Profa Dra Eliana Marisa Ganem CET/SBA do Depto. de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP

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Matheus Cordeiro Borja
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1 Profa Dra Eliana Marisa Ganem CET/SBA do Depto. de Anestesiologia Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP

2 Histórico Fergunson e Watkins procaína 10% Ravindran et al 2-cloroprocaína Vianna et al tetracaína 1,2% década vários autores lidocaína 5% hiperbárica tetracaína 0,5% hiperbárica lidocaína 2% 2005/06 - Chabbouh et al; Moussa et al bupivacaína 0,5% hiperbárica e isobárica

3 AL Bloqueio da condução do nervo Reversível Potencial transmembrana (mv) Normal Potencial limiar Potencial repouso AL

4 AL Bloqueio da condução do nervo Reversível Concentrações elevadas Irreversível

5 Bloqueio irreversível da condução nervosa Neurotoxicidade Síndrome da cauda eqüina

6 Incontinência fecal e urinária Insensibilidade de períneo Fraqueza muscular de membros inferiores Kane, Anesth Analg, 1981

7 ano pacientes procedimentos ginecológicos anestesia subaracnóidea tetracaína hiperbárica L3 L4

8 retenção urinária hipoestesia em períneo (S2, S3, S4) diminuição da força muscular hipotonia do esfíncter anal

Alterações morfológicas da medula espinhal em cães

1,2%, lidocaína 5% e glicose 10% Método 18 cães G1

tetracaína 1,2% hiperbárica observação clínica 72

9 Alterações morfológicas da medula espinhal em cães submetidos à injeção hiperbárica de tetracaína a 1,2%, lidocaína 5% e glicose 10% Método 18 cães G1 glicose 10% G2 lidocaína 5% hiperbárica G3 tetracaína 1,2% hiperbárica observação clínica 72 horas microscopia óptica Vianna et al, Rev Bras Anestesiol, 1985

10 Alterações histológicas da medula espinhal em cães submetidos à injeção hiperbárica de tetracaína a 1,2%, lidocaína a 5% e glicose 10% Normal Hemorragia meníngea Necrose e hemorragia tecido nervoso Glicose 10% Lidocaína 5% Tetracaína 1,2% 3-3 Vianna et al, Rev Bras Anestesiol, 1985

11 tetracaína 1,2% hiperbárica

Anestesia subaracnóidea x lidocaína hiperbárica a 5% contínua (microcateter) Rigler et al, Anesth Analg, 1991 Lambert & Hurley, Anesth Analg, 1991 injeção única (Whitacre) Gerancher, Reg Anesth Pain

12 Anestesia subaracnóidea x lidocaína hiperbárica a 5% contínua (microcateter) Rigler et al, Anesth Analg, 1991 Lambert & Hurley, Anesth Analg, 1991 injeção única (Whitacre) Gerancher, Reg Anesth Pain Med, 1997 Beardsley et al, Anesth Analg, 1995 Loo & Irestedt, Acta Anaesthesiol Scand, 1999 injeções repetidas (falha) Beardsley et al, Anesth Analg, 1995 Loo & Irestedt, Acta Anaesthesiol Scand, 1999 Acúmulo de AL neurotoxicidade

13 Síndrome da cauda eqüina x raquianestesia contínua x lidocaína 5% hiperbárica lidocaína 5% - glicose 7,5% efeito menor que o esperado doses iniciais > 100 mg doses totais elevadas Schell et al, Can J Anaesth, 1991 Rigler et al, Anesth Analg, 1991

14 Anestesia insuficiente (níveis sacrais) distribuição não uniforme de AL injeções repetidas de AL altas concentrações AL Microcateteres neurotoxicidade

15 Concentrações do AL no espaço subaracnóideo dose concentração da solução distribuição do AL no espaço subaracnóideo Drasner K, 2007

16 Hurley & Lambert, Anesth Analg, 1991

17 Síndrome da cauda eqüina x injeção única x lidocaína 5% hiperbárica agulha ponta de lápis - Whitacre doses < 100 mg nível adequado ou menor que o esperado Beardsley et al, Anesth Analg, 1995 Gerancher, Anesthesiology, 1997 Loo & Irestedt, Acta Anaesthesiol Scand, 1999

18 Pico de concentração sacral Tipo de Agulha Velocidade de Injeção %LID 25 G Whitacre 25 G Quincke Rápida (10 seg) Lenta (60 seg) Rápida (10 seg) Lenta (60 seg) 0,8 2,0 1,3 1,2 Beardsley et al, Anesth Analg, 1995

Neurotoxicidade da lidocaína hiperbárica 5% com diferentes tipos de agulha e velocidades de injeção do AL Método 30 cães G1 = lidocaína hiperbárica 5%, 25G Whitacre, 60

