecção Duplo Adenoma= ressecção Hiperplasia = Paratireoidectomia total + Timectomia e autotransplante

31 HPT Secundário

32 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease

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34 FISIOPATOLOGIA Fosfato Vit D Hipocalcemia Hiperplasia Secundária

35 Volume de PT FISIOPATOLOGIA Evolução do HPT2 Tese de Doutorado Sergio Samir Arap

36 FISIOPATOLOGIA

37 ASPECTOS CLÍNICOS Surgery of the Thyroid an Parathyroid Daniel Oertli et al

38 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease

39 ASPECTOS CLÍNICOS Tumor Marron

40 ASPECTOS CLÍNICOS

41 TRATAMENTO Surgery of the Thyroid an Parathyroid Daniel Oertli et al

42 RECEPTORES DE CANAIS DE CÁLCIO

43 TRATAMENTO

44 PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal CPDHR-UFC Indicação para PTX Complicações metabólicas Importância do alumínio Considerações anatômicas Técnica cirúrgica Cuidados (pré-, trans- e pósoperatório Alta hospitalar

45 PARATIREOIDECTOMIA INDICAÇÃO PTH elevado, usualmente >800pg/ml co-existindo com: Grave hipercalcemia não atribuída a outras causas (>10,5mg/dl ) Ca x P acima de 55 (em mg ) Hiperfosfatemia refratária Doença óssea do hiperparatireoidismo de caráter progressivo e debilitante Prurido que não responde ao tratamento clínico e diálise PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal

46 PARATIREOIDECTOMIA INDICAÇÃO Miopatia inexplicável (associada ao PTH elevado) Persistente hiperparatireoidismo e hipercalcemia sintomática após 1(HUM) ano de Tx renal, ou em associação com inexplicada deterioração da função renal. Glândulas em torno de 500 a 1000mg ou > 1cm no diâmetro maior. Intolerância ao tratamento clínico PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal

47 Paratireoidectomia Total com Autotransplante PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal

48 Paratireoidectomia Total com Autotransplante PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal

49 Paratireoidectomia Total com Autotransplante Timo PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal

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51 Paratireoidectomia Total com Autotransplante PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal

52 Paratireoidectomia Total com Autotransplante PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal

53 PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal Sobotta Atldas de Anatomia

54 Ann Surg January; 197(1): 7 16 Rothmund et al

55 HPT Ano Falência HPT - Diálise ,6% ,73%

56 CRIOPRESERVAÇÃO

57 PTH INTRA-OPERATÓRIO

58 OBRIGADO