ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO MANUAL CREDENCIAMENTO E DESCREDENCIAMENTO COMO ACESSAR O SISTEMA ON-LINE DA CAFAZ...5

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1 Versão - Setembro/2009

2 ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO MANUAL CREDENCIAMENTO E DESCREDENCIAMENTO COMO ACESSAR O SISTEMA ON-LINE DA CAFAZ COMO ALTERAR SENHA DE ACESSO...,6 6. ATUALIZAÇÃO CADASTRAL ENTREGA DE GUIAS LOTES DE CREDENCIADOS CADASTRO DE LOTES COMO CONSULTAR UM LOTE JÁ CADASTRADO COMO CONSULTAR O RELATÓRIO DETALHADO (RESUMO) VALIDADOR DE INTERNAÇÃO VALIDADOR DE CARTÃO ORIENTAÇÕES DE ATENDIMENTO DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO IMPRESSÃO DO PEG SERVIÇOS DO CREDENCIADO AUTORIZAÇÕES DE PROCEDIMENTOS

3 1. INTRODUÇÃO A CAFAZ está passando por um momento de reestruturação que tem por objetivo agilizar e melhorar o atendimento aos seus beneficiários bem como o relacionamento com seus credenciados. O Setor de Credenciamento, cuja finalidade é dialogar com a nossa Rede Credenciada em busca de condições favoráveis tanto para a CAFAZ quanto para o Credenciado. Paralelo a isto, a CAFAZ implantou um novo sistema de informação para melhoria da qualidade de seus controles e que, entre outras coisas, está adequando as nossas guias para o novo padrão da ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar, o padrão TISS Troca de Informações em Saúde Suplementar. O novo sistema tem vários serviços on-line que estão disponíveis para os beneficiários e para rede credenciada. 2. MANUAL Este manual visa esclarecer nossos Credenciados sobre a sistemática de atendimento aos nossos beneficiários, os processos de credenciamento e descredenciamento e a forma de pagamento/recebimentos dos serviços prestados. O manual também trará a descrição das rotinas que podem ser feitas pela rede credenciada diretamente no sistema da CAFAZ. Algumas rotinas já estão liberadas desde 01/07/2007, outras estarão disponíveis para os credenciados que se interessarem em utilizá-las, onde será necessário um treinamento mais especifico. A CAFAZ se coloca à disposição para qualquer sugestão que venha a enriquecer o presente manual. 3. CREDENCIAMENTO E DESCREDENCIAMENTO O setor responsável pelo relacionamento entre a CAFAZ e a Rede Credenciada é o Setor de Credenciamento. Credenciamento: O credenciamento se dá, via de regra, após estudo da demanda por parte da CAFAZ, que verificará a necessidade de profissionais. O credenciamento poderá ser: Por cidade 3

4 Por regionais e bairros e Por especialidade; Os interessados deverão entregar toda a documentação para o Setor de Credenciamento. Cabe ao Setor de Credenciamento a análise da documentação bem como a visita para averiguação das instalações do credenciado. A CAFAZ dá preferência ao credenciamento de pessoas jurídicas. Documentação necessária para o credenciamento: Pessoa Jurídica: Ficha de Inscrição e Cadastro de Credenciamento (Modelo CAFAZ) devidamente preenchida e assinada. No caso de hospital deverá ser informado o número de leitos; no caso de laboratório deverá ser informado os tipos de exames que realiza; Relação do Corpo Clínico com no mínimo de 2 anos de graduados; Currículo simplificado com comprovantes da graduação, pós-graduação (mestrado e doutorado), residência e título da especialidade devidamente reconhecido pelo Conselho ao qual pertence, cópia do CPF e da carteira do Conselho ao qual pertence; Cópias do Alvará de Instalação e da Vigilância Sanitária atualizados e regularmente expedidos; Se isento da retenção do IR - Imposto de Renda, enviar declaração comprobatória fornecida pela Receita Federal Cópia autenticada do CNPJ; Se Sociedade Civil não obrigada ao recolhimento do ISS Imposto Sobre Serviço, trazer declaração ou certidão da Secretaria de Finanças do Município; Contrato Social; Cópia do registro do CNES Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde. Site: Cópia do Conselho Regional do Estabelecimento Pessoas Físicas: Ficha de Inscrição e Cadastro de Credenciamento (Modelo CAFAZ) devidamente preenchida e assinada Currículo simplificado com comprovantes da graduação, pós-graduação (mestrado e doutorado), residência e título da especialidade em que se deseja o credenciamento devidamente reconhecido pelo Conselho ao qual pertence; Cópia do CPF, RG e Carteira do Conselho ao qual pertence; Número de inscrição junto ao INSS ou número do PIS (ver CTPS); 4

