III Congresso de Pesquisa e Extensão da FSG I Salão de Extensão & I Mostra Científica

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1 III Congresso de Pesquisa e Extensão da FSG I Salão de Extensão & I Mostra Científica ISSN PERFIL DAS PACIENTES ATENDIDAS NO PROGRAMA DE FISIOTERAPIA AQUÁTICA NA FIBROMIALGIA Michelangelo da Rosal ae Lais Bogoni a, Alenia Varela Finger Minuscoli b, Alexandra Renosto b, Gisele Oltramar Meneghini b, a) Acadêmicos do Curso de Fisioterapia da Faculdade da Serra Gaúcha b) Docentes do Curso de Fisioterapia da Faculdade da Serra Gaúcha Informações de Submissão e Autor Correspondente Michelangelo da Rosa, endereço: Antonio Pieruccini, 866 Caxias do Sul RS - CEP: Palavras-chave: Fisioterapia Aquática; Fibromialgia INTRODUÇÃO A Fibromialgia (FM) no Brasil é considerada a segunda doença reumatológica mais prevalente, abrangendo 2,5% da população, sendo sua maioria do sexo feminino com idade média de 35 a 44 anos (HEYMANN, 2010). Caracteriza-se por ser uma síndrome dolorosa crônica, dores musculoesquelética difusa em pontos dolorosos específicos, tender points, distribuídos pelo corpo (MATSUTANI, ASSUMPÇÃO e MARQUES, 2010). Pode estar associada a outros sintomas com características multifatoriais envolvendo os sistemas neuroendócrinos, musculoesqueléticos, sistema nervoso central (SNC) e as atividades de vida diária (AVD S), podendo ser confundida com outras patologias. Embora não possua causa ou diagnóstico definido, a teoria fisiopatológica, que hoje é a mais aceita, é de que se trata de uma síndrome de amplificação dolorosa com alteração no processamento da nocicepção em nível de Sistema Nervoso Central. Associa-se também a uma resposta anormal aos estressores evidenciada por alterações no eixo hipotálamohipofisário-adrenal. Portanto, pode-se considerar a FM como uma forma de resposta alterada ao estresse. A fibromialgia se apresenta

2 1238 isoladamente ou associada a outras patologias como hipotireoidismo, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. Um aspecto importante dessa síndrome é o impacto na qualidade de vida dos pacientes e familiares. Os principais determinantes desse impacto são os sintomas de dor e fadiga e a incapacidade funcional resultante (MARTINEZ, et al, 2006). No exame físico, a única alteração característica apresentada é a hipersensibilidade dolorosa ao dígito-pressão em áreas musculares circunscritas e específicas (MARTINEZ, et al, 2006). Na definição dos critérios para diagnóstico da Fibromialgia pelo Colégio Americano de Reumatologia, os seguintes critérios foram propostos: dor difusa, durante ou, por pelo menos três meses e ocorrendo em 11 ou mais dos 18 pontos dolorosos estabelecidos, submetidos à palpação com pressão de 4Kg/cm2. Para um ponto doloroso ser avaliado como positivo, o paciente deve afirmar que a palpação foi dolorosa. A dor é considerada difusa quando estiver presente nos dois lados do corpo, direito e esquerdo; sobre a cintura e abaixo da cintura; região glútea em ambos os lados; na coluna cervical, torácica e lombar e na parte anterior do tórax (ALENCAR, et al, 2009). A funcionalidade nestes indivíduos aparece reduzida à medida que estudos demonstram menor força muscular voluntária, capacidade de resistência, habilidade de caminhar, e função dos braços comprometida quando comparados com indivíduos saudáveis. Também se verifica que a maioria das pacientes é sedentária e apresenta excesso de peso. A FM associada ao índice de massa corporal (IMC) elevado pode relacionar-se ao baixo rendimento físico nessas pacientes (HOMANN, et al, 2011). O tratamento de FM adota medidas farmacológicas e não farmacológicas, que tem como objetivos o alívio da dor, a melhora da qualidade do sono, a restauração da amplitude de movimento, a manutenção ou restabelecimento do equilíbrio emocional, a melhora do condicionamento físico e da fadiga e o tratamento específico de desordens associadas. Antes de tudo, há a necessidade de educar e informar o paciente e os seus familiares, proporcionando para eles o máximo de informações sobre a síndrome e sobre tudo, mostrando que seus sintomas são reais. A atitude do paciente, perante a patologia é um fator determinante na evolução da doença. Por isso, é preciso incentivar com que este assuma uma atitude positiva frente às propostas terapêuticas e seus sintomas (PROVENZA, et al, 2004). A fisioterapia tem um importante papel na melhora do controle da dor e no aumento ou manutenção das habilidades funcionais do paciente em casa ou no trabalho, assim como na redução de outros sintomas que lhe causam sofrimento, na restauração da função e de estilos de vida funcionais, provendo o bem-estar e a qualidade de vida desses pacientes (LEAL, 2011). O

