III ENCONTRO DE ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA DOS MUNICÍPIOS DA MICRORREGIÃO DO ALTO SAPUCAÍ PCMSO E SAÚDE DO SERVIDOR

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1 III ENCONTRO DE ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA DOS MUNICÍPIOS DA MICRORREGIÃO DO ALTO SAPUCAÍ PCMSO E SAÚDE DO SERVIDOR Sônia Cristina Bittencourt de Paiva Consultora em Saúde Ocupacional e Ergonomia A RELAÇÃO SAÚDE/TRABALHO NO BRASIL 1840: Surgem os primeiros estabelecimentos fabris no Brasil. Eram estabelecimentos de pequeno porte e tiveram, em geral, vida efêmera. 1869: Utilizada pela primeira vez uma máquina a vapor, na Província de São Paulo, numa fábrica de tecidos de Itu, a Fábrica São Luiz. 1

2 A RELAÇÃO SAÚDE/TRABALHO NO BRASIL 1879: Começam a aumentar em número e em importância, as fábricas no Brasil, com intensificação entre os anos de 1885 e : Criação do Conselho de Saúde Pública que, timidamente, passava a legislar sobre as condições de trabalho industrial. 1904: A classe trabalhadora emergente começava a fazer pressão para a implantação de uma legislação protetora e a introdução de sistemas modernos de previdência e bem-estar social. As preocupações iniciais foram dirigidas à prevenção dos acidentes do trabalho e depois às doenças ocupacionais. A RELAÇÃO SAÚDE/TRABALHO NO BRASIL 1919: Lei de Acidentes do Trabalho ponto de partida da intervenção do Estado nas condições de consumo da força de trabalho industrial. 1920: Surge o primeiro médico de empresa brasileira. A Fiação Maria Zélia, situada no bairro do Tatuapé em São Paulo, contrata um médico para dar atenção à saúde dos seus trabalhadores. 1923: Promulgado o Regulamento Sanitário Federal, que incluiu as questões de higiene profissional e industrial no âmbito da Saúde Pública, criando a Inspetoria de Higiene Industrial, órgão regulamentador e fiscalizador das condições de trabalho. 2

3 A RELAÇÃO SAÚDE/TRABALHO NO BRASIL 1930: Criação do Ministério do Trabalho. 1934: Criada a Inspetoria de Higiene e Segurança do Trabalho, que se transformaria ao longo dos anos em Serviço, em Divisão, em Departamento e, mais tarde, na atual Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho (SSST), integrante do Ministério do Trabalho. Em nível estadual, é representada pela Delegacia Regional do Trabalho (DRT). 1978: O Ministério do Trabalho, através da Portaria nº 3.214, aprova as Normas Regulamentadoras relativas à segurança e medicina do trabalho. NR7: PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL - PCMSO Esta norma estabelece a obrigatoriedade de elaboração e implantação do programa por parte de todos os empregadores e instituições. O PCMSO tem caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclínica, além da constatação da existência de casos de doenças profissionais ou danos irreversíveis à saúde dos trabalhadores. 3

4 NR7: PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL - PCMSO Deve estar articulado com todas as Normas Regulamentadoras, especialmente com a NR9 - PPRA. Para elaboração do PCMSO, o médico do trabalho deve estudar previamente o PPRA, visitar o local de trabalho para conhecer os riscos mencionados e fazer uma análise das atividades do trabalhador. Através deste reconhecimento, será estabelecido um conjunto de exames clínicos e complementares específicos para a prevenção ou detecção precoce dos agravos à saúde dos trabalhadores. Se o reconhecimento não detectar risco ocupacional específico, o controle médico poderá resumir-se a uma avaliação clínica global em todos os exames ocupacionais. PCMSO - DIRETRIZES Além da abordagem individual do trabalhador-paciente, as informações geradas pelo PCMSO devem ser tratadas no coletivo. Ou seja: uma abordagem dos grupos homogêneos em relação aos riscos detectados na análise do ambiente de trabalho, usando-se os instrumentos da epidemiologia, como cálculo de taxas ou coeficientes para verificar se há locais de trabalho, setores, atividades, funções, horários, ou grupos de trabalhadores, com mais agravos à saúde do que outros. Caso seja detectado algo através deste olhar coletivo, deve-se proceder a investigações específicas, procurando-se a causa do fenômeno para que se possa prevenir o agravo. O PCMSO pode ser alterado a qualquer momento, em seu todo ou em parte, sempre que o médico detectar mudanças em riscos ocupacionais decorrentes das alterações nos processos de trabalho; novas descobertas da medicina em relação a efeitos de riscos existentes; mudança de critérios de interpretação dos exames. 4