5 Cópias do Alvará de Instalação e da Vigilância Sanitária atualizados e regularmente expedidos do local de funcionamento do consultório; Cópia do registro do CNES Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde. Site: Descredenciamento: São motivos de descredenciamento: Descumprimento de cláusulas contratuais; Falta de atendimento aos beneficiários da CAFAZ pelo período superior a um ano; Paralização dos serviços prestados; Sublocação total ou parcial do serviço, não admitida pela CAFAZ; Prestação de serviços de baixa qualidade; Dissolução do credenciado; Transferência da cidade-sede do credenciado; Fraude ou dolo contra direitos e obrigações oriundos da relação contratual O Credenciado será notificado, por escrito, sobre quaisquer problemas que podem causar o seu descredencimento, tendo um prazo de 30 (trinta) dias para apresentar sua defesa. Findo este prazo ou caso a CAFAZ não aceite a defesa apresentada, será enviada correspondência informando o descredenciamento no prazo de 60 (sessenta) dias da notificação. O descredeciamento inabilita o atendimento dos nossos beneficiários por parte do credenciado, não cabendo pagamento a qualquer título de procedimentos realizados após o prazo de 60 (sessenta) dias da notificação do mesmo. O descredenciamento poderá ocorrer ainda a pedido de ambas as partes, conforme disposição contratual. 4. COMO ACESSAR O SISTEMA ON-LINE DA CAFAZ 1) Entrar no site da Cafaz ( 2) Localizar e Acessar o link acesso credenciado localizado no centro do site, 3) Abrirá uma página com todos os serviços oferecidos aos credenciados, clicar no link CAFAZ ON LINE, que dará acesso ao SISTEMA DA CAFAZ. 4) Colocar em Nome do usuário o CPF caso seja Pessoa Física ou CNPJ caso seja Pessoa Jurídica (colocar apenas números). 5) Colocar a senha. Caso seja o primeiro acesso ou ainda não tenha modificado a 5

6 senha padrão, colocar ; conforme figura abaixo: (FIGURA 02) 6) Após colocar USUÁRIO e SENHA, aguardar que o SISTEMA seja carregado e aparecer a seguinte tela Quem tem cafaz vive tranqüilo. Para acessar o MENU com as opções do SISTEMA, CLICAR no botão IR PARA. (FIGURA 03) (FIGURA 04) 5. COMO ALTERAR A SENHA DE ACESSO 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4, página 05 para entrar no SISTEMA. 2) Clicar em Ir Para >> Administrador >> Meu Perfil (FIGURA05) 3) Após clicar em Meu Perfil, a seguinte tela abrirá (FIGURA06), então basta colocar a SENHA atual, digitar, confirmar a nova senha e clicar em Gravar. (FIGURA06) 6

7 (FIGURA 05) (FIGURA 06) 6. ATUALIZAÇÃO CADASTRAL Para garantir um melhor serviço oferecido aos nossos beneficiários e uma melhor comunicação com nossos credenciados, solicitamos que sempre que houver alguma alteração cadastral, como mudança de endereço ou telefone, o credenciado realize a atualização em nosso sistema: 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4 (página 05) para entrar no SISTEMA. 2) Clicar em Web Saúde >> Credenciados >> Cadastro (FIGURA07) (FIGURA 07) 3) Após clicar em Cadastro, aparecerá tela disponível para atualização cadastral e visualização de seus dados e especialidades credenciadas. (FIGURA08) 7

8 (FIGURA 08) 4) Para atualizar o endereço na grid de Endereço de Atendimento, clicar no botão 5) Clicar em inserir e digitar a atualização nos campo desejados. Após preencher todos os campos, Clicar em Confirmar. Estará salvo quando o mesmo mudar de COR. 7. ENTREGA DAS GUIAS Os Credenciados deverão entregar as guias na CAFAZ obedecendo ao seguinte calendário: Dias úteis Tipo de Credenciado do mês 1º Hospitais 2º Cooperativas 3º Laboratórios 3º ao 6º Pessoas Jurídicas - Ambulatórios 3º ao 6º Pessoas Jurídicas Clinicas 3º ao 6º Pessoas Físicas A CAFAZ só receberá a produção de acordo com os dias definidos para cada tipo de credenciado. 8

