Legionella em Unidades de Saúde

Transcrição

1 Medidas de Prevenção de Legionella em Unidades de Saúde Workshop Prevenção e Controlo de Legionella nos Sistemas de Água 21 novembro 2018 IPQ Mário Durval António Matos ARSLVT, IP Departamento de Saúde Pública

2 Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas DESDE 2002 Constituição de uma equipa no Centro Regional de Saúde Pública constituída por Médico de Saúde Pública, Engenheiro Sanitarista e Técnicos de Saúde Ambiental Formação dos profissionais de Saúde Pública Elaboração de orientações contendo procedimentos para avaliação das potenciais situações propiciadoras de proliferação da bactéria Legionella -

3 Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas DESDE 2002 Realização de inquéritos na sequência da notificação de casos de doença dos legionários Caraterização e avaliação dos equipamentos e infraestruturas de risco: -Sistemas de distribuição de água (Unidades de saúde, ERPI, hotéis, balneários, ) -Torres de arrefecimento e condensadores evaporativos -Jacúzis -Fontes ornamentais -

4 Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas Euro 2004 Vistoria aos hotéis e centros de estágio das equipas. Formações para gestores e técnicos de manutenção de hotéis em colaboração com a Direção-Geral do Turismo e a Associação de Turismo de Lisboa.

5 Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas A partir de 2011 Vistoria aos hospitais públicos e privados no âmbito do Programa de Vigilância Sanitária das Águas Destinadas ao Consumo Humano incluindo a área de avaliação de risco de proliferação de Legionellas Identificação e avaliação de torres de arrefecimento

6 Prevenção da Legionella - Atividades Desenvolvidas 2015, 2017 e 2018 Surtos de Doença dos legionários na área de Lisboa. Formalização do Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários

7 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Objetivos. A proteção da saúde das populações; A identificação dos fatores de risco, existentes ou potenciais; O fornecimento de informação aos responsáveis dos equipamentos e sistemas e às entidades competentes; A atualização permanente de uma base de dados.

8 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Vertentes do PVS PDL Vertente Técnica Vertente Analítica Vertente Epidemiológica

9 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Âmbito Equipamentos de transferência de calor Redes prediais de abastecimento de água Equipamentos recreativos com produção de aerossóis Equipamentos clínicos com produção de aerossóis Outras instalações e equipamentos

10 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Vertente tecnológica Emissão de pareceres a processos no âmbito do RJUE Emissão de pareceres a processos no âmbito de outros regimes jurídicos Licenciamentos Acompanhamento do funcionamento Caracterização dos equipamentos produtores de aerossóis Caracterização dos procedimentos

11 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Vertente Analítica Conhecimento dos resultados do controlo Temperatura, desinfetante Microbiologia Análises de iniciativa da ARSLVT PIOPAL Estabelecimentos de saúde do SNS e privados

12 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Vertente epidemiológica SINAVE inquérito epidemiológico Inicio dos sintomas Período de incubação contactos ambientais (aerossóis) Percurso locais possíveis de contaminação aerossóis

13 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Vertente epidemiológica Investigação clinica Qualificação do caso Diagnóstico clinico pneumonia Marcadores Colheita de secreções para identificação laboratorial da espécie e da estirpe de Legionella Coincidência com investigação laboratorial da espécie e estirpe da legionela identificada na amostra colhida no ambiente

14 Programa de Vigilância Sanitária de Prevenção da Doença dos Legionários Vertente epidemiológica Avaliação e comunicação do risco

15 Notificação de casos de Doença dos Legionários Investigação ambiental Resultados analíticos / surtos Ficha de caracterização da situação Conhecimento detalhado dos sistemas / procedimentos Análise da situação à data da eventual contaminação Resultados das análises físico-químicas do controlo temperatura, concentração de desinfetante Resultados das análises microbiológicas

16 Notificação de casos de Doença dos Legionários Investigação ambiental Evidências dos procedimentos Manutenção dos reservatórios de AF Manutenção dos reservatórios de AQS Registo de purgas do sistema Registo da manutenção dos chuveiros Registos da manutenção das Torres de arrefecimento

17 Notificação de casos de Doença dos Legionários Investigação ambiental Meteorologia, modelos de dispersão de partículas Conhecimento dos sistemas de abastecimento de água Conhecimento dos sistemas de AVAC Outros equipamentos produtores de aerossóis

18 Notificação de casos de Doença dos Legionários Medidas tomadas Avaliação sumária de risco medidas de precaução Colheitas de amostras Suspensão de atividade torres de arrefecimento, fontes decorativas Restrições de utilização instalação de filtros terminais em torneiras e chuveiros, suspensão de banhos com chuveiro

19 Notificação de casos de Doença dos Legionários Medidas tomadas Revisão da avaliação de risco Avaliação do funcionamento hidráulico do sistema Realização de operações de desincrustação e desinfeção Realização de choques térmicos ou químicos Instalação de equipamento novo

20 Problemas detetados Integração da problemática das legionelas na manutenção. Articulação com outros serviços: DIE, SO, PPCIRA, Administração Atribuição de competências e responsabilidades Falta de definição de procedimentos escritos Falta de registos sistemáticos (temperaturas, desinfetantes e outros reagentes, folhas de trabalho ou intervenção, etc.)

21 Problemas detetados Má conceção dos sistemas/instalação dos equipamentos. Projetos inexistentes ou desatualizados - desconhecimento do que está instalado. Inexistência de sistema de tratamento adequado. Ausência de um programa de operação e manutenção preventiva adequado. Ausência de programa de monitorização da água.

22 Problemas detetados Falta de registos de monitorização, de ocorrências,, que permitam aferir o cumprimento das condições de funcionamento do sistema. Falta de recursos humanos para a realização dos adequados procedimentos de manutenção preventiva e de monitorização da qualidade da água. Falta de formação/desconhecimento dos prevenção. procedimentos adequados de Falta de avaliação periódica das instalações e revisão dos procedimentos implementados.

23 OBRIGADO