LESÕES DE TECIDOS MOLES ALTERAÇÕES DE COR DA MUCOSA BUCAL (Placas, manchas)

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1 ALTERAÇÕES DE COR DA MUCOSA BUCAL (Placas, manchas) BRANCA Sai a raspagem? Descartar hipóteses: leucoedema, estomatite nicotínica, língua geográfica, língua saburrosa / - Candidíase pseudomembranosa -Antifúngicos tópicos, controle fatores predisponentes -Queimadura Proservação Obs.: Se não involuir, após 14 dias,. OBSERVAÇÕES: (U) Com urgência (Prioridade alta!) Fator irritativo associado?. Remover fator irritativo e avaliar após 2-3 semanas Regressão?. Diagnóstico: ceratose friccional. Acompanhamento trimestral, se fumante. Manchas ou placas brancas focais / - Fibrose cicatricial/proservação - Mordiscamento (morsicartio)/proservação - Reação liquenóide/ - Leucoplasia/ (U) Manchas ou placas brancas multifocais / - Liquen plano/ - Sífilis secundária/ (U) - Leucoplasia/ (U) - Leucoplasia verrucosa proliferativa/ (U)

2 ALTERAÇÕES DE COR DA MUCOSA BUCAL (Placas, manchas) - continuação MARROM, NEGRA, CINZA, AZUL OU VERMELHA Difusa e bilateral Focal Início precoce / - Se difusas, principalmente gengiva, mucosa jugal ou língua: Pigmentação fisiológica / Proservação - Se pequenas máculas de limites bem definidos: Síndrome de Peutz- Jeghers/ENCAMINHA R PARA AVALIAÇÃO MÉDICA Início predominantemente na idade adulta Com sinais e sintomas sistêmicos (febre, cansaço, perda de peso, sinais de imunosupressão) - Doença de Addison - Pigmentação por metal pesado - Sarcoma de Kaposi PARA MÉDICO CLÍNICO Sem sinais e sintomas sistêmicos - Melanose do fumante - Pigmentação induzida por medicamentos - Pigmentação pós-inflamatória FOTOGRAFAR E SOLICITAR CONSULTORIA / - Hemangioma / Encaminhar para tratar se houver hemorragia frequente ou queixa estética - Varicosidades / Proservação Vermelhas ou arroxeadas Isquemiam à vitropressão? / - Trombo, Hematoma/ Proservação -Lesão traumática/remover trauma e proservar. Se não regredir em 14 dias, - Candidíase eritematosa / antifúngico tópico e controle dos fatores predisponentes. Se não regredir em 14 dias, - Língua geográfica/orientar paciente e proservação - Eritroplasia/ Azuis ou cinzas -Tatuagem por amálgama -Tatuagem/ implantação de corpo estranho FOTOGRAFAR E SOLICITAR CONSULTORIA Marrons ou enegrecidas - Mácula melanocítica - Névus - Melanoacantoma - Melanoma - BIÓPSIA E EXAME HISTOPATOLÓGICO -, SE: em palato ou gengiva, apresentar assimetria, borda irregular, coloração heterogênea, diâmetro maior que 6mm, crescimento nos últimos 3 meses ou áreas de ulceração. - FOTOGRAFAR E SOLICITAR CONSULTORIA: DEMAIS CASOS.

3 EROSÕES Hípóteses: Candidiase Antifúngicos tópicos, controle fatores predisponentes 14 dias. regrediu Associada a prótese removível? Localização: Controlar/remover fatores irritativos (placa bacteriana, trauma. > Reavaliação após 14 dias. Regressão? : - Queimadura - Lesão traumática - DAR ALTA AO PACIENTE. Língua Gengiva Qualquer sítio bucal Glossite romboidal mediana Área de eritema na linha média do dorso lingual. Tratamento com antifúngicos e investigação hematológica Língua geográfica Lesões erosivas eritematosas (avermelhadas), cercadas por destaques em relevo de cor brancoacizentada. Podem desaparecer e reaparecer em um curto período de tempo e variar em formato e tamanho. Orientação do paciente e proservação Glossite atrófica mudança da coloração da língua, descamação, ardor Tratamento com antifúngicos e investigação hematológica Gengivite descamativa: dor, hemorragia ao escovar, gengiva vermelha, intolerânica a alimentos ácidos e muito condimentados. Eritema gengival linear: banda vermelha ao longo da base dos dentes, onde se unem ao tecido gengival. Fator predisponente identificado? (p.ex. dentifrícios, colutérios, goma de mascar) : - Líquen plano - Pênfigo vulgar - Penfigóide benigno de mucosas. Hipótese: - Processo alérgico - EVITAR EXPOSIÇÃO AO ALERGENO. Surgimento após de uso de medicamento? Associadas à estrias brancas - Líquen plano - Lupus eritematoso associadasa estrias brancas - Pênfigo vulgar - Penfigóide benigno de mucosas Hipótese Eritema multiforme / Síndrome de Steven- Johnson. Lesões em alvo aparecem na pele. PARA MÉDICO

