Quando somente a limpeza (Irrigação Simples) não é suficiente para remover contaminantes e tecidos necrosados das feridas Desbridamentos...

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Lorenzo Carneiro Gil
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2 Quando somente a limpeza (Irrigação Simples) não é suficiente para remover contaminantes e tecidos necrosados das feridas Desbridamentos... Podem ser necessários Folwer, 1995

3 DESBRIDAMENTO Consiste na remoção de tecidos necrosados, detritos ou de corpos/partículas estranhas no leito da ferida, usando técnicas mecânicas e/ou químicas. AHCPR,1994

4 Quando desbridar? Qualquer tecido necrótico observado durante a avaliação inicial e/ou subseqüente da ferida deverá ser desbridado: Desde que a intervenção seja consistente com: Os objetivos globais do paciente e da sua condição clínica AHCPR, 1994

5 DESBRIDAMENTO NECROSE ou CORPOS ESTRANHOS Prolonga a fase Inflamatória Atuar como Barreira física Crescimento bacteriano Inibir a fagocitose DOUGHTY,1992 ; RODEHEAVER,1999

6 DESBRIDAMENTO Autolítico MÉTODOS Enzimático Mecânico Cirúrgico

7 Desbridamento Qual método escolher? Apropriado as condições clínicas do paciente Depende da urgência Tipo de ferida/quantidade de necrose Competência Recursos disponíveis AHCPR, 1994; Papen, 2000

8 Instrumental Cortante Conservador e Cirúrgico

9 Instrumental Cortante Indicação Cirúrgico: urgência, grandes áreas de necrose, infecção, sepsis, celulite avançada, diabéticos, escara. Conservador: acelerar a remoção, adjunto para outros métodos. AHCPR, 1994; Faria, 1998

10 Instrumental Cortante Vantagens Seletivo = competência Mais rápido, mais efetivo, mais barato? Usado sozinho ou combinado Pequenas lesões = salas simples, beira do leito domicílio Nem sempre necessita de anestesia AHCPR, 1994; Faria, 1998

11 Instrumental Cortante Cirúrgico Excisões grandes Agressivo com uma margem > de remoção Realizado por um cirurgião Com anestesia Conservador Restrito aos tecidos necrosados até o plano da fáscia Outros profissionais Sem anestesia

12 Instrumental Cortante Técnicas Scoring, escarotomia Shaving, escaretomia Incisões paralelas Excisão tangencial AHCPR, 1994; Faria, 1998

13 Método Mecânico Obtido pela fricção (remoção de debris com gaze, não é seletivo, evitar em tecidos de granulação). Esfregaço Remoção de debris com uso de gaze ou esponjas macias (esfregar 2-3 minutos) Não é seletivo Usado nos tecidos amolecidos Deve ser evitado em tecido de granulação saudável. Kennedy, 1997; Wein, 1998; Papen, 2000

14 Método Mecânico Tipos Wet-to-dry Gaze 100% algodão umedecida com SF- após seca é arrancada do leito Não é seletivo Pode causar dor e sangramento. Kennedy, 1997; Wein, 1998; Papen, 2000

15 Método Mecânico Tipos Hidroterapia Modalidade realizada através da água ou outros líquidos, turbilhão ou outros tipos de irrigação. Gogia, 1997

16 Considerações Método Mecânico Desbridamento mecânico é um dos métodos mais familiares dos profissionais da saúde. Pode ser associado com outros métodos. Menos seletivo Geralmente doloroso Pode até custar mais caro que outros métodos

17 Método Autolítico Degradação da necrose com enzimas digestivas do próprio corpo, presentes na ferida. Modo de Ação: processa-se quando a ferida é mantida em meio úmido, promovido por coberturas retentoras de umidade. Indicação: pacientes que não toleram outros métodos, principalmente o cirúrgico, que apresentam coagulopatias ou terapia com anticoagulante. Contra Indicação: infecção por anaeróbios

18 Método Autolítico Vantagens: seletivo, não invasivo, permite associação com outros métodos. Desvantagem: lento Limitações: crescimento bacteriano, odor, vazamento, maceração, sensibilidade do produto. Recomendações: hidratação VO adequada, se não contra indicada. Preparo da escara. Barreira de pele. (proteger pele ao redor) Produtos: papaína, hidrogel, filmes.

19 Método Enzimático Degradação com enzimas proteolíticas exógenas. Modo de Ação: processo de degradação similar ao método autolítico, sendo mais efetivo. Indicação: todos os tipos de feridas, inclusive nas infectadas. Contra Indicação: sensibilidade

20 Método Enzimático Vantagens: seletivo, menos agressivo que o cirúrgico e o mecânico, mais rápido que o autolítico, baixo custo, fácil de usar. Desvantagens: pode provocar dor e sangramento Recomendações: hidratação VO adequada, se não contra indicada. Preparo da escara. Barreira de pele. (proteger pele ao redor) Cautela em coagulopatias Produtos: hidrogel, papaína solução ou gel.

21 É preciso entrar para valer nos projetos da vida, até que o rio se

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