Vigilância da Doença dos Legionários na Região Centro e Casos de Estudo ISABEL LANÇA DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA

Transcrição

1 Vigilância da Doença dos Legionários na Região Centro e Casos de Estudo ISABEL LANÇA DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA

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5 Antibioterapia Existe antibioterapia eficaz para o tratamento de infeções por Legionella. Pacientes com a Doença dos Legionários requerem sempre tratamento com antibióticos. Pacientes com formas não pulmonares de legionelose não requerem antibioterapia. O tratamento inclui o uso de antibióticos com capacidade de atingir concentrações intracelulares capazes de eliminar a bactéria. Entre eles estão os macrólidos (azitromicina ou claritromicina), quinolonas (levofloxacina ou moxifloxacina), tetraciclinas (doxicilina) ou rifampicina. A levofloxacina, considerado um antibiótico de primeira linha, tem demonstrado melhor actividade relativamente aos macrólidos. Com a doxiciclina ou fluoroquinolonas, a rifampicina não necessita de ser adicionada no caso de indivíduos severamente doentes. O tempo de tratamento (5 dias a mais de 3 semanas) pode variar de acordo com o antibiotico escolhido e o estado imunológico do paciente.

6 A intervenção da vigilância em saúde pública iniciou-se com implementação do plano de prevenção elaborado para a Região Centro, no âmbito do Euro 2004, em que foi feita uma candidatura à então Saúde XXI para elaboração de material de divulgação, formação e informação dos agentes envolvidos Foram efetuadas visitas às instalações abrangidas na atividade desportiva: Estádios; Unidades hoteleiras; Centros desportivos de preparação; Fontes ornamentais; Equipamentos. Foi estabelecida a metodologia de Intervenção, com envolvimento então das SRS s Intervenção em inquéritos epidemiológicos e inquéritos ambientais.

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8 6 de Novembro de 2003 Coimbra Dois casos em indivíduos do sexo masculino cujo local de trabalho era na mesma área (Av. Fernão de Magalhães), mas em que não foi possível estabelecer relação quanto a fonte de exposição. 16 de Novembro de 2003 Piscinas Municipais de Cantanhede Dois casos resultantes de contaminação nos balneários, foi efectuado o encerramento e implementados os procedimentos de desinfecção. O município fez uma intervenção em todas as possíveis fontes de contaminação.

9 Abril 2006 HUC - Coimbra Três casos de legionelose, entre dois funcionários dos serviços de manutenção e uma doente, nos HUC. A contaminação foi provocada por exposição a aerossóis das torres de refrigeração.

10 CASO TIPO Termas da Caldas da Rainha Agosto Hospital criado em 1485 pela Rainha D. Leonor. Evolução das instalações

11 Intervenções estruturais (pinturas e reparação de paredes, reparações de infiltrações, substituição de elementos estruturais); substituição de troços de tubagem; Mudança de válvulas; Alteração de filtros absolutos; METODOLOGIA DE INTERVENÇÃO Instalação de electrobombas doseadoras; Eliminação de pontos mortos, purgas e drenagens; Alteração da instalação de ozonização das adutoras; Implementação de apertado programa de manutenção/desinfecção. Utilização de desincrustantes, biocidas não oxidantes, desinfectantes Elaboração de programa de manutenção com fichas de registo adaptadas e procedimentos; Programa analítico de acompanhamento permanente. Intervenção prevista para substituição das adutoras

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14 Plano de Vigilância em Saúde Pública

15 Prioridades Capacitação de resposta à intervenção em investigação ambiental de casos de Legionelose; e Estabelecimento de um plano de vigilância efetiva, definido pelo DSP e devidamente adaptado por cada ACES, privilegiando as instalações de risco: Unidades de prestação de cuidados de saúde e instalações termais; Escolas Locais públicos com potenciais riscos O plano de vigilância não substitui o plano de autocontrole cuja responsabilização é do proprietário da instalação.

16 Principais ACES com plano implementado: Dão Lafões Baixo Mondego Cova da Beira ULS da Guarda Pinhal Interior Norte

17 Locais que foram abrangidos na vigilância - Centros Comerciais - Escolas - Lares de Terceira Idade - Unidades de Cuidados Continuados - Unidades Hoteleiras - Piscinas, ginásios e pavilhões gimnodesportivos - Hospitais, e instalações termais. - Centros de Saúde e Extensões REDES PREDIAIS de AQS e AFS

18 - Lavagens de automóveis - Explorações Mineiras - Pontos de emissão de aerossóis