9 8. LOTES DE CREDENCIADOS - CADASTRO DE LOTES O PRÓPRIO CREDENCIADO DEVERÁ PREENCHER DIRETAMENTE NO SISTEMA OS SEUS LOTES, DEVENDO ENTREGAR NA CAFAZ SOMENTE AS GUIAS E A CÓPIA DO COMPROVANTE EMITIDO PELO SISTEMA. 1) Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Lotes de Credenciados (FIGURA09); (FIGURA 09) 2) Ao clicar em Lotes de Credenciados verificar se os campos (Lote, Guia, Classes das Guias, A partir de e Status) estão EM BRANCO conforme (FIGURA10) (FIGURA 10) 3) Após verificar os campos, Clicar na action Cadastro (FIGURA10). Clicar em Inserir (+) ou na tecla <Insert> de seu teclado. 4) Observe na figura 11 que sempre que o sistema está em modo de edição, os 9

10 campos da tela apresentam-se com as bordas na cor laranja. (FIGURA 11) 5) Em caso de dúvidas no preenchimento das variáveis, o usuário deve clicar no campo desejado e em seguida no botão. O sistema vai exibir uma mensagem orientando ao usuário como preencher os campos. Para exemplificar clicamos no campo Credenciado. A seguir, mensagem exibida pelo sistema. 6) Os campos com são de preenchimento obrigatório. Os dados do credenciado serão mostrados automaticamente. 7) Colocar o número externo. Número de controle utilizado pelo próprio credenciado. Caso não tenha, pode deixar em branco; 8) Informar o TIPO de Guias que será entregue ( TISS GUIAS DE CONSULTA, TISS GUIAS DE INTERNAÇÃO, TISS GUIAS SP-SADT etc). Clique na SETA ao lado de Classe das Guias, ao aparecer a tela com os TIPOS de GUIAS, escolha o tipo que será entregue marcando a CAIXA e em seguida clicando em OK (FIGURA12); 10

11 (FIGURA 12) 9) Colocar em Qtd a quantidade de guias no lote; 10) Colocar em Total o valor total em REAIS (R$) das guias do lote; 11) Após preencher todos os campos, Clicar em Confirmar. Após clicar em confirmar e este mudar de COR, clicar em Imprimir Capa ; 12) Após clicar em Imprimir Capa será exibido o protocolo de entrega (FIGURA13), após aparecer o mesmo, clicar em IMPRIMIR ao lado do Ir Para (FIGURA 13) ATENÇÃO: Para cada tipo de guia do TISS (Guia de Consulta, Guia de Honorário Individual, Guia de Resumo da Internação e Guia de SP SADT) deverá ser cadastrado um lote. Apenas as Guias de outras despesas poderão acompanhar guias de qualquer tipo. Legendas dos campos: 11

12 a. Classe de guia: Tipo da guia do TISS que será entregue no lote TGC para guias de consultas TGH para as guias de honorário individual TGI para guias de resumo da internação TGS para as guias de SP SADT; b. Status campo informativo do andamento da análise do lote: Novo Lote cuja digitação não foi iniciada. Em digitação Lote sendo digitado pelo setor de contas médicas Em conferência Lote sendo analisado pelo setor de contas médicas/auditoria. Em processo de devolução Lote devolvido para correção de informações pelo prestador Pago Lote pago Protocolado para arquivamento Lote pago preparado para ser enviado para o setor de arquivamento Arquivado Lote arquivado Protocolado para descarte Lote pago preparado para ser descartado Descarte Lote descartado As quantidades e valores informados pelo Credenciado e constantes no cadastro de lotes, quer tenham sido digitados pelo credenciado ou pela CAFAZ, serão meramente informativo. Os valores e quantidades que serão pagos somente será conhecido após a análise das contas apresentadas. As guias deverão estar devidamente assinadas pelo beneficiário ou responsável e com o carimbo e assinatura do credenciado. A CAFAZ não pagará os procedimentos realizados por profissionais fora do Corpo Clínico do Credenciado, exceto nos hospitais. O prazo de validade das guias é de 30 (trinta) dias a partir da data de emissão, caso a guia esteja vencida é necessária a sua revalidação junto ao Setor de Atendimento. O prazo de apresentação das guias para cobrança é de 90 (noventa) dias a contar da data do atendimento. Caso todo o lote esteja com problemas este será devolvido mediante protocolo de devolução. 12

