Avaliação de feridas e protocolo: uso de coberturas

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1 Avaliação de feridas e protocolo: uso de coberturas

2 Escolha da cobertura 1º passo: avaliação do cliente Anamnese e exame físico: Doenças de base e condições: nível de consciência estado nutricional, mobilidade, umidade aplicação de escala de avaliação de risco.

3 Escolha da cobertura 2º passo: avaliação da lesão Considerando

4 Avaliação Local considerando: Mensuração profundidade, tamanho. Tipos de tecido. Exsudatos presentes. Bordas e tecidos adjacentes. Presença de infecção e ou odor.

5 Escolha da Cobertura Adequação Durabilidade Adaptabilidade Uso fácil Mantêm o leito da ferida úmida Mantêm a pele ao redor seca Controle do exsudato

6 Tipos de Cobertura ALGINATO DE CÁLCIO Fabricado a partir de alginato de cálcio( derivado de algas marinhas marrons ) Fibras embebidas em íons cálcio e sódio, em concentrações variáveis

7 Mecanismo de ação: Íons cálcio e sódio presentes no sangue e no exsudato interagem com os mesmos íons encontrados no curativo A troca iônica induz a hemostasia em 3 a 5 minutos Promove absorção de exsudato Mantém meio úmido com formação de gel Indicação: Feridas sangrantes Feridas exsudativas Feridas cavitárias Modo de usar: Lavar a ferida com SF 0,9% morno Secar a pele ao redor Selecionar o curativo no tamanho da ferida Não deixar a fibra ultrapassar os bordos Ocluir com gaze, micropore ou outra cobertura Ex: filme, hidrocolóide

8 Contra indicação: Feridas com pouca exsudação Lesões por queimadura Vantagens: Facilidade do uso Uso em feridas profundas, com exposição óssea Alta capacidade de absorção Uso em feridas tunelizadas Retirada atraumática Pode ser associado a outras coberturas Pode ser cortado na medida necessária

9 Freqüência da troca: Sempre que estiver saturado Em feridas infectadas, a cada 24 horas Em feridas exsudativas, trocar quando a cobertura estiver saturada Em feridas limpas, com sangramento, a cada 48 hs Nomes comerciais: Tegagen ( 3M), Kaltostat( Convatec), Restore( Hollister), Sorbsan( Dow Hicman Pharmaceuticals).

10 Ácido Graxo Essencial- AGE Composição: óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vit. A e lecitina de soja Mecanismo de ação: Facilita a entrada de fatores do crescimento Estimula o desbridamento autolítico Acelera o processo cicatricial

11 Indicação: Hidratante de pele íntegra Lesões de pele em geral Tratamento de feridas abertas Modo de usar: Limpeza da pele com SF 0,9% Secar a pele ao redor Aplicar AGE diretamente na área a ser tratada Colocar gaze úmida com AGE e outra para cobertura seca Ocluir Nome comercial: Dersani( Saniplan), Nutriente, Ativoderm, Pelsana, Sanpele

12 CARVÃO ATIVADO Composição: Carvão ativado, impregnado com prata (0,15%), envolto em um não tecido( nylon) poroso, selado nas quatro bordas Mecanismo de ação: Absorve o exsudato da ferida e fixa os microorganismos em suas fibras que contêm prata, com poder bactericida

13 Indicação: Feridas fétidas, infectadas e/ou feridas com grande quantidade de exsudato Contra-indicação: Feridas limpas Pouca ou sem exsudação Lesões por queimaduras Sensibilidade ao nylon Feridas com exposição óssea ou tendão Necrose de coagulação

14 Vantagem: Controle do odor Pode permanecer por até 07 dias Ação bactericida Modo de usar: Lavar a ferida com SF 0,9% Secar a pele ao redor Aplicar o carvão sobre a ferida Ocluir com compressa ou gaze Desvantagem: Pode aderir a ferida, quando utilizado como cobertura primária em feridas pouco exsudativas Não pode ser cortado ( libera prata e carvão, causando descoloração)

15 Frequência da troca: Trocar a cobertura secundária, sempre que estiver saturada No início, diariamente Posteriormente a cada 48 ou 72 horas Nomes comerciais: Actisorb Plus( Johnson & johnson), Carboflex( Convatec)

16 HIDROCOLÓIDE Mecanismo de ação: Promove umidade pela interação da camada interna do curativo, com a lesão Forma um gel, proporciona desbridamento por autólise Promove meio úmido Estimula neoangiogênese Promove a manutenção do PH Composição: gelatina, pectina, carboximetilcelusose sódica(interna)

17 Indicação: Tratamento de feridas limpas, com média e pequena quantidade de exsudato Queimaduras de 2. Grau. Provocadas por placa de bisturi Prevenção de úlcera por pressão em áreas de atrito Contra-indicação: Feridas colonizadas ou infectadas

18 Vantagens: Proteção de terminações nervosas Evita o ressecamento Redução da dor Fácil manuseio Troca do curativo sem trauma Pode permanecer por até 07 dias Impermeável Protege de penetração de bactérias

19 Modo de usar: Limpar a lesão com SF 0,9% morno Secar a área ao redor Colocar o hidrocolóide posicionado de forma que ultrapasse a borda da ferida, além de 2cm Frequência da troca: Saturação Aspecto de bolha interna Nome Comercial: Tegasorb,Duoderm, Comfeel, Restore

