BRUNA BONADIO AOKI REGINA FERREIRA PAPA

Transcrição

1 BRUNA BONADIO AOKI REGINA FERREIRA PAPA IMPORTÂNCIA DA LIMPEZA E DESINFEÇÃO NA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO RELACIONADA ASSISTÊNCIA À SAÚDE-REVISÃO DE LITERATURA FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO (LATO SENSU) MBA GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR São Paulo 2017

2 BRUNA BONADIO AOKI REGINA FERREIRA PAPA IMPORTÂNCIA DA LIMPEZA E DESINFEÇÃO NA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO RELACIONADA ASSISTENCIA A SAUDE-REVISÃO DE LITERATURA Trabalho de conclusão de curso apresentada à Faculdade Método de São Paulo para a obtenção do título de Especialista MBA Gestão em Saúde e Controle de Infecção Orientadora: Thalita Gomes do Carmo. SÃO PAULO 2017

3 A291i S Aoki, Bruna Bonadio e Papa, Regina Ferreira Importância da limpeza e desinfecção na prevenção de infecção relacionada Assistência em saúde Revisão de literatura / Bruna Bonadio Aoki. São Paulo, f. Orientadora: Thalita Gomes Carmo. Trabalho de conclusão de curso (Especialização) -- Faculdade Método de São Paulo, Especialista MBA Gestão em Saúde e Controle de Infecção, São Paulo, Superfícies ambientais. 2. Contaminação ambiental. 3. Desinfecção. 4. Limpeza. 5. Transmissão e limpeza de saúde. I. Carmo, Thalita Gomes, orient. II. Título.

4 RESUMO Cresce cada dia mais as evidências de que o ambiente desempenha um papel importante na transmissão de infecções associadas assistência à saúde (IRAS) com isso, mais atenção está sendo focada nesse tema. Assim como as formas de melhorar todo o processo de limpeza para diminuir a propagação de infecções hospitalares no contexto dos cuidados de saúde. Atualmente a abordagem do ambiente na disseminação de microrganismos causadores de infecções nos estabelecimentos de saúde é uma importante estratégia para o controle das IRAS por isso justifica o interesse em desenvolver uma revisão sobre o tema com o objetivo de Identificar na literatura artigos sobre a importância da limpeza e desinfecção de superfícies na prevenção de IRAS. Realizou-se uma revisão bibliográfica, realizada a partir das bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) bem como nas bases da Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). A partir das palavras-chave: Superfícies ambientais, contaminação ambiental, desinfecção, limpeza, transmissão, limpeza de saúde. A maioria dos estudos evidenciou a importância de criar e manter um programa de limpeza e desinfecção de sucesso, que deve incluir políticas e procedimentos escritos, escolha dos produtos adequados, seleção do método de aplicação dos produtos, a educação do pessoal, e o monitoramento dessas práticas, fornecendo feedback para o pessoal de serviço ambiental. Para sustentar um programa de sucesso é necessário um compromisso das lideranças para diminuir a propagação de infecções hospitalares da contaminação ambiental Palavras Chave: Superfícies ambientais, contaminação ambiental, desinfecção, limpeza, transmissão, limpeza de saúde

5 SUMMARY There is growing evidence that the environment plays an important role in the transmission of associated health care (IRAS) infections with this, more attention is being focused on this issue. As well as ways to improve the whole cleaning process to lessen the spread of hospital infections in the context of health care. Nowadays the approach of the environment in the dissemination of microorganisms that cause infections in health facilities is an important strategy for the control of IRAS, so it justifies the interest in developing a review on the subject with the objective of Identifying in the literature articles on the importance of cleaning And surface disinfection in IRAS prevention. A literature review was carried out from the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) database, the Nursing Database (BDENF), and the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). As in the bases of the Scientific Electronic Library Online (SCIELO). From the keywords: Environmental surfaces, environmental contamination, disinfection, cleaning, transmission, health cleaning. Most studies have highlighted the importance of creating and maintaining a successful cleansing and disinfection program, which should include written policies and procedures, selection of suitable products, selection of the method of application of the products, education of personnel, monitoring of these practices, Providing feedback to environmental service personnel. Sustaining a successful program requires a commitment from leaders to reduce the spread of hospital-acquired environmental contamination Keywords: Environmental surfaces, environmental contamination, disinfection, cleaning, transmission, health cleaning

