UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENFERMAGEM MICHELLE HILLIG SCHMIDT

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1 1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENFERMAGEM MICHELLE HILLIG SCHMIDT RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR III UNIDADE DE AMBIENTE PROTEGIDO 5º SUL/HCPA PORTO ALEGRE 2014

2 2 MICHELLE HILLIG SCHMIDT RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR III UNIDADE DE AMBIENTE PROTEGIDO 5º SUL/HCPA Trabalho realizado como requisito de aprovação no Estágio curricular III Serviços hospitalares componente do último semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Orientadora: Prof.ª Ivana de Souza Karl Supervisora: Enfª Carolina Caon Oliveira PORTO ALEGRE 2014

3 3 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviços de enfermagem Unidade de ambiente protegido 5º sul Indicadores ATIVIDADES ACADÊMICAS DESENVOLVIDAS Atividades assistenciais Atividades administrativas Atividades educacionais CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS... 11

4 4 1 INTRODUÇÃO Este relatório aborda o que foi realizado no Estágio Curricular III Serviços Hospitalares do 9º semestre do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), tendo por objetivo descrever o campo, as atividades e as experiências vividas pela acadêmica. O estágio foi desenvolvido na Unidade de Ambiente Protegido - 5º Sul do Hospital de Clínicas de Porto Alegre durante o período de 14/07/2014 a 22/09/2014 predominantemente no turno da manhã. Totalizou a carga horária de 315 horas, sendo 12 horas destinadas ao encaminhamento de documentos, 7 horas foram utilizadas na participação de eventos científicos e 296 horas na prática hospitalar. A escolha por esta unidade se deu devido a sua especificidade, cuidado dinâmico e interdisciplinar, além da oportunidade de atuar com pacientes adultos e pediátricos. Algumas das informações e dados apresentados neste trabalho foram pesquisadas em materiais, folders e cartazes disponíveis na própria unidade.

5 5 2 CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO 2.1 Hospital de Clínicas de Porto Alegre O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) é uma empresa pública de direito privado, vinculado academicamente com a Universidade Federal do Rio Grande do Sul desde sua idealização, devido isto é integrante da rede de hospitais universitários do Ministério da Educação no Brasil. As obras de construção de sua estrutura iniciaram no final dos anos 40, porém o hospital começou a funcionar a partir de A primeira internação ocorreu em 23 de maio de 1972 no quarto andar norte relacionada à nefrologia e o primeiro atendimento ambulatorial foi no dia 2 de fevereiro em endocrinologia naquele mesmo ano (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). Atualmente o hospital atua de forma abrangente em aproximadamente 60 especialidades na assistência a saúde, são oferecidos 845 leitos predominantemente vinculados ao Sistema Único de Saúde (SUS), além de desenvolver inúmeras pesquisas acadêmicas (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). Em 2012, últimos dados divulgados, o hospital possuía funcionários e 290 docentes. Realizou internações, consultas, exames, procedimentos cirúrgicos, partos, 507 transplantes, procedimentos em consultório e sessões terapêuticas. Além de sua taxa de ocupação ter alcançado 87,94% com média de permanência de 8,01 dias e taxa de mortalidade 4,92% (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). 2.2 Serviços de enfermagem Os serviços de enfermagem no HCPA são gerenciados e supervisionados pelo Grupo de Enfermagem (GENF) que está incluído na administração central do hospital, no mesmo nível hierárquico que a vice-presidência médica e coordenação do Grupo de pesquisa e pós-graduação do hospital. O GENF possui 13 serviços de enfermagem divididos conforme a especificidade da assistência, dentre estes elenca-se neste trabalho o Serviço de Enfermagem Onco-Hematológica (SEOH) (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). O SEOH foi criado em 2009 e inclui 5 unidades de assistência no hospital: Unidade de Ambiente Protegido (5º Sul/TMO), Unidade de Banco de Sangue, Unidade de Quimioterapia, Radioterapia e Hospital Dia. O serviço é considerado referência no Sistema Único de Saúde para