3 1239 tratamento fisioterapêutico da fibromialgia se dá por meio de diferentes recursos e técnicas, sendo os mais comuns: alongamento muscular, massagem, condicionamento físico, eletroterapia e fisioterapia aquática (MARTINEZ, 2006). MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo se caracteriza por um estudo descritivo, que foi realizado na Piscina Terapêutica da Faculdade da Serra Gaúcha, através do Projeto de pesquisa e extensão Fisioterapia Aquática na fibromialgia, que acontece duas vezes por semana, durante duas horas cada seção. O estudo contou com a participação de oito pacientes. Foram utilizados dados coletados através de anamnese inicial e questionário com perguntas pertinentes a patologia, tais como questões sobre quadros depressivos, pontos fibromialgicos (verificados através do teste de dígito palpação), teste visual numérico de dor realizado no início e no final dos atendimentos e qualidade de sono. Após o levantamento dos dados foi iniciado a pesquisa e a elaboração das tabelas de resultados. RESULTADOS E DISCUSSÕES Através da pesquisa foi traçado o seguinte perfil clínico das pacientes atendidas. Os resultados encontram-se abaixo, conforme tabela 1: 1. Perfil Clínico das Pacientes Atendidas na Fisioterapia Aquática na Fibromialgia. Variável Faixa Etária Entre 40 e 49 anos Entre 50 e 59 anos Acima de 60 anos Estado civil Solteiro Casado Divorciada Viúva População Total (n=8) 2 (25,2%) 5 (62,5%) Ocupação

4 1240 Do lar Outros Tempo de Diagnóstico Entre 1 e 2 anos Entre 3 e 5 anos Entre 10 e 15 anos Acima de 15 anos 6 (75,0%) 2 (25%) Patologias Associadas Traumatológicas Reumatológicas Associações (cardiovasculares, psiquiátricas) Total de Pontos Dolorosos 10 pontos Entre 11 e 13 pontos Entre 14 e 16 pontos Qualidade de Sono Dorme até 2h sem medicação Dorme até 5h sem medicação Dorme até 10h sem medicação Dorme até 5h com medicação Dorme até 7h com medicação 5 (62,5%) Queixas de Tristeza e Depressão Sente-se triste Sente-se deprimida Sente-se triste e deprimida Faz uso de medicação para depressão EVA inicio do tto Fisioterapeutico 6 pontos 8 pontos 10 pontos EVA atual 3 pontos Entre 4 e 5 pontos Entre 6 e 7 pontos

5 1241 Segundo os dados da coleta, o maior número de participantes do estudo variam suas idades entre quarenta e cinquenta e nove anos. Weidebach (2002) e Aelncar (2009) estudaram pacientes que desenvolveram Fibromialgia e em ambos os estudos foram encontrados média de idade de 44 anos. Os sintomas de dor crônica, fadiga e sono não restaurador podem acarretar em alterações de humor e redução do nível de atividade física habitual, o que tende agravar a condição da dor e levar, em casos extremos, à incapacidade funcional. As consequências provocadas pela dor podem ser variadas e a sua presença e a intolerância ao exercício físico, em alguns casos, afetam a habilidade para o trabalho e para a execução das atividades funcionais cotidianas, causando um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. A fibromialgia pode ser desencadeada por fatores como traumas físicos, mudanças climáticas, sedentarismo, ansiedade bem como o estresse emocional para indivíduos que possuem predisposição genética a desenvolve-la (MOSMANN et al.,2006). A dor e a fadiga difundidas da fibromialgia podem estar ligadas aos distúrbios do sono e seus efeitos têm um impacto principalmente na qualidade de vida (SCHAEFER, 2003). Schaefer (2005) também ressalta a importância de incentivar os pacientes a estabelecerem uma rotina e usarem algumas técnicas para ajudar no sono, tal como relaxamento, banho quente, beber um copo de leite morno, evitar refeições pesadas e bebidas com cafeína antes de ir dormir. O sono desordenado leva a redução da produção de serotonina e consequentemente a redução dos efeitos moduladores da dor. Em nosso estudo, mais da metade dos pacientes não possuem sono reparador e destas, poucas utilizam medicação para tal, agravando as sensações de rigidez articular, edema nos pés e mãos, ansiedade e depressão relatada por quase todas as participantes. Ainda segundo Schefer, o paciente deve ser orientado ao tipo de medicação utilizada para o distúrbio de sono e depressão, pois muitos deles possuem efeitos colaterais como fadiga e desorientação. A hidrocinesioterapia é eficaz na redução da sintomatologia dolorosa característica da patologia e pode melhorar a realização das atividades de vida diária e profissional de fibromiálgicos, tendo, consequentemente, um efeito positivo sobre a qualidade de vida e sono, melhora da flexibilidade e redução da fadiga (Salvador et al, 2004). Existem inúmeras técnicas fisioterapêuticas a serem mencionadas, mas a hidrocinesioterapia, que tem como objetivo principal