6 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO OBJETIVO METODOLOGIA RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÕES REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...18

7 7 1. INTRODUÇÃO Cresce cada dia mais as evidências de que o ambiente desempenha um papel importante na transmissão de infecções associadas assistência à saúde (IRAS) com isso, mais atenção está sendo focada nesse tema. Assim como as formas de melhorar todo o processo de limpeza para diminuir a propagação de infecções hospitalares no contexto dos cuidados de saúde (HAVILL, 2013). Embora não seja possível afirmar que superfícies e equipamentos contaminados possam ser responsáveis pela disseminação de IRAS, há evidencias de que esses itens sirvam de reservatórios secundários podendo acarretar contaminação cruzada (FERREIRA, 2013). Atualmente diversos são os equipamentos, artigos e objetos utilizados na assistência à saúde, os quais, inevitavelmente, podem ter suas superfícies contaminadas com microrganismos de importância epidemiológica (FERREIRA, 2013). Estudos recentes têm demonstrado que vários dos principais patógenos hospitalares são disseminados pelos pacientes contaminando em superfícies hospitalares em concentrações suficientes para a transmissão, sobrevivendo por longos períodos de tempo, e podendo ser transferidos para as mãos dos profissionais de saúde (OTTER, 2011) A contaminação ambiental pode contribuir para a transmissão de agentes patogênicos quando profissionais de saúde contaminam suas mãos, ou luvas, ao tocar superfícies contaminadas, contribuindo assim na cadeia de transmissão dos microrganismos, por isso o rigor nos procedimentos de limpeza e desinfecção é necessário para se minimizar a incidência de colonização ou infecção (FERREIRA, 2011).

8 8 A literatura fornece informações valiosas relativas ao papel do ambiente na disseminação de microrganismos, inclusive os multidrogas-resistentes, uma vez que a contaminação de superfícies inanimadas é frequente o que as tornam, assim, possíveis reservatórios de microrganismos (SEXTON, 2006). Observa-se que a participação ambiental pode ser maior nas unidades de terapia intensiva (UTI) devido à gravidade e instabilidade do quadro clínico do paciente com necessidade de cuidados intensivos, somando a fatores como a limpeza, desinfecção, estrutura física, quantidades de equipamentos e superfícies em determinadas unidades (OLIVEIRA, 2010). Sabendo da possibilidade das superfícies ambientais contaminadas terem um papel de destaque na cadeia de transmissão dos microrganismos, o rigor nos procedimentos de limpeza e desinfecção é necessário para se minimizar a incidência de colonização ou infecção (OTTER, 2013). Atualmente a abordagem do ambiente na disseminação de microrganismos causadores de infecções nos estabelecimentos de saúde é uma importante estratégia para o controle das IRAS por isso justifica o interesse em desenvolver um revisão sobre o tema com o objetivo Identificar na literatura artigos acerca da importância da limpeza e desinfecção de superfícies na prevenção infecção assistência à saúde.

9 9 2. OBJETIVO Identificar na literatura artigos acerca da importância da limpeza e desinfecção de superfícies na prevenção infecção assistência à saúde.

10 10 3. METODOLOGIA Trata-se de uma revisão bibliográfica, realizada a partir das bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) bem como nas bases da Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). A literatura também foi acessada por meio de artigos citados na referência dos trabalhos identificados inicialmente encontrados nestas bases de dados. Para a busca dos artigos, foram utilizados os filtros: Data da publicação (entre 2000 e 2015), disponíveis na língua portuguesa e inglesa e artigos disponíveis na integra. Optou-se por trabalhos neste período por se tratar de um assunto ainda pouco estudado. A busca foi feita de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), cruzando no formulário avançado das Bases de Dados os seguintes descritores controlados: Superfícies ambientais, contaminação ambiental, desinfecção, limpeza, transmissão, limpeza de saúde. Após a seleção dos artigos indexados, foi imediatamente feita uma leitura superficial do material obtido, para selecionar o que era de interesse para a pesquisa, em seguida realizou-se uma leitura mais minuciosa, a fim de não serem perdidos aspectos importantes para o enriquecimento do estudo.

