Programa de estímulo ao Desenvolvimento integral na Primeira Infância (DPI) no Brasil

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1 Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas Coordenação Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno Programa de estímulo ao Desenvolvimento integral na Primeira Infância (DPI) no Brasil Mesa Redonda: Política Integrada para a Primeira Infância - o desafio da intersetorialidade III SEMINARIO INTERNACIONAL Marco Legal da Primeira Infância

2 E I X O S Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança - PNAISC ATENÇÃO HUMANIZADA A GESTAÇÃO, PARTO-NASCIMENTO E AO RECÉM-NASCIDO ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDAVEL DESENVOLVIMENTO INTEGRAL DA PRIMEIRA INFANCIA - DPI CRIANÇAS COM AGRAVOS PREVALENTES E DOENÇAS CRÔNICAS PREVENÇÃO DE VIOLÊNCIAS, ACIDENTES E PROMOÇÃO CULTURA PAZ CRIANÇA COM DEFICIÊNCIAS OU EM SITUAÇÕES DE VULNERABILIDADES PREVENÇÃO DO OBITO INFANTIL ESTRATÉGIAS Atenção Humanizada RN Prematuro METODO CANGURU; Ampliação de leitos neonatais; Testes rápidos SIFILIS e HIV no Pré-natal Mulher trabalhadora, IHAC, EAAB, Rede de BLH, Mobilização Social Visita Domiciliar e EAD para DPI; Brasil Carinhoso; PSE - Atenção Integrada a Doenças Prevalentes na Infância AIDPI - LINHAS DE CUIDADO crianças com agravos crônicos LINHA DE CUIDADO de Crianças em Situações de Violências Saúde Indígena, de Crianças Negras, Saúde prisional, LINHA DE CUIDADO Criança em Situação de Rua Notificação e investigação REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: ATENÇÃO BÁSICA A SAÚDE Rede Cegonha, da Pessoa com Deficiência, de Urgência e Emergência, de Atenção Psicossocial e de Doenças Crônicas PNAN, PNI, PNSB, PSE

3 Programa Intersetorial Federal BRASIL CARINHOSO (Lei n de 03 de outubro de 2012) Ministerio da Educação Estímulos financeiros aos municípios para incentivar o aumento da quantidade de vagas para as crianças de 0 a 48 meses nas creches públicas ou conveniadas com o poder público Ministério da Assistência Social Complemento do Bolsa Família, garantindo a todos os beneficiários uma renda mensal de, pelo menos, R$ 70, saindo da situação da extrema pobreza. Ministério da Saúde Ampliação do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A Ampliação do Programa Saúde na Escola para creches e pré-escolas Atualização do Programa Nacional de Suplementação de Ferro Garantia do medicamento de Asma no Aqui tem Farmácia Popular Fomento a politicas públicas municipais/estaduais de qualificação da Atenção Basica à Saúde para estímulo ao Desenvolvimento integral na Primeira Infância (DPI) no Brasil

4 Eixo estratégico - Desenvolvimento Integral da Pauta essencial Objetivo geral Primeira Infância Promoção no País da cultura de estimulo ao Desenvolvimento na Primeira Infância - DPI. Desenvolver Politica Publica voltada para o empoderamento de famílias vulneráveis para o cuidado dos filhos com afeto estimulando o desenvolvimento integral na primeira infância. Estratégia Apoiar iniciativas municipais e estaduais de capacitação de Equipes de Atenção Básica e seus Agentes Comunitários de Saúde para promoção do DPI, em especial através da qualificação das Visitas Domiciliares para famílias vulneráveis, com grávidas ou crianças pequenas, para fomento ao vinculo afetivo e estimulo ao Desenvolvimento na Primeira Infância, visando a construção de um modelo (programático, financeiro e de avaliação) replicável no país.

