RAQUIANESTESIA TOTAL DR. Francisco Neto,Especialista em Anestesiologia e Reanimação da Maternidade Lucrecia Paím Kotaneto hotmail.

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Stella Vieira Campos
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1 RAQUIANESTESIA TOTAL DR. Francisco Neto,Especialista em Anestesiologia e Reanimação da Maternidade Lucrecia Paím Kotaneto 2007@ hotmail.com 08/11/2017

2 Sumário Anatomia da Coluna Vertebral Estrutura Passagem da agulha no espaço subaracnóidea Definição Raquianestesia Alterações Anatômica e Fisiológica durante a gravidez a nível Raquidiano Fatores que afetam a altura do bloqueio anestésico Diagnostico e complicações Conduta terapêutica

3 Mandou o Senhor Deus um sono profundo Tirou uma das suas costelas. E transformou-a numa mulher. Génesis 2: 21, 22

4 William Thomas Green Morton ( ), el 16 de octubre de 1846 en el Massachusetts General Hospital emplea el Éter para la extirpación de un tumor de mandíbula

6 Existem: 33 elementos ósseos regularmente ANATOMIA NA COLUNA VETEBRAL PARA RAQUIANESTESIA super postos chamados vértebras 7- Vértebras Cervicais 12- Vértebras Dorsais 5- Vértebras Lombares 9- Vértebras (Sacrococcigeas)

7 Partes: Corpo Situação anterior, para suporte peso Arco Vertebral Apófises Transverso Apófises Articular (Superior e Inferior) Apófises - espinhosas

8 AS VERTEBRAS SE ARTICULAM ENTRE ELAS APRESENDADO FORAMEDES E OREFICIOS Foramedes) intra vertebral lateral: destes saem os foramedes ou condutos de conjugação donde saem nervos. Orifício ou espaço interlaminar: local para técnica da punçao de forma triangular, que com a extensão adquiri forma rombóide.

10 A COLUNA VERTEBRAL CONSTA DE 4 CURVATURAS Duas cifosis : Dorsal e sacra Duas lardosis : Cervical e lombar Escoliosis: Curva lateral

11 MEDULA ESPINAL Termina entre o 1º e 2º vértebra lombar Peso aproximado: 30 gramas Longitude: Homem 45 cm Longitude: Mulher 42 cm Espaço subarocnoideu: Atravessado por trabéculas finas em forma de tela de aranha, e nervos cranias e raquideos Profundidade: 3mm Limite Externo: Aracnóide (a vascular) Limite Interno: Piamadre

12 Liquido Cefálio Raquideios Volume L C R: ml ml nos ventrículos ml nas cisterna da base cerebral 25-30ml espaço subarancnoide Volume LCR a volta da medula: 20ml Produz 12ml LCR por dia Osmolaridade: mosm. Lt. Densidade LCR: a 1009 PH LCR: 7.32 Células: menor 5 ml Proteínas: 20-40mg % Pressão (Lombar) 60 80mmH 20 Absorção de LCR: velocidades aracnóides, raquidiana, e crânias, linfáticos perineurales, veias de paraquimas cefalo raquidios

14 AO PONCIONAR A GULHA NO ESPAÇO SUBARACNOIDE ATRAVESSA: PELE, TCS LIGAMENTO -SUPRAESPINAL LIGAMENTO- INTERESPINOSO LIGAMENTO- AMARELO Espaço Epidural Duramadre Aracnóide

15 RAQUIANESTESIA: considera-se como uma anestesia regional que resulta do bloqueio dos nervos raquidianos no espaço subracnoide. SINONIMO: Anestesia espinal, Anestesia Axial Intra Tecal

16 Alterações Anatómicas e Fisiológicas que ocorrem durante a gestação ao nível raquidiano Com isto leva-nos que as doces devem ser baixas de anestesia local por dermatomo, bloqueio Epidural ou raquidianos. Está acção é atribuído a ingurgitaçao venosa que reduz o espaço Epidural e subaracnoideo, com uma maior sensibilidade dos nervos que afecta aos anestésico local tal vez mediado pela progesterona.

