UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL GABRIELA MARQUES DE ÁVILA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL GABRIELA MARQUES DE ÁVILA RELATÓRIO DE ESTÁGIO DESENVOLVIDO NA SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA DO CENTRO CIRÚRGICO AMBULATORIAL DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE PORTO ALEGRE 2014

2 GABRIELA MARQUES DE ÁVILA RELATÓRIO DE ESTÁGIO DESENVOLVIDO NA SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA DO CENTRO CIRÚRGICO AMBULATORIAL DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE Trabalho realizado durante o período de 2013/2 para a disciplina Estágio Curricular III Serviços Hospitalares, como parte integrante do processo de avaliação do 9º semestre de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Orientadora: Profª Elisabeth Gomes da Rocha Thomé Enfermeira Supervisora: Márcia Kuck PORTO ALEGRE, 2014

3 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO CENTRO CIRÚRGICO AMBULATORIAL (CCA) Área física Recursos humanos de Enfermagem Atividades assistenciais disponíveis ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Sala de recuperação pós-anestésica... 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS... 9 REFERÊNCIAS... 11

4 4 1 INTRODUÇÃO O Centro Cirúrgico Ambulatorial (CCA) é a unidade do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) que realiza cirurgias de pequeno e médio porte e exames específicos (endoscopias, colonoscopias e fibrobroncoscopias). São realizados, em média, procedimentos por mês no CCA. É uma unidade com grande rotatividade e que realiza uma grande diversidade de procedimentos. A demanda é composta por pacientes ambulatoriais ou que estejam internados no HCPA. O grande número de procedimentos e cirurgias nos centros cirúrgicos ambulatoriais, onde não há internação hospitalar e a permanência do paciente não deve exceder vinte e quatro horas se deve aos novos objetivos propostos pelo atendimento em saúde, que visa deixar o paciente confortável e o mais próximo do seu convívio familiar e domicílio. As cirurgias são realizadas sob qualquer tipo de anestesia e a permanência do paciente depende das condições de saúde dele e das características do serviço. A alta hospitalar pode ocorrer após o procedimento, após um curto tempo para recuperação ou pernoite no hospital. Entre as vantagens dessa prática, tanto para os pacientes como para o sistema de saúde, estão a alteração mínima na rotina do paciente e da família, a redução do risco de infecção hospitalar, da incapacidade física com retorno mais rápido ao trabalho, da morbidade e mortalidade, dos custos e a maior disponibilidade de leitos hospitalares. (SANTOS et al, 2008). O presente relatório tem por objetivo descrever as experiências ao decorrer do estágio curricular como as atividades desenvolvidas, as relações interpessoais estabelecidas entre os pacientes e a equipe de saúde, a assistência ao cliente em suas necessidades, bem como os cuidados de enfermagem prestados. A justificativa de escolha desse campo foi o interesse em ampliar os meus conhecimentos na área cirúrgica e nos cuidados ao paciente cirúrgico.

5 5 2 CENTRO CIRÚRGICO AMBULATORIAL (CCA) O CCA do hospital realiza cirurgias de pequeno e médio porte e exames de diagnóstico. O horário de funcionamento é das 7h às 19h (dois turnos distintos para procedimentos cirúrgicos e de diagnóstico eletivos) e 24h para procedimentos de urgência (cirurgias de pequeno porte e exames endoscópicos). No ano de 2006, o CCA realizou cirurgias nas mais diversas especialidades (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE). 2.1 Área física O CCA possui sete salas cirúrgicas, uma sala para fertilização assistida, uma sala de curativos, seis salas de endoscopias, uma sala de recuperação pós-anestésica com quize leitos adultos e cinco pediátricos, sendo que os leitos pediátricos são separados dos leitos adultos. Há uma área para recuperação pós-sedação com doze leitos comuns, destinada aos pacientes que realizaram procedimentos endoscópicos e procedimentos com anestesia local. A unidade também conta com um leito de isolamento destinado a pacientes com precaução respiratória (suspeita de tuberculose ou H1N1, por exemplo) ou precaução de contato (Germes multirresistentes, etc.). O local de funcionamento do CCA é o primeiro andar do HCPA, entre as zonas ambulatoriais. 2.2 Recursos humanos de Enfermagem A equipe de enfermagem do CCA conta com dezesseis enfermeiros divididos em: quatro enfermeiros para o turno da manhã, quatro enfermeiros para o turno da tarde, três enfermeiros divididos nos três turnos da noite, dois enfermeiros para o turno intermediário e um enfermeiro para o fim de semana.

