Pediatrics and International Child Health 2013;33(2):61-78

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1 Pediatrics and International Child Health 2013;33(2):61-78 Campanhas de Higiene das Māos como parte de intervenções multifacetadas mostraram as mais eficazes para reduzir taxas de Infeccões Nosocomais ( efeito mediano 49%)

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3 Māos Nāo Lavadas!

4 Frequência e sobrevivência de patógenos nosocomiais nas mãos de trabalhadores de saúde. Pathogen Type of Frequency of colonized hands Gram positive bacteria Survival on hands Survival on an inanimate object S. aureus SSI, UTI, septicaemia, pneumonia 10-78% 150 min 4 w 7 mo Enterococcus sp UTI 41% 60 min 5 d 4 mo Gram negative bacteria E. coli UTI, CAUTI unknown 6-90 min 2 h -6 mo P. aeruginosa Pneumonia 1-25% min 6 h-16 mo Acinetobacter 3-15% 150 min 3 d 5 mo S. marcescens Septicemia, UTI, SSI, pneumonia, meningitis 15-24% 30 min 3 d 2 mo Klebsiella sp. UTI 17% Up to 2 h 2 h 30 mo Spore forming bacteria C. difficile Diarrhea 14-59% unknown 24 h 5 mo Fungi C. albicans Septicaemia, UTI, SSI 23-81% 1 h d Viruses Influenza, Parainfluenza unknown min h HAV unknown Several hours 2 h 60 d HCV 8-24% unknown unknown Rhinovirus Up to 65% unknown 2 h- 7 d Rotavirus 20-79% Up to 260 min 6-60 d

5 Porque nāo lavamos as nossas māos Muito ocupados/nāo temos tempo Necessidades dos pacientes têm prioridade Pouco pessoal/ superlotaçāo Lavatórios num local inconveniente ou sāo poucos. Falta de sabāo e toalhas de papel Produtos de lavar as māos secam e causam irritaçāo Risco de apanhar infecçāo dos doentes é baixo. Empregados de saúde nāo sāo, maus, simplesmente estāo ocupados Design nāo ajuda Produtos sem qualidade Mais instruçāo/ conhecimento Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:

6 Eliminaçāo de flora transiente Eliminaçāo de Flora residente Lavar as māos Desinfectante de alcool 90% 99.9% Nāo 99% Remover de detritos Sim Nāo Tempo necessário para ser eficaz >1-2 minutes segundos Custo Muito baixo Baixo Eficiencia de custo Alto Muito Alto

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9 Tempo passado na hygiene das māos Uma enfermeira por turno de 8 horas Lavar as māos com àgua e sabāo: 56 minutos Baseado em 7 (60 segundos) episódios por hora Esfregar com desinfectante à base de alcool: 18 minutos Based on 7 (20 segundos) episódios de esfregar por hora. ~ Desinfectante à base de Alcool reduz o tempo necessário para a Higiene das Māos~ Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;

10 Em todas as situações clinicas EXCEPTO: Quando as māos estāo visivelmente sujas Quando a esfoliação cirurgica é necessária.

11 Quando as māos estāo visivelmente sujas com sangue /fluidos do corpo para remover acumular de gel de alcool. Antes de comer Depois de usar a casa de banho

12 Doentes colonizados ou infectados representam o principal depósito de microorganismos associados com cuidados de saúde. O meio ambiente em instalações de saúde contem uma vasta variedade de microorganismos associados com cuidados de saúde e representa uma fonte secundária para transmissāo aos doentes O meio ambiente à volta do doente fica colonizado com a flora do doente.

13 A maioria de transmissāo de microorganismos resulta em colonizaçāo, nāo infecçāo A maior parte de infecções adquiridas nos hospitais sāo de micro-organismos que já colonizavam o doente antes do início da infecçāo. Higiene das māos inadequada resulta em maior colonizaçāo de microorganismos que pode depois resultar em infecção.

14 1. Colonizaçāo cruzada de doentes 2. Colonização cruzada de trabalhadores de saúde 3. Infecções dos doentes 4. Infecções nos trabalhadores de saúde.

15 Possível contaminaçāo cruzada entre Doente A e Doente B

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17 Resultado negative prevenido Colonizaçāo do doente com microorganismos do serviço de saúde, infecçāo

18 Resultado negative prevenido Infecçāo do doente Trabalhadores de saúde geralmente tocam noutra superficie à volta do doente antes de contato com a zona limpa.

19 Resultado negative prevenido Infecçāo de trabalhador de saúde, contaminaçāo do meio ambiente, Impede transmissāo de microorganismos de um doente colonizado para uma parte do corpo limpa do doente X

20 Resultado negative prevenido: Colonizaçāo de trabalhadores de saúde, contaminaçāo do meio ambiente. Minimiza disseminaçāo ao meio ambiente hospitalar

21 Resultado negative prevenido: Colonizaçāo de trabalhadores de saude, contaminaçāo do meio ambiente. Minimiza disseminaçāo ao meio ambiente hospitalar.

22 The 5 Moments

23 Os miocróbios estāo nas māos A higiene das māos fácilmente remove esses micróbios Higiene das māos: a medida mais simples e mais eficaz de prevenir infecções venting nosocomiais Lavar as māos: māos visivelmente sujas, contaminadas Esfregar as māos: māos visivelmente limpas 5 momentos para a higiene das māos.