5 Contexto Saúde da Criança no Brasil Melhora significativa dos indicadores de saúde da criança: Cumprimento do ODM 4, com redução de 77% da mortalidade na infância em 22 anos, etc.; Necessidade de reduzir mortalidade em grupos mais vulneráveis: ribeirinhos, indígenas, quilombolas; Necessidade de fortalecer a lógica da promoção da saúde, ações para desenvolvimento na primeira infância;

6 Contexto nacional no tema - Projeto de Lei Federal do Marco da Primeira Infância (PL 6.998/2013); - Proposta de Portaria Interministerial da Intersetorialidade, criando Comitês Locais Intersetoriais, reunindo periodicamente profissionais das politicas publicas sociais (UBS, CRAS, Creche/Pré-escola/Escola, etc); - Plataforma de Ensino a Distancia em Desenvolvimento na Primeira Infância. Primeiro curso da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil já em oferta. Para 2015 prevista elaboração de Curso sobre Promoção do Crescimento e Desenvolvimento Infantil; - Edital para financiamento de Pesquisas em DPI pela SCTIE e Fundação Bill & Mellinda Gates; - Discussão em curso para incorporação de indicadores do DPI no E- SUS

7 SUBSTITUTIVO ADOTADO AO PROJETO DE LEI Nº 6.998, DE 2013 Art. 14. As políticas e programas governamentais de apoio às famílias, incluindo as visitas domiciliares e programas de promoção da paternidade e maternidade responsáveis, buscarão a articulação das áreas de saúde, nutrição, educação, assistência social, cultura, trabalho, habitação, meio-ambiente, direitos humanos, entre outras, com vistas ao desenvolvimento integral das crianças. 1º Os programas que se destinam ao fortalecimento das famílias no exercício de sua função de cuidado e educação de seus filhos na primeira infância promoverão atividades centradas nas crianças, focadas nas famílias e baseadas na comunidade.... 4º A oferta de programas e ações de visita domiciliar e outras modalidades que estimulem o desenvolvimento integral na Primeira Infância serão consideradas como estratégia de atuação sempre que respaldadas pelas políticas públicas sociais e avaliadas pela equipe profissional responsável. 5º Os programas de visitas domiciliares voltados ao cuidado e educação na Primeira Infância deverão contar com profissionais qualificados, apoiados por medidas que assegurem sua permanência e formação continuada.

8 Evidências científicas Efetividade do trabalho da Atenção Básica a Saúde e dos Agentes de Saúde na Saúde da Criança The Lancet (2013) Atenção básica e redução da mortalidade infantil Bolsa Família, atrelado à Estratégia Saúde da Família, como duas politicas publicas sinérgicas 19,4% de redução da mortalidade de crianças até cinco anos no período de 4 anos Redução de mortalidade por causas específicas: Desnutrição (65%) e Diarreia (53%)

9 Evidências científicas Efetividade do trabalho da Atenção Básica a Saúde e dos Agentes de Saúde na Saúde da Criança Efetividade do Agente Comunitário de Saúde no Brasil: Revisão Sistemática - Camila Giugliani (disponível em Evidência mais contundente de impacto da atuação do ACS: intervenções sobre a saúde materna e infantil - Redução de mortalidade, além outras ações de vigilância, prevenção e promoção de saúde - Amamentação total, exclusiva ou predominante e introdução tardia da mamadeira, frequência de pesagens (Nível de evidência alto) - Cobertura vacinal; - Redução de iniquidades: ACS visitaram mais as crianças cujas mães tinham baixa escolaridade e que pertenciam às famílias mais pobres (Nível de evidência baixo)

10 Referencial Teórico Referencial Metodológico Programa Primeira Infância Melhor (PIM) Rio Grande do Sul (Brasil) Outras Inspirações Educa a tu Hijo Cuba. Chile Crece Contigo Chile Nurse Family Partnership USA Janelas de Oportunidades São Paulo ICDP/MISC (International Child Development Programmes/More Intelligent and Sensitive Child) * The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress. Shonkoff JP; Garner AS; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; Pediatrics 2012 Jan;129(1):e doi: /peds Epub 2011 Dec 26. ** LANCET Childhood Development SERIES 2011 Sept

