06/05/2014. Prof. Me. Alexandre Correia Rocha Prof. Me Alexandre Rocha

Transcrição

1 Prof. Me. Alexandre Correia Rocha Docência Personal Trainer Prof. Me Alexandre Rocha 1

2 Hipertensão Arterial - Exercício Hipertensão Arterial - Introdução

3 Hipertensão Arterial - Introdução 2011 Hipertensão Arterial - Conceitos Pressão Arterial Sistêmica: É força exercida pelo sangue sobre qualquer unidade de área da parede vascular, sendo expressa em mm hg 3

4 Hipertensão Arterial - Conceitos Determinantes da Pressão Arterial PA = DC X RVP DC FC VS PAM SNP SNS Força de contração Volume diastólico final Frank Starling Hipertensão Arterial - Conceitos Determinantes da Pressão Arterial PA = DC X RVP No indivíduo hipertenso, a interação de fatores genéticos e fatores ambientais, alteram os valores de DC ou RVP e/ou ambos, resultando no aumento da PA. Costa e Teodoro (2008) 4

5 Hipertensão Arterial - Conceitos Hipertensão Arterial Sistêmica: Manutenção de níveis elevados de pressão arterial. Hipertensão Arterial - Conceitos 5

6 Hipertensão Arterial Controle da PA Hipertensão Arterial Controle da PA 6

7 Hipertensão Arterial Controle da PA Mecanismos de Controle da Pressão Arterial Regulação rápida Regulação a médio prazo Regulação a logo prazo (1) Feedback dos barorreceptores; (2) mecanismo isquêmico do SNC; (3) quimiorreceptores (1) Sistema renina angiotensina; (2) relaxamento por estresse vascular; (3) desvio de líquidos para fora da circulação (1) Rins; (2) Sistema renina angiotensina - aldosterona Hipertensão Arterial - intervenção Tratamento Farmacológicos: Drogas Não farmacológicos: estilo de vida, dieta e exercício físico Pode ser utilizado de forma exclusiva por até seis meses em indivíduos com PAS/PAD entre /90-99 mmhg e que não tenham outros fatores de risco cardiovascular 7

8 Hipertensão Arterial - intervenção Hipertensão Arterial - Exercício Exercícios Aeróbios Resistido Efeito Agudo Efeito Crônico Efeito subagudo 8

9 Hipertensão Arterial - Exercício Efeito subagudo do exercício Hipotensão pós exercício (HPE) Hipertensão Arterial - Exercício Efeito subagudo do exercício Aeróbio vs Força Hipotensão pós exercício (HPE) 9

10 Hipertensão Arterial - Exercício Pesquisas???? Hipertensão Arterial - Exercício Efeito Subagudo (HPE) Aeróbio 10

11 Hipertensão Arterial - Exercício Hipertensão Arterial - Exercício Efeito Subagudo (HPE) Aeróbio 11

12 Hipertensão Arterial - Exercício Exercício aeróbio Influência do volume Sessão controle (C). Sentados sem realizar o exercício) Hipertensão Arterial - Exercício Pesquisas???? 12

13 Hipertensão Arterial - Exercício Efeito Subagudo (HPE) Resistido Hipertensão Arterial - Exercício Efeito Subagudo (HPE) Resistido 13

14 Hipertensão Arterial - Exercício Exercício Resistido (HPE) Resistido Metodologia - Amostra: 16 jovens (normotensos) Treino com 3 X 6RM em cada exercício; Treino com 3 X 12RM em cada exercício; Intervalo entre as séries: 2 Exercícios: Supino, Leg press, puxador frente, cama flexora, desenvolvimento e rosca bíceps Resultados Hipertensão Arterial - Exercício Exercício Resistido (HPE) Resistido 14

15 Efeito Sub-Agudo do Exercício Hipertensão Arterial - Exercício Interação entre Sessões Sucessivas Efeito Subagudo Hipertensão Arterial - Exercício Exercícios Aeróbios - Efeito Crônico 15

