AULA-8 CURATIVOS E COBERTURAS

Transcrição

1 AULA-8 CURATIVOS E COBERTURAS Profª Tatiani UNISALESIANO

2 CURATIVOS CONSIDERAÇÕES GERAIS Curativo é a proteção da lesão ou ferida, contra a ação de agentes externos físicos, mecânicos ou biológicos. É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida, quando necessário, com finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir contaminação e infecção.

3 A cicatrização da ferida consiste na restauração da perda de continuidade. O tratamento de uma ferida e sua assepsia cuidadosa tem como objetivos evitar ou diminuir os riscos de infecções e complicações, bem como facilitar o processo de cicatrização. Atualmente, vem sendo preconizada a confecção de curativos úmidos, considerando que a manutenção do

4 meio úmido entre a ferida e a cobertura favorece e aumenta a velocidade a cicatrização. É preciso salientar que a escolha do tratamento para uma ferida depende do seu grau de contaminação, da maneira como foi produzida, dos fatores locais e sistêmicos relacionados com o processo de cicatrização e da presença ou não de exsudatos.

5 CRITÉRIOS PARA O CURATIVO IDEAL manter umidade entre a ferida e curativos; Remover o excesso de secreção; Permitir a troca gasosa; Fornecer isolamento térmico; Ser impermeável às bactérias; Ser isento de partículas; Permitir a retirada do curativo sem trauma.

6 REQUISITOS DE UM CURATIVO Boa tolerância térmica; Boa absorção para garantir a drenagem das secreções; Proteção contra infecções (impermeabilidade às bactérias); Não adesão à ferida; permeabilidade ao raio X

7 Uso justificado tanto do ponto de vista ecológico quanto econômico.

8 OBJETIVOS DO CURATIVO Tratar e prevenir infecções; Eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização; Diminuir a incidência de infecções cruzadas.

9 FINALIDADES DO CURATIVO Remover corpos estranhos; Reaproximar bordas separadas; Proteger a ferida contra contaminação e infecções; Promover hemostasia; Preencher espaços mortos e evitar a formação de sero-hematomas;

10 Favorecer desbridamento mecânico e tecido necrótico; Reduzir o edema; Absorver exsudatos; e facilitar a drenagem de Manter a umidade da superfície da ferida; Fornecer isolamento térmico; Promover e proteger a cicatrização da ferida;

11 Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida; Dar conforto psicológico; Diminuir a intensidade da dor.

12 MEDIDAS DE ASSEPSIA Fazer a degermação das mãos antes de manipular o material esterilizado; Diminuir ao mínimo de tempo possível a exposição da ferida e dos materiais esterilizados; Não falar enquanto faz o curativo; Estando com infecção das vias aéreas, evitar fazer curativo ou então usar máscara.

13 NORMAS TÉCNICAS PARA A REALIZAÇÃO DO CURATIVO curativos úmidos não são indicados em locais de catéteres, introdutores, fixadores externos e drenos; a solução fisiológica 0,9%( cloreto de sódio a 0,9%) é indicada para limpeza e tratamento de feridas com cicatrização por segunda ou terceira intenção, porque limpa e umedece a ferida,

14 favorece a formação de tecido de granulação e amolece os tecidos desvitalizados; A manutenção de calor local é importante no processo de cicatrização. Por isso é recomendado o uso de solução fisiológica 0,9% aquecida, e também manter aquecido o local da lesão; Em curativos contaminados com muito

15 exsudato, colocar cuba ou bacia sob a área a ser tratada com solução fisiológica 0,9%. Quando o cliente necessitar de vários curativos, iniciar pela lesão limpa, seguindo-se as mais infectadas; Nas feridas com exsudato ou com suspeita de infecção, antes de fazer o curativo, deve-se colher uma amostra de material para bacterioscopia e

16 encaminhá-la ao laboratório; Para feridas limpas as mãos devem ser lavadas com solução anti-séptica antes e após o curativo, realizar limpeza com solução estéril e aplicar cobertura estéril.

17

18 SUBSTÂNCIAS UTILIZADAS EM CURATIVOS

19 CURATIVO ÚMIDO COM SOLUÇÃO FISIOLÓGICA A 0,9% Indicação: manutenção da ferida úmida. Mecanismo de ação: limpa e umedece a ferida;favorece a formação de tecido de granulação; amolece os tecidos desvitalizados; favorece a desbridamento autolítico.