13 9. COMO CONSULTAR UM LOTE JÁ CADASTRADO Para consultar um Lote, o usuário deve preencher uma das variáveis (número do Lote, Classe das Guias, a partir de uma data e/ou por um Status) e clicar em <Cadastro>. Para exemplificar, preenchemos apenas o campo Lote, conforme pode ser visto na figura 14: (FIGURA 14) 10. COMO CONSULTAR O RELATÓRIO DETALHADO (RESUMO) 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4 (página 05) para entrar no SISTEMA. 2) Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Lotes de Credenciados; (FIGURA09) 3) Ao entrar em Lotes de Credenciados, informar no campo Lote o Nº do LOTE ao qual deseja consultar o demonstrativo detalhado, e em seguida clicar em Cadastro (FIGURA14) Ex: Consultar o RELATÓRIO DETALHADO DO LOTE XXYY 13

14 (FIGURA 14) 4) Após digitar o Nº do Lote e clicar em Cadastro abrirá uma tela com a CAPA DE LOTE (FIGURA15) (FIGURA 15) 5) Clicar em Resumo 6) Após clicar em Resumo será mostrado todo o RESUMO do lote consultado, detalhando quantidade, valor cobrado, calculado, glosado e pago, conforme figura 16, 7) A partir desse relatório o usuário pode acessar uma guia específica, para isso deve clicar no [link] do nº. da guia -. Para visualizar detalhes do lote, deve clicar no [link] Relatório Detalhado Caso deseje voltar para o cadastro do lote, o usuário pode clicar no [link] do nº.do lote -. 14

15 8) Para imprimir, clicar em IMPRIMIR ao lado do IR PARA (FIGURA 16) 11. VALIDADOR DE INTERNAÇÃO Para todas as internações ocorridas serão necessárias senhas para indicar a internação e a alta dos pacientes da CAFAZ. Essas senhas deverão ser retiradas através do sistema: As senhas de internação e alta só podem ser fornecidas para internações autorizadas pela CAFAZ. Nos casos de internações de urgência ocorridas fora do horário de expediente da CAFAZ, 07:30h às 20:30h, a liberação será feita através de uma pré-senha, que poderá ser adquirida através do telefone com o auditor médico. Na impossibilidade de liberação por um dos meios acima a liberação poderá, ainda, ser solicitada através do telefone da Ouvidoria da CAFAZ, ou da Coordenação Médica, Após o Hospital definir quem será o médico assistente do beneficiário e os procedimentos que serão realizados (nos casos de internação cirurgica de emergência), o credenciado deverá seguir os passos do ítem 17 deste manual (Autorizações de Internação). Para internações eletivas, seguir os seguintes passos: 15

16 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4 (página 05) para entrar no SISTEMA. 2) Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Validador de Internação; 3) Ao entrar em Validador de Internação, clicar em Inserir e digitar o número da autorização no campo Autorização. (FIGURA17) (FIGURA 17) 4) Preencher a data e hora da internação e/ou data e hora da alta; 5) Após preencher todos os campos, clicar em Confirmar. 11. VALIDADOR DO CARTÃO A CAFAZ trabalha com procedimentos com e sem autorização prévia. Procedimentos sem autorização prévia são os procedimentos realizados em caráter de Urgência/Emergência: O beneficiário pode ir diretamente ao credenciado, neste caso o credenciado deverá: Solicitar o cartão de identificação e a identidade; Verificar pendências dos beneficiários junto a CAFAZ. 16

17 A verificação de pendência deverá ser feita através de nosso sistema, seguindo os passos abaixo: 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4 (página 05) para entrar no SISTEMA; 2) Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Validador do Cartão (FIGURA18) (FIGURA 18) 3) Após clicar em Validador do Cartão abrirá uma página sem nada preenchido, clicar no botão inserir 4) Após clicar no botão Inserir, preencha o campo Cartão com o Nº do Cartão do BENEFICIÁRIO em seguida tecle [ENTER] 5) Após teclar [ENTER], clique em Criticar 6) No campo STATUS mostrará a situação do beneficiário. No caso de estar apto a realizar os procedimentos normais, aparecerá a seguinte mensagem Autorizado a realizar procedimentos que não precisam de autorização prévia. As restrições de carência e seus prazos serão informados caso existam. IMPORTANTE: O validador da carteira serve para que o credenciado antes de realizar procedimentos que não necessitem de autorização, como consulta médica, verifique a situação do associado. Vale ressaltar que a CAFAZ não mais se responsabilizará por uso indevido de carteiras de associados que, por algum motivo, tenha excluído ou cancelado o plano. Obs: Caso haja algum problema como usuário ou senha inválida favor entrar em contato com o nosso CPD no telefone: (85)

