CLOREXIDINA. Preparações ALCOÓLICA DEGERMANTE AQUOSA 2 % 0,2 % 0,12 % 1% AQUOSA 4 % DEGERMANTE 0,5 % ALCOÓLICA

Transcrição

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2 CLOREXIDINA 0 Classificação = antisséptico 0 Química = biguanida (digluconato de clorexidina) 0 Espectro de ação = bactérias Gram + e Gram 0 Ação residual = significante 0 Atua na presença de matéria orgânica 0 Indicações = antissepsia de pele e de mucosas

3 CLOREXIDINA Preparações DEGERMANTE ALCOÓLICA AQUOSA 2 % 4 % DEGERMANTE Degermação das mãos e campo operatório 0,5 % ALCOÓLICA Antissepsia da pele em procedimentos invasivos 0,2 % 0,12 % 1% AQUOSA Antissepsia de mucosas e Higiene oral

4 Clorexidina - Indicações RACIONAL Redução da microbiota da pele e das mucosas OBJETIVOS Prevenção de ISC Prevenção de IRAS em UTI Redução de aquisição de patógenos MR

5 Quais as evidências?

6 Pesquisa PubMed 0 Palavras-chave = chlorhexidine and ICU artigos Década de 70 e 80 = artigos relacionados a contaminação dos antissépticos => surtos e comparação dos antissépticos 0 Década de 90 = cateteres impregnados e uso em unidades de queimados 0 Anos 2000 = uso em prevenção de IRAS

7 Pesquisa PubMed = 34 artigos = 39 artigos Selecionei só os PRÓS! 0 Total = 73 artigos IRAS PAV ICS MR Neonato HMC Burn EA Bact/ Cand Outro HM MRSA 10 VRE 2 BGN 4

8 0 Revisão sistemática e metanálise 0 Até dezembro de Inclusão = Adultos em UTI, Intervenção CHG, comparativo água e sabão ou rotina, desfecho quantitativo, RCT/antes e depois 0 Exclusão = Pediatria, não UTI, CHG combinada com outra descontaminação oral ou tópica 0 Desfechos 1 = CRBSI, CAUTI, VAP, MRSA e VRE 0 Desfechos 2 = LOS, Mortalidade H e EA 15 estudos

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11 1 PONTO PRÓ CHG! MAS... 3 RCT e não cegos 3 avaliaram EA

12 2 PONTOS PRÓ CHG!!

13 3 PONTOS PRÓ CHG!!!

14 Clorexidina Higiene Oral RACIONAL OBJETIVOS Descolonizar a orofaringe de organismos potencialmente patogênicos para reduzir a patogenicidade do conteúdo do aspirado. Prevenção de PAV

15 Clorexidina Higiene Oral 0 Metanálise de 7 ensaios 0 Descontaminação oral com antissépticos foi associada com uma redução da incidência de PAV 0 Não se observaram efeitos sobre a duração de ventilação mecânica ou mortalidade Chan EY, Ruest A, Meade MO, et al. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis. BMJ 2007; 334 (7599): 889.

16 Clorexidina Higiene Oral 0 Metanalise de 7 estudos 0 Descontaminação oral com antissépticos foi associada com uma redução da incidência de PAV (30%) 0 Maior beneficio em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (duração da VM menor) 0 Não se observaram efeitos sobre a mortalidade Chlebicki M P, Safdar N. Topical chlorhexidine for prevention of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Critical Care Medicine 2007; 35(2):

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18 Clorexidina Higiene Oral

19 Clorexidina Antissepsia da pele Prevenção de ICS-CVC Antissepsia da pele RACIONAL Cateter impregnado Curativo Redução da microbiota transitória da pele OBJETIVOS Antissepsia das mãos Descolonização da pele antes da insercao de dispositivos invasivos (CVC) ou cirurgias Prevenção de ICS-CVC Prevenção de ISC

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21 Clorexidina Prevenção ICS-CVC

