Legionella e risco em saúde pública

Transcrição

1 Legionella e risco em saúde pública Workshop Prevenção e Controlo de Legionella nos Sistemas de Água Porto, 24 de outubro de 2013 Teresa Marques Hospital de Egas Moniz, CHLO Faculdade de Ciências Médicas, UNL

2 História Bellevue Stratford Hotel Philadelphia 1976 Epidemia de pneumonia numa Convenção da Legião Americana, em Filadélfia 29 mortes em 182 casos de doença registados (Fraser et al, N. Engl. J. Med. 297: ) 1977 Isolamento do agente (Mc Dade et al) 1979 Legionella pneumophila-novo género, nova espécie (Brenner et al)

3 História Mas a história tinha começado muito antes E continuou Casos isolados ou surtos epidémicos Infeção da Comunidade Infeção Nosocomial (Infeção Associada a Cuidados de Saúde) Infeção no Viajante EWGLI

4 Características do género Legionella Bacilo de Gram negativo, pleomórfico, aeróbio, móvel Ubíquo na água doce ambiente, associado a biofilmes e parasita intracelular de protozoários (amibas e outros) Necessita de ferro e cisteína para o seu metabolismo; temperatura ótima : 22ºC 45ºC Por via inalatória (micro aerossóis), pode provocar infeção sistémica no homem, com localização predominantemente pulmonar Fatores de virulência: gene mip (MIP- 24 kda), gene pil E, citotoxinas, metaloproteases, fosfolipases

5 Patogénese: ciclo de vida da Legionella nas amibas (hospedeiro natural) e nos macrófagos humanos (hospedeiro acidental) Amibas parasitadas por Legionella Legionella nos macrófagos alveolares T. Baptista-Fernandes, Microbiologia, HEM-CHLO Diana Malhado, in tese de licenciatura

6 D. dos Legionários doença da civilização? Bactéria ubíqua da água ambiente Reservatórios artificiais, criados pelo homem, que amplificam o inóculo Rede predial de águas (depósitos centrais, chuveiros e torneiras) Torres arrefecimento de sistemas de climatização; Condensadores evaporativos Humidificadores Equipamento de terapia respiratória Instalações termais Piscinas; jacuzzis Fontes decorativas; Sistemas de rega Aerossóis Hospedeiro suscetível

7 Epidemiologia A infeção depende de: Nível de contaminação da água (dimensão do inóculo infetante) Virulência da bactéria Eficácia da formação e disseminação de aerossóis (direção do vento, humidade relativa do ar) Tempo de exposição Fatores de risco do hospedeiro

8 Fatores de risco do hospedeiro Diminuição da imunidade celular Sexo masculino, idade superior a 50 anos DPOC, tabagismo Diabetes, insuficiência renal Transplantação de órgãos sólidos -TC e TR Imunossupressão (incluindo corticoterapia) Neoplasias do foro hematológico

9 Clínica Doença dos Legionários - pneumonia sem sinais patognomónicos, com período de incubação de 2 a 10 dias (febre, cefaleias, mialgias, tosse frequentemente não produtiva, diarreia, alterações SNC, insuficiência respiratória grave, hiponatrémia ). Febre de Pontiac infeção brônquica, autolimitada, com período de incubação de algumas horas a 2 dias (febre, cefaleias, mialgias). Não existe transmissão homem a homem

10 Diagnóstico Laboratorial 1. Pesquisa direta de antigénio em amostras respiratórias, por IFD (TR+TC) 2. Isolamento em Cultura em BCYE-, BMPA ou de GVPC (Gold standard ) 3. Pesquisa de antigénio na urina - L. pneumophila sg1 Método + usado: 80% dos casos notificados na europa em Pesquisa de anticorpos no soro por IFI 5. Pesquisa de ácido nucleico (PCR, RT - PCR) ainda não padronizada para amostras biológicas

11 Tipificação de estirpes A tipificação permite comparar estirpes isoladas de doentes com as estirpes isoladas na água ambiente, durante uma investigação epidemiológica Métodos fenotípicos: MAbs IFA - Painel de Dresden (screening) Epitopo de virulência Monoclonal 3/1 Métodos genotípicos: SBT Sequence based typing (EWGLI) Sete alelos: flaa, pile, asd, mip, momps, proa, neua (Gaia et al. 2005; Ratzow et al. 2007)

12 Prevenção Apesar da IMPOSSIBILIDADE DE ERRADICAR as múltiplas fontes de infeção (...) é possível REDUZIR O RISCO Desenho adequado de canalizações Limpeza e desinfeção periódicas de instalações e manutenção de equipamentos produtores de aerossóis Aplicação de biocidas apropriados Controlo de temperatura da água (abaixo de 20ºC e acima de 60ºC) Outras medidas

13 Doença dos Legionários na Europa Grupo europeu de estudos ESGLI Rede de vigilância EWGLINET Rede de vigilância nos viajantes 2010 ELDSNet, integrada no TESSy, The European Surveillance Network - ECDC Direção Geral da Saúde e Hospital Egas Moniz, CHLO

14 ELDSNet members are the epidemiologists and microbiologists from the 27 EU countries, Iceland and Norway, who were nominated for Legionnaires disease surveillance at European level by their designated national authorities ( competent bodies according to Regulation (EC) No 851/2004, Article 2a Portugal Directorate General of Health Alameda D. Afonso Henriques, 45 PT Lisboa Hospital de Egas Moniz CHLO Rua da Junqueira, 126 PT Lisboa

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16 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

17 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

18 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

19 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

20 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

21 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

22 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

23 Dados apresentados na reunião anual da ELDSNet, out. de 2013, em Atenas

24 Doença dos Legionários em Portugal Um problema de saúde pública mal conhecido e sub-diagnosticado 1999 Direcção Geral de Saúde : D. Legionários D.D.O Programa de Vigilância Epidemiológica Integrada da Doença dos Legionários (VigLab D. Legionários)

25 VigLab Portugal, 2004 Fluxograma HEM-CHLO

26 Programa VigLab D. Legionários DGS, Portugal, Distribuição de casos de DL de acordo com a sua classificação

27 DGS/DSIA-Base de dados das DDO/Programa de vigilância epidemiológica integrada da Doença dos Legionários (VigLab)

28 DGS/DSIA-Base de dados das DDO/Programa de vigilância epidemiológica integrada da Doença dos Legionários (VigLab)

29 Doença dos Legionários A verdadeira incidência está longe de ser conhecida. Depende da sensibilização dos clínicos (se não colocarem como hipótese de diagnóstico o laboratório não pesquisa ), dos métodos de diagnóstico laboratorial aplicados e dos programas de vigilância implementados

30 Bibliografia Legionella and Legionnaires Disease: 25 Years of Investigation. Barry S. Fields,* Robert F. Benson, and Richard E. Besser. Clinical Microbiology Reviews, July 2002: A propósito do lançamento do Programa de Vigilância Epidemiológica Integrada da Doença dos Legionários. Teresa Marques. Revista Portuguesa de Doenças Respiratórias, 2005, 1: Doença dos Legionários. Procedimentos de controlo nos empreendimentos turísticos. Ed. Direção-Geral da Saúde e Direção-Geral do Turismo, Activities >Surveillance > ELDSNet