11 Princípios norteadores Inserção na AB e articulação c/equipamentos das políticas sociais no território: PSE. CRAS, creche, pré-escola etc. Supervisores: enfermeiros da ESF, profissionais de NASF, e outros profissionais. Visitas domiciliares pelos ACS de periodicidade variável, conforme a vulnerabilidade da família e criança (semanais para as mais graves), com rotina que contemple: Momentos coletivos com as famílias na comunidade; Encontro semanal para supervisão e discussão do trabalho; Momentos de Educação permanente. Participação nas reuniões das respectivas Equipes de Saúde da Família, para discussões dos casos mais complexos. Abordagem intersetorial - participação minimamente da gestão municipal da saúde, educação e assistência social GTM. Atenção às famílias pelo período mínimo de 2 anos. Valorização da cultura e experiências das famílias e comunidades. Atenção centrada nos desejos e necessidades das famílias. O lúdico como recurso mobilizador da capacidade criativa das famílias. Família como sujeito ativo e competente em seu processo de desenvolvimento.

12 Proyecto de visitas domiciliarias para el Desarrollo de la Primera Infancia Experiências Municipais Taxa de mortalidade na infância 1 Fortaleza - R$ São Paulo R$ ANDI/DPI 30 municípios: Amazônia (AM, AC, RO, RR) - 24 e São Paulo - 6 R$ ,00

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14 Programa Cresça com seu Filho Regional V 08 Bairros Regional VI 03 Bairros Bom Jardim, Canindezinho, Genibaú, Planalto Ayrton Senna, Granja Portugal, Granja Lisboa, Presidente Vargas e Siqueira Barroso, Conjunto Palmeiras e Jangurussu.

15 Programa Cresça com seu Filho Período: da gestação até os 3 anos de idade. Público prioritário: famílias com renda mensal percapita de até R$77,00 e em situação de vulnerabilidade e risco biopsicossocial. Cenário Fortaleza Programa Cresça com seu Filho Regional V e VI Nº de famílias ESF ACS Enfermeiros Famílias *Salário do ACS: Bruto R$ 1.014,00 Liquido R$ 856,37

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17 Programa de Apoio ao Desenvolvimento Integral à Primeira Infância no Município de São Paulo

18 Área de Abrangência Primeira fase: 67 UBS ESF e Mistas totalizam 334 equipes e 1878 ACS Cidade Tiradentes, Guaianases, Itaim Paulista e Iguatemi, na Região Leste, Brasilândia, na Região Norte, Grajaú, Região Sul, Sé, na Região Centro e Brás, na Região Sudeste. Total 88 Unidades Básicas de Saúde nos distritos acima, sendo: 54 com Estratégia Saúde da Família; 13 Mistas e 21 Tradicionais, sendo 16 na CRS Leste e 05 na CRS Norte.

19 Programa São Paulo Carinhosa Período: da gestação até os 5 anos de idade. Público prioritário: famílias com renda mensal percapita de até R$77,00 e em situação de vulnerabilidade e risco biopsicossocial. Cenário São Paulo Regiões do Programa São Paulo Carinhosa ESF ACS* Enfermeiros Famílias *Salário do ACS: Em média 1.100,00 (contratados por OS s, há diferenças salarias entre as mesmas)

20 ANDI-DPI Agenda de Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil ANDI Portaria GM/MS nº 2.387, de 18 de outubro de Apoio Institucional pelo MS e parceiros aos municípios visando cumprimento das metas não apenas de Atenção a Desnutrição mas também a promoção do Desenvolvimento na Primeira Infância

21 Agenda de Intensificação da Atenção Nutricional à Desnutrição Infantil - ANDI 238 municípios de pequeno porte, maioria norte e nordeste, altos índices de desnutrição infantil ou de mortalidade infantil indígena Apoio financeiro 3 anos de incentivos financeiros R$ 36 milhões a municípios do AC, AM, RO, RR, SP R$ ,00 Municípios recebem entre 45 mil e 100 mil reais anuais Metas 1. aumento da cobertura populacional no SISVAN; 2. aumento da cobertura condicionalidades de famílias no PBF; 3. investigação dos casos de desnutrição e atraso no desenvolvimento infantil; 4. implementação da Estratégia Amamenta e Alimenta em todas as UBS; 5. garantir a suplementação de vitamina A e de Ferro para todas as crianças diagnosticadas com desnutrição.

