Estrutura do Grupo. 253 colaboradores. 32 milhões de faturamento ano. Estamos em Florianópolis-SC, Vitória-ES e São Paulo-SP

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1 Junho 2013

2 Estrutura do Grupo 253 colaboradores 32 milhões de faturamento ano Estamos em Florianópolis-SC, Vitória-ES e São Paulo-SP

3 case Gestão compartilhada Plano dos Servidores Públicos Estaduais de SC

4 case Gestão compartilhada Plano dos Servidores Públicos Estaduais de SC Histórico de 10 anos com Cooperativa Médica Decisão pela gestão própria em 2011 Contrato assumido em agosto 2011 para virada de modelo em fevereiro 2012

5 Perfil vidas Abrangência Estado de SC Prestadores Médicos Case Gestão compartilhada Plano dos Servidores Públicos Estaduais de SC

6 2. Perfil Perfil Inúmeras pessoas com mais de 15 consultas ao ano, sem o médico de confiança Idade média do plano muito alta: 44 anos Classe médica Catarinense com reivindicações de CBHPM integral Case Gestão compartilhada Plano dos Servidores Públicos Estaduais de SC

7 Índice de afastamento por doença no Governo do Estado: em 2012: 20,7% (fonte: Diretoria de Saúde do Servidor, 2012) Aumento de 22% nos últimos 5 anos Dias concedidos de LTS (licença para tratamento de saúde) 2012: no ano (fonte: Diretoria de Saúde do Servidor, 2012)

8 Expectativa de Vida: Santa Catarina tem a menor taxa de mortalidade infantil e a maior expectativa de vida do Brasil de 76,8 anos de idade IBGE 2010

9 59 OU MAIS 8% Homens 22% Idade e Gênero 49 A 58 6% 9% 39 A 48 9% 14% 29 A 38 17% 17% 19 A 28 21% 21% 0 A 18 25% 31% Mulheres SC SAÚDE ANS 59 OU MAIS 49 A A 48 6% 10% 10% 11% 17% 15% 29 A 38 17% 18% 19 A 28 20% 22% Case Gestão compartilhada Plano dos Servidores Públicos Estaduais de SC 0 A 18 25% 29%

10 3000 Idade Gastam em média (per capita) 3x mais Representam quase 3% dos custos % Case Gestão compartilhada Plano dos Servidores Públicos Estaduais de SC

11 Gênero 45% Masculino Feminino 55% 50% da carteira tem até 47 anos e 50% tem mais de 47 anos Case Gestão compartilhada Plano dos Servidores Públicos Estaduais de SC

12 Pilares de Atuação Gestão de Saúde Populacional Redução de desperdícios Custos Assistenciais Rede de Prestadores

13 Gestão de Saúde Populacional

14 Estratificação Casos catastróficos Crônicos de alta complexidade instáveis Doentes crônicos severos Pacientes em tratamento ou recém diagnosticados (crônicos ou não) 5% dos beneficiários 61% dos gastos assistenciais Fator de risco presente Saudáveis ou risco não identificado Fonte: banco de dados Saúde Suplementar

15 Estratificação Elegíveis: (15%) Não Aceitaram: (16%) Óbito: (4%) Inconsistência de endereço: (27%) Monitorados: (53%) Critério de elegibilidade: histórico utilização + perfil de saúde

16 Abrangência 11 2% 10 5% 9 4% 12 1% 8 4% 3 6% 2 8% 4 7% 1. Florianópolis 2. Joinville 3. Blumenau 4. Itajaí 5. Criciúma 6. Tubarão 7. Lages 8. Rio do Sul 9. Joaçaba 10. Chapecó 11. São Miguel do Oeste 12. Canoinhas 7 5% 5 5% 6 8% 1 45%

17 Gestão de Saúde Populacional Equipe interdisciplinar 52 profissionais de saúde

18 Gestão de Saúde Populacional Saudável Alto Risco Não Crônico Doente Crônico Fim da Vida

19 Gestão de Saúde Populacional Saudável Alto Risco Não Crônico Doente Crônico Fim da Vida - Website com informações de saúde - Cartilhas e materiais educativos - Ciclo de palestras (188 palestras participantes) - Eventos com Espaços Saúde (orientações de saúde e nutricionais com verificação de pressão arterial e IMC) em datas comemorativas: dia do professor, dia da criança, dia da mulher, dia do Homem, etc - Participação em SIPAT com orientações de saúde e ergonomia e blitz postural - Grupos educativos (PPA, Educação Nutricional, Atividade Física caminhadas, corridas, trilhas, etc) - PERFIL DE SAÚDE em todas as ações (retroalimentação da estratificação)

