JORNAL ELETRÔNICO 5º Edição Maio 2009

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1 JORNAL ELETRÔNICO 5º Edição Maio 2009

2 Ambulatório de Nutrição Esportiva Centro de Desportos CDS/ UFSC (Piscina) Campus Trindade / Florianópolis SC Professoras orientadoras Ileana Arminda Mourão Kazapi Lúcia Andréia Zanette Ramos Zeni Estagiários Andréia Franciane Camila Brito Gabriella P. Müller Matheus Santaella Uirá Silva Duarte Vanessa Jacques Silveira

3 - NESTA EDIÇÃO - Atendimento sistematizado em Ambulatório de Nutrição para população de Florianópolis Por professora Ileana Arminda Mourão Kazapi e Johana Conti Lins Obtenção da Hidratação Adequada Por Mateus Santaella Atletas e o efeito placebo Por Uirá Silva Duarte

4 Atendimento sistematizado em Ambulatório de Nutrição para população de Florianópolis Por Professora Ileana Arminda Mourão Kazapi e Johana Conti O Ambulatório de Nutrição Esportiva (ANE), no ano passado, fez cerca de 180 atendimentos nutricionais, sob a coordenação da Professora Ileana Arminda Mourão Kazapi e com a participação de 9 alunos do curso de nutrição, três deles com bolsas (uma de extensão, uma da rede CENESPE e uma de estágio) e os outros seis como voluntários. Esta matéria será escrita para mostrar a comunidade o nosso trabalho. Iremos descrever alguns resultados obtidos no atendimento de 1 bolsista de extensão e do bolsista CENESPE. Os objetivos do projeto foram: Avaliar o Estado nutricional e a composição corporal. Avaliar o consumo de energia e nutrientes Verificar se o consumido apresenta adequação com as necessidades. Avaliar o hábito alimentar e estilo de vida. Calcular dietas adequadas a cada indivíduo. Planejar cardápios adequados a cada indivíduo. Fornecer orientações nutricionais. Elaborar um jornal interativo eletrônico. Verificar a utilização de suplementos nutricionais. Participar de grupo de estudos O atendimento era sempre realizado em grupo de três alunos com a supervisão do orientador/coordenador e as seguintes avaliações eram feitas: medidas da dobras cutâneas (para verificar composição corporal); peso e altura (para determinar o Índice de Massa Corporal - IMC, e determinar o estado nutricional); medidas das circunferências da cintura (CC) e do quadril (CQ) (demonstra o grau de risco para doenças cardiovasculares); anamnese e inquérito alimentar (para avaliar o consumo alimentar e os hábitos alimentares, além de fornecer subsídios para as orientações nutricionais); estimativa do gasto energético (para cálculo das dietas e planejamento da mesma).

5 O número de atendimentos realizado pelas duas bolsistas foi de 38 pacientes com idade compreendida entre 10 a 62 anos de ambos os sexos, desses 24 pacientes eram do sexo feminino e 14 do sexo masculino. Dos 38 pacientes, 20 eram pessoas da comunidade, entre elas alunos da Universidade. Os outros 18 pacientes faziam parte da equipe de tênis atendida pelo Ambulatório de Nutrição Esportiva. Os resultados desses atendimentos serão mostrados no próximo número do jornal eletrônico. Dezessete dos 20 indivíduos da comunidade praticavam algum tipo de atividade física e buscaram o projeto a procura de uma melhor qualidade de vida, desenvolvimento de hábitos alimentares saudáveis, diminuição do peso corporal e maximizar os efeitos da atividade física com aumento da massa muscular. No quadro 1, observa-se a média, o valor máximo e mínimo da porcentagem dos macronutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios) consumidos entre as mulheres (M) e os homens (H) atendidos no ambulatório de nutrição e que não eram praticantes de esporte de alto nível como os tenistas avaliados. QUADRO 1: Média, valores máximo e mínimo da porcentagem dos macronutrientes consumidos entre mulheres e homens atendidos no Ambulatório de Nutrição. Florianópolis/2008. CHO PTN LIP Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens MÉDIA 52% 55% 20% 22% 27% 23% MÁXIMO 65% 63% 29% 30% 37% 31% MÍNIMO 35% 45% 11% 15% 11% 18% De acordo com o quadro acima podemos observar que a média do consumo de proteína está acima da recomendação e a média do consumo de carboidratos e lipídios está dentro do recomendado, em ambos os gêneros, quando comparados com as recomendações da Pirâmide Alimentar Adaptada, que estabelece 10 a 15% de proteínas, 50 a 60% de carboidratos e 20 a 30 % de lipídios (KAZAPI; TRAMONTE, 2003). Embora os valores médios encontrados de carboidratos e lipídios estejam dentro da recomendação, também são encontrados