18 ATENÇÃO: O Validador somente libera os procedimentos que não precisam de autorização prévia e contratados junto ao credenciado. Para os procedimentos que necessitam de autorização é necessário que esta seja solicitada. Procedimento realizados em caráter de urgência/emergência seguirão processo descrito em tópico mais a frente. IMPORTANTE: Procedimentos realizados que não estejam contratados serão glosados 13. ORIENTAÇÕES DE ATENDIMENTO Os recém-nascidos poderão ser atendidos através do cartão de identificação da mãe até o trigésimo dia do nascimento. Procedimentos que não precisam de autorização: Consultas; Exames laboratoriais simples (UCO menor que 10); Raio X simples (UCO menor que 10); Eletrocardiograma no ato da consulta com cardiologista; Tonometria para pacientes a partir de 40 anos, no ato da consulta; Exames de prevenção ginecológica, no ato da consulta; Colocação e retirada de imobilizações. ATENÇÃO: A CAFAZ aceita a solicitação de hemograma, glicemia e coagulograma solicitados por cirurgião-dentista com fins pré-operatórios. Procedimentos com autorização prévia: A CAFAZ deverá emitir guia com a senha de autorização do procedimento. Essa autorização poderá ser dada diretamente no Setor de Atendimento da CAFAZ, através do fax (85) ou ainda cadastrada diretamente no sistema pelo credenciado (ver ítem 17 deste manual). Internação Clínica e Cirúrgica; Procedimentos cirúrgicos; Cateterismo; Quimioterapia; Radioterapia; Escleroterapia de Varizes e Hemorróidas; Litotripsia; Laparoscopia Histerosalpingografia; Histeroscopia; 18

19 Cintilografia; Ressonância Magnética; Tomografia Computadorizada; Polissonografia; Procedimentos Dermatológicos; Eletroneuromiografia; Colangiopancreotografia. Ultrassonografia; Mamografia; Desintometria óssea; Punção de mama / tireóide; Audiometrias; Impedanciometria; Vecto-Eletronistagmografia; Ecodopplercardiograma Ecodoppler de carótidas; Ecodoppler de vertebrais; Ecodoppler fetal; Ecodoppler vascular; Eletrocardiograma; Teste Ergométrico; Mapa / Holter; Eletroencefalograma; Mapeamento Cerebral; Tratamento de Ligadura Elástica; Endoscopia Digestiva; Laringoscopia; Broncoscopia; Colonoscopia; Retosigmoidoscopia; Manometrias; Ph-metria Esofágica; Fisioterapia; Psicoterapia; Fonoaudiologia; Terapia Ocupacional; Acupuntura; Testes Alérgicos; Prova Ventilatória; Exames Oftalmológicos; Capsulotomia com Yag laser; Exames Laboratoriais Especiais; Prorrogação de Internações; Exames para pacientes internados. 19

20 ATENÇÃO: Para os procedimentos que necessitam de perícia a autorização somente será liberada na CAFAZ com a presença do beneficiário que necessita de perícia. Procedimentos que necessitam de perícia médica Esclerose de varizes Procedimentos dermatológicos acima de 10 lesões Curativos especiais Cirurgia de ptose palpebral Gastroplastia por obesidade mórbida Cirurgia mamária pós mastectomia Cirurgia plástica decorrente de acidente Cirurgia buco-maxilo-facial Laboratório de Força O prévio exame médico se dará: 1) Em Fortaleza e Cariri por um Auditor Médico da CAFAZ 2) Demais localidades por um médico designado pela CAFAZ 14. DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO As contas serão pagas no décimo quarto dia do mês subseqüente ao da entrega das guias ou no primeiro dia útil posterior, obedecendo ao calendário de pagamentos que será distribuído todo mês de dezembro de cada ano. Os prestadores poderão consultar pelo site da Cafaz ( 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4 (página 05) para entrar no SISTEMA. 20