6 6 o tratamento e assistência aos pacientes adultos e pediátricos com doenças onco-hematológicas. Além de oferecer a Residência integrada multiprofissional em saúde (RIMS) nesta área de atendimento a saúde (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). 2.3 Unidade de ambiente protegido 5º sul A Unidade de Ambiente protegido tem por objetivo atender pacientes neutropênicos, pós quimiotetapia e transplantes de células tronco hematopoiéticas. Esta unidade realiza estes transplantes há mais de 15 anos que são divididos em: autólogos, alogênicos aparentados, alogênicos não-aparentados ou de cordão umbilical. Estes que demandam inúmeros esforços e fases para se realizem definitivamente e para que se obtenha sucesso no tratamento, devido isto a unidade inclui o Centro de Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). Anteriormente a unidade atendia pacientes com doenças infecto-contagiosas e psiquiatria da infância e adolescência. Em 1998 começou a se reservar na unidade um leito para o transplante de células tronco hematopoéticas autólogo. Porém apenas em 21 de Maio de 2007 a unidade foi inaugurada com o nome de Unidade de Ambiente protegido (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, 2014). Atualmente a estrutura da unidade possui posto de enfermagem, copa, sala de lanche, sala de prescrições, sala para equipamentos, banheiros, sala para rounds e reuniões. Além de 14 quartos compartilhados com 2 leitos e 1 quarto individual, divididos da seguinte forma: 16 leitos para os pacientes neutropênicos, 4 leitos para o TCTH autólogo e 9 leitos para o TCTH alogênico. Seu quadro profissional inclui 21 enfermeiras, 38 técnicos de enfermagem, além de médicos, residentes interdisciplinares, farmacêutica, nutricionista, secretário, profissionais de higienização e profissionais da copa. A unidade ainda conta com o auxilio através de consultorias da odontologia, serviço social e demais situações especificas relacionados ao cuidado ao paciente. Devido à imunossupressão dos pacientes e ao controle da infecção as visitas são restritas e conforme autorização da enfermagem ou equipe médica, porém os pacientes possuem acompanhante por 24 horas podendo alternar em no máximo 2 pessoas previamente cadastradas. A higienização das mãos é uma das principais ações de prevenção e de utilização da unidade, por isso há uma pia de lavagem das mãos e uma bancada com álcool 70% para a desinfecção dos objetos ambos posicionados antes da porta de acesso da unidade. É obrigatória

7 7 para entrada na unidade a realização desta ação, com auxilio de uma câmera e um interfone para supervisão. 2.4 Indicadores Os indicadores são instrumentos utilizados pelas organizações e empresas para monitoramento, organização, identificação de problemas e avaliação. Estes visam o alcance das metas pré-definidas pelas instituições. No HCPA estes indicadores são baseados em cinco aspectos elencados no mapa estratégico do hospital. Os dados apresentados a seguir são relacionados a Unidade de Ambiente protegido no período de janeiro a julho de ) SOCIEDADE: - Número de internações : 75 2) CLIENTE - Número de infecção urinária (meta < 0,10 ao mês) 2013: 0,14 e 2014: 0 - Número de infecção de cateter central (meta < 0,09 ao mês) 2013: 0,28 e 2014: 0,42 - Pesquisa de satisfação (meta= 80%) 2013: 73,10% e 2014: 75,21% - Indicador paciente/dia com sondagem urinária (meta < 9 dias ao mês) 2013: 29 e 2014: 2,5 3) SUSTENTABILIDADE - Custo de materiais (meta <= ,46 ao mês) 2013: ,35 e 2014: ,78 4) PROCESSOS - Taxa de ocupação (meta > 90%) : 83% e 2014: 93% - Média permanência (meta <2013) : 22,46 e 2014: 25,65 - Taxa de prescrição de enfermagem (meta > 90%) 2013: 100% e 2014: 100% - Taxa de úlcera de pressão (meta < 5/1.000) : 0,00 e 2014: 0,00 - Taxa queda leito (meta < 2/1.000) 2013: 2,55 e 2014: 0,66 5) APRENDIZADO E CRESCIMENTO - Horas extras (meta 270h ao mês) : 281h e 2014: 406h - Taxa absenteísmo (meta <= 3%) : 3,63% e 2014: 3,20% - Horas treinamento : 1.913h e 2014: 1.011h - Acidente de trabalho (meta 0) 2013: 1 e 2014:4