6 valores abaixo e acima dessas recomendações ao observar os valores máximos e mínimos. O quadro número 2 aponta a média, os valores máximo e mínimo do índice de massa corpórea (IMC), porcentagem de gordura corporal e relação cinturaquadril (RCQ) encontrados nos indivíduos do sexo feminino e masculino, respectivamente, atendidos no ambulatório de nutrição não tenistas. QUADRO 2: Média, valores máximo e mínimo de índice de massa corpórea (IMC), porcentagem de gordura corporal e relação cintura-quadril nos indivíduos do sexo feminino e masculino atendidos no Ambulatório de Nutrição. Florianópolis/2008. IMC (Kg/m 2 ) % Gordura Corporal RCQ Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens MÉDIA 24 24, ,73 0,81 MÁXIMO 32, ,88 0,87 MÍNIMO 19,86 20, ,68 0,77 Como se observa no Quadro 2, a média de IMC encontrada para as mulheres foi de 24kg/m 2. De acordo com a média, os indivíduos de sexo feminino encontram-se eutróficos, porém o valor está próximo do limite máximo de eutrofia, que é de 24,9 kg/m 2. Dentre as pacientes, 2 encontravam-se com IMC acima do valor de eutrofia e nenhuma estava abaixo do limite mínimo de eutrofia. A média do índice de massa corporal encontrado nos homens foi de 24,3kg/m 2, significando que a média da população masculina atendida está eutrófica, contudo como o gênero feminino se encontram próximo ao limite máximo da faixa de normalidade. Dentre os pacientes, 3 estavam com IMC acima do valor máximo de eutrofia e nenhum encontrava-se abaixo do limite mínimo de eutrofia. (Quadro 2) As médias de percentual de gordura foram de 29 para as mulheres e de 13 para os homens. Segundo Tirapegui (2005), para os padrões de gordura corporal, a média encontrada é de 23% para mulheres e de 15% para homens, portanto, os valores encontrados para os indivíduos atendidos estão acima da média

7 preconizada para o sexo feminino e abaixo para os indivíduos de sexo masculino. (Quadro 2) Para a RCQ, encontrou-se uma média de 0,73 com valor mínimo de 0,68 e máximo de 0,88 entre a população feminina. A média para a população masculina foi de 0,81 com valores mínimo e máximo de 0,77 e 0,87, respectivamente. O valor de normalidade de RCQ para mulheres é de 0,70 a 0,85, estando apenas uma paciente com valor acima deste e para homens o valor de normalidade é entre 0,85 a 1,00, sendo que nenhum dos pacientes deste sexo encontra-se fora desta faixa. Uma relação superior a 1 para os homens e 0,85 para as mulheres é indicativa de risco para o desenvolvimento de doenças. (Quadro 2) O atendimento dos pacientes se deu de forma a avaliar individualmente a composição corporal, consumo alimentar e estado nutricional. Para cada um, foram calculadas as necessidades nutricionais e, então, elaborado um planejamento alimentar adequado a cada indivíduo e situação. Procurou-se chegar o mais próximo possível do hábito alimentar relatado pelo paciente, para facilitar a adesão à proposta. Orientações nutricionais gerais e específicas para cada paciente foram fornecidas tanto nas consultas como nos retornos. O quadro 3 expõe os valores de TMB (Taxa de Metabolismo Basal), NET (Necessidades Energéticas Totais) e o consumo alimentar de um dia usual dos pacientes atendidos no ambulatório de nutrição não tenistas. QUADRO 3: Valores de TMB, NET e dia usual dos indivíduos atendidos no Ambulatório de Nutrição. Florianópolis/2008. TMB (kcal) NET (kcal) DIA USUAL(kcal) Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens MÉDIA MÁXIMO MÍNIMO Como podemos observar no quadro 3, as médias de ingestão energética dos indivíduos de ambos os sexos ficaram abaixo das médias das necessidades