21 2) Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Demonstrativo de Pagamentos; (FIGURA19) (FIGURA 19) 3) Após clicar em Demonstrativo de Pagamentos abrirá a tela conforme ilustração na figura 20, basta informar a competência desejada (Ex: 12/2007) e clicar em Executar. (FIGURA 20) Obs As glosas e seus respectivos recursos são informadas no Demonstrativo de Pagamento. NOTAS FISCAIS A Nota Fiscal referente a sua produção deverá ser enviada a CAFAZ contando o prazo de 30 dias após a entrega. Este valor estará disponível no site da CAFAZ ( 21

22 Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Demonstrativo de Pagamentos; (FIGURA19) Exemplo: Produção: Setembro Entrega: Outubro Pagamento: Novembro A partir do quarto dia útil de novembro estará disponibilidade no site da CAFAZ o valor da sua Nota Fiscal. Após consulta o credenciado deverá enviar até o dia 10 de novembro para recebimento no dia 14 do mesmo mês. Caso essa nota seja enviada depois do dia 10 o pagamento será agendado e efetuado para as próximas datas de pagamento. 15. IMPRESSÃO DE PEG (PROTOCOLO DE ENTREGA DE GUIAS) Para impressão de protocolo de entrega de guias (capas de lote) de um lote que já foi cadastrado. 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4 (página 05) para entrar no SISTEMA. 2) Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Impressão de PEG. 3) Basta colocar o número do lote que desejar realizar a impressão, conforme figura 21, e depois clicar em Executar. 22

23 (FIGURA 21) 16. SERVIÇOS DO CREDENCIADO Para visualizar todos as especialidades, procedimentos, recursos, taxas, pacotes e seus respectivos códigos, seguir os seguintes passos: 1) Realizar os mesmos procedimentos do ITEM 4 (página 05) para entrar no SISTEMA; 2) Clicar em Ir Para >> Web Saúde >> Credenciados >> Serviços do Credenciado. 3) Para visualizar as informações, clique no +, conforme figura 22: (FIGURA 22) 17. AUTORIZAÇÕES DE PROCEDIMENTOS a) Autorização de Internação Tudo que se refere à internação do beneficiário é cadastrado nessa tela (diárias, cirurgias, taxas, etc.). Para iniciar a inclusão de uma autorização o usuário deve clicar na opção <Autorização> na Barra de ações do Processo Autorização, deixando os campos Autorização, cartão e Beneficiário sem preenchimento. No cabeçalho da Autorização de Internação são cadastrados dados do beneficiário, CID, nome do hospital, médico assistente, características do atendimento, informações da internação, data de validade e observações, conforme próxima figura. 23

24 Para iniciar o cadastro, o usuário deve clicar no botão Grid <Autorização>, e preencher os campos., na barra de ações da Logo abaixo do cabeçalho temos três grids: Procedimentos Cirúrgicos onde são cadastradas as cirurgias liberadas; Recursos Aqui são cadastrados materiais especiais, medicamentos de alto custo, diárias, taxas, etc. Tudo que não seja cirurgia ou exame/sessões. Procedimentos Simples e Tratamentos Seriados Nessa grid são cadastrados exames e sessões realizados dentro da internação; 24

25 Ao clicar no botão grid - Equipe médica. (mudar a visão) na grid Procedimentos Cirúrgicos há uma Os campos com são de preenchimento obrigatório. 25

26 No caso de alguma dúvida no preenchimento, o usuário deve clicar no lookup ou em barra de espaço + tab que aparecerá uma relação com todas as opções válidas para aquele campo. Depois de preenchido o cabeçalho o usuário deve confirmar as informações, para isso deve clicar no botão (confirmar). Em seguida, deve clicar no botão (inserir) na grid Procedimentos Cirúrgicos para cadastrar o (s) procedimento (s) cirúrgico (s) a ser autorizado. 26

