MANUAL RECURSO DE GLOSA

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1 MANUAL RECURSO DE GLOSA Este Manual tem por finalidade orientar o preenchimento do Recurso de Glosa no Portal de Serviços de Atendimento ao Prestador, bem como estabelecer normas de atuação que facilitem o relacionamento com os profissionais (pessoa física ou jurídica). 1 - SÃO DEVERES DO PRESTADOR: 1.1 Conhecer e observar as orientações e normas previstas neste MANUAL, no Manual de utilização para preenchimento das Guias Odontológicas editado pela Agência Nacional de Saúde (ANS) atualizado, doravante denominado MANUAL TISS (Anexo 1 deste Manual) e as normas técnicas e os procedimentos odontológicos da TERMINOLOGIA UNIFICADA DA SAÚDE SUPLEMENTAR, doravante denominada TUSS. Todos os Manuais e Anexos atualizados estão disponíveis no endereço eletrônico O Prestador deverá enviar o Recurso de Glosa para operadora SÃO FRANCISCO ODONTOLOGIA (SFO) pelo Portal do Prestador; 1.3 Caso o Prestador optar em não enviar a documentação (fotos, radiografias, laudos técnicos etc.) através do site, deverá imprimir a GUIA DE RECURSO DE GLOSA gerada, anexar a documentação e encaminhá-la via correio à operadora; Obs: Cabe salientar que NECESSARIAMENTE o Recurso de Glosa deverá ser solicitado pelo site; 1.4 Para pagamento da Guia de Tratamento Odontológica autorizada via Web serão considerados 2 (duas) datas mensais limites para a entrega das mesmas -Pagamento dia 15: entrega até último dia útil do mês; -Pagamento dia 25: entrega até o dia 10 de cada mês. 1.5 Para efeito do pagamento da Guia Comprovante Presencial será observada a data do recebimento da Guia Presencial e Imagens, e serão considerados 3 (três) datas mensais limites para a entrega das mesmas: - Pagamento dia 5: até o dia 15 de cada mês; - Pagamento dia 15: até o dia 25 de cada mês; - Pagamento dia 25: até o dia 5 de cada mês; 1.6 Caso as datas dos períodos acima indicados coincidirem com finais de semana, feriados ou datas comemorativas, a data para recebimento das documentações, será antecipada para o último dia útil anterior a data limite; 1.7 O prazo para recorrer das glosas é de 30 dias contados da data do pagamento a que se refere (dias 5, 15 ou 25); 1.8 O prazo para análise do recurso será de 45 dias contados do dia em que foi gerado o recurso no site; 1.9 Em caso de dúvidas, entrar em contato através do telefone ou [email protected] 2 - PROCEDIMENTOS PARA ACESSAR OS SERVIÇOS: Acesso através do site: ou do link Clicar em ODONTOLOGIA - DENTISTAS/ PRESTADORES ; ou 1

2 No fim da página clique na figura DENTISTAS/ PRESTADORES ; 2.2 Acessar a Área Restrita ; 2

3 2.3 Ao entrar na tela seguinte informar o USUÁRIO, SENHA E ACESSAR ; 2.4 Selecionar a opção desejada; ROTINA DO PRESTADOR Recurso de Glosa 3

4 3 INCLUIR RECURSO DE GLOSA 3.1 Na tela de Recurso de Glosa, clicar em INCLUIR 3.2 Em Pesquisar Por, selecionar um ítem: Número do Protocolo: número de protocolo que consta no campo 15 do Demonstrativo de Pagto Número do Lote: número do lote que consta no campo 14 do Demonstrativo de Pagto Código da Guia: Número da guia atribuído na Operadora (campo 7 GTO) 4

5 3.3 Digite o número na Palavra Chave e clique em Atualizar Dados.Todos os dados serão incluídos automaticamente.clique em Confirmar.Associação de Guias será sempre MANUAL. 3.4 Retornará para tela Inicial. Selecione o registro de Recurso Existente e clique em RECURSAR GUIA; 5

6 3.5 Aparecerá a relação de Guias Glosadas, selecione a guia que deseja Recursar; Logo abaixo, aparecerão os itens glosados da guia; 3.6 Selecione o procedimento e clique em EDITAR; 6

7 3.7 Abrirá uma tela com as Informações do Recurso, insira a Justificativa do Prestador e o Valor Recursado, clique em CONFIRMAR ; 3.8 Retornará para tela abaixo e os dados da tabela serão preenchidos: Valor Recursado e Justificativa; 7

8 3.9 Para anexar Imagem selecione a guia e clique em ANEXAR; 3.10 Selecione o arquivo e clique em INCLUIR; 8

9 3.11 Na mesma tela, aparecerá os arquivos anexados Clique em RETORNAR; 3.13 Irá retornar a tela inicial clique em CONFIRMAR; 9

10 3.14 Após Confirmar, aparecerá uma mensagem Somente serão recursados itens que tenham Justificativa, clique Ok; 3.15 Retornará para tela Inicial com os Registros de Recursos Existentes; 3.16 Na tela inicial selecione o Recurso com o status em Elaboração e clique em ENVIAR RECURSO; 10

11 3.17 Aparecerá uma mensagem com o número de protocolo do Recurso. Clique OK; 4 VERIFICAR STATUS DO RECURSO DE GLOSA 4.1 Para verificar o andamento do Recurso de Glosa, altere o status para RECEBIDO e clique em Atualizar Dados; 11

12 4.2 Visualizará todos os Recursos que foram encaminhados para análise na operadora; 4.3 Selecione o Recurso e clique em Verificar Status; 12

13 4.4 Abrirá uma tela com os dados e o status do Recurso de Glosa; 5 IMPRIMIR GUIA DE RECURSO DE GLOSA 5.1 Para imprimir a guia de Recurso de Glosa, selecione o Recurso e clique em IMPRIMIR; 13

14 5.2 Abrirá o formulário com as guias recursadas. Ribeirão Preto, 01 de Abril de 2016 SÃO FRANCISCO ODONTOLOGIA ANS nº