6 6 Quanto aos técnicos de enfermagem são 88 ao todo. Durante o turno da tarde, período em que foi realizado o estágio, a equipe é composta por: quatro enfermeiras, uma enfermeira do turno intermediário e 40 técnicos de enfermagem, que se dividem nas cinco áreas já mencionadas. 2.3 Atividades assistenciais disponíveis As atividades assistenciais que o CCA oferece são as seguintes: Curativos, Drenagem de Abscesso, Cantoplastia, Exérese e biópsia de lesões, Desbridamento cirúrgico, Flebotomia e colocação de cateteres venosos centrais, Drenagem de tórax e toracocentese, Facectomia, Exérese de Pterígio, Transplante de córnea, Cirurgia corretiva de estrabismo, Evisceração e enucleação, Heniografia e Hernioplastia, Hidrocelectomia, Postectomia, Correção de Varicocele, Biópsia de mama, Histeroscopia, Amniocentese, Videoendoscopia Ginecológica, Conização de colo uterino e cauterização de condilomas, Curetagem uterina, Aspiração Manual Intra-Uterina (Amiu), Fertilização Assistida, Blefaroplastia, Otoplastia, Correção de fissura labiopalatina, Amigdalectomia e Adenoidectomia, Traqueostomia, Laringoscopia Microcirurgia da Laringe, Inserção de cateter para diálise peritoneal crônica, Biópsia renal, Confecção de fístula arteriovenosa e Procedimentos em oncologia e hematologia. (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). A enfermagem atua desde a entrada do paciente no preparo, passando pelo transoperatório, fase de recuperação pós-anestésica até os cuidados com a alta hospitalar do paciente. Também são realizadas consultas de enfermagem com o paciente e/ou familiar para o preparo antes de procedimentos.

7 7 3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Serão relatadas as atividades realizadas durante o período de estágio no CCA no período de dezessete de março a vinte e três de maio de 2014, correspondente às 303 horas de atividade assistencial e doze horas de atividade teórica propostas pela disciplina de Estágio Curricular Obrigatório III- Serviços Hospitalares. 3.1 Sala de recuperação pós-anestésica A sala de recuperação pós-anestésica do CCA (SRPA/CCA), recebe os pacientes que realizaram algum procedimento sob anestesia, seja sob bloqueio ou anestesia geral até recuperem o sentido e seus sinais vitais estejam estáveis, e então possam receber alta para o domicilio ou unidade de origem. A maior parte da clientela atendida na SRPA/CCA é de pacientes que realizaram procedimentos cirúrgicos, mas também são atendidos aqueles pacientes que realizaram algum exame sob anestesia. A SRCCA possui vinte leitos, sendo quinze adultos e cinco pediátricos. A equipe de enfermagem conta com seis técnicos de enfermagem e uma enfermeira por turno, sendo que os leitos pediátricos são assumidos pela enfermeira do turno intermediário. No momento da admissão do paciente a SRPA/CCA tem como rotina a verificação do nível de consciência, padrão ventilatório, condições da ferida operatória e sinais vitais. A dor é avaliada como o quinto sinal vital, são também implementados cuidados com cateteres, acessos venosos e arteriais, sondas e drenos existentes. Os sinais vitais são verificados a cada 15 minutos durante a primeira hora, na segunda hora são verificados a cada 30 minutos, quando o paciente está estabilizado eles são verificados de hora em hora. Nos pacientes diabéticos se inclui a verificação do HGT no momento da admissão.