22 Projetos de Atenção Nutricional e Estímulo ao Desenvolvimento na Primeira Infância ANDI-DPI Objetivo geral Fomentar nos municípios um novo modelo de atenção integral à saúde das crianças menores de 5 anos com foco no combate à desnutrição e no estímulo ao desenvolvimento na primeira infância. Objetivos específicos Criar GTI para ações de combate à desnutrição e de promoção ao DPI; Apoiar na elaboração de planos de ação da 1ª infância; Estimular ações voltadas à atenção integral de crianças em desnutrição; Favorecer protagonismo das famílias e comunidades nas ações de combate à desnutrição; Sensibilizar e capacitar profissionais da saúde, educação e assistência para atenção integral à 1ª infância.

23 ANDI-DPI Parceiros Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição Coordenação Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno ANDI-DPI Amazônia Secretaria de Estado de Saúde do Acre Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas Secretaria de Estado de Saúde de Rondônia Secretaria de Estado de Saúde de Roraima Fundação Bernard van Leer Fundação Amazonas Sustentável ANDI-DPI Estado de São Paulo Secretaria de Estado de Saúde de São Paulo Fundação Maria Cecília Souto Vidigal Centro de Recuperação e Educação em Nutrição

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26 Objetivo específico 1 - Fomentar junto ao GTI ações de combate à desnutrição e de promoção ao desenvolvimento na 1ª infância Grupo Técnico Intersetorial - 100% dos municípios - 70% com participação da saúde indígena - 78% com continuidade das reuniões mesmo sem a presença da consultora

27 Objetivo específico 2 - Apoiar na elaboração planos da 1ª infância Diagnóstico da situação da 1ª infância - 78% dos municípios conseguiu elaborar Plano de ação - 90% dos municípios com planos de ação elaborados - 100% dos PA discutidos e validados pelos gestores municipais

28 Objetivo específico 4 - Favorecer protagonismo das famílias e comunidades nas ações de combate à desnutrição Articulações e parcerias locais -Pastoral da criança, Conselhos Municipais e Nacional de Direitos das Crianças e Adolescentes - Conselhos Tutelares, - Secretarias estaduais e municipais de produção familiar e abastecimento - Universidades e centros tecnológicos - Centros comunitários - UNICEF - ONGs que trabalham com indígenas

29 Objetivo específico 4 - Favorecer protagonismo das famílias e comunidades nas ações de combate à desnutrição Fortalecimento de ações intersetoriais - Produção local Hortas, Incentivo à agricultura familiar e indígena, disciplina nas escolas, merenda regionalizada - Assistência Social Educação financeira, Geração de renda, cursos técnicos, planejamento reprodutivo para famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família - Educação Programa Saúde na Escola, palestras sobre alimentação saudável, oficinas de preparo de alimentos, avaliação antropométrica nas escolas e creches Formação sobre a caderneta para os professores

30 Objetivos específicos 5 - Sensibilizar e capacitar profissionais da saúde, educação e assistência para atenção integral à 1ª infância 100% dos municípios com ACS e outros profissionais capacitados para o uso da Caderneta de Saúde da Criança com ênfase em desenvolvimento na primeira infância e aleitamento e alimentação complementar saudável Busca das populações indígenas, ribeirinhas e da intersetorialidade

31 Objetivo específico 5 - Sensibilizar e capacitar profissionais da saúde, educação e assistência para atenção integral à 1ª infância 616 Agentes Comunitários de Saúde urbanos 244 Agentes Comunitários de Saúde rurais 128 Outros profissionais de saúde 25 estudantes de enfermagem sensibilizados sobre desnutrição e DPI 42 Agentes Indígenas de Saúde 47 outros profissionais indígenas 85 profissionais de outros setores 1162 profissionais qualificados nos cuidados à criança

32 Outros resultados Indicadores ANDI Meta 1-90% dos municípios cumpriram a meta de aumento da cobertura populacional no SISVAN Meta 2 95% dos municípios a meta de aumento da cobertura de acompanhamento das condicionalidades de famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família

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34 Obrigado! Coordenação Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas Secretaria de Atenção à Saúde Ministério da Saúde