11 11 4. RESULTADOS A identificação do número de publicações foi selecionada de acordo com os critérios estabelecidos na metodologia. Elaborou-se uma tabela correlacionando os periódicos, o país dos respectivos trabalhos, o objetivo e o resultado dos mesmo. A tabela mostra que foram selecionados para o estudo um total de onze artigos, os quais foram distribuídos nos seguintes periódicos: Revista da Escola de Enfermagem da USP 9,0%, Revista Latino Americana de Enfermagem 9,0%, Revista de Enfermagem da UFPE 9,0%, Clinical Infectious Diseases 9,0%, Journal of Infection Hospital 9,0%, Infection Control Hospital Epidemiology 9,0%, e American Journal of Infection Control 45,4%, sendo esse último com a maioria dos estudos. Quanto ao ano de publicação, houve uma homogeneidade na distribuição dos artigos, porém no ano de 2013 foi o ano em que mais se produziu sobre o tema escolhido. Em relação ao país de publicação, os artigos resultaram de produções de pesquisadores provenientes dos seguintes países :EUA 54,5%, Brasil 27,2% e Reino Unido 18,1%, sendo EUA o que mais produziu. A Análise final está apresentada no quadro a seguir: Tabela 1 Distribuição dos estudos selecionados e incluso na revisão bibliográfica PAIS TITULO OBJETIVOS CONCLUSÂO Brasil Brasil Superfícies do ambiente hospitalar como possível reservatório de bactérias resistentes: uma revisão Condições de limpeza de superfícies próximas ao paciente, em uma unidade de terapia intensiva Identificar a ocorrência de contaminação das superfícies inanimadas e possível disseminação de bactérias resistentes no ambiente hospitalar Descrever condições de limpeza de superfícies, utilizando três métodos diferentes. A contaminação das superfícies ambientais das UTIS associadas em situações endêmicas foi de MRSA e VRE, enquanto situações de surto foi de A. baumannii e P. aeruginosa. A avaliação visual de maneira isolada nem sempre fornece medida significativa da limpeza da superfície ou sua eficácia. Sendo necessário um programa

12 12 Brasil EUA Reino Unido Reino Unido EUA Superfícies do ambiente hospitalar: um possível reservatório de microrganismo subestimado? Revisão Integrativa Aquisição de esporos nas mãos enluvadas após o contato com a pele de paciente de paciente com infecção por Clostridium difficile e com superfícies ambientais em seus quartos O papel desempenhado pelas superfícies contaminadas na transmissão de patógenos hospitalares A prova de que as superfícies contaminadas podem contribuir para a transmissão de agentes patogênicos hospitalares e uma vista geral de estratégias para lidar com superfícies contaminadas em ambientes hospitalares Contaminação ambiental faz uma importante contribuição para a infecção hospitalar Caracterizar e descrever pesquisas brasileiras acerca da contaminação de superfície em ambiente hospitalar Descobrir a aquisição da transmissão do esporo do Clostridium difficile em superfície ambientais com uso de luvas sim ou não. Rever a evidência de que patógenos hospitalares são disseminados pelos pacientes e podem contaminar as superfícies em concentrações suficientes para transmissão. Avaliar o papel de superfícies contaminadas na transmissão e discutir as diversas estratégias disponíveis para lidar com a contaminação ambiental em hospitais. Avaliar melhores métodos de desinfecção do ambiente hospitalar. integrado de monitoramento. As superfícies mais pesquisadas: colchões, estetoscópios e brinquedos. S. aureus foi o microrganismo mais frequente seguido por S. coagulase negativa. Aquisição de esporo nas mãos enluvadas, era tão provável em superfícies ambientais comumente tocadas, como uso sem luvas. Evidência de que as superfícies contaminadas dão Importante contribuição para a epidemia e transmissão endêmica De C. difficile, VRE, MRSA, A. baumannii e P.aeruginosa e à transmissão epidêmica de norovírus A constatação de que a internação em uma sala anteriormente ocupado por um paciente com um patógeno hospitalar aumenta o risco de adquirir esse patógeno, combinada com estudos de intervenção que mostram que este aumento do risco pode ser mitigado pela melhoria da descontaminação ambiental. Estudos preliminares sugerem que a tecnologia do hidrogénio vapor de peróxido merece uma avaliação posterior como método para a descontaminação do meio ambiente nos serviços de saúde. EUA Melhores práticas na desinfecção de superfícies não-críticas, no contexto dos cuidados de saúde: Criando um pacote para o sucesso. Criar um pacote de medidas para melhorar as práticas de desinfecção de superfície dos serviços de saúde. Um programa de limpeza e desinfecção de sucesso deve incluir políticas e procedimentos escritos, selecionando os produtos de limpeza e desinfetantes