19 Neurotoxicidade da lidocaína hiperbárica 5% com diferentes tipos de agulha e velocidades de injeção do AL Método 30 cães G1 = lidocaína hiperbárica 5%, 25G Whitacre, 60 seg G2 = lidocaína hiperbárica 5%, 25 Quincke, 60 seg G3 = lidocaína hiperbárica 5%, 25 Quincke, 10 seg observação clínica 7 dias microscopia óptica Medeiros & Ganem, 2006

Necrose tecido nervoso 25G Whitacre 60 seg 8 2 25G Quincke 60 seg 7 3 25G

20 Neurotoxicidade da lidocaína hiperbárica 5% com diferentes tipos de agulha e velocidades de injeção do AL Tipo de agulha Velocidade injeção Normal Histologia Necrose tecido nervoso 25G Whitacre 60 seg G Quincke 60 seg G Quincke 10 seg 10 0 Medeiros & Ganem, 2006 Tecido nervoso normal Necrose de tecido nervoso

21 Síndrome da cauda eqüina x injeções repetidas após falha x lidocaína 5% hiperbárica bloqueio inadequado (mosaico) não houve correlação com o tipo de agulha dose total > 100 mg Beardsley et al, Anesth Analg, 1995 Loo & Irestedt, Acta Anaesthesiol Scand, 1999

Observações histológicas da medula de cães submetidos à concentrações crescentes de lidocaína hiperbárica Glicose 7,5% Lidocaína hiperbárica 5%

22 Observações histológicas da medula de cães submetidos à concentrações crescentes de lidocaína hiperbárica Glicose 7,5% Lidocaína hiperbárica 5% Lidocaína hiperbárica 7,5% Lidocaína hiperbárica 10% Normal Necrose tecido nervoso Velocidade de injeção 10 seg Pires & Ganem, 2004

23 Löfgren, 1943 Sintetiza a lidocaína dose máxima concentração máxima desprovido de margem de segurança

calibre) Microcateter caudal Acúmulo de AL Doses repetidas Síndrome

24 Fatores que podem contribuir para má distribuição do AL Agulhas com orifício de saída em direção caudal e em injeções lenta (pequeno calibre) Microcateter caudal Acúmulo de AL Doses repetidas Síndrome da cauda eqüina Beardsley et al, Anesth Analg, 1995 Medeiros & Ganem, 2004

25 Anestesia subaracnóidea x lidocaína 2% injeções subaracnóideas acidentais de grandes volumes Drasner K et al, Anesthesiology, 1992 Cheng ACK, Anesth Analg, 1994 Lee DS et al, J Clin Anesth, 1998

Toxicidade de grandes volumes de Lidocaína 2% e Ropivacaína 1% sobre a medula espinhal de cães após injeção subaracnóidea Grupos Experimentais

26 Toxicidade de grandes volumes de Lidocaína 2% e Ropivacaína 1% sobre a medula espinhal de cães após injeção subaracnóidea Grupos Experimentais G1 (n = 7) : Lidocaína 2% G2 (n = 7) : Ropivacaína 1% Volume injetado: 1ml/10cm de distância entre a protuberância occipital e o início da cauda

27 Histologia da medula espinhal após a anestesia subaracnóidea Lidocaína 2% Ropivacaína 1% Área Comp. normal 5 6 necrose periférica de tecido nervoso % necrose tecido nervoso (cone medular) % necrose tecido nervoso %

28 Neurotoxicidade da bupivacaína hiperbárica em cães Necrose de Normal tecido nervoso Glicose 10% Bupivacaína hiperbárica 0,5% Bupivacaína hiperbárica 1% Bupivacaína hiperbárica 2% Bupivacaína hipobárica 2% Ganem et al, Reg Anesth, 1996

29 Anestesia subaracnóidea x bupivacaína hiperbárica a 0,5% L 3 - L 4 agulha ponta lápis 27 G 12,5 mg nível anestésico adequado ausência de dor e parestesia à punção Chabbouh T et al, Anesth Analg, 2005

30 Anestesia subaracnóidea x bupivacaína isobárica a 0,5% L 3 - L 4 agulha 22 G 12,5 mg nível anestésico adequado ausência de dor e parestesia à punção perda de audição PO Moussa T et al, Anesth Analg, 2006

31 Síndrome da cauda eqüina x tetracaína 1,2% hiperbárica ano pacientes ressonância magnética: imagem normal eletroneuromiografia: ondas F anormais Vianna et al, Anesthesiology, 2000

32 Diagnóstico quadro clínico eletroneuromiografia Vianna et al, Anesthesiology, 2001

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