Leucemias Agudas HEMATOLOGIA II. Curso de Farmácia 8 º período LEUCEMIAS CRÔNICAS AGUDAS MIELÓIDES LINFÓIDES MIELÓIDES LINFÓIDES LLC LLA LMA LMC

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1 HEMATOLOGIA II Curso de Farmácia 8 º período Leucemias Agudas LEUCEMIAS AGUDAS CRÔNICAS MIELÓIDES LINFÓIDES MIELÓIDES LINFÓIDES LMA LLA LMC LLC M0 A M7 L1, L2, L3

2 LEUCEMIAS AGUDAS Transformação neoplásica clonal onde as células leucêmicas se originam de um único progenitor anormal com mutações genéticas que afetam a proliferação e a diferenciação celular. Fisiopatologia - Acúmulo de células neoplásicas - Inibição das células normais mediada por células neoplásicas - Alterações citogenéticas: clones normais e malignos Conditions and Disorders With Increased Risk for Development of Acute Leukemia Congenital Defects Down syndrome Klinefelter syndrome Turner syndrome Monosomy 7 syndrome Fanconi s anemia Wiskott-Aldrich syndrome Neurofibromatosis Familial aplastic anemia Fraternal twins and nonidentical siblings Combined immunodeficiency syndrome Acquired Diseases Aplastic anemia Myeloma Sideroblastic anemia Acquired genetic changes Translocations Inversions Deletions Point mutations Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria Transition from other hematopoietic diseases (myeloproliferative disorders) Environmental Factors Ionizing radiation Alkalating agents Cytotoxic drugs Pesticide exposure Solvents

3 LEUCEMIAS AGUDAS Aspectos Clínicos - Sintomas relacionados à anemia - Hemorragias, petéquias, equimoses - Neutropenia, dor nos ossos, perda de peso - Hepatoesplenomegalia - Infiltração de células blásticas no SNC, pele, baço, fígado, linfonodos Aspectos Laboratoriais - ANN - Trombocitopenia - alterações forma e função plaquetária - Predominância de BLASTOS - M.O. hipercelular > 30 % de céls. nucleadas e não eritróides LEUCEMIAS AGUDAS Diferenciação e classificação das leucemias agudas - Identificação acurada dos blastos - As células neoplásicas não se enquadram nos limites de definição das células normais - A classificação depende da linhagem celular envolvida Classificações - MIC (morfologia, imunofenotipagem e citoquímica) - FAB (French, American and British) M0 a M7 L1 a L3 baseada em morfologia e citoquímica - WHO (World Health Organization) * Pacientes ainda não tratados QT distorce a morfologia das células

4 Designation M0 M1 M2 M3 M3v M4 M4Eo M5a M5b M6 M7 L1* L2* L3* *Based on blast morphology. FAB Classification of Acute Leukemia Descriptive Name Acute myeloblastic leukemia, minimally differentiated Acute myeloblastic leukemia without maturation Acute myeloblastic leukemia with maturation Acute promyelocytic leukemia, hypergranular Acute promyelocytic leukemia, microgranular Acute myelomonocytic leukemia Acute myelomonocytic leukemia with eosinophilia Acute monoblastic leukemia, poorly differentiated Acute monoblastic leukemia, with differentiation Erythroleukemia Acute megakaryoblastic leukemia Acute lymphoblastic leukemia Acute lymphoblastic leukemia Acute lymphoblastic leukemia, leukemic phase of Burkitt s Lymphoma LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA (LMA)

5 LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA CARACTERÍSTICAS GERAIS - Grupo de leucemias com características clínicas semelhantes, mas distintas cito e morfologicamente - Ocorre em qualquer idade, mais freqüente na idade adulta - A célula transformada é resultado de mutações somáticas - 80% das mutações = translocações - Envolvem proto-oncogenes - Deleções cromossomo 5 e 7 e trissomias do 4, 8 e 13 - A célula transformada geralmente é um blasto de origem mielóide ou monocitóide linhagem linfóide Pré-NK Pré-B Natural Killer Linfócito B Pré-T Linfócito T Meg-CFC BFU-E CFU-E célula tronco Eo-CFC linhagem mielóide Bas-CFC Mix-CFC GM-CFC G-CFC M-CFC células tronco totipotentes progenitores hematopoiéticos pluripotentes progenitores hematopoiéticos de linhagem definida células em maturação/maduras

6 LMA - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E LABORATORIAIS - Contagem de leucócitos: a leucócitos. - Podem ser vistas contagens abaixo de e acima de cél./mm 3 - Os blastos podem ser identificados no S.P. e podem apresentar bastonetes de Auer. - 10% dos pacientes apresentam anemia e trombocitopenia discretas, leucócitos normais e sem blastos no SP LMA BASTONETE DE AUER - Descoberto por Joseph Auer - Fusão de grânulos primários, patognomônica da LMA, vista em 0,1 a 30% dos blastos - Presente em: M1, M2, M3 e M4 - Ocasionalmente em M0 e M6 - Raríssimo em M5 **Não é visto em LLA**

7 LMA BASTONETE DE AUER

8 PRÓ-MIELÓCITOS LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA (LLA)

9 LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA CARACTERÍSTICAS GERAIS 12% de todas as leucemias. 70% das leucemias em pacientes abaixo de 15 anos. Em adultos maior incidência entre 30 a 40 anos Características Clínicas e Laboratoriais Número de blastos proporcional ao número de leucócitos circulantes Medula óssea necessária para estabelecer o diagnóstico e para imunofenotipagem, citoquímica e citogenética MO hipercelular, megacariócitos diminuídos ou ausentes Mais de 25% de linfoblastos na MO 90% tem alteração do Hemograma; ANN e reticulopenia (80%), LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA AVALAÇÃO LABORATORIAL SANGUE PERIFÉRICO Leucocitose em 50% dos casos (25% acima de = mau prognóstico) Neutropenia severa (infecção generalizada) Plaquetas abaixo de em 3/4 dos pacientes Diagnóstico diferencial: linfoblastos normais de crianças com linfócitos

10 LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA AVALIAÇÃO LABORATORIAL MEDULA ÓSSEA Hipercelular Diagnóstico: se blastos acima de 25% 3/4 dos pacientes tem blastos acima de 50% LLA x Linfoma, se blastos abaixo de 25% Imunofenotipagem Citogenética Prognostic Factors in Acute Lymphoblastic Leukemia Risk Factors WBC Count Hemoglobin Age Race Sex Response to treatment CNS leukemia Immunophenotype Cytogenetic Favorable < 10 x 10 9 /L < 10 g/dl 2 to 9 years White Female < 14 days Absent Precursor B-cell Hyperploidy >50 t(12;21)(p13;q22) Unfavorable > 50 x 10 9 /L > 7 g/dl < 2 and > 10 years Black Male > 28 days Present Precursor T-cell or mixed lineage Hypoploidy Translocations, especially t(9;22)(q34;q11.2) t(1;19)(q23;p13.3) t(4;11)(q21;q23)

11 LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA CLASSIFICAÇÃO FAB 1976 LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA Classificação FAB ( Francês - Americano - Britânico ) Baseada em : Morfologia Citoquímica Subtipos: L1, L2 e L3

12 LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA L1 LINFOBLASTOS RELATIVAMENTE PEQUENOS (VARIANDO DO TAMANHO DE UM LINFÓCITO ATÉ DUAS VEZES ESTE TAMANHO) CITOPLASMA AZULADO E ESCASSO NÚCLEO CLIVADO, ARREDONDADO, CROMATINA POUCO CONDENSADA E AGRUPADA COM NUCLÉOLO INCONSPÍCUO LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA L2 LINFOBLASTOS GRANDES CITOPLASMA MODERADO NUCLÉOLO PROEMINENTE

13 LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA L3 LINFOBLASTOS GRANDES CITOPLASMA INTENSAMENTE BASOFÍLICO VACÚOLOS CITOPLASMÁTICOS L1 L2 L3