22 Clorexidina Patógenos MR 0 MEDIDAS DE CONTROLE EM UTI => HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS E DO AMBIENTE 0 GRANDE INVESTIMENTO NA DESCOLONIZAÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO DE PACIENTES COLONIZADOS MRSA Banho com clorexidine reduz colonização da pele Erradicação da colonização somente combinada com mupirocina Clorexidina utilizada para controle de surtos VRE Banho com clorexidine reduz colonização da pele e do ambiente Redução da aquisição de VRE (RR 0.4; 95% CI, ) Redução da contaminação das mãos PDS por VRE Sandri AM, Zavascki AP. Reduction in incidence of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection in an intensive care unit: role of treatment with mupirocin ointment and chlorhexidine baths for nasal carriers of MRSA. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27: Vernon MO et al. Chlorhexidine gluconate to cleanse patients in a medical intensive care unit: the effectiveness of source control to reduce the bioburden of vancomycin-resistant enterococci. Arch Intern Med 2006; 166:

23 Clorexidina Patógenos MR 0 Redução de 32% = aquisição de MRSA (p < 0,05) 0 Redução de 30% = aquisição de VRE (p < 0,01) 0 Redução de 21% = incidência de ICS (p < 0,05) 0 Redução de 23% = aquisição de MRSA/VRE (p = 0,03) 0 Redução de 28% = incidência de ICS (p = 0,007) Michael W. Climo. The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, vancomycin-resistant Enterococci, and healthcare-associated bloodstream infections: Results of a quasi-experimental multicenter trial* Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6 Michael W. Climo. Effect of Daily Chlorhexidine Bathing on Hospital-Acquired Infection. N Engl J Med 368;6 nejm.org february 7, 2013

24 Clorexidina Patógenos MR

25 Só que não... 1 PONTO CONTRA CHG!

26 MRSA 6 PONTOS PRÓ CHG!!!!!!

27 0 Banho com CHG => alternativa sobre a vigilância ativa e isolamento 0 2 grandes estudos 0 REDUCED MRSA study = CHG x Vig ativa e Isol ( aquisição de MRSA, não bacteremia MRSA) 0 Derde et al = aquisição de MRSA + HM e CHG 0 CHG eficaz 0 SEM estudo comparando Vig ativa e Isol x Controle 0 TODOS são Vig Ativa e Isol + Huang SS, Septimus E, Kleinman K, Moody J, Hickok J, Avery TR, et al. Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med. 2013;368 (24): Derde LP, Cooper BS, Goossens H, Malhotra-Kumar S, Willems RJ, Gniadkowski M, et al. Interventions to reduce colonisation and transmission of antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: an interrupted time series study and cluster randomised trial. Lancet Infect Dis. 2014;14(1):31 9.

28 E olhem este... 7 PONTOS PRÓ CHG!!!!!!

29 E este... 8 PONTOS PRÓ CHG!!!!!!

30 E os pequenininhos? Agentes antissépticos = papel crucial na prevenção de IRAS neonatos Escassez de estudos de boa qualidade para guiar qual a mais segura e efetiva preparação antisséptica, concentração e combinação para a pele neonato Atenção => pré-termos e muito baixo peso Uso de CHG canal vaginal durante parto = controverso (ATB profilaxia) Limpeza do cordão umbilical = reduz colonização S. aureus Banho com clorexidina = não mostrou redução mortalidade ou sepse neonatal Duração Concentração Formulação (aquosa x alcoólica) = evitar alcoólica em pré-termos

31 Conclusão - CHG Lugar garantido nas UTIs (>>>PRÓS > CONTRAS): 1. Banho CHG rotina parece diminuir a incidência de IRAS (CRBSI, PAV, CAUTI) mas NÃO diminui tempo de hospitalização e mortalidade 2. Higiene oral CHG = benéfico para redução de PAV (parte do pacote) e NÃO diminui tempo de VM nem mortalidade 3. Redução patógenos MR = maior benefício S. aureus (associada a outra medida); Gram negativos trabalhos escassos e incertos 4. Antissepsia da pele para passagem de CVC = forte recomendação e uso rotineiro 5. Populações especificas = queimados e neonatos (maiores estudos )

32 O grande problema? RESISTÊNCIA EFEITOS ADVERSOS OBRIGADA!!!!