16 Hipertensão Arterial - Exercício Exercícios Aeróbios - Efeito Crônico Normotensos 3,0mmHg PAS 2,4mmHg PAD Hipertensos 6,9mmHg PAS 4,9mmHg PAD Efeito crônico 16

17 Hipertensão Arterial - Exercício Exercícios Resistido - Efeito Crônico Normotensos 3 ± 3 mmhg PAS 3 ± 2 mmhg PAD Hipertensos????? PAS????? PAD Hipertensão Arterial - Exercício Exercício Resistido - Efeito crônico 17

18 Hipertensão Arterial - Exercício Exercício Resistido - Efeito crônico Metodologia Amostra: 52 mulheres (65.9 ± 4.5 anos) hipertensas controladas (medicamento); Protocolo Grupo 1 Treinamento de força 12 semanas = 3 X sem Grupo 2 Controle Medicamento 3 X 12, 10, 8 rep 0-4 sem = 60% 1 - RM; 4 8 sem 70% 1 - RM e % 1-RM 11 exercícios realizados alternado por segmento Hipertensão Arterial - Exercício Exercício Resistido - Efeito crônico Resultados Reduções maiores (PAS) que os encontrados em outros estudos 18

19 Hipertensão Arterial Exercício Físico e Hipertensão Recomendações Cuidados Benefícios Hipertensão Arterial TECR Com uso de medicamentos Sem uso de medicamentos Prescrição FCM do TECR Prescrição FCM do TECR? Zona Alvo 40 a70% (FCM FC rep) * % + FC rep Escala de Borg 19

20 Hipertensão Arterial Prescrição de Exercícios Aeróbios Hipertensão Arterial Prescrição de Exercícios Aeróbios TIPO Aeróbios FREQUÊNCIA 3 a 5 dias/semana DURAÇÃO 40 a 60 minutos/sessão Observações: 1. As maiores HPE são obtidos nos exercícios com maiores volumes e intensidade de leve a moderada 2. Exercício vigoroso não reduz a PA em hipertensos. INTENSIDADE 40 a 70% da VO²R ou FCR. ACSM, 2010; Alves e Forjaz, 2007; Negrão e Barreto, 2010; Rogers et al, 1996; Veras Silva et al, 1997; Pescatello et al.,

21 TIPO Resistido Hipertensão Arterial Prescrição do Treinamento de Força FREQUENCIA SEMANAL 2 a 3 NÚMERO DE EXERCÍCIOS 8 a 10 REPETIÇÕES 8 a 15 VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão, 2010; Guedes Jr et al., 2008; Hipertensão Arterial Prescrição do Treinamento de Força INTENSIDADE Fadiga Moderada ( VCM) NÚMERO DE SÉRIES 1 a 3 INTEREVALO ENTRE AS SÉRIES 1 a 2 minutos Dicas Interromper a série se a velocidade de execução diminuir. Nunca chegar a fadiga concêntrica Intervalos mais longos Respiração Ativa Precauções Pico Pressórico Falha concêntrica Componente isométrico Manobra de Valsalva 21

22 Exercício e CORONARIOPATA DEFINIÇÃO CORONARIOPATIA? Patologia associada à alterações degenerativas da íntima ou do revestimento interno das artérias mais calibrosas que irrigam o miocárdio. McArdlle,

23 ANATOMIA ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA ANATOMIA ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA 23

24 ATEROSCLEROSE DEFINIÇÃO: Doença inflamatória crônica de origem multifatorial que ocorre em resposta à agressão endotelial, acometendo principalmente a camada íntima de artérias de médio e grande calibre ¹. Disfunção Endotelial ¹ Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 88, PLACA DE ATEROMA É constituída por elementos celulares, componentes da matriz extracelular do tecido conjuntivo (colágeno, fibras de elastinas) e núcleo lipídico, levando a oclusão parcial ou total da luz do vaso ¹. Placa de ateroma ¹ Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 88,