20 HIDROPOLÍMERO Composição: Espuma de poliuretano Revestido por almofada de espuma de hidropolímero de alta densidade Mecanismo de ação: Mantêm a umidade Absorve e retêm o exsudato através de sua estrutura porosa que se expande, aderindo ao leito da ferida Evita maceração

21 Indicação: Feridas limpas, com media a moderada quantidade de exsudato Queimadura de 2. e 3. Graus Feridas tunelizadas Estoma de TQT Vantagens: Fácil remoção, sem trauma Comporta até 4x mais fluidos que os hidrocolóides Redução da dor Proteger terminações nervosas do ressecamento Fácil manuseio e aplicação Protege de penetração de bactérias

22 Composição: HIDROGEL Água, carboximetilcelulose, propileno glicol e óxido de poliuretano A água e a glicerina são seus componentes primários Mecanismo de ação: Amolece e remove a necrose do tecido desvitalizado, por autólise Desbridamento atraumático Manter a umidade no leito da ferida Estimula a formação de tecido de granulação e epitelização

23 Indicação: Remoção de crostras e tecido desvitelizado Feridas limpas com pouco exsudato Contra-indicação: Feridas infectadas Freqüência da troca: A cada 1-3 dias, dependendo da quantidade de exsudato Nomes comerciais: Nugel(johnson & johnson), Intrasyte( Smith & Nephew), Duoderm Gel( Convatec), Elasto-Gel( Southwest Technologies, Inc.) Feridas com exsudação abundante

24 FILMES TRANSPARENTES Composição: Mecanismo de ação: Filme de poliuretano, adesivo estéril Transparente Elástico Semipermeável Aderente Manutenção do meio úmido Permeabilidade seletiva (trocas gasosas e evaporação da água) Impede a entrada de fluidos e microorganismos

25 Indicação: Vantagens: Fixação de cateteres curtos e longos Proteção da pele íntegra e saliências ósseas Prevenção de úlcera de pressão Coberturas de incisão cirúrgica Fixação de curativos Adapta-se aos contornos do corpo Permite monitorar a ferida Permite menos troca de curativos Reduz trauma cutâneo Permite ser cortado Permite que o cliente tome banho, sem molhar a ferida Atua como barreira protetora Tegaderm, IV 3000, Opsite

26 PAPAÍNA Enzimas proteolíticas e peroxidases( papaina e quimiopapaína A e B) do látex do mamoeiro ( Carica Papaya) Indicações e mecanismo de ação: Desbridante enzimático (dissocia proteínas) em moléculas simples Ação bacteriostática e bactericida Ação antiinflamatória Alinhamento de fibras de colágeno Crescimento tecidual uniforme Diminui formação de quelóide

27 Desvantagens: Enzima instável, fotossensível Utilizar logo após o preparo e diluição Provoca dor nos primeiros 20 minutos após a aplicação Indicação das concentrações: 0,5% - feridas em fase de granulação 2 a 4% - feridas exsudativas e/ou infectadas 4 a 10% - feridas com presença de tecido necrótico Apresentação: em forma de gel, creme, pó, talco ou in natura

28 Modo de usar: Feridas com necrose de coagulação, fazer escarotomia e aplicar fina camada de talco, creme ou gel, curativo secundário. Ferida exsudativa e/ou presença de necrose de liquefação; existem duas opções: 1. Limpar a ferida com SF 0,9% morno e em jato e depois com solução de papaína 2. Aplicar pó de papaína ou gel diretamente na lesão, limpando a área ao redor com SF 0,9% Freqüência da troca: máximo de 24 horas

29 COLAGENASE Composição: Colagenase clostridropeptidase A e enzimas proteolíticas

30 Mecanismo de ação: Degradação seletiva do colágeno da ferida Inativado na presença de iodo

31 Indicação: Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado Contra-indicação: Sensibilidade às enzimas Vantagens: Disponibilidade do produto Desvantagem: Pouco efeito em desbridamentos intensos Não é seletiva, usar com cautela, necessita de proteção da pele ao redor Frequência da troca: A cada 24 h, potencializando o efeito de 12/12 h. Nomes comerciais: Iruxol com cloranfernicol, Iruxol Mono, Kolagenase.

32 Sulfadiazina de Prata a 1% Atividade bacteriostática (ação contra pseudomonas aeruginosa e Staphilococcus aureus- MRSA); Pequena absorção, Baixa taxa de toxicidade sistêmica; Raramente observados problemas de intolerância local e dermatite de contato - maioria com o excipiente e não com ingrediente ativo; Associação com nitrato de cério- benefício em pacientes com queimadura - diminuição da taxa de infecção. ABDALLA&DADALTI, 2006.

33 Modo de usar: 1. Limpar a ferida com SF 0,9% 2. Aplicar a pomada, cobertura com gaze e adesivo. Freqüência da troca: máximo de 24 horas Marcas: Dermazine, Dermacerium (associação com nitrato de cério)

34 O Curativo Ideal Turner (1997) define sete critérios para o Curativo Ideal : 1. Manter alta umidade na interface ferida/curativo 2. Remover o excesso de de exsudação 3. Permitir troca gasosa 4. Fornecer isolamento térmico 5. Ser impermeável a bactérias 6. Ser isento de partículas e tóxicos contaminadores da ferida 7. Permitir sua remoção sem causar trauma na ferida

35 Terminou!