09/07/2014. Alterações musculoesqueléticas: Diagnóstico e manejo. Definições das alterações musculares. Origem das alterações musculares

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1 9/7/214 Alterações musculoesqueléticas: Diagnóstico e manejo Oliver A. Nascimento Centro de Reabilitação Pulmonar Disciplina de Pneumologia Universidade Federal de São Paulo Definições das alterações musculares Atrofia muscular= redução de massa muscular Sarcopenia = redução de massa muscular + redução funcional Caquexia: uma síndrome metabólica complexa debilitante associada com doença subjacente, caracterizada por perda de massa muscular, com ou sem perda de massa gorda. Evans WJ. Clin Nutr 28; 27: Origem das alterações musculares 1

2 Tempo de caminhada (min) 9/7/214 Origem da sarcopenia Relacionado a idade Redução dos hormônios sexuais Apoptose Desuso Imobilidade, sedentarismo Desnutrição Caquexia Endócrinos Corticoide, resistência a insulina Cruz-Jentoft AJ. Age Ageing. 21; 39: Como começam as alterações musculares na DPOC? Atividade Saudáveis GOLD I&II GOLD III GOLD IV VEF 1 65% VEF 1 38% VEF 1 25% GOLD I e II Os pacientes com DPOC são inativos A inatividade está presente em todos os estádios Pitta F. Am J Respir Crit Care Med 25; 171:

3 9/7/214 Decondicionamento físico e os músculos massa muscular atividade enzimática aeróbica número e densidade das mitocôndrias número de capilares musculares mudança de tipos de fibras IIa IIx Entretanto Só o sedentarismo e inatividade não é responsável por todas as alterações musculares na DPOC Hipoxemia Corticoides Exacerbações Tabagismo E sem dúvida DPOC é uma doença sistêmica Barnes PJ. PLoS Med 7(3): e122 Figure 1. Patients with COPD have peripheral lung inflammation that may spill over into the systemic circulation, leading to skeletal muscle weakness and cachexia and increasing propensity to cardiovascular, metabolic, and bone diseases, and 3

4 9/7/214 Manutenção da massa muscular Equilíbrio catabólico/anabólico Catabolismo muscular Anabolismo muscular Desequilíbrio na DPOC Catabolismo Anabolismo Nutrição adequada Hormônios anabolicos (testosterona, DHEAS, GH, IGF) Exercicios 4

5 9/7/214 Como fazer o diagnóstico Diagnóstico de alterações musculares Perda de peso Índice de massa corpórea Antropometria pregas cutâneas Bioimpedância elétrica Densitometria de corpo inteiro (DEXA) Diagnóstico de depleção muscular Índice de massa magra= Massa magra (Kg) / altura (m) 2 Homens: < 16 Kg/m 2 Mulheres: < 15 Kg/m 2 Mostert R. Respir Med. 2; 94: Métodos: Antropometria Bioimpedância elétrica Densitometria de corpo inteiro 5

6 9/7/214 Antropometria Abdominal Tríceps Bíceps Ilíaca Coxa Bioimpedância elétrica Densitometria de corpo inteiro (DEXA) 6

7 % pacientes com depleção muscular 9/7/214 Densitometria de corpo inteiro (DEXA) Comparação do índice de massa magra entre o métodos 18,6 18 Homens 18,3Pode ser usado qualquer um destes métodos 15,2 15,1 15,1 Mulheres Antropometria Bioimpedância Densitometria Lerario MC. British Journal of Nutrition. 26; 96: Comparação entre os métodos para detectar depleção muscular Baixo peso Peso normal Obeso Antropometria Bioimpedância DEXA Lerario MC. British Journal of Nutrition. 26; 96:

8 % % Change 9/7/214 IMC e síndrome caquexia IMC Normal % 1 th percentile in CCHS M: FFMI kg/m 2 H: FFMI 17.5 kg/m 2 Mulheres Homens & 4 GOLD Vestbo et al. AJRCCM 26;173: Como reverter a disfunção muscular Equação simples: Efeitos do treinamento nos músculos Quanto antes, melhor!! 22 2 Cachectic Non Cachectic Mean Cross Sectional Area Cross Sectional Area Type I Cross Sectional Area Type IIa Cross Sectional Area Type IIb Vogiatzis I. Eur Respir J. 21; 36:

9 na massa magra / peso (%) Massa magra (kg) no peso (Kg) Massa gorda (%) 9/7/214 Anabolizantes em pacientes com DPOC 44 # # Semanas Semanas Estanozolol 12mcg/dia Controle (Placebo) Ferreira, Jardim et al., Chest 1998; 114: 19 Anabolizantes em pacientes com DPOC Nutrição + anabolizante Nutrição Placebo Nutrição Nutrição + anabolizante Placebo Schols et al Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: Uso de anabolizantes Sempre associado com treinamento físico Nandrolona: Homens 5mg IM a cada 2 semanas por 8 a 16 semanas Mulheres 25 mg 5mg IM a cada 2 semanas por 8 a 16 semanas Contraindicados para portadores de doenças hepáticas, doenças hormônio dependentes (câncer próstata e mama), monitorizar PSA. 9

10 massa magra (Kg) massa gorda (Kg) 9/7/214 Anabolizantes Mudança da área muscular do braço Ferreira IM. Cochrane Database Syst Rev. 212 Dec 12;12:CD998 Anabolizantes Mudança funcional - exercício TC6M TC12M Teste de Shuttle Ferreira IM. Cochrane Database Syst Rev. 212 Dec 12;12:CD998 Testosterona e DPOC Placebo Testosterona Sem Treinamento Placebo Testosterona Treinamento de força Casaburi et al Am J Respir Crit Care Med 24; 17:

11 9/7/214 Considerações finais As alterações musculares na DPOC são multifatoriais: Inatividade Inflamação Estresse oxidativo Suas consequências: Redução da massa muscular Menor capacidade de exercício Menor sobrevida Conclusões O paciente pode evoluir com progressiva depleção muscular, mesmo com IMC normal, principalmente pelo predomínio de fatores catabólicos Os fatores anabólicos estão em menor proporção e são insuficientes para manter a homeostasia muscular A intervenção para ganho de massa muscular deve ser a mais precoce possível Conclusões Baixos índices de massa muscular pioram a evolução da DPOC por aumentar a mortalidade A correção nutricional, atividade física e uso de anabolizantes são opções terapêuticas para pacientes depletados 11

12 9/7/214 Muito obrigado!! 12