Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS e Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS

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1 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS e Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS Daiane Maciel maciel.daiane@gmail.com

2 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS 1. A perspectiva e a atuação da ANS no desenvolvimento de padrões 2. Antes da implantação do padrão TISS 3. Linha do tempo do TISS 4. Troca de Informação em Saúde Suplementar 5. O que é o TISS 6. Quais eram os benefícios esperados do TISS 7. O padrão TISS se divide em 4 categorias 8. Radar TISS Agenda 2

3 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS A perspectiva e a atuação da ANS no desenvolvimento de padrões Adotar, manter e apoiar o desenvolvimento de padrões de informação em saúde e promover a implantação do Registro Eletrônico em Saúde no Brasil, de forma integrada, contextualizada e holística, para facilitar o acesso oportuno à informações contidas num registro longitudinal dos pacientes, que possam dar suporte aos diversos usos, primários e secundários das informações em saúde no país. 3

4 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Antes da implantação do padrão TISS Profissionais Laboratórios Operadora Falta de Informações Hospitais Clínicas PADRÕES 4

5 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Linha do tempo do TISS Licitação Pesquisa e Desenvolvimento Equipe TISS Oficinas RN 153 início de prazos para implantação Equipe TISS PRIMEIRA PESQUISA do RADAR TISS PRAZO LIMITE PARA TRANSAÇÃO ELETRÔNICA Termo de referência Projeto P-04 Convênio BID Publicação da RN nº 114 Consulta Pública Publicação das RN nº 135 e RN nº 138 PESQUISA DE IMPACTO FASE "0" TUSS ACOMPANHAMENTO COPISS 5

6 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Laboratórios Clínicas Hospitais Operadora Profissionais de Saúde Padrão TISS Médicos / Auditores Fornecedores / Prestadores 6

7 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS O que é o TISS É um conjunto de padrões para troca de mensagem, vocabulário, conteúdo e estrutura, segurança e privacidade para a troca de informação de saúde. O XML schema linguage para mensagem A Classificação Internacional de Doenças CID 10 A Terminologia Unificada Saúde Suplementar TUSS (terminologia) Padrão de conteúdo e estrutura para os Prestadores de Serviços e Operadoras Normas do Conselho Federal de Medicina para segurança e privacidade 7

8 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Quais eram os benefícios esperados do TISS Facilidade de acesso da atenção à saúde Melhorar a qualidade da atenção à saúde Melhorar a comunicação entre Prestadores de Serviços e Operadoras Prover informação para estudo de epidemiologia Apoio à estudos de custo/benefício para o desenvolvimento de atenção à saúde Permitir comparações para otimizar o uso de recursos e melhor gerenciamento Reduzir o uso de papel Reduzir custos administrativos 8

9 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS O padrão TISS se divide em 4 categorias: conteúdo e estrutura, representação de conceitos em saúde, comunicação e, segurança e privacidade. 1. Padrão de conteúdo e estrutura: modelo de apresentação dos eventos assistenciais realizados pelo beneficiário, que compreendem as guias, o demonstrativo de retorno e a estrutura da mensagem a ser compartilhada de forma eletrônica; 2. Padrão de representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados no padrão TISS; 3. Padrão de comunicação: define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde 4. Padrão de segurança e privacidade: garantem a segurança e integridade dos dados trocados, além de garantir a privacidade das informações de saúde identificada individualmente. 9

10 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS 10

11 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Padrão de Comunicação Utilização do extensible Markup Language (XML) Padrão flexível, seguro e reconhecido internacionalmente O padrão XML está definido em (W3C-World Wide Web Consortium) Para validação da estrutura da mensagem XML, são necessários os 4 arquivos XML Schema Definition (XSD) 11

12 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Padrão de Comunicação Premissas Adoção dos padrões já utilizados pela ANS, Ministério da Saúde e das sugestões da consulta pública sobre o padrão TISS Inclusão do maior número possível de domínios no schema- XML para aumentar a capacidade de expressão do modelo Incorporação de diferentes alternativas de fornecimento da mesma informação para aumentar a flexibilidade Construção de tipos de dados simples e, a partir deles, criação de elementos de maior complexidade que correspondem à agregação dos tipos simples para, finalmente, se definir a Mensagem TISS 12

13 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS 13

14 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Prestadores de Serviço Autorização de procedimentos Guias Transações Eletrônicas Solicitação de Autorização Envio de Autorização de Procedimento Envio de Lotes de Guias Envio de Recibo de Lotes de Guias Operadoras Autorização de procedimentos Guias Status do protocolo Demonstrativo de pagamento Solicitação do Status do Protocolo Envia status do protocolo Solicitação do demonstrativo de pagamento Envio do Demonstrativo de pagamento Status do protocolo Demonstrativo do Pagamento 14