25 PLACA DE ATEROMA Localiza-se, preferencialmente na aorta abdominal, nas artérias coronárias, no segmento arterial ilíofemoral poplítea e na região encefálica carótidas internas Placa de ateroma ¹ Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 88, HISTÓRICO DA ATEROGÊNESE Duas teorias históricas Proliferação celular na íntima como reação a entrada de proteínas e lipídios. Espessamento da íntima por crescimentos repetidos de trombos murais. Hoje, a hipótese de resposta a lesão considera a aterosclerose como uma resposta inflamatória crônica da parede arterial iniciada por lesão endotelial. 25

26 FORMAÇÃO DO ATEROMA Evolução saudável sub-clínica sintomático Instabilização Modelo Convencional Luz Intima Media Placa Modelo Atual FORMAÇÃO DO ATEROMA 26

27 PRINCIPAIS CAUSAS Principais causas das lesões vasculares Anormalidade metabólica: Diabetes Mellitus; Anormalidade nutricional: Hiperlipidemias; Forças mecânicas: Hipertensão arterial; Toxinas exógenas: Tabaco Proteínas anormais: Glicolisadas (DM) Genética: Homocisteína (aminoácido que quando em grandes quantidades provoca o endurecimento prematuro das artérias. SINTOMAS INDIVÍDUO SEDENTÁRIO REPOUSO AUMENTO DA DEMANDA ± 70% ± 70% Assintomático. Obstrução passa a ser importante; Falta sangue para o coração; Isquemia; Alterações eletrocardiográficas. 27

28 SINTOMAS VERTIGEM: Tontura ²; ANGINA: Dor no peito ²; DISPNÉIA: Sensação de desconforto respiratório ²; SÍNCOPE: Breve perda da consciência ²; CANSAÇO: Débito cardíaco prejudicado ³; INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: Hipóxia ²; ISQUEMIA MIOCÁRDICA: do fluxo sangüíneo para o miocárdio e conseqüente privação de oxigênio ²; INFARTO DO MIOCÁRDIO: É quando o suprimento sangüíneo a uma parte do miocárdio é grave ou totalmente restringido ¹. MORTE ¹ Wilmore and Costill, ² World Health Organization Europa, ³ McArdle, CIRÚRGICA e MEDICAMENTOSA Angioplastia - aplicação de stent ²; Revascularização ²; Revascularização transmiocárdica a laser ²; Terapia Gênica: estratégia terapêutica para a revascularização de tecidos hipoperfundidos mediante uso de fatores de crescimento (angiogênese terapêutica) ². Agentes hipolipemiantes ²; Antiagregante plaquetário (aspirina) ²; Derivados tienopiridínicos (alternativa à completa intolerância à aspirina) ²; Anticoagulantes (alternativa à completa intolerância à aspirina) ²; Infusão intravenosa de HDL ou apoa-i (em estudo) ¹. NÃO MEDICAMENTOSA Exercício físico regular. ¹ Jama, november 5, vol 290, nº17, ² Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol 83, supl II,

29 EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS TR: 65% CMD Cadeira ext. e Leg press 2 X 12, 15 e 20 Rep. Int: 30 entre as séries BOG: > 16 EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS 29

30 EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS INDIVÍDUO ATIVO ± 70% ± 50% Obstrução de 70%. Obstrução de 50%; a luz do vaso (vasodilatação); Maior ativação endógena do Óxido Nítrico (Shear Stress). 30

31 EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS ANGIOGÊNESE: formação de novos vasos ¹; Fator de Crescimento Vascular Endotelial (VEGF) é o maior responsável pela cascata de acontecimentos da angiogênese ¹; O exercício induz o aumento da densidade capilar do miocárdio ¹. ¹ Corte transverso do ventrículo esquerdo Sedentário jovem Sedentário idoso Idoso treinado 100 μm ¹ Am Physiol Heart Circ Physiol, 291: H1290 H1298, EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS 31