19 - Instalações e equipamentos de risco com formação de aerossóis

20 1 Plano USP - A USP identifica os pontos de intervenção e estabelece o plano de amostragem articulando com os donos da instalação (especial intervenção nas instalações dos centros de saúde), para a identificação de pontos críticos, mediante os dados facultados: 2 - Resultados da amostra Identificação de riscos Implementação de medidas preventivas 3 - O DSP intervém para apoio na avaliação de medidas e procedimentos a implementar (articulação no terreno) 4 - Georeferenciação

21 - REDES PREDIAIS - Água Quente Sanitária - Água Fria Sanitária - (balneários e pontos de emissão de aerossóis, por exemplo terapia compressiva ) - Conhecimento das redes, armazenagens e circuitos, posicionamento de colunas, tubagens e exposições; - Identificação de zonas de estagnação (reservatórios, tubagens, circuitos, bypass, etc ); - Análise dos parâmetros de funcionamento dos equipamentos (caldeiras, termoacumuladores, reservatórios ) - Identificação de materiais e avaliação de procedimentos; - Verificação dos parâmetros de autocontrolo (dados disponíveis);

22 Acompanhamento de procedimentos quando as intervenções se realizam em unidades de prestação de cuidados de saúde do SNS: Visita às instalações, avaliação de pontos críticos; Acompanhamento de procedimentos; Definição de intervenções: Planos de manutenção/desinfeção Colaboração operacional Complemento do plano de intervenção para cumprimento do Programa de Intervenção Operacional de Prevenção Ambiental de Legionella em Unidades Prestadoras de Cuidados de Saúde (PIOPAL)

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24 Centro comercial com valências diversificadas Ginásio e spa Balneários das piscinas Redes prediais (IS; BV pessoal; cozinhas ) Reservatório de armazenagem água Torres de refrigeração Fontes ornamentais AFS AQS Equipamentos Torres de refrigeração

25 Vigilância da USP detetou valores positivos de UFC de Legionella: Autocontrole, definição de plano de manutenção (monitorização) e procedimentos de desinfeção Instalação de desinfeção dosagem automática de cloro no reservatório Plano de monitorização e autocontrole Sempre que detectado um valor positivo é efetuada uma avaliação detalhada conjunta e estabelecidas medidas de prevenção para evitar contaminação.

26 Inquérito Ambiental Exploração Reservatório de abastecimento Reciclagem de água com armazenagem superficial Balneários Água em circulação subterrânea

27 Recolha de amostras com a USP a diferentes profundidades, de acordo com o trabalho desenvolvido pelo doente informação fabril Águas de infiltração Águas de processo Instalações fabris - balneários Resultados analíticos

28 Rede inactiva Análise das redes Rede actual substitutiva Verificação das redes na instalação Procedimentos de desinfeção após armazenagem - dosagem automática na rede AQS e AFS Verificação da ocupação de espaços e utilização de instalações (copa desactivada) Eliminação de zonas de estagnação desinfeção, actualização das plantas

29 Centro de Saúde Ligação ao aquecimento solar Módulos desactivados

30 Verificação das redes e atualização/elaboração de plantas Identificação de materiais da rede e avaliação do risco de implementação de procedimentos (redes em aço inox) Desinfeção das redes (desactivação temporária de troços sem utilização) e retificação das condições operacionais (temperatura) Reocupação de módulos com desafectação de 5 e 6 Verificação da instalação de aquecimento solar (adulterada) Verificação/correção das instalações sanitárias e de balneário vestiário Monitorização diária da temperatura, ph e cloro residual na rede Instalação de toma de amostra na ligação à rede de distribuição Implementação de plano de manutenção/desinfeção por técnicos especializados Formação e informação dos profissionais

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32 A prevenção é a única forma eficaz de prevenir a Doença dos Legionários; Estender a toda a ARSC o levantamento de riscos e a georreferenciação de sistemas e equipamentos críticos, para viabilização de uma intervenção rápida em caso de contaminação. O Departamento de Saúde Pública tem apoiado as entidades (públicas e privadas), que pretendem implementar planos de segurança

33 Garantir a intervenção em investigação ambiental de casos ou surtos, complementar ao inquérito epidemiológico

34 Novas formas de contaminação das várias espécies de Legionella spp

35 Análise atual e atenta de potenciais focos de emissão de aerossóis, atendendo a novas situações decorrentes de soluções arquitetónicas de conforto térmico (sustentabilidade)

36 Análise atual e atenta de potenciais focos de emissão de aerossóis, atendendo a novas situações decorrentes de melhorias de condições de higiene e segurança nos locais de trabalho Interação com outras entidades (ACT; IGAMAOT )

37 Reforço da intervenção para resposta às preocupações da população INFORMAÇÃO e FORMAÇÃO

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39 para regulamentação de procedimentos e medidas técnicas

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