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25 Uso Irracional de antibioticos mortalidade resultando de infecçāo Uso irracional de antibioticos resistência a antibioticos. Resistencia a antibioticos infecçāo nosocomial ( muito mais dificil de erradicar) Uso Irracional de antibioticos nāo só causa resistência a antibioticos, mas também induz a propagaçāo da infecçāo. Um programa sustentado de control de antibioticos infecções nosocomiais

26 Dois mecanismos de desenvolver infecçāo nosocomial de resistência aos antibióticos 1. transmissāo cruzada 2. exposiçāo a antibióticos Transmissāo cruzada acontece através pessôa-apessôa na qual as māos de trabalhadores da saúde sāo o meio de transporte. Colonizaçāo de patógenos resistentes a agentes antimicrobiais normalmente acontece antes de desenvolver a infecçāo nosocomial. A colonizaçāo pode acontecer nas māos e outros objetos inanimados em volta do doente. um reservatório para transmissāo a outros doentes.

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28 Infecçōes Nosocomiais aumentam muito com dispositivos invasivos Cateter Central Venoso BSI ( sepse no sangue) Ventilaçāo Mecânica VAP (Pneumonia associada com Ventilador) Cateter Urinário CAUTI ( Infecçāo do trato urinário associado com cateter) Ser usados apenas quando há indicaçāo Remover logo que possível.

29 Higiene de Maos e tecnica aseptica durante a insertion do cateter Luvas descartaveis nāo esterilizadas podem ser usadas sem tocar a pele já desinfectada. Protocolos de regime de pensos no sitio de entrada Usar esteril, transparente, semi-permeável penso para cobrir o sitio de entrada. Antibiotico tópico ou pomadas nāo é recomendado Remover cateter logo que nāo seja necessário. Substituir o cateter se alguns sinais de flebite, ou infecçāo

30 O test diagnóstico adequado (cultura do sítio da infecçāo) antes de administrar antibioticos Identificar o patógeno etiológico é importante para prevenir uso inadequado de antibioticos. Tratamento empírico prolongado. Antibioticos profiláticos. Evitar sempre que possivel antibioticos de amplo espectro Contaminaçāo antibioticos desnecessários obter cultura de sitio estéril Aplicaçāo de técnica asséptica

31 Prescriçāo Antibiótica Empírica para infecção adquirida na comunidade. WHO (OMS) Pocketbook de cuidados hospitalares de crianças.

32 WHO (OMS) Pocket Book de cuidados hospitalar de crianças fornece antibioticos padrāo para infecçōes adquiridas na comunidade. O uso irracional de antibióticos pode causar Resistência a antibióticos, infecçōes nosocomiais, as quais sāo muito mais difíceis de erradicar. Use antibióticos racionalmente Minimizar uso de despositivos invasivos Aplicar testes diagnósticos. Tratar apenas o agente infeccioso. Tratar a infecçāo, nāo a colonizaçāo e a contaminaçāo. Escolha de antibioticos empíricos. Direcionar cobertura contra o patógeno mais provável

33 Cenário: Hospital Dr Sardjito,Yogyakarta Um hospital de ensino (adultos e crianças) Numero de camas: Enfermaria de Pediatria : 113 camas incluindo enfermarias de pediatria privadas, enfermarias de hematologia-oncologia de pediatria, e enfermaria de pediatria geral. Cuidados Intensivos de Pediatria : 9 camas Numero de pacientes admitidos cada ano: Enfermarias pediatras: 4500 patients Cuidados Intensivos pediatras: 320 patients

34 Preintervençāo 12 meses Intervençāo 4 meses Pós - intervençāo 12 meses Dez Nov 2011 Nov Fev 2012 Março Fev 2013 S U J E I T O INTERVENÇĀO CONTROL DE INFECÇĀO mordomia de antibioticos Leituras, instruçōes, visitas de divulgaçāo Lembretes (gráficos de antibioticos e lista de verificação) Auditorias e feedback de desempenho. Proporções de infecções nosocomiais, Uso racional de antibioticos Conformidade com Higiene das māos Mortalidade S U J E I T O A N A L I S E Proporções de infecções nosocomiais, Uso racional de antibioticos, Conformidade com Higiene das māos Mortalidade

35 - Um estudo antes e depois - Uma intervençāo multifacetada : campanha de hygiene das māos, mordomia de antibioticos ( usando as diretrizes do Pocket Book de cuidados Hospitalares de crianças da OSM) como padrāo de receitar antibioticos para infecções adquiridas na comunidade), e outras práticas elementares de controle de infecçāo. Infecções adquiridas no Hospital Uso irracional de antibioticos Conformidade com Higiene das māos Pré-intervençāo Pos -intervençāo Results n= 1227 (%) n= 1419 (%) 277 (22.6) 123 (8.6) 62% 336 (43) 182 (20.6) 54% 316/1690 (18.9) 1125/1789 (62.9) 3.3X Mortalidade no hospital 127/1227 (10.4) 114/1419 (8) 22%

36 Intervençāo começou em Dez 2011

37 A intervençāo multifacetada (programas de controle de infecçāo e mordomia de antibioticos): Reduz infecçōes adquiridas no hospital Aumenta o uso racional de antibióticos Aumenta a conformidade com a hygiene das māos. Reduz mortalidade