20 Gestão de Saúde Populacional Saudável Alto Risco Não Crônico Doente Crônico Fim da Vida - Website com informações de saúde - Cartilhas e materiais educativos - Ciclo de palestras (188 palestras participantes) - Eventos com Espaços Saúde (orientações de saúde e nutricionais com verificação de pressão arterial e IMC) em datas comemorativas: dia do professor, dia da criança, dia da mulher, dia do Homem... - Participação em SIPAT com orientações de saúde e ergonomia e blitz postural - Grupos educativos (PPA, Educação Nutricional, Atividade Física caminhadas, corridas, trilhas, etc) - PERFIL DE SAÚDE em todas as ações (retroalimentação da extratificação) - Telemonitoramento - Cartilhas e materiais educativos - Grupos educativos (Preparação para a Aposentadoria, Educação Nutricional, Atividade Física, Coluna Saudável) - Apoio matricial (equipe interdisciplinar)

21 Saudável Alto Risco Não Crônico - Website com informações de saúde - Cartilhas e materiais educativos - Ciclo de palestras (188 palestras participantes) - Eventos com Espaços Saúde (orientações de saúde e nutricionais com verificação de pressão arterial e IMC) em datas comemorativas: dia do professor, dia da criança, dia da mulher, dia do Homem... - Participação em SIPAT com orientações de saúde e ergonomia e blitz postural - Grupos educativos (PPA, Educação Nutricional, Atividade Física caminhadas, corridas, trilhas, etc) - PERFIL DE SAÚDE em todas as ações (retroalimentação da - Telemonitoramento a cada 6 meses extratificação) - Cartilhas e materiais educativos - Grupos educativos (Preparação para a Aposentadoria, Educação Nutricional, Atividade Física, Coluna Saudável) - Apoio matricial (equipe interdisciplinar) Doente Crônico Telemonitoramento - Visita domiciliar periódica mensal ou bimensal - crônico descompensado - Cartilhas e materiais educativos - Grupos educativos (PPA, Educação Nutricional, Atividade Física, Controle do Tabagismo, Grupo Vida (depressão), Diabetes, Coluna Saudável) - Apoio matricial (equipe interdisciplina) Fim da Vida

22 Atuação do SC Saúde Segmentos da População: segurados Saudável Alto Risco Não Crônico Doente Crônico Fim da Vida - Website com informações de saúde - Cartilhas e materiais educativos - Ciclo de palestras (188 palestras participantes) - Telemonitoramento a cada 3 meses - crônico compensado - Eventos com Espaços Saúde (orientações de saúde e nutricionais - Visita domiciliar periódica mensal ou bimensal - crônico com verificação de pressão arterial e IMC) em datas comemorativas: descompensado dia do professor, dia da criança, dia da mulher, dia do Homem... - Cartilhas e materiais educativos - Participação em SIPAT com orientações de saúde e ergonomia e blitz - Grupos educativos (PPA, Educação Nutricional, Atividade Física, postural Controle do Tabagismo, Grupo Vida (depressão), Diabetes, Coluna - Grupos educativos (PPA, Educação Nutricional, Atividade Física caminhadas, corridas, trilhas, etc) - PERFIL DE SAÚDE em todas as ações (retroalimentação da - Telemonitoramento a cada 6 meses extratificação) - Cartilhas e materiais educativos - Grupos educativos (Preparação para para a Aposentadoria, Educação Nutricional, Atividade Física, Coluna Saudável) - Apoio matricial (equipe interdisciplinar) Aposentadoria Coluna saudável Saudável) - Apoio matricial (equipe interdisciplina) Em estudo

23 Coluna Saudável

24 PROGRAMA COLUNA SAUDÁVEL Definição: O Programa Coluna Saudável se caracteriza pela intervenção terapêutica conservadora de equipe interdisciplinar nas disfunções da coluna vertebral, nos pacientes com indicação para a cirurgia. Objetivo: Melhoria de sua qualidade de vida do segurado por meio da redução da sintomatologia dolorosa, a restauração da capacidade funcional e a redução da necessidade de intervenções cirúrgicas.

25 PROGRAMA COLUNA SAUDÁVEL Resumo: Indicação médica, aceite e assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE; investigação cinesiológica funcional; questionário de funcionalidade da coluna vertebral Owestry (Gold Standard); quantificação da DOR (EVA); encaminhamento a psicólogo ou nutricionista credenciado ao Plano SC Saúde (qdo necessário); tratamento fisioterapêutico com base e Pilates e GDS, 2 vezes por semana, 50 minutos de duração cada, 30 sessões; Reavaliação.

26 Perfil Coluna Saudável Idade média 50,1 anos 69 % gênero feminino 73% patologia lombar e 27% cervical 63 participantes do primeiro grupo (estudo), sendo que 26 já tiveram alta, 37 em tratamento 1 ano de tratamento

27 CHECK LIST I. SERVIÇOS GERAIS DOS PROGRAMAS SIM NÃO NÃO DISPONÍVEL A. Gestão de condições crônicas X B. Melhoria nos fatores de risco modificáveis X (dieta, tabagismo, exercício) C. Informação de saúde e bem estar X II. META DO PROGRAMA A. Saudável, baixo risco X B. Saudável, alto risco X C. Saudável, alto risco (obesidade alvo ou para de X fumar) D. Gestão de doença elegível/doente crônico X D. Programa autônomo de múltiplos vendedores

