Aterosclerose. Natália Borges de Melo Patrícia Gabriella Zapata Paulo Henrique Maia Vilela
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- Maria de Lourdes Nobre Bardini
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1 Aterosclerose Natália Borges de Melo Patrícia Gabriella Zapata Paulo Henrique Maia Vilela Uberaba MG 31 de Agosto de 2011
2 Artigo Nature, May 19th 2011
3 Conceitos: ATEROSCLEROSE: Doença crônica, de origem multifatorial, caracterizada por lesões na camada íntima de artérias de médio e grande calibre e pela placa ateromatosa ARTEROSCLEROSE: Termo genérico para rigidez e espessamento de artérias de todos os tamanhos ARTERIOLOSCLEROSE: Termo genérico para rigidez e espessamento das arteríolas ATEROTROMBOSE: Nome que se refere ao complexo de doenças trombóticas orinárias da aterosclerose. ATEROGÊNESE: Desenvolvimento de placas ateromatosas no lúmen arterial
4 Epidemiologia ATEROSCLEROSE É praticamente uma constante nos países desenvolvidos; menos prevalente nas América Central, do Sul, África e Ásia Entretanto, nota-se elevação do número de casos de doenças cardiovasculares no Brasil
5 Fatores de Risco: IDADE: Influência dominante. Geralmente, não é evidente até a meia idade. Maior incidência entre os 40 e 60 anos. SEXO: Homens são mais propensos. Em mulheres pós menopausa a incidência aumenta (papel do estrógeno). GENÉTICA: Herança poligênica. Há envolvimento de distúrbios genéticos envolvidos no metabolismo das lipoproteínas. HIPERLIPIDEMIA: Principal fator de risco HAS: Níveis pressóricos maiores que 169/95 aumentam em 5 vezes o risco de doenças cardiovasculares
6 Fatores de Risco: TABAGISMO: Consumo de um ou mais maços por dia durante vários anos (carga tabágica maior que 30 maços-ano, aumenta em 200% o risco de DAC DIABETES: Provoca Hipercolesterolemia e uma acentuada elevação na predisposição para aterosclerose OUTROS: Homocistinúria, marcadores inflamatórios elevados (p.ex PCR), Lipoproteína A - Lp(a), falta de exercícios físicos, padrão de personalidade tipo A, ganho de peso irrestrito ASSOCIAÇÃO DE DOIS OU MAIS FATORES DE RISCO GERA UM EFEITO MULTIPLICADOR!
7 História Natural: AMERICAN HEART ASSOCIATION: Lesões Ateroscleróticas divididas em seis tipos:
8 História Natural: COMPLICAÇÕES ESTÁGIO FINAL TROMBOSE EMBOLIA ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE ESTENOSE CRÍTICA OCLUSÃO POR TROMBO ANEURISMA E RUPTURA
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12 Morfologia: Ateroma: derivado da palavra grega para mingau : Lesão focal elevada que tem início na íntima, apresentando um centro lipídico grumoso e pouco consistente, amarelo, coberto por uma placa fibrosa firme e branca: Artérias mais acometidas: Aorta abdominal, artérias poplíteas, carótidas internas e os vasos do Polígono de Willis
13 Patogênese: Artéria Normal: 3 camadas
14 Patogênese: Início da Aterosclerose: Migração de leucócitos secundária a LESÃO ENDOTELIAL CAUSAS: Desconhecidas HIPÓTESES: Subprodutos da fumaça do cigarro, homocisteína, vírus, agentes infecciosos, citocinas pró inflamatórias, ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS, HIPERCOLESTEROLEMIA
15 Patogênese: Progressão da Lesão: Proliferação de Células Musculares Lisas da Túnica Média para a Íntima; síntese de matriz extracelular e colágeno; acúmulo de lipideos extracelulares e células apoptóticas, cristais de colesterol; processos oxidativos.
16 Patogênese: Trombose: adesão de plaquetas, formação do núcleo lipídico, ativação da cascata de coagulação = OCLUSÃO
17 Patogênese: Fatores Determinantes LESÃO ENDOTELIAL: Ponto Principal: gera uma disfunção endotelial não desnudante, resultando em permeabilidade endotelial elevada, aumento da adesão leucocitária INFLAMAÇÃO: Nas fases iniciais do processo, há expressão de moléculas de adesão a diversas classes de leucócitos: formação da placa LIPÍDEOS: colesterol e seus ésteres são os principais constituintes das placas. Defeitos genéticos no metabolismo das lipoproteínas estão associados a aterosclerose acelerada.
18 Prevenção e Tratamento: Prevenção Primária: Modificação dos fatores de risco (MEV) Prevenção Secundária: Prevenção da recorrência de IAM em pacientes com doença sintomática
19 Perspectivas: REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE LDL: Inibição da Proteína de Niemann Pick -1, terapia genética. AGENTES ANTI-INFLAMATÓRIOS: Uso de Metrotrexate e Canakinumab BIOMARCADORES: PCR, Cromossomo 9p21, Fatores de Crescimento
20 obrigado
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