6 1242 aumentar a tolerância do indivíduo ao exercício e o nível de resistência física, melhorando seu condicionamento geral, já que a água aquecida exerce efeitos de relaxamento muscular pela redução da tensão, e redução da sensibilidade à dor (Dessuy et al, 2005). Rocha et al (2006) verificaram que depois de um tratamento com alongamentos gerais, pompagens e hidroterapia, pacientes com FM apresentaram uma melhora da flexibilidade muscular, da postura e do bem-estar geral, também mostraram melhora na qualidade do sono, diminuição da fadiga e diminuição da positividade dos Tender Points. As propriedades físicas da água podem atuar no corpo em imersão através do empuxo, diminuindo a carga articular e facilitando movimentos de grande amplitude, a pressão hidrostática aumenta o retorno venoso e linfático e a temperatura da água morna promove um relaxamento muscular. Baseada nos efeitos fisiológicos da imersão, a hidroterapia pode ser uma favorável opção de tratamento a pacientes com fibromialgia (MATSUTANI e FERREIRA, 2006) Salvador et al. (2005) afirma que a água aquecida é um meio terapêutico que promove relaxamento muscular, diminuindo espasmo e aumentando a circulação sangüínea periférica, corroborando com estudos realizados sobre a dor e o estresse das pacientes com Fibromialgia por Ferreira et al. (2002), observou que os tratamentos com agua aquecida destinados a esta patologia para reduzir a intensidade da dor, unidos às abordagens que respeitam todas as perspectivas da dor, torna-se uma forma de tratamento efetivo. CONCLUSÃO A Fibromialgia é uma síndrome crônica conjugada com uma série de sintomas que geram problemas sociais, familiares e psicológicos. Por tratar-se de uma doença sem diagnóstico preciso, é vista como uma patologia de caráter subjetivo. A dor característica da doença é um desconforto que gera prejuízo na qualidade de vida, tornando-se destrutiva quanto à capacidade funcional do individuo. Embora não haja cura, tratamentos como a cinesioterapia aquática, aliados ao tratamento multidisciplinar, tem se mostrado eficaz no alívio da sintomatologia da Fibromialgia. A água é um meio que permite os movimentos em qualquer amplitude de modo prazeroso e indolor. Programas como este devem ser incentivados e apoiados pelas instituições de ensino, podendo beneficiar sociedade..

7 1243 REFERÊNCIAS HEYMANN E. R. et al; Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia, Rev Bras de Reumatologia, São Paulo,v.50, nº1, Jan/Fev MATSUTANI A.L., ASSUMPÇÃO A., MARQUES P.A.; Exercícios de alongamento muscular aeróbico no tratamento da fibromialgia: estudo piloto. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.25, n.2, Abril/junho, MARTINEZ, J.E., PANOSSIAN, C., GAVIOLI, F.; Estudo Comparativo das Características Clínicas e Abordagem de Pacientes com Fibromialgia Atendidos em Serviço Público de Reumatologia e em Consultório Particular. Revista Brasileira de Reumatologia, São Paulo, v.46, n.1, p.32-6, ALENCAR, J.F., COURY, H., OISHI, J.; Aspectos relevantes no diagnóstico de DORT e fibromialgia. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v.13, n.1, p.52-8, 2009 HOMANN D, STEFANELLO F.M.J, GOES M.S, LEITE N; Redução da capacidade funcional e exacerbação da dor durante o esforço do teste de caminhada de 6 minutos em mulheres com fibromialgia, RevBrasFisioter, São Carlos, v. 15, n. 6, p , nov./dez. 2011, Revista Brasileira de Fisioterapia. SCHAEFER K.M. Sleep disturbances linked to fibromyalgia. Holist Nurs Pract. 2003;17: DESSUY, A.F., WIBELINGER, L.M., FORMIGHIERI, V.A.; Intervenções Fisioterapêuticas em Fibromialgia. Revista Médica HSVP, Passo Fundo, v.17, n.37, p.56-64, SALVADOR, J. P.; SILVA, Q. F.; ZIRBES, M. C. G. M. Hidrocinesioterapia no tratamento de mulheres com fibromialgia: estudo de caso. Revista Fisioterapia e Pesquisa, v. 11, n. 1, p , jan./abr ROCHA, M.O, OLIVEIRA, R.A., OLIVEIRA, J., MESQUITA, R.A.. Hidroterapia, pompage e alongamento no tratamento da fibromialgia: relato de caso. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.2, p.49-55, MATSUTANI, L.A., FERREIRA, K.B.; Abordagem da hidroterapia no tratamento da Fibromialgia. Revista PIBIC, Osasco, v. 3, n. 2, 2006, p FERREIRA, E. A. G et al. Avaliação da dor e estresse em paciente com fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia, São Paulo, v. 42, n. 2, p , mar./abr