5 PCMSO - RESPONSABILIDADES Do empregador: Garantir a elaboração e efetiva implementação do PCMSO, bem como zelar pela sua eficácia; Custear, sem ônus para o empregado, todos os procedimentos relacionados ao PCMSO; Indicar, dentre os médicos dos Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho - SESMT, da empresa, um coordenador responsável pela execução do PCMSO; No caso da empresa estar desobrigada de manter médico do trabalho, de acordo com a NR-4, deverá o empregador indicar médico do trabalho, empregado ou não da empresa, para reordenar o PCMSO; Inexistindo médico do trabalho na localidade, o empregador poderá contratar médico de outra especialidade para coordenar o PCMSO. PCMSO - RESPONSABILIDADES Do médico coordenador: Realizar os exames médicos previstos no programa ou encarregar os mesmos a profissional médico familiarizado com os princípios da patologia ocupacional e suas causas, bem como com o ambiente, as condições de trabalho e os riscos a que está ou será exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado; Encarregar dos exames complementares previstos a profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e qualificados. Emitir o relatório anual ao término do programa. 5

6 PCMSO ESTRUTURA MÍNIMA Identificação da empresa: CNPJ, razão social, CNAE, grau de risco, endereço, número de trabalhadores e sua distribuição por sexo, horários de trabalho e turnos; Definição dos procedimentos que serão adotados, com base nas atividades e processos de trabalho. Programação anual dos exames clínicos e complementares específicos para os riscos detectados, definindo-se explicitamente quais trabalhadores ou grupos de trabalhadores serão submetidos a que exames e quando; Outras avaliações médicas especiais. PCMSO ESTRUTURA Outras avaliações médicas especiais. Ações preventivas para doenças não ocupacionais. 6

7 PCMSO - DESENVOLVIMENTO O PCMSO deve incluir, obrigatoriamente a realização dos exames ocupacionais: Admissional. Periódico. Demissional. Retorno ao trabalho. Mudança de função. ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL - ASO Identificação da empresa. Identificação do funcionário (nome/rg ou CTPS). Cargo/Função/Setor. Riscos ocupacionais específicos. Nome do médico coordenador, quando houver, e do médico examinador, com o número do seu CRM, carimbo, endereço e forma de contato Data do exame e assinatura do médico responsável pelo exame clínico. A relação dos procedimentos aos quais o funcionário foi submetido e a data em que foram feitos. A definição de apto ou inapto para a função. Assinatura do funcionário onde ele reconhece que tomou conhecimento do resultado dos exames aos quais se submeteu e que recebeu a 2º via do documento. 7

8 PCMSO - DESENVOLVIMENTO Os prontuários médicos devem ser guardados por 20 anos após a demissão do funcionário. Esse é o prazo de prescrição das ações pessoais Código Civil Brasileiro Art 177. Do ponto de vista médico, boa parte das doenças ocupacionais têm tempo de latência de muitos anos. Assim, a conservação dos registros é importante para se recuperar a história profissional do trabalhador em caso de necessidade futura. A conservação do prontuários médicos é de responsabilidade do médico coordenador e o seu arquivamento deve ser feito de modo a garantir o sigilo das informações. Contém informações para uma análise do médico do trabalho coordenador no coletivo. Podem ser incluídas, opcionalmente, no PCMSO, ações preventivas para doenças não ocupacionais. Não há necessidade de envio, registro ou ciência junto às DRT. O relatório deve ser discutido na CIPA e mantida na empresa à disposição da fiscalização. As empresas desobrigadas de manterem médico coordenador estão também desobrigadas de elaborar o relatório anual. QUADRO III PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL RELATÓRIO ANUAL Responsável: Setor Natureza do Exame Nº Anual de Exames Realizados Data: Assinatura: Nº de Resultados Anormais Nº de Nº de Exames Resultados para o Ano Anormais x 100 Seguinte Nº Anual de Exames 8