27 Após a confirmação das informações cadastradas, podemos observar que na grid Equipe Médica são exibidos os profissionais que aquela cirurgia comporta. No campo Prestador, podemos cadastrar os nomes dos médicos participantes da cirurgia. No campo credenciado se cadastra a pessoa física ou jurídica efetivamente credenciada a CAFAZ. No campo prestador se cadastra o profissional que irá realizar o procedimento, mesmo que ele não seja credenciado (ver figura acima). Depois de preenchidos os campos o usuário deve clicar em (confirmar). Abaixo da grid de Procedimentos Cirúrgicos, temos a grid Recursos, nela são cadastradas diárias, material especial, medicamento de alto custo, taxas, tudo que não seja cirurgia ou exames/sessões. Obs. Os campos de validade da autorização deve estar conforme a autorização do recurso e sua quantidade. Ex: na autorização de um Nausedron (medicamento) em um determinado dia, deve-se cadastrar a quantidade 1 no campo Solicitado. Nos campos Incio e Fim, deve-se cadastrar a validade, isto é, como se trata de um único dia, a data inicio e fim deve ser a mesma. Outro exemplo: Autorização para duas diárias. O campo Solicitado deve constar 2, validade inicio 17/04/2009 e Fim 18/04/

28 A próxima grid é a de Procedimentos Simples e Tratamentos Seriados. Nela podemos cadastrar exames e sessões que serão realizados dentro daquela internação. Ao final do cadastro de todas as grids, é necessário clicar em depois em (criticar) (confirmar) e 28

29 Na barra de ações da grid Autorização temos alguns botões e actions, conforme pode ser visto na figura seguir. 1. Mudar visão Modifica a tela para mais ampla ou mais resumida, ou seja, Table View para Form View e vice-versa; 2. Inserir Para criar um novo registro na tabela, ou seja, iniciar uma nova autorização ou inserir um novo procedimento ou recurso; 3. Excluir Para excluir o registro selecionado ou em edição, ou seja, excluir alguma autorização ou procedimento digitado; 4. Confirmar Para salvar alguma alteração/inclusão realizadas no registro; 5. Cancelar Cancela as modificações realizadas no registro que está sendo editado; 6. Minimizar Minimiza a grid atual, deixando visível apenas a Barra de Título da grid ; 7. Localizar Para fazer uma pesquisa no conteúdo interno da grid de forma rápida e segura; 8. Primeiro No Table View, seleciona o primeiro registro. No Form View, mostra o conteúdo do primeiro registro da tabela; 9. Anterior Mostra o registro anterior ao que está sendo editado ou visualizado; 10. Próximo - Mostra o registro posterior ao que está sendo editado ou visualizado; 11. Último - No Table View, seleciona o primeiro registro. No Form View, mostra o conteúdo do primeiro registro da tabela; 12. Ao terminar o cadastro da autorização, o usuário deve clicar nessa action; com isso o sistema mostrará alguma restrição para aquela autorização (ex: credenciado não cadastrado para o serviço, plano do beneficiário não tem cobertura, etc.). Ao clicar na action <criticar> o status das grids, poderão apresentar as seguintes mensagens: Negado, Pendente, Liberado ou Autorizado. Uma vez criticado, na barra de ações da grid Autorização, quando for criticar novamente o sistema exibirá uma mensagem solicitando a confirmação da crítica. 29

30 Se confirmada, aparecerá a seguinte mensagem: Se não houver nenhuma crítica o status ficará Autorizado, conforme figura a seguir. Caso haja alguma crítica o status ficará Negado. Se for verificado que mesmo com o status negado, o procedimento deva ser autorizado por motivo administrativo, excepcional, etc., a crítica pode ser revertida. Para isso, o usuário deve preencher na grid Críticas o motivo da Reversão e a Justificativa, alterando assim o status para Liberado (ver próxima figura). 30

31 Caso o status esteja Pendente, ele está em análise da auditoria médica, devendo o usuário sair e entrar novamente na autorizaçao até que se mude o status para Liberado. Em cada grid da tela de Autorização de Internação (Procedimentos Cirúrgicos, Procedimentos Simples e Tratamentos Seriados e Recursos) há a essa action <Criticar>, que nos possibilita criticar serviço a serviço. 13. Para impressão da autorização. Ao clicar nessa action, o sistema exibe uma grid com todos os itens autorizados, conforme figura a seguir. 31

32 O usuário deve selecionar os itens e clicar na action <Imprimir>. O sistema nos permite imprimir autorizações separadas, no caso uma para cada profissional. Ao clicar em <Imprimir>, o sistema exibe uma mensagem de confirmação da impressão Para cadastro de data e hora de internação, data e hora de alta e motivo de alta; Para realizar qualquer correção nas características do atendimento após a emissão da guia (CID, fato gerador, hospital/clínica, médico assistente, rede, regime, situação, tipo de tratamento, motivo, acomodação, validade da internação). 32