19 ESPINAL TOTAL (Raqui massiva ou raqui alta) Complicação da Raquia Anestesia DEFINIÇÃO: Não existe uma definição clara

20 FOCTORES QUE AFECTAM A ALTURA DO BLOQUEIO: FACTORES CONTROLADO: Doses: volume X concentração Sítio da P.L Baricidade AL Posição do paciente FACTORES NÃO CONTOLADO Tosse manobra de valsava, borbotego, género, peso, e taxa injecção. As doses baixas (8mg de bupivacaina) causam menor hipotensão, náuseas e vómito A posição: sentado e lateral não muda os parâmetros hemodinameco

21 FACTORES DE RISCO PARA ANESTESIA ESPINAL TOTAL Previa Epidural top-up Que deita-se imediato Doses altas de AL Aumento da pressão intra abdominal (gravidez)

22 DIAGNOSTICO: Não existe um critério de diagnóstico Há repórter 30 minutos depois da administração do medicamento Preditores: nauseais e bloqueio sensitivo alto Manifestações clínicas

23 CARDIO- Respiratório 1. Hipotensão arterial e seguida bradicardia 2. Apnea, dispneia, desaturaçao, dificuldade para falar e tossir NEUROLOGICO: Náuseas, ansiedade, parestesia dos membros superior 1. Nível sensitiva alto 2. Alterações da consciência

24 TRATAMENTO Prevenção e Suporte Fowler Informar a equipa cirúrgica Evite a compressão aorta cava na (grávida) FIO2 100% Ventilação com pressão positiva: IOT (tempo 3.00H) Aumentar tensão arterial: vasopresores Bolos cristalóides Se bradicardia: Atropina, epinefrina ou dopanima Hipotensão, Refractaria utilize bolos de epinefrina em bolos 5-10mcg.

25 RESUMO Este manuseio evento põem em perigo a vida dos pacientes numa complicação dramática. Causada por sobredoses de A L por falhas na posição do paciente, em a anestesia espinal ou por uma anestesia raquidiana indesejável ao tentar aplicar uma anestesia Epidural. Conhece-se também como SHOCK anestésico ou como raqui massiva ou total. O quadro clínico manifesta-se com inquietude, desconforto, dificuldade progressiva para respirar chegando apnea, queda brusca ou severa da pressão arterial com estado de choque neurogénico, dificuldade para falar, e perda da consciência.

26 O tratamento deve ser imediato: entubação orotratraqueal (tiopental 1-2 mg Kg) (succinil colina 1 mg kg apesar em algumas ocasions, ventilação mecânica ou manual com oxigénio á 100% posição trendelemburg leve, elevação dos membros inferior. Administração de cristalóides, assim como vaso opressores. PCR deve se efectuar ressuscitação cardio pulmonar (grávida desvio a esquerda da orta cava).

27 REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS Gustsche B, Arruda M. Peridural em Obstetrícia, em: Delfino J, Vale N- Anestesia Peridural. São Paulo, Atheneu, 2001; Ramanathan S. Obstetric Anesthesia. Philadelphia, Lea e Febiger, 1988; Anestesia em obstetrícia, em Anestesiologia SAESP, São Paulo, Atheneu, 1996; Kreis O. Ueber Medullarnarkose bei Gebarenden. Centralbl. Gynakol., 1900; 24: Marx S. Analgesia in obstetrics produced by medullary injections of cocain. Philadelphia Med J, 1900;6:857

28 Vale NB. Centenário da raquianestesia cirúrgica. Ver Bras Anestesiol, 1998; 48: Brownridge P. Peridural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section(letter). Anesthesia, 1981; 36: 70. Rawal N. Single segment combined subarachnoid and Peridural block for caesaren section. Can Anaesth soc J, 1986; 33:

29 Anestesia em obstetrícia, em Anestesiologia SAESP, São Paulo, Atheneu, 1996; Kreis O. Ueber Medullarnarkose bei Gebarenden. Centralbl. Gynakol., 1900; 24: Marx S. Analgesia in obstetrics produced by medullary injections of cocain. Philadelphia Med J, 1900;6:857 Vale NB. Centenário da raquianestesia cirúrgica. Ver Bras Anestesiol, 1998; 48: Brownridge P. Peridural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section(letter). Anesthesia, 1981; 36: 70. Rawal N. Single segment combined subarachnoid and Peridural block for caesaren section. Can Anaesth soc J, 1986; 33:

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