9 PCMSO - DESENVOLVIMENTO Sendo verificada, através da avaliação clínica do trabalhador e/ou dos exames complementares, exposição excessiva ao risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clínico, deverá o trabalhador ser afastado do local de trabalho, ou do risco, até que esteja normalizado o indicador biológico de exposição e as medidas de controle nos ambientes PCMSO - DESENVOLVIMENTO Sendo constatada a ocorrência ou agravamento de doenças profissionais, através de exames médicos ou sendo verificadas alterações que revelem qualquer tipo de disfunção de órgão através monitoramento biológico, mesmo sem sintomatologia, caberá ao médicocoordenador ou encarregado: Solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho - CAT; Indicar, quando necessário, o afastamento do trabalhador da exposição ao risco, ou do trabalho; Encaminhar o trabalhador à Previdência Social; Orientar o empregador quanto à necessidade de adoção de medidas de controle no ambiente de trabalho. 9

10 PCMSO PRIMEIROS SOCORROS Todo estabelecimento deverá estar equipado com material necessário à prestação dos primeiros socorros, considerando-se as características da atividade desenvolvida. Esse material deve ser guardado em local adequado e aos cuidados de pessoa treinada para esse fim. PCMSO INADEQUAÇOES MAIS FREQUENTES COM RELAÇÃO AOS RISCOS: Falta de avaliação completa dos riscos envolvidos; Pedidos de exames desnecessários legalmente e sem justificativas clínico-epidemiológicas; Pedidos de exames incorretos em relação ao risco; Coleta inadequada de material para exame; Técnica inadequada de exames complementares. 10

11 PCMSO INADEQUAÇOES MAIS FREQUENTES COM RELAÇÃO AO DOCUMENTO-BASE: Documento genérico, com texto padronizado para diferentes tipos de empresas, cópias da legislação; Linguagem excessivamente técnica; Colagem de textos de livros; Desconhecimento pelo empregador do texto, do conteúdo e do cronograma; Falta de controle sobre o cronograma PCMSO INADEQUAÇOES MAIS FREQUENTES COM RELAÇÃO AO DESENVOLVIMENTO DO PROGRAMA: Exames periódicos desatualizados; Exames complementares não realizados; Exames complementares desatualizados; Falta de controle sobre o cronograma. 11

12 PCMSO INADEQUAÇOES MAIS FREQUENTES COM RELAÇÃO AO ACOMPANHAMENTO DA SAÚDE DO TRABALHADOR: Ausência de repasse do prontuário médico de um coordenador do programa para outro. Realização de exames complementares em serviços diferentes, utilizando-se técnicas diferentes e interpretações diferentes. PCMSO INADEQUAÇOES MAIS FREQUENTES COM RELAÇÃO AO ACOMPANHAMENTO DA SAÚDE DO TRABALHADOR: Ausência de repasse do prontuário médico de um coordenador do programa para outro. Realização de exames complementares em serviços diferentes, utilizando-se técnicas diferentes e interpretações diferentes. 12

13 PARA REFLETIR Não podemos mudar a condição humana, mas podemos mudar as condições sob as quais as pessoas trabalham. (Reason, 1997) Não podemos desfazer o passado, mas podemos aprender com ele, com olhos no futuro. (Kim Vicente. The Human Factor, 2003) Mude antes de ser obrigado a fazê-lo. (Jack Welch) OBRIGADA PELA ATENÇÃO! RUA DR. JOÃO DE AZEVEDO,310 CENTRO ITAJUBÁ/MG TEL: contato@spaiva.com.br 13