20 Tipo de ferida: feridas com cicatrização de segunda ou terceira intenção. Contra indicação: feridas com cicatrização de primeira intenção e locais de inserção de catéteres, introdutores, fixadores externos e drenos. Periodicidade da troca: de acordo com a saturação do curativo secundário ou no máximo a cada 24 horas:

21 -Médio exsudato:cada 12 horas; -Grande exsudato: a cada 8 horas; -Abundante exsudato: cada 6 horas. Observação: a solução fisiológica pode ser substituída por solução de ringer simples.a solução de ringer possui composição eletrolítica isotônica, com quantidade de potássio e cálcio semelhante à do plasma sanguíneo.

22 ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL( AGE) Indicação: prevenção de úlcera por pressão e tratamento de feridas abertas. Mecanismo de ação: promove atração de leucócitos( quimiotaxia) e formação de novos vasos sanguíneos(angiogênese) mantêm o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual.

23 A aplicação tópica em pele íntegra tem grande absorção, forma uma película protetora na pele, previne escoriações devido à alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local. Tipos de feridas: lesões abertas com infecção; lesões abertas sem infecção. Contra-indicação: não encontrada. Periodicidade da troca: trocar o curativo sempre que o curativo secundário estiver saturado ou no máximo a cada 24 horas.

24

25

26 HIDROCOLÓIDE Indicação: prevenção e tratamento de feridas abertas não infectadas. Mecanismo de ação: estimula a angiogênese e o desbridamento autolítico e acelera o processo de degradação tecidual. Tipo de ferida: feridas abertas não infectadas, com leve e moderada exsudação; prevenção ou tratamento de úlceras por pressão não infectadas.

27 Contra-indicação: feridas colonizadas ou infectadas e queimaduras de terceiro grau; Periodicidade da troca: trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo deslocar ou no máximo a cada 7 dias. Observação: a interação do exsudato com o hidrocolóide produz gel

28 amarelo, semelhante à secreção purulenta. Nas primeiras trocas poderá ocorrer odor desagradável por causa da remoção de tecidos desvitalizados.

29 HIDROCOLÓIDE

30

31 na figura abaixo uma placa de hidrocolóide está aplicada sobre a lesão mostrada na imagem anterior e as trocas foram feitas a cada cinco dias

32

33 HIDROGEL Indicação: remover crostas e tecidos desvitalizados de feridas abertas. Mecanismo de ação: amolece e remove o tecido desvitalizado por meio de desbridamento autolítico, pois a água mantém o meio úmido; o CMC facilita a rehidratação celular e o desbridamento; e o PPG estimula a liberação de exsudato.

34 Tipo de ferida: crostas,tecidos desvitalizados ou necrosados. Contra-indicação: utilizar em pele integra e incisões cirúrgicas fechadas. Periodicidade de troca:- feridas infectadas: no máximo a cada 24 horas; - necrose:no máximo a cada 72 horas Observação: necessita de cobertura secundária.

35 Nomes comerciais: Nugel(johnson & johnson), Intrasyte( Smith & Nephew), Duoderm Gel( Convatec), Elasto-Gel( Southwest Technologies, Inc., Safgel Convatec)

36 HIDROGEL

37

38 CARVÃO ATIVADO Indicação: feridas fétidas, exsudativas e infectadas. Mecanismo de ação: o carvão ativado absorve o exsudato e filtra o odor. A prata exerce a ação bactericida. Tipo de ferida: neoplásicas fétidas e demais feridas infectadas.

39 Contra-indicação: lesões de queimadura e feridas limpas. Periodicidade da troca:- trocar a cobertura secundária sempre que estiver alterada; -Trocar o curativo de carvão ativado no início a cada 48 ou 72 horas, dependendo da capacidade de adsorção;

40 -Quando a ferida não estiver mais infectada, pode ser trocado a cada 5 dias. Observação: o curativo não pode ser cortado para não ocorrer liberação do carvão ou da prata na lesão. Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulação da ferida, substituir o carvão ativado por outro tipo de curativo que promova a manutenção do meio úmido.

41 CARVÃO ATIVADO

42

43 ALGINATO DE CÁLCIO Indicação: feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas, com ou sem infecção, até a redução do exsudato. Mecanismo de ação: -auxilia o desbridamento; -Tem alta capacidade de absorção; -Resulta na formação de um gel que mantém o meio úmido para cicatrização; -Induz à hemostasia.

44 Tipo de ferida: feridas abertas altamente exsudativas com ou sem infecção e lesões cavitárias com necessidade de estimulo rápido do tecido de granulação. Contra-indicação: utilizar em lesões superficiais ou feridas sem ou com pouca exsudação e lesões por queimaduras. Periodicidade da troca:- trocar a cobertura sempre que estiver saturada;

45 -trocar o curativo de alginato: feridas infectadas, no máximo a cada 24 horas; feridas limpas com sangramento, a cada 48 horas ou quando saturado; feridas limpas altamente exsudativas, quando saturar. -Quando o exsudato diminuir e a freqüência das trocas for a cada 3 a 4 dias, significa que é hora de utilizar outro tipo de curativo.