8 energéticas. Isto pode ser explicado pelo fato das pessoas terem dificuldade de expressar a quantidade real do que ingerem diariamente, uma vez que os valores de IMC e % de gordura estão quase ou acima da média, respectivamente. A média de TMB encontrada para as mulheres atendidas foi de 1321Kcal e para os homens a média foi de 1752Kcal. Os homens têm uma taxa de metabolismo basal maior porque têm mais músculos, sendo que estes requerem mais energia para o metabolismo do que a gordura. A TMB das mulheres é cerca de 10% menor que a dos homens (GUEDES, 1998). A preocupação com a estética e com uma vida saudável gera conceitos errôneos sobre como melhorar a qualidade de vida e promover a saúde, visto que a população, principalmente adolescentes, assume recomendações de como se alimentar em fontes leigas ou com profissionais indevidamente qualificados. Esta atitude promove uma série de erros na interpretação de como se deve proceder para melhorar o hábito alimentar e promover um adequado estado nutricional (COUTINHO, 2002). Isto é percebido uma vez que se observa um consumo calórico inferior às necessidades energéticas, principalmente entre as mulheres. Do total de pacientes do sexo feminino, três faziam 4 refeições por dia enquanto cinco delas faziam 5 e uma fazia 7 refeições ao dia. Entre os homens, um afirmou fazer 3 refeições ao dia; quatro, 4 refeições; quatro faziam 5 refeições; um afirmou realizar 6 e um 7 refeições. Quanto à quantidade de líquidos ingeridos, encontrou-se uma média de 1L de líquidos totais diários ingeridos pelas mulheres e 1,5L pelos homens. Esta quantidade ingerida é pequena para ambos os gêneros, que deveriam estar ingerindo cerca de 2 litros e 3 litros para mulheres e homens respectivamente. Após as consultas eram fornecidas as orientações nutricionais de forma particular para cada paciente. A aplicação dos inquéritos nutricionais, durante as consultas, foi uma forma de perceber o estilo de vida, os hábitos alimentares, assim como, outras

9 informações que permitiram uma melhor aproximação do bolsista à realidade do paciente. Estes dados foram aproveitados para auxiliar a escolha das melhores sugestões quanto a alterações e inserções de alimentos, formas de preparo, horários das refeições, entre outros pontos importantes para uma alimentação mais saudável. Após as consultas, munidos de informações e sob orientação, os estagiários analisaram os dados obtidos, listaram orientações e também construíram planejamentos alimentares, de acordo com as necessidades, enfermidades, possibilidades financeiras, rotinas, dificuldades, e dúvidas dos indivíduos. Outra forma de realizar as orientações foi através da elaboração do jornal eletrônico, criado no decorrer do ano passado. O objetivo desta ação foi alcançar um maior número de pessoas e informar a respeito da nutrição esportiva adequada, seja para atletas ou para praticantes de atividades físicas. Em sua primeira edição (maio/2008), foi compilada e divulgada a história do Ambulatório de Nutrição, seu propósito e seus membros assim como os temas: O que em uma alimentação saudável?, Alimentação pré-exercício físico e Água corporal e hidratação. Os temas oferecidos na segunda publicação (julho/2008) foram: Nutrição durante a prática esportiva, Proteínas e seu consumo excessivo e Overtraining: excesso de treinamento. Já na terceira edição (setembro/2008) foram abordados os seguintes temas: Nutrição pós-exercício físico, Nutrientes e atividade física Ferro e A importância de praticar atividade física. E na 4º edição (novembro/2008) os temas abordados foram: Creatina: conceitos atuais, Nutrientes e atividade física Cálcio e Composição Corporal. A construção dos informativos foi realizada pelos estagiários, e então, revisados e corrigidos pela coordenadora do projeto. A distribuição dos jornais foi feita através de para todos os Centros da Universidade, profissionais e amigos. Outra atividade desenvolvida pelo grupo durante todo o ano foram reuniões de estudo organizadas pela professora orientadora com os bolsistas de extensão, bolsistas voluntários e demais interessados. Cada participante ficou responsável por pesquisar e estudar um assunto, disponibilizando material de leitura para os