8 8 3 ATIVIDADES ACADÊMICAS DESENVOLVIDAS 3.1 Atividades assistenciais Durante a prática hospitalar fui supervisionada pela enfermeira da unidade, primeiramente observei os processos e cuidados realizados e aos poucos fui adquirindo experiência e segurança para assumir integralmente as atividades de enfermeira e sua escala respectiva. Relacionado ao processo de enfermagem atuei na visita e exame físico da escala de pacientes, nas passagens de plantões, evoluções e prescrições, no gerenciamento de medicações psicotrópicas, manipulação quimioterápicos, internações e transferências de unidades, orientações para alta, participação em rounds, realização de escala de Braden e Morse, anamnese, balanços hídricos, educação aos pacientes e familiares e discussão dos casos com a equipe multiprofissional. De forma diferencial, se realiza no inicio do turno a rotina de revisão dos resultados de exames para posterior discussão com a equipe médica sobre a realização ou não da hemoterapia e da reposição de eletrólitos. Relacionado aos procedimentos tive a oportunidade de realizar punções, coleta de exames, punção de portocath, instalação de quimioterápicos, curativos, retirada de cateter venoso central e cateter de schilley, manipulação de cateter venoso central de inserção periférica (PICC). Destaco a instalação de hemoderivados (sangue, plaquetas, plasma, crio) realizados pelos enfermeiros na unidade, antes de qualquer transfusão realiza-se a verificação dos sinais vitais e administração de medicações específicas 30 minutos antes da administração com intuito de evitar reações. Durante a infusão é importante a observação de possíveis sinais de reações ou alterações. Nos casos especificamente da transfusão de sangue, se realiza a redeterminação da tipagem sanguínea da bolsa e do paciente antes da sua instalação. Além disso tive a oportunidade de acompanhar dois Transplantes de Células Tronco Hematopoiéticas no processo de coleta de células, preparo do paciente especialmente na administração de medicações pré transfusionais, infusão das células com verificação de sinais de vitais de 15 em 15 minutos e o pós transplante. Bem como acompanhei por 2 dias o trabalho no Banco de Sangue através da equipe transfusional que realiza as transfusões nos diversos locais do hospital, o processo de doação de hemocomponentes, produção das bolsas que chegam aos andares, a transfusão ambulatorial nos pacientes e as coletas de células por aférese.

9 9 3.2 Atividades administrativas Observei as atividades desenvolvidas pela chefe da unidade, realização de escalas de trabalho e supervisão dos técnicos de enfermagem. Participei de uma reunião do turno da manhã e uma reunião geral da unidade especialmente para observar as formas de resolução e manejo dos problemas que surgem na unidade, observei que a maioria se relaciona principalmente aos recursos humanos e a manutenção das práticas e rotinas de forma continuada. Além de outras reuniões dos enfermeiros para discutir sobre aspectos principais na gestão de desempenho dos técnicos de enfermagem buscando a uniformidade na avaliação e na análise do procedimento operacional padrão relacionada às medicações e suas utilizações. 3.3 Atividades educacionais Participei de capacitações sobre reações transfusionais, acidente e descarte de materiais citotóxicos oferecidos em outros serviços no hospital. Além de grupo focado sobre quedas e metas institucionais de segurança do paciente realizados na própria unidade durante o período de trabalho, como forma importante de instrução e de informação aos trabalhadores. Além de uma reunião entre a equipe interdisciplinar para discussão dos protocolos de quimioterapia e casos relacionados, serão realizadas diversas reuniões como esta com objetivo de elucidar suas utilizações e dúvidas dos profissionais.

10 10 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS O estágio curricular é a ultima oportunidade que o acadêmico possui para adquirir autonomia e segurança para exercer a profissão nos ambientes hospitalares. Adquiri muito conhecimento nesta área de cuidado hematológico, especialmente por ser um local que não esta presente no currículo da graduação e por possuir um cuidado específico. O maior aprendizado neste estágio que levarei para minha careira profissional é a atuação na resolução de problemas, administração de hemocomponentes e discussão dos cuidados aos pacientes. Agradeço a unidade, a enfermeira supervisora e a professora orientadora pelas oportunidades e auxiliar na consolidação dos conhecimentos.

11 11 REFERÊNCIAS HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE, Portal do Hospital de Clínicas: Institucional. Porto Alegre, Disponível em < Acesso em 26 de Setembro de 2014.