Ácido Alfa-Lipoico na Neuropatia Diabética

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1 1. Neurologia 2. Endocrinologia 3. Nutrição/Nutrologia Ácido Alfa-Lipoico na Neuropatia Diabética Melhora Sintomática em 73,27% dos Pacientes Após 12 Semanas Redução dos Níveis de Hemoglobina Glicada Após o Tratamento Gu XM, Zhang SS, Wu JC, Tang ZY, Lu ZQ, Li H, Liu C, Chen L, Ning G. Efficacy and safety of high-dose α-lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy. Zhonghua Yi Xue Za Zhi Sep;90(35): Este Paper Obedece Padrão Internacional de Referência Científica. I

2 Neuropatia Diabética Overview, Fisiopatologia, Sintomas, Fatores de Risco e Tratamento Overview A neuropatia periférica associada ao diabetes mellitus consiste em um processo patológico insidioso e progressivo, no qual a severidade não está diretamente representada nos sinais e sintomas desenvolvidos pelos pacientes. A neuropatia diabética é o agente causal, ou seja, que inicia o processo fisiopatológico, levando à ulceração e à amputação. Abaixo estão descritas as principais formas de neuropatia diabética. Tipos Polineuropatia periférica Mononeuropatias múltiplas Mononeuropatia Formas de neuropatia diabética Subtipos Simétrica distal Autonômica Dolorosa Aguda Desmielinizante inflamatória crônica Proximal dos membros inferiores Neuropatia troncular Polirradiculopatia Mononeuropatias cranianas Síndromes de aprisionamento Fisiopatologia Existem vários mecanismos relacionados ao desenvolvimento da neuropatia diabética, como os metabólicos, vasculares, autoimunes, além de deficiências neuro-hormonais e fatores de crescimento. Entretanto, a hiperglicemia persistente parece ser o fator causal primário mais importante com base na hipótese metabólica; Um grande número de evidências tem sugerido que o estresse oxidativo, resultante da formação aumentada de radicais livres e/ou defeitos na defesa antioxidante, está implicado na patogênese da neuropatia diabética. Sintomas Parestesia dolorosa, ataxia sensorial, sensação de queimação e deformidade de Charcot. Fatores de Risco Hiperglicemia e insulinemia; Idade e duração do diabetes; Álcool e tabagismo; Albuminúria. Tratamento A principal maneira de impedir a progressão da neuropatia diabética é com um controle rígido da glicemia. A utilização do ácido alfa-lipoico está associada a melhora dos sintomas e dos déficits relacionados à neuropatia diabética. Ruhnau KJ, Meissner HP, Finn JR, Reljanovic M, Lobisch M, Schutte K, Nehrdich D, Tritschler HJ, Mehnert H, Ziegler D. Effects of 3-week oral treatment with the antioxidant thioctic acid (alpha-lipoic acid) in symptomatic diabetic polyneuropathy. >>02

3 Referência Bibliográfica Zhonghua Yi Xue Za Zhi Sep;90(35): Eficácia e Segurança de Alta Dose do Ácido Alfa-Lipóico no Tratamento da Polineuropatia Diabética. Gu XM, Zhang SS, Wu JC, Tang ZY, Lu ZQ, Li H, Liu C, Chen L, Ning G. Ruijin Hospital, Jiaotong University School of Medicine, Yuanyang Subdivision, Shanghai , China. Indicação Terapêutica Polineuropatia Diabética Ácido alfa-lipóico mg 3 vezes ao dia. Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança de alta dose do ácido alfa-lipóico no tratamento da polineuropatia diabética em relação a sintomas sensoriais e velocidade da condução nervosa. Métodos: Um total de 236 pacientes diabéticos, com polineuropatia sintomática, participaram desse estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, realizado em 5 centros, avaliando a suplementação de ácido alfa-lipóico mg/dia (n = 117) ou placebo (n = 119), durante 12 semanas. O parâmetro principal avaliado foi o escore total de sintomas (TSS). Resultados: 73,27% dos pacientes com polineuropatia sintomática melhoraram após o tratamento com ácido alfa-lipóico, administrado durante 12 semanas, versus 18,27% com placebo. O TSS decresceu em 2,6 ± 2,3 com ácido alfa-lipóico, sendo superior ao placebo em 0,7 ± 1,4 (P < 0,05). O valor do TSS foi reduzido rapidamente com ácido alfa-lipóico, depois de 2 semanas (P < 0,05), sendo superior ao placebo. A pontuação individual dos sintomas para dor, dormência nas extremidades, sensação de queimação e sensações anormais em repouso foi significativamente reduzida quando comparado com os valores antes do tratamento ou os obtidos com placebo (todos P < 0,05). O nível de HbA1c foi ainda mais reduzido no final do tratamento com o ácido alfa-lipóico (P < 0,05). A taxa de incidência de efeitos adversos foi de 25,4% vs. 11,8% nos grupos tratamento e controle, respectivamente. Conclusão: O tratamento oral com alta dose do ácido alfa-lipóico, administrado durante 12 semanas, pode melhorar os sintomas da polineuropatia diabética. A dose de 600 mg, administrada 3 vezes ao dia, apresentou efeitos marcantes, com segurança razoável. PMID: [PubMed - as supplied by publisher] >>03