10 demais, e apresentou o tema para todo o grupo. Optou, neste ano, por abordar sobre reportagens encontradas em revistas, sites de internet ou outras fontes de informação que tragam assuntos polêmicos ou que pudessem trazer alguma dúvida em relação à veracidade do seu conteúdo, sendo que os mesmos não utilizavam de fontes seguras. Através de discussões com o grupo, foi interessante analisar de que modo, linguagem, interpretação e quais informações chegam aos indivíduos leigos e quais conseqüências tais informações poderiam trazer para a saúde dessas pessoas. O mais importante resultado alcançado, quando se trata de atendimento ambulatorial à população, é a melhora dos hábitos alimentares e estilo de vida desta. O projeto proporcionou aos bolsistas maior aprendizado, uma vez que se aplica na prática a teoria obtida em sala de aula e também pelo maior contato com a população. Cálculo e Análise de Dietas, Dietoterapia, Fisiopatologia, Nutrição Materno Infantil, Nutrição do Atleta são algumas das disciplinas que puderam ser aplicadas na prática durante os atendimentos. Uma maior compreensão também foi obtida pela pesquisa e discussão feita com o professor orientador sobre os casos atendidos. Referências Bibliográficas AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION (ADA) - Nutrition and athletic performance Position of the American Dietetic Association, Dietitians of Canada, and the American College of Sports Medicine. Disponível em: Acesso em: 15 jan CUPPARI, Lílian. Guia de Nutrição Clínica no Adulto. Barueri, SP: Ed. Manole, KAZAPI, I. M., TRAMONTE, V. L.C.G. Nutrição do Atleta. Ed. UFSC. Florianópolis,2003. p.27. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia alimentar para a população brasileira: promovendo a alimentação saudável. Brasília, DF

11 Obtenção da Hidratação Adequada Por Mateus Santaella Qualquer indivíduo, não importa se é jovem, adulto ou idoso, necessita de um corpo em perfeitas condições para exercitar-se. Para tanto, inúmeros fatores devem ser levados em consideração, como uma boa alimentação, boas horas de sono e um bom estado de hidratação. Sendo este último o nosso foco, deve-se ter em mente que independente se o objetivo da atividade é obter saúde, preparo ou alto rendimento para competir, uma ingestão adequada de fluidos é imprescindível para praticá-la. Para isso, é importante saber quando, como e quanto se hidratar. Dependo das condições do ambiente, como também da intensidade e duração do exercício, a perda de suor pode acarretar uma perda significativa de líquido. Se somar-se a esses fatores uma desidratação prévia, o indivíduo põe em risco sua saúde, além, é claro, de sofrer uma queda brusca em seu rendimento. Isso se deve principalmente a distúrbios na termoregulação (1), que causam aumento do esforço cardiovascular e possibilitam a ocorrência de uma complicação térmica (2). É por isso que devemos ficar atentos às condições que nosso organismo se encontra. Em geral, recomenda-se a ingestão de cerca de 500 ml de água nas 2 horas prévias ao exercício. Contudo, uma boa dica é observar a coloração da urina algum tempo antes de exercitar-se. Se estiver muito escura e densa, é um alerta que indica a necessidade de hidratar-se. No caso de sair mais clara que o normal, é sinal verde para esquecer da água e concentrar-se no treino, pelo menos até ele começar. Durante a atividade o objetivo é equilibrar a perda e a ingestão de líquidos. Se a perda prevalecer, como ocorre algumas vezes, estará ocorrendo a desidratação e o rendimento pode ser afetado. No caso contrário, onde a ingestão é excessiva, a concentração de sódio no sangue pode cair radicalmente, caracterizando um quadro de hiponatremia. Este processo, embora menos comum, pode ser muito perigoso e até letal (3).