13 13 EUA EUA EUA Redução na aquisição de Enterococcus resistente à vancomicina, após a aplicação de medidas de limpeza ambiental de rotina. Será que melhorar a limpeza de superfícies e desinfecção reduz as infecções relacionadas aos cuidados de saúde? Papel das superfícies hospitalares na transmissão de saúde emergentes patógenos cuidados associada: Norovírus, Clostridium difficile, e Acinetobacter espécies Investigar os efeitos da limpeza do meio ambiente com e sem promoção da adesão a higienização das mãos na disseminação do VRE em uma unidade de cuidados intensivos médica. Esta revisão examina a evidência de que essa melhoria da desinfecção ambiental pode prevenir a transmissão e reduzir as infecções relacionadas à assistência à saúde. Este artigo incidirá sobre o papel da contaminação da superfície na transmissão de 3 emergentes patógenos hospitalares: norovírus, C difficile, e Acinetobacter spp adequados, selecionando o método de aplicação desses produtos, a educação do pessoal, monitoramento dessas práticas; e também fornecer um feedback para o pessoal do serviço ambiental. Diminuindo a contaminação ambiental pode ajudar a controlar a propagação de algumas bactérias resistentes aos antibióticos nos hospitais. A desinfecção diária de superfícies combinada com banhos de clorexidina diária pode fornecer controle mais eficaz do que qualquer estratégia sozinha. Melhoria de limpeza / desinfecção de superfícies ambientais e a higiene das mãos foram mostrados para reduzir a disseminação de todos estes agentes patogénicos.

14 14 5. DISCUSSÃO Superfícies ambientais contaminadas, comumente tocadas por profissionais de saúde, podem atuar como fontes de transferência de microrganismo entre mãos. Segundo Oliveira (2010) o ambiente hospitalar destaca-se como potencial reservatório de MRSA, VRE, P. aeruginosa, C. difficile e A. baumannii. Sendo a maior frequência de contaminação nas UTI devido sua estrutura física, elevada quantidade de equipamentos e condições dos pacientes em cuidados intensivos, que tendem a apresentar maiores fatores de risco e maiores taxas de infecção. Nos estudos de Otter (2001) foi encontrado evidência de que as superfícies contaminadas dão importante contribuição para a epidemia e transmissão endêmica de Clostridium. difficile, VRE, MRSA. Para Ferreira (2013) os microrganismos mais frequentemente encontrados, nas superfícies dos objetos, artigos e equipamentos, foi o Staphylococcus aureus seguido pelo Staphylococcus coagulase negativa. A detecção desses microrganismos de importância epidemiológica em superfícies reforça de que que o ambiente próximo ao paciente torna-se contaminado, conferindo potencial reservatório para a disseminação de patógenos. No trabalho de Ferreira (2011) os resultados indicaram que a inspeção visual de maneira isolada nem sempre fornece medida significativa da limpeza da superfície ou de sua eficácia, e deve ser usada apenas como a primeira etapa de um programa integrado de monitoramento. Segundo o autor mudanças simples, nos processos de limpeza utilizado em hospitais, podem alcançar melhorias substanciais que conduzirão à redução nos níveis residuais de ATP, organismos indicadores e Staphylococcus aureus resistente a meticilina. No trabalho de Otter (2013) foi visto evidencias convincentes de modelagem de rota de transmissão, estudos microbiológicos, estudos epidemiológicos observacionais, estudos de intervenção e relatórios de surtos que superfícies contaminadas contribui para a transmissão de patógenos hospitalares. A

