Radioterapia em neoplasia de vagina: comparação entre técnicas convencional, conformacional, IMRT e RAPID ARC

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1 Radioterapia em neoplasia de vagina: comparação entre técnicas convencional, conformacional, IMRT e RAPID ARC Anna Myrian Lannes Vieira, Guilherme Bittencourt, Rosamaria Cugula Ventura, Rafael Daher Carvalho, Daniel Sampaio Vieira, Joyce Craveiro Melo, Carlos Manoel Araújo, Célia Maria Pais Viégas

2 Introdução Tumores vaginais são raros 1 a 2 % dos tumores ginecológicos. Radioterapia ± cirurgia é o tratamento recomendado RT principal tratamento empregado mutilação Samant R., Tam T., Dahrouge S., Choan E.; Radiotherapy for the treatment of primary vaginal cancer.; Radiother Oncol Nov;77(2): Erickson BA, Demanes DJ, Ibbott GS et al.; American Society for Radiation Oncology (ASTRO) and American College of Radiology (ACR) Practice Guideline for the Performance of High-Dose-Rate Brachytherapy.; Published 25 November 2010 in Int J Radiat Oncol Biol Phys

3 Introdução Doses radicais em RT convencional Ultrapassam tolerância de órgãos de risco (OAR) Conformação e modulação do feixe (IMRT) permitem maior liberdade para atingir objetivos dose e efeitos colaterais Samant R., Tam T., Dahrouge S., Choan E.; Radiotherapy for the treatment of primary vaginal cancer.; Radiother Oncol Nov;77(2): Erickson BA, Demanes DJ, Ibbott GS et al.; American Society for Radiation Oncology (ASTRO) and American College of Radiology (ACR) Practice Guideline for the Performance of High-Dose-Rate Brachytherapy.; Published 25 November 2010 in Int J Radiat Oncol Biol Phys

4 Objetivo Comparar planejamentos de tratamento de tumor vaginal contemplando técnicas: convencional, conformacional, IMRT RAPIDARC Georg D, Kirisits C, Hillbrand M, Dimopoulos J, Pötter R.; Image-guided radiotherapy for cervix cancer: high-tech external beam therapy versus high-tech brachytherapy.; Int J Radiat Oncol Biol Phys Jul 15;71(4): Epub 2008 May 19.

5 Material, casuística e método Pac com tumor de colo uterino e extensão para vagina, simulando uma pac com EC II de vagina modelo de dados virtuais para comparação entre as técnicas estudadas; técnica convencional: par oposto (PO) fótons de 15 MV + Boost Ahamad A, Jhingran A.; New radiation techniques in gynecological cancer.; Int J Gynecol Cancer Jul-Aug;14(4):

6 Material, casuística e método Conformacional - 4 campos pélvicos (box) Ahamad A, Jhingran A.; New radiation techniques in gynecological cancer.; Int J Gynecol Cancer Jul-Aug;14(4): Heron DE, Gerszten K, Selvaraj RN, et al. Conventional 3D conformal versus intensity-modulated radiotherapy for the adjuvant treatment of gynecologic malignancies: A comparative dosimetric study of dose-volume histograms. Gynecol Oncol. 2003;91(1):39-45.

7 Material, casuística e método IMRT - 7 campos coplanares (ângulos 30, 75, 120, 180, 240, 285 e 330 o ) Cilla S. et all.; 3D-Conformal versus intensity-modulated postoperative radiotherapy of vaginal vault: A dosimetric comparison.; Med Dosim Summer;35(2): Epub 2009 Jun 6. Aydogan B., Mundt A. J., Smith B. D. et al.; A dosimetric analysis of intensity-modulated radiation therapy (IMRT) as an alternative to adjuvant high-dose-rate (HDR) brachytherapy in early endometrial cancer patients; Int Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics, Vol 65, Issue 1, Pages , 1 May 2006.

8 Material, casuística e método RapidArc- 2 arcos de 360 o cada. Pedicini P, Caivano R., Fiorentino A. et al.; Comparative dosimetric and radiobiological assessment among a nonstandard RapidArc, standard RapidArc, classical intensity-modulated radiotherapy, and 3D brachytherapy for the treatment of the vaginal vault in patients affected by gynecologic cancer ;Journal of the American Association of Medical Dosimetrists Feb 2012.

9 Material, casuística e método Comparação e análise através do sistema de planejamento Eclipse em seus HDV quanto a: cobertura do PTV, doses em OAR, integração do reforço, consumo de unidades de monitor (UM). Prempree T. and Amornmarn R.; Radiation treatment of primary carcinoma of the vagina. Patterns of failures after definitive therapy.; Acta Radiol Oncol Jan-Feb;24(1):51-6.

10 Resultados PO CONF IMRT RapidARC dose média de cobertura do alvo (Gy) 68,8 69,2 67,9 67 dose em 50% do vol da bexiga- TD70Gy 59,7 59,5 39,5 36,2 dose em 50% do vol do reto- TD: 60Gy 59,7 50,7 38,8 40,7

11 Resultados PO CONF IMRT RapidARC consumo total de UM Necessidade de intervenção do técnico

12 Discussão Percebeu-se que : Não houve variação significativa na cobertura do PTV Cobertura adequada no CTV, PTV e GTV Houve diferença quanto ao efeito poupador de OAR, Melhor conformação da dose no IMRT e RapidArc Vantagem do Boost concomitante à primeira fase IMRT e RAPIDArc às outras técnicas. Consumo de Unidades Monitoras IMRT 4 vezes maior consumo que RapidArc, desgaste do aparelho.

13 Discussão RapidArc difere de modulação tradicional do feixe deposita volumétrica e dinamicamente a dose ao volume total x campo a campo, estaticamente do IMRT tradicional Consequências, com RapidArc o desgaste do aparelho (UM) T com tratamento modulado

14 Conclusões Variedade de técnicas disponíveis IMRT e RapidArc melhores resultados de efeito de: cobertura de alvos, conformação, proteção a OR, possibilidade de integração do reforço, menores intervenções humanas RAPIDArc é uma técnica moderna e tem vantagem adicional quanto a consumo de UM. Sobre a disponibilização destes dados: o primeiro trabalho fora da Europa Pioneiro no Brasil

15 Radioterapia em neoplasia de vagina: comparação entre técnicas convencional, conformacional, IMRT e RAPID ARC Anna Myrian Lannes Vieira anna_myrian@hotmail.com

16 2D Conformacional 45 Gy pelve Boost de 20Gy IMRT RA 45 Gy na vagina+ Drenagem (170 x 27 fx) Boost concomitante (240 x 27 fx)