12 Para atingir o equilíbrio, o American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda a ingestão de 150 a 200 ml de água à cada 20 minutos - se a fonte for uma torneira ou uma garrafa grande, será suficiente encher a boca duas vezes para suprir a quantidade e evitar exageros. Após aproximadamente 1 hora de exercício deve-se optar pela bebida isotônica, importante para repor a energia despendida com a atividade e os sais minerais perdidos com o suor. Pelos mesmos motivos, a bebida isotônica é também recomendada para a hidratação pós exercício. Alguns estudos ainda afirmam que voluntariamente, através do mecanismo da sede, as pessoas são capazes de prover-se uma hidratação suficiente, que alcance a manutenção das respostas termorregulatórias e da capacidade de realizar atividade (4, 5, 6). Sem dúvida é uma hipótese pertinente, levando em consideração toda a evolução e aperfeiçoamento da raça humana. Entretanto, principalmente em ambientes muito quentes, esse mecanismo pode trair o atleta, que ao sentir muita sede irá beber quantias exageradas, causando, devido ao desconforto gástrico, uma queda em seu rendimento. Para um profissional isso poderia custar caro. Mas enquanto não chega lá, apenas saber da importância de ter alguma organização já é um grande passo. RECEITAS DE ISOTÔNICOS Abaixo seguem receitas de isotônicos com 6% de carboidrato que foram desenvolvidas pela equipe do Ambulatório de Nutrição Esportiva. As receitas são práticas e economicamente viáveis, pois todas são preparadas com sucos naturais de frutas ou com a própria fruta. Repositor de tangerina (1 Litro) - Suco de tangerina -170ml (1 xícara de chá cheia );

13 - Açúcar refinado - 42 g (3 colheres de sopa cheias); - Sal 1,14 g (1colher de café rasa); - Água em quantidade necessária para completar 1 litro. Repositor de uva (1Litro) - Suco de uva integral 100 ml (1/2 copo de requeijão) - Açúcar refinado - 42 g (3 colheres de sopa cheias) - Sal - 1,14g (colher de café rasa) - Água quantidade necessária para completar 1 litro Repositor de laranja (1 Litro) - Suco de laranja ml (1 copo de requeijão) - Açúcar refinado 40 g (3 colheres de sopa cheias) - Sal 1,14 g (1colher de café rasa) - Água quantidade necessária para completar 1 litro Referências Bibliográficas 1. Montain SJ, Latzka WA, Sawka MN. Control of thermoregulatory sweating is altered by hydration level and exercise intensity. J Appl Physiol American College of Sports Medicine Position Stand: Exercise and fluid replacement. Med Sci Sports Exerc GSSI Gatorade Sport Science Institute. Hiponatremia em atletas. [online]. Disponível em : Acesso em outubro Cheuvront SN, Haymes EM. Ad libitum fluid intakes and thermoregulatory responses of female distance runners in three environments. J Sports Sci Noakes TD, Sharwood K, Collins M, Perkins DR. The dipsomania of great distance: water intoxication in an ironman triathlete. Br J Sports Med. 2004;38(4): E Daries HN, Noakes TD, Dennis SC. Effect of fluid intake volume on 2-h running performances in a 25ºC environment. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(10):