15 15 constatação de que a internação em uma sala anteriormente ocupada por um paciente com um patógeno hospitalar aumenta risco de adquirir esse patógeno, combinada com estudos de intervenção que mostram que este aumento de risco pode ser mitigado pela melhoria da descontaminação ambiental, fornece a evidencia mais poderosa que superfícies contaminadas contribuir a transmissão e que mais precisa ser feito para melhorar a descontaminação superfície. Para Guerrero (2012) uma série de estudos tem documentado que os profissionais podem contaminar suas mãos ou luvas ao tocar em superfícies ambientais contaminadas, e que as mãos ou luvas contaminadas com os números organismos que são susceptíveis de resultar em transmissão para os pacientes > patógenos também podem ser transferidos diretamente de superfícies contaminadas para pacientes suscetíveis. Boyce (2007) Reforça que o ambiente desempenha um papel importante na transmissão de infecções associadas ao cuidados de saúde (IRAS) e que mais atenção é focada em limpeza ambiental juntamente com formas de melhorar a eficácia do processo de limpeza para diminuir a propagação de infecções hospitalares no contexto dos cuidados de saúde. No trabalho de Weber (2010) confirma que evidências recentes também sugerem fortemente que as superfícies contaminadas são importantes na disseminação de patógenos emergentes relacionados a cuidados de saúde norovírus, C difficile e MDR-Acinetobacter. Para todos os 3 agentes patogénicos, bem como todos os agentes patogénicos MDR, a limpeza e desinfecção melhoradas de todas as superfícies dos quartos são altamente recomendadas na gestão de surtos. Hayden (2006) verificou que a imposição de medidas de limpeza ambiental rotineiras estava associada a uma menor contaminação da superfície com VRE, mãos de trabalhadores de cuidados de saúde mais limpos e uma redução significativa na transmissão cruzada de VRE numa MICU com endemicidade de VRE de alto nível. Estas melhorias ocorreram apesar da contínua admissão de doentes colonizados com VRE na MICU e apenas taxas moderadas de adesão dos trabalhadores de cuidados de saúde à higiene adequada das mãos.

16 16 Donskey,(2013) refere que as melhorias na desinfecção ambiental pode prevenir a transmissão de agentes patogênicos e reduzir as infecções relacionadas a assistência à saúde. Agora para alcançar o máximo de impacto é necessário integrar a desinfecção ambiental com outras estratégicas, como por exemplo combinada com banhos de clorexidina diária, esforços na identificação precoce os pacientes colonizados, entre outros, para aumentar assim o impacto dessa intervenção. Para HaviIll (2013) há provas convincentes de que o ambiente desempenha um papel na transmissão de infecções hospitalares, e, portanto, mais atenção é dada em limpeza ambiental e melhorar a eficácia das práticas de limpeza. Os principais componentes usando uma abordagem de pacote para criar e manter um programa de limpeza e desinfecção de sucesso deve incluir políticas e procedimentos escritos, selecionando os produtos de limpeza e desinfetantes adequados, selecionar o método de aplicação dos produtos, a educação do pessoal, monitoramento práticas de limpeza, e fornecendo feedback para o profissional de serviço ambiental. Sustentar um programa de limpeza e desinfecção de sucesso requer um compromisso em curso no seio da instituição para diminuir eficazmente a propagação de infeções hospitalares da contaminação ambiental. Sustentar um programa de limpeza e desinfecção de sucesso requer um compromisso em curso no seio da instituição para diminuir eficazmente a propagação de infecções hospitalares da contaminação ambiental.