32 EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS Formação capilar Diâmetro capilar Densidade capilar Reserva de transporte coronariana EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS EFEITOS DO EXERCÍCIO dos níveis plasmáticos de HDL-C ¹ ²; Oxido Nítrico Densidade de Capilar LDL-C ¹ ²; Triglicerídeos ²; Colesterol total ²; Pressão arterial ² ³; Gordura corporal ² ³. ¹ Circulation, 113: , ² Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 88, ³ V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial,

33 EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO EXERCÍCIO AERÓBIO Teste de Esforço Cardiorrespiratório Avaliação Clínica - Função Cardíaca Isquemia e lesão do miocárdio 33

34 EXERCÍCIO AERÓBIO Teste de Esforço Cardiorrespiratório Avaliação Clínica - Função Cardíaca Alteração Clássica do ECG Depressão do segmento ST 2 mm ou; Inclinação descendente de 80 milissegundos após o ponto J Manifestação mais comum de isquemia do miocárdio induzida pelo exercício. ACSM, 1998 e 2007 EXERCÍCIO AERÓBIO ECG Normal Alteração Clássica do ECG QRS = Início da contração ventricular Onda P = Contração artrial Segmento ST = pausa pós o complexo QRS, seguida pela onda T Onda T = Repolarização ventricular 34

35 EXERCÍCIO AERÓBIO Alteração Clássica do ECG Normal Infradesnível horizontal de 2mm Infradesnível descendente de 2mm Supradesnível QRS = Início da contração ventricular Onda P = Contração artrial Segmento ST = pausa pós o complexo QRS, seguida pela onda T Onda T = Repolarização ventricular EXERCÍCIO AERÓBIO TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO 35

36 EXERCÍCIO AERÓBIO TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO EXERCÍCIO AERÓBIO TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO 36

37 EXERCÍCIO AERÓBIO TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO 37

38 Prescrição do exercício Sinais de isquemia e fadiga Prescrição do exercício TESTE POSITIVO: Utilizar como referência o limiar de isquemia: 10 bpm Trabalhar acima do limiar isquêmico aumenta o risco de complicações cardiovasculares. TESTE POSITIVO EXEMPLO ISQUEMIA: 125 bpm EXERCÍCIO: até 115 bpm SEM REALIZAR O TESTE: Trabalhar até 20 bpm acima do repouso. ACSM,

39 Consumo de O 2 do miocárdio 06/05/2014 EXERCÍCIO AERÓBIO EFEITO CRÔNICO DO EXERCÍCIO Pré-treino Pós-treino Limiar de angina Intensidade de exercício 39

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41 Coronariopata - Assintomático RECOMENDAÇÕES FREQUÊNCIA: maioria dos dias da semana ou todos; VOLUME: 30 minutos contínuos ou intermitentes (3 X 10 min); INTENSIDADE: moderada (40 60% do VO² Máx); Podendo chegar até a 85% VO²max EXEMPLO TESTE NEGATIVO TESTE ERGOMÉTRICO PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO (FC de reserva) Idade: 32 anos FC rep: 83 bpm VO² Pico: 48.6 ml/kg/min Aptidão Cardio: Boa FC Máx: 163 bpm FC alvo = [(FC Máx FC rep) x % inten] + FC rep FC 40% = [(163 83) x 0,4] + 83 FC 40% = 115 bpm Zona alvo de treinamento FC 60% = 131 bpm ACSM, 2003; AHA,

42 EXERCÍCIO AERÓBIO Intensidade: 11 á 13 de BORG Correspondente: 40 a 60%VO²máx EXERCÍCIO DE FORÇA FREQÜÊNCIA SEMANAL: 2 a 3 X por semana; NÚMERO DE EXERCÍCIOS: 8 a 10; SÉRIES: 1 a 3; REPETIÇÕES: 8 a 12; INTERVALO: 2 a 3 minutos; INTENSIDADE: Fadiga moderada. ACSM, Guedes, Souza Jr e Rocha,

43 MUITO OBRIGADO!!! As únicas pessoas que nunca fracassam são as que nunca tentam. Prof. Me. Alexandre Correia Rocha Login: profrocha Senha:profrocha 43