15 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Troca Eletrônica de Mensagens Troca de arquivos Utilizado para soluções legadas que não utilizam internet Maior simplicidade Manutenção trabalhosa Troca de mensagens Integração de ambientes utilizando internet Serviço de Fila de Mensagens (MQ + schemas TISS) Webservice Componentes de software, que possibilitam a interoperabilidade entre aplicações, de forma automática através de protocolos abertos de comunicação 15

16 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Segurança e Privacidade CFM Resolução 1638/2002 Prontuário Médico: documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo CFM Resolução 1639/2002 Normas Técnicas para uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio do prontuário médico Constituição Federal art. 5º São invioláveis a intimidade, a honra,... 16

17 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS RN 153/ Artigo 7º Segurança e Privacidade Proteção à informação identificada individualmente: CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001 Obriga o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) ISO ou IN nº 26/2007 Anexo I - define HASH MD5 no epílogo da mensagem 17

18 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Segurança e Privacidade MANUAL DE REQUISITOS DE SEGURANÇA Níveis de segurança 1 NGS1 assinatura manual 12 requisitos Requisito 1: controle de versão do software Requisito 2: identificação e autenticação de usuário Requisito 3: controle de sessão do usuário Requisito 4: autorização e controle de acesso Requisito 5: disponibilidade do RES Requisito 6: comunicação remota (segurança da comunicação) Requisito 7: segurança de dados Requisito 8: auditoria Requisito 9: documentação 18

19 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Segurança e Privacidade Níveis de segurança 1 NGS1 assinatura manual Requisito 10: tempo Requisito 11: TISS (controles de confirmação de entrega) Requisito 12: notificação de ocorrências 19

20 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Segurança e Privacidade Níveis de segurança 2 NGS2 certificados digitais em processos de autenticação, ou seja, baseados em assinatura digital Requisito 1: certificação digital Requisito 2: assinatura digital Requisito 3: autenticação de usuário utilizando certificado digital Requisito 4: digitalização de documentos 20

21 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS Eliminação do Papel Como substituir a assinatura do profissional médico e do beneficiário? Custos na implantação de dispositivos de segurança, armazenamento e digitalização de documentos Conceitos mal sedimentados Validade jurídica Armazenamento Originalidade do documento Temporalidade 21

22 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS 22

23 Troca de Informação em Saúde Suplementar - TISS RADAR TISS O acompanhamento da implantação do Padrão TISS é realizado por meio do envio eletrônico de informações pelas operadoras para a ANS De forma a atender tal dispositivo, foi instituída a pesquisa RADAR TISS, iniciada em outubro de Com isso, o RADAR tem oferecido elementos norteadores para novos estudos e planos de ação da ANS e do COPISS Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar. 23

24 Usuários O.k., e agora você vai fazer exatamente o que estou te falando! 24

25 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 25

26 Agenda 1. A origem da TUSS 2. Como a TUSS foi criada 3. Qual a motivação para criar a TUSS 4. Mapeamento da TUSS 5. Realidade de tabelas contratadas no mercado 6. Implantação 6.1 Dificuldades 6.2 O impacto da implantação 6.3 O que teria facilitado a implantação 6.4 A implantação 7. Como é feita a atualização da TUSS 8. TUSS atual 9. Atualização da TUSS, nova versão da TISS que será lançada pela ANS 10. Resoluções Normativas da ANS referente a TUSS 26

27 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 1. A origem da TUSS A TUSS foi criada pela Associação Médica Brasileira - AMB 27

28 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 2. Como a TUSS foi criada 2.1 Foi baseada na Tabela CBHPM 5ª Edição/2009 e atualizada pela CBHPM

29 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 2.2 Estrutura da TUSS 29

30 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 2.3 TUSS procedimento médico e odontológico 2.4 A TUSS não é precificada 2.5 A TUSS é maior que a Tabela CBHPM Conclusão: foi baseada numa tabela de referência de Faturamento. 30

31 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 3. Qual a motivação para criar a TUSS? 31

32 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 3.1. Codificação das Tabelas Contratadas CBHPM AMB92 32

33 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 3.2 Codificação da TUSS TUSS 33

34 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 4. Mapeamento da TUSS 34

35 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 5. Realidade de Tabelas contratadas no mercado LPM 96 CIEFAS CBHPM AMB 92 LPM 99 35

36 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 6. Implantação da TUSS 6.1 Dificuldades Códigos Considerados obsoletos, constam nas Tabelas AMB 92, LPM 96, LPM99, entre outras, e foram desconsiderados no mapeamento da TUSS THM1992 CBHPM5 TUSS DESCRICAO XXXXXXX XXXXXXX MONOPLEGIA XXXXXXX XXXXXXX ÁCIDO 2-3 DIFOSFOGLICÉRICO XXXXXXX XXXXXXX CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS) ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCAPE E SORO) XXXXXXX XXXXXXX GAMA-GLOBULINA (KUNKEL) XXXXXXX XXXXXXX ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL XXXXXXX XXXXXXX ESTUDO DE 3 (OU MAIS) VASOS COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL 36