4 Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências Tratamentos da Neuropatia Diabética com Nutracêuticos Melhora da Dor na Neuropatia Diabética Benfotiamina mg Quatro vezes ao dia. Estudos mostram que pacientes com neuropatia diabética ao fazerem uma suplementação de benfotiamina 100 mg, quatro vezes ao dia, tiveram uma melhora significativa da dor. Haupt E, Ledermann H, Köpcke W.Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy--a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP study). Int J Clin Pharmacol Ther Feb;43(2):71-7 Neuropatia Diabética Acetil-L-carnitina...2 g Dose diária. Um estudo constatou que a suplementação de 2 g de acetil-lcarnitina por dia, quando indicado para pacientes com neuropatia diabética no início, fornece benefício máximo no tratamento. Evans JD, Jacobs TF, Evans EW. Role of acetyl-l-carnitine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Ann Pharmacother Nov;42(11): Epub 2008 Oct 21. Neuropatia Periférica Zinco...20 mg Magnésio mg Vitamina C mg Vitamina E mg Vitamina B mg Vitamina B mg Vitamina B mg Biotina mcg Vitamina B mcg Ácido fólico...1 mg Pó para Suspensão Extemporânea com Whey Protein (aroma Shake de morango)...18 g Dissolver o conteúdo de um sachê em 200 ml de água ou leite desnatado, agitar vigorosamente e ingerir em seguida, pela manhã ou conforme orientação médica. O objetivo do presente estudo foi determinar se a suplementação de micronutrientes pode melhorar os índices de neuropatia em diabetes tipo 2. De acordo com os resultados os sintomas neuropáticos baseado no questionário MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) melhoraram de 3,45 para 0,64 (p = 0,001) no grupo tratado com os micronutrientes descritos acima. Farvid MS, Homayouni F, Amiri Z, Adelmanesh F. Improving neuropathy scores in type 2 diabetic patients using micronutrients supplementation. Diabetes Res Clin Pract Jul;93(1): Epub 2011 Apr 14.

5 Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências Suplementos Utilizados Para Controle Glicêmico na Diabetes Controle Glicêmico e Redução da Resistência a Insulina Um estudo mostrou que a suplementação de 1 g do extrato de fenogrego melhora o controle glicêmico e diminui a resistência à insulina em pacientes com diabetes leve do tipo 2. Gupta A, Gupta R, Lal B. Effect of Trigonella foenum-graecum (fenugreek) seeds on glycaemic control and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus: a double blind placebo controlled study. Gupta A, Gupta R, Lal B. J Assoc Physicians India Nov;49: Extrato de Fenogreco (Trigonella foenum-graecum)...1 g Dose diária. Controle Glicêmico e Melhora da Sensibilidade à Insulina Segundo fabricante, o uso de 500 mg de InSea2 diário reduz a glicose sanguínea em 48,3%, reduz em 22% a secreção de insulina, melhora em 7,9% a sensibilidade à insulina. Além disso, os voluntários apresentaram perda de peso e controle glicêmico. Innovactiv, França. InSea mg Duas vezes ao dia. Antes das principais refeições. Controle Glicêmico O estudo mostra que pacientes diabéticos têm níveis significativamente mais baixos de zinco, com isso uma suplementação de 30 mg por dia de zinco para diabéticos tipo 2 melhora significativamente o controle glicêmico. Al-Maroof RA, Al-Sharbatti SS. Serum zinc levels in diabetic patients and effect of zinc supplementation on glycemic control of type 2 diabetics. Saudi Med J Mar;27(3): Zinco...30 mg Dose diária. >> 05

6 Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências Tratamento Farmacológico para Neuropatia Diabética Redução da dor na neuropatia diabética Os resultados de estudos e experiências clínicas proporcionam a base para o tratamento de primeira linha na dor neuropática, incluindo a gabapentina (dose máxima de 3600 mg/dia). A gabapentina reduz significativamente a dor comparada ao placebo; melhoras no sono, humor e qualidade de vida também foram demonstradas. Vadalouca A, Siafaka I, Argyra E, Vrachnou E, Moka E. Therapeutic management of chronic neuropathic pain: an examination of pharmacologic treatment. Ann N Y Acad Sci Nov;1088: Gabapentina mg a 900 mg* Dose diária, em doses divididas *300 a 900 mg/dia, em doses divididas a cada 8 horas. Aumento semanal da dose em 300 mg/dia. Dose máxima de mg/dia Redução da dor na neuropatia diabética Um estudo publicado no renomado periódico Lancet avaliou a eficácia e tolerabilidade da nortriptilina combinada com a gabapentina em comparação com cada droga administrada isoladamente. A combinação de nortriptilina (10 a 25 mg) + gabapentina (300 mg a 900 mg) parece ser mais eficaz do que qualquer um destes medicamentos administrados isoladamente no tratamento da dor neuropática.. Gilron I, Bailey JM, Tu D, Holden RR, Jackson AC, Houlden RL. Nortriptyline and gabapentin, alone and in combination for neuropathic pain: a double-blind, randomised controlled crossover trial. Lancet Oct 10;374(9697): Epub 2009 Sep 30. Gabapentina mg a 900 mg Dose diária, em doses divididas. + Nortriptilina a 25 mg * Dose diária ao deitar. * 10 a 25 mg/dia, ao deitar ou em doses divididas a cada 12 horas. Aumento semanal da dose em 10 a 25 mg/dia. Dose máxima de 50 a 150 mg/dia. Referências Bibliográficas 1. Gupta A, Gupta R, Lal B. Effect of Trigonella foenum-graecum (fenugreek) seeds on glycaemic control and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus: a double blind placebo controlled study. J Assoc Physicians India Nov;49: Innovactiv, França. 3. Al-Maroof RA, Al-Sharbatti SS. Serum zinc levels in diabetic patients and effect of zinc supplementation on glycemic control of type 2 diabetics. Saudi Med J Mar;27(3): >>06