Avaliação da hemostasia, muito além da simples contagem de plaquetas. Camila Martos Thomazini

Transcrição

1 Avaliação da hemostasia, muito além da simples contagem de plaquetas Camila Martos Thomazini

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3 Trombose Hemostasia Hemorragia

4 Fisiologia da coagulação Versteeg, 2013 Physiol Rev 93:

5 Brooks et al. Clinics Lab Medicine, 31(1): , 2011

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7 Versteeg, 2013 Physiol Rev 93:

8 Whisstock, 2013 Blood 122:

9 Sistema fibrinolítico Robbins e Cotran Pathologic Basis of Disease

10 Inibidores da coagulação Versteeg, 2013 Physiol Rev 93:

11 Robbins e Cotran Pathologic Basis of Disease

12 Robbins e Cotran Pathologic Basis of Disease

13 HEMOSTASIA + INFLAMAÇÃO O Brien, 2012 Topics in Compan An Med 27: 46-52

14 IMUNOTROMBOSE NETs (Neutrophil Extracellular Traps) Amulic e Hayes, 2011 Current Biology 21: R297-R298

15 SÍNTESE HEPÁTICA Weiss e Wardrop, 2010 Schalm s Veterinary Hematology

16 TESTES DE TRIAGEM

17 Plaquetas Trombocitopenias Trombocitopatias Pseudotrombocitopenias Produção Consumo Destruição Sequestro Doença de pool de estoque Doença de secreção plaquetária e transdução de sinal Doença de função procoagulante (Síndrome de Scott) Defeitos na estrutura e componentes do citoesqueleto Adquiridas doenças sistêmicas e drogas

18 Produção plaquetária Battinelli et al, 2007 Curr Opin Hematol 14:

19 Weiss e Wardrop, 2010 Schalm s Veterinary Hematology

20 Ferré e Macaya, 2013 Rev Esp Cardiol Supl 13(B): 2-7

21 Contagem de plaquetas totais Tempo de Sangramento de Mucosa Bucal Agregação Plaquetária Tempo de Coagulação

22 Coleta e processamento Citrato de sódio Coleta rápida e de qualidade Fatores plasmáticos = manter congelado Plaquetas = temperatura ambiente Tipos de amostras = sangue total, plasma rico em plaquetas (PRP) e plasma pobre em plaquetas (PPP) Contagem plaquetária = EDTA

23 TP (Tempo de Protrombina) Tromboplastina ou fator tecidual cerebral Origem interfere na sensibilidade Fatores VII, V, II e X Prolongamento = deficiências hereditárias ou adquiridas do FVII, como deficiência vitamina K, doença hepática, coagulação intravascular disseminada ou uso de medicamentos

24 TP (Tempo de Protrombina) Modelo para construção de curva de calibração Ministério da Saúde, 2012 Manual de diagnóstico laboratorial das coagulopatias hereditárias e plaquetopatias

25 TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado) Substância carregada negativamente (cefalina, ácido elágico) Deficiências de fatores, presença de inibidores e Monitoramento do uso de heparina não fracionada Fatores VIII, IX, XI e XII, precalicreína e cininogênio de alto peso molecular Triagem para hemofilias

26 TT (Tempo de Trombina) Adição de trombina Conversão do fibrinogênio em fibrina Fibrinogênio funcional Prolongamento = hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia, incoagulável na afibrinogenemia, presença de heparina

27 Fatores dependentes de vitamina K Fatores II, VII, IX e X Prolongamento de todas as vias

28 Dosagem de Fatores de Coagulação Plasma deficiente + plasma teste tempo comparado à curva de padrão Diluições = 100%, 50%, 25%, 12,5%, 6,25%, 3,125%

29 Intervalo de Referência Valor de referência local e do laboratório Literatura e bula devem ser usados como guia Validar a cada novo lote de reagente 40 animais Kaneko et al, Clinical Biochemestry of Domestic Animals Ministério da Saúde, 2012 Manual de diagnóstico laboratorial das coagulopatias hereditárias e plaquetopatias

30 PPN (Pool de Plasma Normal) Plasma referência representativo da população local (= 100%) Calibrador Uso Controle normal Curvas de calibração 40 animais Testados individualmente para TP e TTPA Ministério da Saúde, 2012 Manual de diagnóstico laboratorial das coagulopatias hereditárias e plaquetopatias

31 Fator de von Willebrand Christopher et al, 2015 Blood 125:

32 Classificação da Doença de von Willebrand Síndrome de von Willebrand adquirida Stockschlaeder et al. Blood Coag Fibrin, 25: , 2014

33 Testes laboratoriais para fvw VWF:Ag VWF:Rco VWF:CB Raines et al, 1990 Agregação plaquetária induzida por ristocetina (RIPA) Multímeros de fvw

34 Ministério da Saúde, 2012 Manual de diagnóstico laboratorial das coagulopatias hereditárias e plaquetopatias

35 Agregação plaquetária induzida por ristocetina (RIPA) Ministério da Saúde, 2012 Manual de diagnóstico laboratorial das coagulopatias hereditárias e plaquetopatias

36 Stockschlaeder et al. Blood Coag Fibrin, 25: , 2014

37 Sistema Fibrinolítico Produto de degradação da fibrina/fibrinogênio (PDFs) Dímero-D

38 ANÁLISE VISCOELÁSTICA DO COÁGULO

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40 Perfil normal

41 Deficiência plaquetária Deficiência de fibrinogênio

42 Hiperfibrinólise Infuência da heparina

43 Considerações finais Avaliação da hemostasia vai muito além da contagem plaquetária Várias patologias afetam a hemostasia Limitações

44 Diagnóstico correto Préanalítico Pósanalítico Analítico INVESTIGAÇÃO

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46 OBRIGADA