33 Ao clicar em o usuário deve informar motivo e observação da Intercorrência. Logo abaixo o sistema traz uma grid com as informações anteriores à Intercorrência e uma grid onde será feita a correção. Depois de feita a correção, o sistema exibe uma mensagem de confirmação da Intercorrência A pendência serve pra indicar que aquele serviço está precisando de uma análise técnica do médico. A pendência é gerada no momento da critica. 33

34 17. - Aqui a autorização pode ser cancelada, mas ATENÇÃO cancelar é diferente de excluir. A autorização não deixa de existir, mas torna-se inativa. O usuário deve informar motivo e clicar em <Confirmar Cancelamento. O sistema vai exibir uma mensagem de confirmação do cancelamento. 34

35 O cancelamento pode ser tanto de toda autorização, como por serviço, pois cada grid da tela de Autorização de Internação (Procedimentos Cirúrgicos, Procedimentos Simples e Tratamentos Seriados e Recursos) há essa action <Cancelar> Para se analisar todo o histórico de utilização do beneficiário em questão Localizado na grid de procedimentos cirúrgicos conforme figura abaixo: 35

36 Ao clicar nessa action, o sistema vai calcular o percentual de honorários para cada procedimento, conforme pode ser visto nas duas próximas figuras. 36

37 Ainda na grid Procedimentos Cirúrgicos, há uma outra action: <Cancelar>, onde podemos fazer o cancelamento de um ou mais itens. Para fazer o cancelamento, o usuário deve selecionar o item ou os itens a serem autorizados e clicar em <Cancelar> Caso haja algum procedimento que necessite de algum parecer do auditor médico e por algum motivo não tenha surgido em sua tela de pendências, esta action deverá ser acionada; Caso haja algum procedimento que não necessite de algum parecer do auditor médico ou que já tenha recebido um parecer e por algum motivo não tenha saído de sua tela de pendências, esta action deverá ser acionada; b) Autorização de Procedimentos Ambulatoriais Na autorização de Procedimentos Ambulatoriais, ao clicar em <Autorização> na 37

38 tela de pesquisa, o sistema vai exibir a tela demonstrada na figura a seguir. Para iniciar o cadastro, o usuário deve clicar no botão Grid <Autorização>, e preencher os campos., na barra de ações da Os exames ou procedimentos cirúrgicos ambulatoriais que precisam de autorização são cadastrados aqui. Na primeira parte da tela podemos ver informações referentes ao beneficiário,cid,características do atendimento, período de validade e observações, conforme próxima figura. Depois de preenchido o cabeçalho, o usuário deve cadastrar na grid Procedimentos Ambulatoriais, o (s) procedimento (s) a ser (em) autorizado(s). Ao mudar a visão na grid Procedimentos Ambulatoriais podemos verificar o nome do solicitante, a data da solicitação, a justificativa, o local que será realizado o procedimento (Credenciado), o profissional que vai realizar (Prestador), o código do procedimento, quantidade, o status da autorização, etc. 38

39 Em seguida o usuário deve confirmar as informações e clicar em <Criticar> na barra de ações da grid Autorização. O usuário deve verificar o status e proceder como explicado no item anterior. Caso tratar-se de uma autorização para procedimentos cirúrgicos ambulatoriais com mais de um procedimento, se faz necessário acionar a action para calcular o percentual de honorários para cada procedimento. c) Autorização de Tratamento Seriado Diz respeito à autorização de sessões (fonoaudiologia, acupuntura, fisioterapia, psicologia, etc.). Na autorização de Tratamento Seriado, ao clicar em <Autorização> na tela de pesquisa, o sistema vai exibir a tela demonstrada na figura a seguir. Para iniciar o cadastro, o usuário deve clicar no botão Grid <Autorização>, e preencher os campos., na barra de ações da No cabeçalho da Autorização de Tratamento Seriado temos informações 39

40 referentes às Características do atendimento, Informações do Tratamento, etc. Depois de preenchido o cabeçalho, o usuário deve cadastrar na grid Sessões, o (s) procedimento (s) a ser (em) autorizado(s). Ao mudar a visão na grid Sessões podemos ver o código do procedimento autorizado, a quantidade, período de validade, etc. 40

41 Em seguida o usuário deve confirmar as informações e clicar em <Criticar> na barra de ações da grid Autorização. O usuário deve verificar o status e proceder como explicado no item a) Autorização de Internação. 41