46 ALGINATO DE CÁLCIO

47 SULFADIAZINA DE PRATA Indicação: prevenção de colonização e tratamento de queimaduras. Mecanismo de ação: o íon prata causa precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.

48 Tipo de ferida: queimaduras. Contra-indicação: hipersensibilidade. Periodicidade da troca:no máximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundária estiver saturada. Observação: retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.

49 SULFADIAZINA DE PRATA

50 BOTA DE UNNA Composição: o produto de manipulação consiste de uma gaze elástica contendo óxido de zinco, glicerina, acácia, óleo de castor e petrolato branco para evitar o endurecimento. Indicação: tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas de perna e edema linfático.

51 Mecanismo de ação: facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrização de úlceras. Evita o edema dos membros inferiores. Tipo de ferida: úlceras venosas e edema linfático.

52 Contra-indicação: úlceras arteriais e úlcera artério-venosa; presença de infecção e miíase. Periodicidade de troca: semanalmente; Observação: devem ser observados sinais de infecção local ou sistêmica durante a utilização da bota.

53 BOTA DE UNNA

54

55 POMADAS ENZIMÁTICAS( FIBRINOLISINA) Indicação: desbridamento enzimático suave e não invasivo de lesões; Mecanismo de ação: favorece a dissolução de exsudato e tecidos necróticos pela ação lítica da fibrinolisina. Tipo de ferida: feridas com tecido desvitalizado.

56 Contra-indicação: feridas com cicatrização por primeira intenção e reação alérgica em pessoas sensíveis a substâncias bovinas. Periodicidade de troca: a cada 24 horas. Observação: -pode causar hiperemia local;

57 -Há controvérsias quanto à eficácia das pomadas enzimáticas como estimulador da epitelização e granulação tecidual.

58 COLAGENASES Indicação: desbridamento enzimático suave e não invasivo de lesões. Mecanismo de ação: age seletivamente degradando o colágeno nativo da ferida. Tipo de ferida: ferida com tecido desvitalizado.

59 Contra-indicação: feridas com cicatrização por primeira intenção e utilização em pessoas sensíveis às enzimas. Periodicidade da troca: a cada 24 horas. Observação: há controvérsias quanto a eficácia das pomadas enzimáticas como estimulador da granulação e epitelização, visto que com o aumento dos níveis de ação das proteinases,

60 Temos a degradação dos fatores de crescimento e dos receptores de membrana celular, que são importantes para o processo de cicatrização.

61 COLAGENASE

62 CURATIVO COM PAPAÍNA Indicação: tratamento de feridas abertas e desbridamento de tecidos desvitalizados; Mecanismo de ação: * provoca dissociação das moléculas de proteína, resultando em desbridamento químico; *É bactericida e bacteriostático;

63 *Estimula a força tênsil das cicatrizes; *Acelera o processo de cicatrização; Tipo de ferida: feridas abertas, desvitalizadas ou necróticas ou infectadas.

64 *Contra indicação: contato com metais devido ao poder de oxidação. Tempo prolongado de preparo devido a instabilidade de enzima que é de fácil deteriorização.

65 Periodicidade de troca: no máximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturação do curativo secundário. Observação: diluir a papaína em pó em água bidestilada. Se optar pela fruta, utilizar a polpa do mamão verde. Pode ser associado ao carvão ativado e hidrocolóide. Requer cobertura secundária. Concentrações da papaína: feridas necróticas : 10%;

66 feridas com exsudato purulento: 4%, ferida com tecido de granulação: 2%.

67 GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC) Ação: Proporciona a não aderência da ferida. Indicação: Áreas doadoras e receptadoras de enxerto, abrasões e lacerações.

68 HIDROFIBRA INDICAÇÃO: Feridas cavitárias; Feridas sanguinolentas; Feridas com exsudação abundante com ou sem infecção. CARACTERÍSTICA: Alta capacidade de absorção.

69 FREQÜÊNCIA DE SUBSTITUIÇÃO: Mediante saturação do curativo, em média 24 horas.

70

71

72 FILME TRANSPARENTE É elástico, semipermeável que adere a locais secos. Indicação: para a pele íntegra (proteção para evitar úlceras de pressão), curativos de cateteres e curativos cirúrgicos a partir do 2 dia de cirurgia; Contra-indicação: para feridas abertas.

73 Nomes comerciais: Bioclusive( Johnson & Johnson), Tegaderm( 3M), Opsite( Smith & Nephew), Suprasorb película, Askina biofilm

74

75

76

77 IMPORTANTE: