AVALIAÇÃO LABORATORIAL

Transcrição

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3 AVALIAÇÃO LABORATORIAL Escolha das análises a serem realizadas Realização da coleta de forma adequada domínio da técnica reconhecimento de eventuais erros de procedimento escolha do recipiente, acondicionamento e envio adequados para o laboratório

4 AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA Material utilizado Colheita Recipiente Acondicionamento amostra representativa CUIDADO ESPECIAL VOLUME ADEQUADO

5 AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA CUIDADO ESPECIAL VOLUME ADEQUADO MEIO HIPERTÔNICO MUDANÇAS NO VOLUME DAS HEMÁCIAS

6 AVALIAÇÃO LABORATORIAL INTERPRETAÇÃO O RESULTADO É FIDEDIGNO AO ESTADO DO ANIMAL? Não está relacionada ao estado do material? resultados obtidos Avaliação dos resultados

7 resultados obtidos Avaliação dos resultados Há interferência do ambiente no estado do animal? STRESSE AGUDO Catecolaminas STRESSE CRÔNICO Cortisol

8 Estoque Medular Vaso Sanguíneo Periférico

9 Estoque Medular Vaso Sanguíneo Periférico

10 VALOR NORMAL VALOR DE REFERÊNCIA 95% Total de neutrófilos/µl

11 VALOR NORMAL VALOR DE REFERÊNCIA Seu paciente normal!!! 95% Total de neutrófilos/µl

12 VALOR NORMAL VALOR DE REFERÊNCIA Seu paciente doente!!! 95% Total de neutrófilos/µl

13 VALOR NORMAL VALOR DE REFERÊNCIA Seu paciente pré-quimiol!!! 95% Total de neutrófilos/µl

14 VALOR NORMAL VALOR DE REFERÊNCIA Seu paciente pós quimio!!! 95% Total de neutrófilos/µl

15 O que isto tudo significa? Ideal: conhecer o valor normal do animal É necessário reconhecer se a alteração laboratorial é mesmo decorrente da doença Uma mesma alteração pode ocorrer em várias enfermidades A AVALIAÇÃO CLÍNICA É FUNDAMENTAL

16 O que isto tudo significa? Muitas vezes são necessários VÁRIOS exames do mesmo animal em DIVERSOS MOMENTOS

17 O que é fundamental? Diagnóstico da neoplasia quais os potenciais riscos Raciocínio em conjunto Escolha da terapia efeitos adversos Prognóstico do paciente

18 ACHADOS LABORATORIAIS EFEITOS DIRETOS DA NEOPLASIA EFEITOS SECUNDÁRIOS SPN EFEITOS DA TERAPIA CÉLULAS TUMORAIS OUTRAS CÉLULAS COMBINAÇÃO DESTES FATORES!!!!

19 ACHADOS LABORATORIAIS ***ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS ALTERAÇÕES EM OUTROS TECIDOS rins, bexiga, estômago, fígado... podem trazer sinais clínicos ou não Inflamação, degeneração... Perda da função

20 Você sabe que o animal tem neoplasia... Check-up pode não haver alteração laboratorial Ou... podemos encontrar uma alteração O que ela nos informa?? Principalmente...quais são nossas expectativas!!!

21 Você não sabia que o animal tinha neoplasia... Solicitação de exames para triar o diagnóstico Avaliação laboratorial Há alteração que identifique uma neo? São raros os casos, alguns ligados ao comprometimento do ambiente medular

22 Você sabe que o animal tem neoplasia... Já está com diagnóstico Já determinou a conduta terapêutica Haverá necessidade de um protocolo quimioterápico Teremos que reavaliar SEMPRE este animal O que esperamos de efeitos colaterais para o tratamento instituído???

23 ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA LEUGOGRAMA TROMBOGRAMA

24 ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA LEUGOGRAMA TROMBOGRAMA ANEMIA LEUCOPENIAS TROMBOCITOPENIA

25 ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA Anemia Diminuição na concentração de glóbulos vermelhos

26 ACHADOS HEMATOLÓGICOS Anemia

27 ACHADOS HEMATOLÓGICOS O2

28 QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ANEMIA???? Não há produção não houve tempo não há recursos não há tecido hematopoiético ativo Há perda Há destruição n e o p l a s i a

29 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemorragias crônicas ou agudas Crises hemolíticas Destruição oxidativa Hemólise microangiopática (CID!!!) Eritrofagocitose tumoral Comprometimento na síntese de hemácias Anemia da inflamação

30 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemorragias crônicas ou agudas Neoplasias de baço, fígado (especialmente epitélios friáveis) Tumores em TGI Parte da SPN (como em casos de mastocitoma)

31 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Crises hemolíticas Imunomediada extravascular Imunomediada intravascular (linfoma, FelV, coinfecção com Mycoplasma)

32 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemólise microangiopática (CID!!!)

33 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Destruição oxidativa

34 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Eritrofagocitose tumoral

35 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Comprometimento na síntese de hemácias Mielofitise Diminuição na disponibilidade de matéria prima (ferro, cobalamina...) Mielossupressão

36 Anemia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Anemia da inflamação Normocítica e normocrômica Arregenerativa Celularidade normal em MO síntese e responsividade de EPO meia vida das hemácias interferência no metabolismo do Fe

37 ACHADOS HEMATOLÓGICOS TROMBOGRAMA Trombocitopenia Diminuição na concentração de plaquetas

38 ACHADOS HEMATOLÓGICOS Trombocitopenia (comum em neoplasias hematopoiéticas e vasculares)

39 ACHADOS HEMATOLÓGICOS

40 QUAIS SÃO AS CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA???? Não há produção Há perda Há destruição e/ou consumo (com ou sem diminuição da ½ vida) n e o p l a s i a

41 Trombocitopenia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Hemorragias crônicas (+ exaustão da MO) Hemorragias agudas Crises de destruição imunomediada Destruição não imunomediada (microangiopática) Sequestro Diminuição da síntese (mielofitise e estrógeno)

42 ACHADOS HEMATOLÓGICOS LEUCOGRAMA Leucopenia Diminuição na concentração de leucócitos (**neutrófilos) Bicitopenias ou Pancitopenia

43 ACHADOS HEMATOLÓGICOS

44 Neutropenia, Bi ou Pancitopenia no animal com câncer... o que pode estar ocorrendo??? Efeito da quimioterapia (N) Felinos (Felv + Fiv) (Bi ou Pan) Crises de destruição imunomediada Mielofitise (linfomas**) (Bi ou Pan) Estrógeno

45 ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROGRAMA LEUGOGRAMA TROMBOGRAMA ERITROCITOSE LEUCOCITOSES TROMBOCITOSE

46 ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROCITOSE relativa verdadeira descompartimentalização hipóxia produção descontrolada***

47 ACHADOS HEMATOLÓGICOS ERITROCITOSE produção descontrolada PO2 PULMÃO r M.O. EPO SNC BAÇO CORAÇÃO r r PERFUSÃO RINS

48 ACHADOS HEMATOLÓGICOS TROMBOCITOSE descompartimentalização pós consumo efeito de medicações reativa inflamatória neoplásica (leucemia mega. ou não) mielograma

49 ACHADOS HEMATOLÓGICOS LEUCOCITOSES qual tipo leucocitário está relevado? qual a função deste(s) leucócito? há a manutenção do escalonamento? como está a produção?

50 ACHADOS HEMATOLÓGICOS Neutrofilia ação na inflamação causada pelo tumor síndrome paraneoplásica (GM-CSF) REAÇÃO LEUCEMÓIDE LEUCEMIA MIELÓIDE

51 ACHADOS HEMATOLÓGICOS LINFOCITOSE MONOCITOSE EOSINOFILIA BASOFILIA

52 CÉLULAS ATÍPICAS NA CIRCULAÇÃO Leucemias (agudas) Síndromes mielodisplásicas Linfoma Mieloma múltiplo Sarcoma histiocítico Mastócitos

53 CÉLULAS ATÍPICAS NA CIRCULAÇÃO Metarrubrícitos trata-se de uma anemia Regenerativa? é apropriada anisocitose policromasia reticulocitose

54 CÉLULAS ATÍPICAS NA CIRCULAÇÃO Metarrubrícitos sem AR não apropriada/patológica indicador de lesão em endotélio de vasos sinusóides na MO neoplasias malignas em MO leucemia eritróide (há estágios mais imaturos??) hemangiossarcoma ( mecanismo??)

55 ACHADOS HEMATOLÓGICOS AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE HEMOSTASIA

56 PLAQUETAS CÉLULAS ENDOTELIAIS MEGACARIÓCITO PROPLAQUETA

57 Mediadores inflamatórios Mais importante lesão tecidual VIA COMUM

58 AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE HEMOSTASIA ESTADO DE HIPOAGULABILIDADE ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE clínica laboratorial

59 AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO HIPOCOAGULABILIDADE Trombocitopenia Trombocitopatia (hiperviscosidade) Alterações nas proteínas de coagulação Produção de heparina (mastocitoma) Hiperviscosidade sanguínea (menor síntese de fibrina + lesão vascular)

60 AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO HIPERCOAGULABILIDADE Grande incidência em humanos Poucos estudos com animais Perturbação do fluxo de sangue Comprometimento da anticoagulação do vaso Ativação de coagulação

61 AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO Quais testes podem ser realizados? Contagem plaquetária TP TTPA PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA TROMBOELASTOGRAMA ASSOCIAR COM OUTROS RECURSOS DIAGNÓSTICOS!!!

62 HIPERVISCOSIDADE SANGUÍNEA Disproteinemias Hiperproteinemia avaliação das frações (eletroforese)

63 Mieloma múltiplo, Linfomas... AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER

64 Algumas avaliações bioquímicas de cálcio mensuração da concentração sérica HIPERCALCEMIA Comum em linfoma (cerca de 40% dos casos) secreção de PTH e vitamina D secreção de PTH-rl secreção de Interleucina 1 e 6 e TNF

65 Algumas avaliações bioquímicas mensuração da concentração sérica de glicose HIPOGLICEMIA insulinoma tumores hepáticos: gliconeogênese SPN: similares da insulina sensibilidade de receptores de insulina consumo pelo tumor

66 ASSOCIANDO TUDO ISTO... AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO ANIMAL COM CÂNCER

67 A minoria dos pacientes oncológicos tem alterações com cara de neoplasia Suspeite de neoplasia em animais com quadro de ANEMIA ARREGENERATIVA E LEUCOGRAMA INFLAMATÓRIO PERSISTENTE (sem foco evidente da inflamação) Suspeite de neoplasia que invadiram a MO quando encontrar uma penia Utilizem o mielograma e não só a avaliação hematológica periférica Nos tratamentos, lembrem sempre dos queridos NEUTRÓFILOS

68 Quem tem cara de neoplasia: Perda de escalonamento Linfócitos acima de /µL Células atípicas na circulação NA MAIORIA DAS VEZES PRECISAREMOS DO MIELOGRAMA!!

69 Obrigada pela presença de todos!