37 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS Códigos duplicados no mapeamento da TUSS THM1992 LPM1996 LPM1999 CBHPM3 CBHPM4 CBHPM5 TUSS DESCRICAO XXXXXXX XXXXXXX Tumor ósseo (ressecção simples) XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX Sinovectomia parcial ou subtotal XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX Condroplastia (com remoção de corpos livres) XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX Osteocondroplastia estabilização, ressecção e/ou plastia # XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX Meniscectomia - um menisco XXXXXXX XXXXXXX Reparo ou sutura de um menisco XXXXXXX XXXXXXX Reconstrução, retencionamento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior # XXXXXXX XXXXXXX Fratura com redução e/ou estabilização da superfície articular - um compartimento # XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXX Tratamento cirúrgico da artrofibrose # X XXXXXXX XXXXXXX Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforço ou reconstrução do ligamento patelo-femoral medial # AMB Artroscopia do joelho para cirurgia 37

38 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS Códigos Novos na TUSS que não constam nas tabelas contratadas de faturamento TUSS Descrição Reconstrução parcial do lábio Fratura de extremidade superior do fêmur ou cavidade cotilóide - tratamento conservador com gesso Insulina total e livre Anticorpos PLA-2, soro Antígenos de aspergillus galactomannan Campylobacter, sorologia Febre amarela, sorologia Fosfatidil glicerol - IgG/IgM/IgA 38

39 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS Visão Geral das inconsistências Tabelas antigas TUSS 1 código 1 código 1 código Vários códigos Vários códigos 1 código 1 código Sem código Sem código 1 código 39

40 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 6.2 O impacto da implantação a) Operacional b) Custo 40

41 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 6.3 O que teria facilitado a implantação a) Estudo de migração para a Tabela CBHPM 5º Edição sem alteração nos valores contratados 41

42 6.4 A implantação 42

43 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 7. Como é feita a atualização da TUSS REGISTRO TABELA DE DOMÍNIO 93 (PROVISÓRIO) COPISS REGISTRO TABELA DE DOMÍNIO 16 43

44 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 8. TUSS atual A TUSS atual publicada no site da ANS contém procedimentos relacionados, que incorpora todos os procedimentos da CBHPM 2010, ou seja, a TUSS atual contém, além de todos os procedimentos da CBHPM, os 553 procedimentos oriundos das tabelas antigas da AMB e outros que foram enviados por Operadoras de Planos e Seguradoras de Saúde, conforme o descritivo do quadro abaixo. Esta versão da TUSS (em vigor) que totaliza procedimentos, foi resultado de exaustivo trabalho técnico, coordenado pelo Dr. Amilcar M. Giron com assessoria da equipe técnica da CBHPM, que será revisada/modificada sempre que solicitada pelo COPISS. Os procedimentos contidos na TUSS e não na CBHPM, serão periodicamente analisados pela Associação Médica Brasileira através da Comissão Nacional de Honorários Médicos e Câmara Técnica Permanente da CBHPM, e, quando discutidos e aprovados, serão incorporados à CBHPM com a mesma descrição e codificação da TUSS, porém, com os respectivos valores referenciais procedimentos TUSS atual procedimentos CBHPM (*)125 procedimentos Por serem cobertos, foram incorporados das antigas tabelas da AMB (**)428 procedimentos Foram incluídos por solicitação de operadoras 44

45 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 9. Atualização da TUSS, versão nova da TISS que será lançada pela ANS 9.1 Procedimento médico A TUSS que deverá ser publicada pela ANS contém aproximadamente procedimentos, fora os 480 procedimentos da Consulta Pública de nº 43 que estão sendo analisados pela AMB/ANS. 9.2 Material e OPME Medicamento Diárias, Taxas e Gases Medicinais

46 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 10. Resoluções Normativas da ANS referente a TUSS Instrução Normativa IN Nº 29, de 20 de fevereiro 2008 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 29 Instrução Normativa IN Nº 30, de 09 de Setembro de 2008 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Instrução Normativa IN Nº 34, de 13 de fevereiro de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 34 Instrução Normativa - IN Nº 36, de 2 de junho de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial DIDES Instrução Normativa IN Nº 38, de 13 de novembro de 2009 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial DIDES Instrução Normativa IN Nº 42, de 9 de junho de 2010 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 42 Instrução Normativa IN Nº 44, de 9 de setembro de 2010 da Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES Anexo da IN/DIDES Nº 44 46

47 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS 10.1 ISO/TR Informática em Saúde Diretrizes para a padronização internacional de terminologias de cuidado em saúde 4.3 Sistema terminológico em saúde Terminologia em saúde Um conjunto de designações dentro do domínio dos cuidados em saúde (de ISO 17115:2007 [3]) 47

48 Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS Muito Obrigada! 48