4 LESOES DE TECIDOS MOLES PÁPULAS/NÓDULOS Localização em relação aos tecidos vizinhos SUBMUCOSO Presença de úlcera na mucosa de superfície VEGETANTE (EXOFÍTICO) Superfície Trauma secundário (mordida) e limites definidos? Hipótese: - Possível neoplasia maligna. - (U) : - Mucocele (se localizada em lábio inferior) - Neoplasia mesenquimal benigna - Neoplasia benigna de glândula salivar - Cistos dos tecidos moles (cisto nasolabioal, dermóide, epidérmico, linfoepitelial, gengival) - BIÓPSIA EXCISIONAL E EXAME HISTOPATOLÓGICO CRITÉRIOS - ENCAMINHAMENTO COM URGÊNCIA: - Crescimento rápido (dias/semanas) e progressivo; - Presença de úlceras não associadas à trauma; - Consistência endurecida - Destruição do osso adjacente - Presença de linfonodos palpáveis Papilomatosa : a) Mais prováveis - Papiloma - Condiloma Acuminado b) Menos Prováveis - Doença de Cowden Obs.: Leucoplasia e carcinomas espinoelulares eventualmente podem apresentar superfície papilomatosa ou verrucosa. - Lisa Hipótese: - Hiperplasia inflamatória - Fibroma - Lipoma - Mucocele - Granuloma piogênico - Hiperplasia papilomatosa do palato - Hemangioma - Linfangioma - Lesão periférica de células gigantes - Fibroma ossificante periférico - Carcinoma espinocelular (se houver presença de úlcera) -

5 VESÍCULAS/BOLHAS Controlar/remover fatores irritativos (placa bacteriana, trauma. Reavaliação após 14 dias. Regressão? Única Múltiplas Mucocele Mais em lábio inferior, é o acúmulo de saliva coagulada numa bolha, que pode variar de poucos milímetros a 3-4 cm de diâmetro. - -BIÓPSIA EXCISIONAL E EXAME HISTOPATOLÓGICO Rânula Tumefação azulada, flutuante, com a forma de cúpula no soalho da boca. - -MARSUPIALIZAÇÃO OU MICROMARSUPIALIZAÇÃO Líquen plano (Associadas à estrias brancas) - Herpes Primário Inflamação geral das gengivas e uma dor propagada por toda a boca e posterior formação de vesículas. (Febre, mal estar, linfadenopatia) Herpes Secundário Múltiplas vesículas que se rompem e coalescem formando uma úlcera superficial - - ACICLOVIR TÓPICO, se possível, no período prodrômico Pênfigo vulgar Penfigóide benigno de mucosas - Líquen plano (Associadas à estrias brancas) - Eritema multiforme / Síndrome de Steven-Johnson. Lesões em alvo aparecem na pele. - PARA MÉDICO

6 ÚLCERAS - INÍCIO AGUDO - CURSO CLÍNICO LIMITADO - Isoladas - Início agudo - Duração curta - Sem alterações sistêmicas Hipótese: - Úlcera traumática (UT) - Sífilis primária* : - Lesões múltiplas - Pode haver vesículas no ínicio - Inicio agudo - Curta duração (cicatrizam) - Manifestações sistêmicas (febre, mal estar, etc.) Controlar/remover fatores irritativos (placa bacteriana, trauma). Reavaliação após 14 dias. Regressão? - Infecções virais sistêmicas Mais comuns: - Gengivoestomatite herpética primária: Úlceras em lábios e gengiva - Mononucleose infecciosa: petéquias no palato, úlceras eventuais. Tratamento suporte (analgesia, hidratação, repouso). Fazer diagnostico diferencial com HIV (sindrome retroviral aguda). Confirmação do diagnótico de úlcera traumática - Alta. Sem diagnóstico definitivo - - Condições idiopáticas -Eritema multiforme: lesões em alvo (ou olho) na pele e úlceras em boca Tratamento suporte (analgesia, hidratação, repouso) * Considerar esta hipótese se houver borda endurecida, ausência de dor e/ou linfadenopatia regional

7 ÚLCERAS - INÍCIO GRADUAL - CURSO CLÍNICO PROLONGADO LESÕES MÚLTIPLAS - Vesículas ou bolhas concomitantes ou precedentes - Lesões em pele - Cicatrização e recorrência : - Doenças genéticas de pele: Epidermólise bolhosa *Lesões em áreas de fricção, curso quase ininterrupto desde a infância, lesões em pele, familiar, pode ser fatal Tratamento suporte (analgesia, hidratação, antibióticos, soluções protetoras) DERMATOLOGISTA - Doenças virais: Herpes secundário * vesículas, úlceras e/ou crostas, na zona de transição vermelhão do lábio/pele ou em mucosa ceratinizada (palato ou gengiva) Aciclovir tópico ou sistêmico. Orientação para evitar autoinoculação. - Doenças autoimunes (Líquen plano, pênfigo vulgar, penfigóide benigno de mucosas, lupus eritematoso) ESTOMATOLOGISTA - Halo eritematoso - Dolorosas - Mucosas não ceratinizadas - Cicatrizam espontanemente - Recorrência comum : - Ulcerações aftosas recorrentes: sem alterações sistêmicas - Doença de Behçet: lesões oculares ou genitais concomitantes -Síndrome de Reiter: lesões oculares, artrite ou uretrite -Doença celíaca - ÚLCERAS OU PLACAS MÚLTIPLAS EM BOCA : - Sífilis secundária: - Máculas vermelhas na pele - Cicatrizam espontaneamente - História de câncro sifilítico prévio - Solicitação de exames hematológicos para confirmação do diagnóstico: - Hemograma completo - VSG - VDRL - FTA-ABS - Anti HIV (como a sífilis é uma DST, costuma-se pedir este exame, uma vez que a forma de contágio é similar) - Paracoccidioidomicose - Lesões ulceradas ou com pontilhado hemorrágico (aspecto moriforme) - Tosse, suores noturnos, perda de peso - Pode haver lesões em pele (placas ulceradas ou nódulos) - Biópsia parcial/exame histopatológico. ENCAMINHAMENTO após confirmação do diagnóstico (ambas)

8 - Fazer exame conforme ficha - RX periapical e panoramico - Fotos clinicas padrão - Solicitar videoconsultoria LESOES INTRAOSSEAS