17 17 6. CONCLUSÃO Com a disseminação de patógenos no ambiente hospitalar, faz se necessário maior conhecimento, controle das fontes, vias disseminadoras e disponibilização de recursos que viabilizem um esquema bem elaborado de limpeza, que deve especificar o monitoramento e as ações corretivas a serem tomadas. Esforços para identificação de forma eficiente e com precisão os pacientes que disseminaram patógenos no ambiente pode aumentar o impacto das intervenções, concentrando-se esforços de limpeza nos locais com maior probabilidade de estarem contaminados. Diante disso, vale a pena reforçar a importância dos investimentos em programas educativos que sensibilizem os profissionais de saúde para sua prática assistencial, tendo como meta nos processos de limpeza hospitalar do ambiente e cuidados com equipamentos. Para manter um programa de limpeza e desinfecção de sucesso deve incluir políticas e procedimentos escritos, selecionando os produtos de limpeza e desinfecção adequados, selecionar o método de aplicação dos produtos, a educação do pessoal, monitoramento dessas práticas, fornecendo feedback para o pessoal de serviço ambiental. Sustentar um programa de limpeza e desinfecção de sucesso requer um compromisso das lideranças para diminuir a propagação de infecções hospitalares da contaminação ambiental Diante da observações da disseminação de patógenos no ambiente hospitalar, faz-se necessário maior conhecimento, controle das fontes, vias disseminadoras e disponibilização de recursos que viabilizem as técnicas de identificação e comparação de patógenos, mais acuradas nos laboratórios hospitalares. Cabe ressaltar, ainda a relevância de atentar para a qualidade da limpeza ambiental, métodos de execução, produtos, grau de conhecimento dos profissionais sobre a importância desses aspectos e relação com a redução da disseminação das IRAS.

18 18 7. REFERÊNCIAS HAVILL N.L. Best practices in disinfection of noncritical surfaces in the health care setting: Creating a bundle for success. American Journal of Infection Control. v.41, n. 5, p.26-30, may FERREIRA A.M. et al. Superfícies do ambiente hospitalar: um possível reservatório de micro-organismos subestimado? Revisão Integrativa. Revista de Enfermagem da UFPE. Recife, v.7, n. especial. p , mai OTTER, J.A. et al. The Role Played by Contaminated Surfaces in the Transmission of Nosocomial Pathogens. Infection Control and Hospital Epidemiology, v. 32, n. 7, p , jul FERREIRA A.M. et al. Condições de limpeza de superfícies próximas ao paciente, em uma unidade de terapia intensiva. Revista Latino Americana de Enfermagem. v. 19, n. 3, p , mai/jun SEXTON T. et al. Environmental reservoirs of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in isolation rooms: correlation with patient isolates and implications for hospital hygiene.. Journal of Infection Hospital. v.62, n.2, p , fev OLIVEIRA A.C., DAMASCENO Q.S. Superfícies do ambiente hospitalar como possíveis reservatórios de bactérias resistentes: uma revisão. Revista da Escola de Enfermagem da USP. v.44, n.4, p , dez OTTER, J. A. et al. - Evidence that contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital pathogens and an overview of strategies to address contaminated surfaces in hospital settings. American Journal of Infection Control, v. 41,n. 5,p. S6 - S11. mai GUERRERO D. M. et al. Acquisition of spores on gloved hands after contact with the skin of patients with Clostridium difficile infection and with environmental surfaces in their rooms. American Journal of Infection Control. v.40, n. 6, p , aug

19 19 BOYCE J.M., Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. Journal of Infection Hospital. v. 65, n. 2, 65, p jun WEBER. D.J. et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus, Clostridium difficile, and Acinetobacter species. American Journal of Infection Control. v. 38, n. 5, p.5,p , jun HAYDEN M.K. et al..reduction in acquisition of vancomycin-resistant enterococcus after enforcement of routine environmental cleaning measures..clinical Infectious Diseases. v. 1, n. 42, p , jun DONSKEY, J.C. Does improving surface cleaning and disinfection reduce health care-associated infections? American Journal of Infection Control. v. 41, n. 5, p , may