Laminectomia e liberação

Transcrição

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2 TÉCNICA CIRÚRGICA Lamnectoma e lberação 1 Abordagem crúrgca do dsco A abordagem do espaço ntervertebral é executada após a dentfcação do nível relatvo ao ntensfcador de magem. A técnca crúrgca usada para expor o espaço ntervertebral é o método padrão utlzado para a abordagem posteror da coluna. Índce Lamnectoma e lberação s 1 a Dstração e preparação da placa termnal s 3 a... 3 Seleção do mplante s 5 a 6... Acondconamento do enxerto 7... Posconamento da prmera gaola e complemento do enxerto s 8 a 9... Posconamento da segunda gaola e complemento do enxerto s 10 a Lberação e dscectoma É realzada a escolha entre um lamnectoma parcal esquerda, parcal dreta ou total, dependendo da lberação necessára. O grau de exposção do dsco deve ser consderado no posconamento do mplante (deve ser realzada a menor ressecção possível das lâmnas nferores, sem danfcar a superfíce nterna dos processos artculares. Esse tpo de exposção deve ser realzado sem prejudcar as facetas no nível L5-S1 e ocasonalmente no nível L-L5, mas sempre no nível L3-L. Após a dentfcação e verfcação de todas as regões nervosas (saco dural e raz), uma hemostase completa do vaso epdural garante ao crurgão um melhor campo de vsão. A dscectoma deve ser a mas completa possível. 3 Dstração e preparação da placa termnal Dstração controlada A restauração da altura desejada do espaço nterssomátco é obtda pela ntrodução alternatva de dstratores manuas à dreta e à esquerda do espaço. O tamanho e establdade dos dstratores permtem a obtenção de uma dstração controlada e progressva. Os dstratores são nserdos horzontalmente. Em seguda, são grados 90º e o espaço é dstraído na altura seleconada. As gradações dos exos permtem controle da profunddade da nserção. Durante a preparação da placa termnal, o Cabo em T pode ser retrado para oferecer mas espaço ao operador. Espaçamento para a placa termnal Enquanto a altura do espaço nterssomátco é mantda pelo dstrator, a base do mplante e das superfíces do enxerto pode ser preparada com o uso de uma Cureta redonda fenestrada. Cada lado do espaço ntervertebral é espaçado o máxmo possível alternando-se o posconamento do dstrator para preservar a altura. A Cureta redonda fenestrada é nclnada em dreção à lnha medana em lados alternatvos, permtndo assm a preparação da área medana, que deve ser lmpa de qualquer resíduo dscal. O lgamento vertebral comum posteror não é sstematcamente aberto na lnha méda. Esta fase conclu a dscectoma e a preparação da área de fusão. 2-3

3 TÉCNICA CIRÚRGICA Seleção do mplante Acondconamento do enxerto 5 Seleção do mplante Implantes de teste ROI são montados no suporte da gaola e usados para averguar o tamanho correto do mplante. Observação: Se estver em dúvda, use um mplante menor no qual é possível exerctar um efeto de lordose aplcando pressão sobre os parafusos pedculares. 7 Preenchmento do mplante O mplante ROI é preso no enxerto ósseo durante a colocação do materal de enxerto dentro da gaola. Há um compactador de enxerto para auxlar no preenchmento. É necessáro assegurar que o enxerto tenha consstênca razoável para permanecer dentro da gaola. 6 Preparação da gaola A gaola é acoplada ao suporte curto para gaolas. O suporte de gaola permte o fechamento temporáro da gaola por meo de uma parede medal, o que faclta o posconamento do enxerto e garante a establdade do mplante para ntrodução. 8 Posconamento da prmera gaola e complemento do enxerto Posconamento do prmero mplante Enquanto a altura nterssomátca é mantda pelo dstrator em um lado, o prmero mplante ROI pode ser ntroduzdo no lado oposto, usando o suporte curto para gaolas Um pequeno martelo crúrgco pode ajudar na mplantação. Observação: A parede medal temporára do suporte para gaolas é posconada no lado do saco dural. Uma mpactação suave no exo do mplante ROI é realzada sob controle vsual e radográfco. Movendo o mplante para baxo e para fora ao mesmo tempo, é possível obter a orentação mas sagtal e externa possível. Após a mpactação, o suporte curto para gaolas e o mplante devem permanecer no lugar até que o enxerto complementar seja adconado. 9 Complemento de enxerto da área de fusão No lado oposto do prmero mplante ROI, é necessáro agora remover o dstrator. Neste ponto, é adconado enxerto ósseo complementar na seção ntermedára da placa termnal. O enxerto ósseo retcular é ntroduzdo e colocado (utlzando-se uma espátula para enxerto ósseo) em oposção ao prmero mplante, preenchendo o espaço medal. Contnue o procedmento até que reste apenas o espaço sufcente para o segundo mplante ROI. -5

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