8 8 Para receber alta da SRCCA o paciente deve estar com os sinais vitais estáveis, orientado, a dor deve ser ausente ou mínima, sem sangramento ativo, náusea e vômitos controlados, diurese espontânea e mobilidade e sensibilidade normal de membros inferiores, quando a anestesia era bloqueio subaracnóideo. A enfermeira evolui a admissão e a alta dos pacientes atendidos na SRCCA. Todos os pacientes são orientados pela enfermeira antes da alta hospitalar. Orienta-se basicamente sobre a dieta, manter repouso, não fazer atividades que necessitem de atenção e em casos de sangramento, dor forte, náusea e vômitos que não passem com medicação, o paciente deve retornar na emergência do HCPA ou procurar um serviço de saúde. É de responsabilidade da enfermeira da SRPA/CCA fazer a anamnese, exame físico e evolução do paciente na chegada e na saída do paciente da SRPA/CCA, ou mais se houver alguma intercorrência. Também é responsável por fazer o aprazamento de medicações, manejo de intercorrências, controle das dietas, controle dos medicamentos controlados, sondagem vesical de alívio, sondagem nasoentérica ou nasogástrica, prescrição e evolução de enfermagem, diagnósticos de enfermagem, cuidados com punção venosa, passagem de pacientes para unidade de internação, escala dos funcionários da sala de recuperação, pautas e ata das reuniões da sala de recuperação anestésica. Durante o estágio realizei todas essas atividades próprias da enfermeira.

9 9 CONSIDERAÇÕES FINAIS O estágio na sala de recuperação pós-anestésica do Centro Cirúrgico Ambulatorial me proporcionou uma experiência imensurável e extremamente enriquecedora. Tive um crescimento constante e a cada dia um grande aprendizado. Gradualmente e progressivamente, tive a oportunidade de exercer a função de enfermeira e diferentemente do que já vivencie até aqui, nenhum outro estágio me permitiu exercer essas funções com tal domínio e autonomia. A sala de recuperação pós-anestésica trata-se de um ambiente de grande rotatividade de pacientes, composto por uma grande equipe multidisciplinar formada por enfermeiros, técnicos de enfermagem, cirurgiões, anestesistas, secretários, técnicos de manutenção, pessoal de higienização, farmacêuticos, entre outros. Cada um desempenha seu papel de maneira singular e também coletivamente, cabendo à Enfermagem a organização e a articulação dessa vasta equipe, papel que é muito bem desempenhado pelas enfermeiras da unidade. O Estágio Curricular III permitiu o aprimoramento de todos os quesitos que o enfermeiro de centro cirúrgico precisa ter para que possa desempenhar sua função e até mesmo para outros campos na área hospitalar através da execução ou observação de um grande número de atividades da rotina diária, aperfeiçoando as relações interpessoais com a equipe multiprofissional e os pacientes e seus familiares, gerenciamento da unidade, da equipe de enfermagem e educação ao paciente com orientações para alta hospitalar. Contudo, sei que a formação é uma atividade contínua e sempre aparecerão situações inusitadas que teremos de enfrentar como profissionais. O relacionamento com a equipe da SRPA/CCA foi muito bom durante o estágio, consegui me inserir na equipe e conquistar a confiança deles, o que sem dúvida enriqueceu ainda mais o meu estágio. Agradeço imensamente à enfermeira Márcia Kuck, minha preceptora, que me recebeu com carinho e transmitiu seu conhecimento, ela e os técnicos de enfermagem da SRPA/CCA foram muito acolhedores, o que possibilitou que eu ganhasse confiança na

10 10 tomada de decisões. Também agradeço as demais enfermeiras do CCA que sempre estavam dispostas a sanar minhas dúvidas. Finalizo esse estágio com um sentimento de dever comprido, de imenso agradecimento aos profissionais maravilhosos que me acolheram tão bem e dividiram comigo suas vivências tão ricas. Também fica a certeza de que ainda há muito que aprender em uma área tão rica e importante como a de Centro Cirúrgico. Agora, sinto-me mais preparada para entrar no mercado de trabalho na área hospitalar.

11 11 REFERÊNCIAS HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE. Centro Cirúrgico Ambulatorial (CCA) Disponível: Acesso em 29 jun SANTOS, J. S. ; SANKARANKUTTY, A. K. ; JÚNIOR, W. S. ; KEMP, R. ; LEONEL, E. P. ; JÚNIOR, O. C. S. Cirurgia ambulatorial: do conceito à organização de serviços e seus resultados. Medicina (Ribeirão Preto). n. 41, v. 3 p. 274 a 286, 2008.