14 Atletas e o efeito placebo Por Uirá Silva Duarte O uso de drogas e substâncias que melhoram a performance é comum nos esportes, pois atletas freqüentemente utilizarão suplementos legais e ilegais se eles sentirem que irá melhorar o seu desempenho. O benefício dessas drogas pode não ser unicamente devido a algum efeito fisiológico a nível celular. A mudança pode ser causada por uma variedade de fatores psicológicos, um dos quais é o efeito placebo (um resultado positivo advindo da crença de que um tratamento benéfico tenha sido recebido). Esse fato se dá quando um atleta nota alguma melhora em seu desempenho depois de receber uma substância inerte inativa; pode ser legitimamente descrita como o efeito placebo. Os placebos podem ser classificados em dois grupos: inertes e ativos. Placebos inertes são substâncias que são destituídas de ação fisiológica. Placebos ativos são substâncias que possuem alguma ação fisiológica, mas a ação não é específica à condição para qual é administrada. Além dessa classificação, os placebos podem ter efeitos positivos e negativos. O efeito negativo é um resultado da crença de que um tratamento nocivo foi recebido. Os efeitos negativos são observados quando os pacientes relatam que estão piorando ou que estão passando por um efeito colateral desagradável (participantes em estudos placebo geralmente reclamam de uma larga variedade de efeitos colaterais, de náusea à impotência). Mudanças psicológicas similares às resultantes de medicamentos ativos vêm sendo observadas como o resultado da administração de placebos, levantando questões sobre os mecanismos do placebo. Estudos que utilizaram técnicas de imagens cerebrais de ativação do córtex dão suporte à teoria de que o efeito placebo pode ocorrer

15 em uma localização diferente do nível celular convencional. Mudanças na circulação sanguínea da região cerebral responsável pela dor foram observadas e, conseqüentemente, diminuíram significantemente os níveis de intensidade da dor após a administração de placebo. Estudos com um modelo disfarçado simulando esteróides anabólicos, demonstraram que atletas que falsamente acreditaram ter recebido esteróides anabólicos obtiveram uma melhor performance quando comparados à sua triagem inicial ou com os controles. Quando os participantes nesses estudos acreditaram que iriam obter um beneficio, baseados no reforço positivo ou na crença do participante, seu desempenho aprimorou-se. Isso ilustra o viés que pode ser introduzido em um estudo com substâncias ergogênicas. Até mesmo a cor da pílula influencia na resposta do atleta. Cores como vermelho, amarelo ou laranja são associadas à um efeito estimulante, enquanto pílulas verdes ou azuis são relacionadas à um efeito calmante. Um estudo focado na cor e na forma preferida de tabletes, concluiu que tabletes brancos são os mais bem aceitos, e que tabletes marrons ou roxos são os menos aceitos, quando comparados os efeitos de medicação idêntica, mas com outra cor. O custo de uma medicação parece ter também um efeito sobre a sua habilidade de aliviar a dor. Um estudo que utilizou duas pílulas placebo idênticas separou os participantes aleatoriamente em dois grupos. Ao primeiro grupo foi dito que a sua medicação era uma pílula de alto custo, de $2,50 por pílula, e ao segundo grupo foi dito que a sua medicação custava $0,10 a pílula. Nenhuma expectativa foi retransmitida aos participantes. Eles observaram que os participantes do primeiro grupo perceberam um maior alívio da dor advindo da pílula de alto custo. Atletas acreditam que o efeito placebo existe e que eles já se beneficiaram do seu efeito. Esse s efeitos podem não ocorrer histologicamente, mas a crença no suplemento ou na droga desencadeia

16 mudanças fisiológicas similares à medicação. Muitos fatores afetam essas crenças, incluindo até mesmo a cor do placebo e o custo. Assim sendo, atletas e profissionais em Nutrição Esportiva precisam estar atentos aos efeitos do maior número possível de aspectos envolvendo uma prescrição dietética para atletas e também pessoas buscando algum resultado físico de forma geral. Pois, fatores aparentemente simples como a cor de uma preparação pode influenciar os resultados finais de todo um planejamento. Referências Bibliográficas BEEDIE, C. J.; COLEMAN, D. A.; FOAD, A. J. Positive and negative placebo effects resulting fom the deceptive administration of an ergogenic aid. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism. v. 17, p , TROJIAN, T. H., et al. Placebo effects and Athletes. The Official Clinical Review Journal of the American College of Sports Medicine. v. 7, n. 4, jul-ago, 2008.

17 Ambulatório de Nutrição Esportiva Dúvidas, críticas ou sugestões entrem em contato conosco: Agendamento de Consultas Atendimento nutricional gratuito Secretaria do Depto de Nutrição CCS/UFSC 3º Andar Telefone: das 9h às 11:30h e 14h às 17h Horários de Atendimento Segunda-feira: 14:30 às 17:30h Terça-feira: 8:30h às 11:30h Quarta-feira: 14h às 17h