28 III. MODOS DE INTERVENÇÃO DOS PROGRAMAS A. Face a face X B. Aconselhamento por telefone X C. Gestão de caso por telefone X D. Recursos no local X E. Ferramentas Web X F. Material escrito X IV. MODOS DE INTEGRAÇÃO DE ELEMENTOS DE PROGRAMAS GDC/WELLNESS A. Totalmente integrado de um único vendedor X B. Integrado pelo corretor com múltiplos vendedores C. Pouco coordenado entre múltiplos vendedores D. Programa autônomo de múltiplos vendedores V. FOCO DOS PROGRAMAS A. Identificação gaps no cuidado a pacientes crônicos X B. Mudando fatores de risco modificáveis X C. Endereçando doença/comportamento/qualidade X de vida D. Educação/informação X

29 VI. ELEMENTOS DE DADOS/RESULTADOS A. Sinistros (custos) X B. Sinistros (utilização) X C. HRA/modificação de risco X D. Registro de aconselhamento X E. Registros de PBM X F. Medições biométricas X G. Registros médicos X H. Medição de produtividade X (presenteísmo/absenteísmo) I. Qualidade de vida X J. Medições psicossociais X K. Medições de processos X VII. INTEGRAÇÃO DE DADOS A. Todos os elementos de dados de todos componentes de programas totalmente integrados B. Alguma integração entre elementos de dados X C. Nenhuma integração entre elementos de dados díspares

30 CHECK LIST VIII. DURAÇÃO DO PROGRAMA A. Ano a ano X B. Um a três anos C. Três ou mais anos IX. OBJETIVOS DE AVALIAÇÃO A. Avaliação líquida de todos os programas B. Atribuição dos efeitos individuais X C. Ambos A e B

31 RESULTADOS TOTAL INVESTIDO R$ REALIZAÇÃO DE CIRURGIA Custo médio de cirurgia de coluna (Artrodese nível II 2013) Cirurgias realizadas em participantes do programa Economia com cirurgias Nível I sem CAGE Considerado 26 pacientes RESULTADOS R$ R$ Retorno sobre o investimento Financeiro R$ 2,14 por real investido R$ mil ano Saúde Resultados: Owestry Funcionalidade da coluna - Média inicial de incapacidade moderada para média final de incapacidade mínima. EVA escala de dor Média inicial de 7,8 para média final de 4,1 NÃO INCLUSOS GANHOS NAS CIRURGIAS REALIZADAS, COM A PADRONIZAÇÃO DE OPME E APROXIMAÇÃO COM CIRURGIÕES DE COLUNA.

32 Programa Preparação para a Aposentadoria Definição: Programa de preparação para a aposentadoria Objetivos: Oferecer subsídios para que o trabalhador possa conhecer a multidimensionalidade que envolve uma aposentadoria com qualidade e saúde. Público Elegível: Segurados dois anos antes da aposentadoria Principais Medidas de Avaliação do Programa: Entrevista, mensurando resultados psicossociais; perfil de saúde, afim de mensurar mudanças na qualidade de vida e comportamentos em saúde; Levantamento de ações através das dinâmicas de agenda e projetos de futuro. Grupo Estudo: 54 pessoas, 3 grupos, 2 encontros semanais por 15 semanas Trabalho com assistente social + psicóloga + nutricionista 60% completaram o curso.

33 Perfil Estado Civil 27,77% 5,57% 55,55% Casados Viúvos Separados Solteiro 11,11%

34 Alguns depoimentos. Com o curso, só veio reforçar que todos nós precisamos fazer alguma atividade física, nos alimentar bem com alimentos saudáveis e cuidando para não engordar. "Antes de fazer o curso, como tinha te dito na entrevista, o meu medo era de ficar acomodada em minha casa. Agora já me vejo fazendo outras atividades, como uma academia, viajar e continuar jogando ou simplesmente conversando com minhas amigas, sem horário para nada. Meu projeto para o futuro já esta sendo realizado, penso mais em mim. Valorizo mais as coisas que eu possuo. Eu me vejo com mais 20 anos, uma velhinha bem feliz e charmosa, indo ao shopping de táxi para tomar um chazinho com as amigas

35 Desafios e Oportunidades Atenção Básica: 13 consultórios em implantação Atuação integrada Seleção de equipes de alta complexidade para referenciar rede: em estudo Rede credenciada: cultura GSP Oferta de Médicos de Família Sem cobertura para medicações Home care em estudo pelo Governo

36 Trabalhos publicados no XII Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade em 2013 Relato de adesão à medidas preventivas para queda, no paciente idoso Serviços de Medicina Preventiva Visita Domiciliar e Matriciamento Trabalho apresentado no XIII Congresso Brasileiro da Associação Brasileira de Qualidade de Vida (ABQV) em 2013 Experiência da gestão do Plano SC Saúde e o Programa Segurado com Saúde.

37 Contos da Criança, out, 2013

38 Obrigada, Irene Minikovski Hahn