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1 Óxido Nitroso UM ANESTÉSICO SINGULAR NA MEDICINA MODERNA.

2 O Óxido Nitroso (N 2 O) possui um longo histórico na Medicina. A sua primeira aplicação como agente anestésico representou um importante avanço na prática médica. O continua a ser amplamente utilizado em todo o mundo como agente anestésico adjuvante na anestesia geral, bem como analgésico em todas as situações que demandam ação imediata e rápido alívio da dor, como em Odontologia, Traumatologia e Obstetrícia. 1-3 DUPLO MECANISMO DE AÇÃO. Os efeitos analgésicos do N 2 O são mediados separadamente de seus efeitos anestésicos. 2 Além disso, o mecanismo de ação anestésica do N 2 O difere da maioria dos agentes anestésicos convencionais voláteis e intravenosos*. Ele envolve a inibição não-competitiva dos receptores de NMDA (N-metil-D-aspartato), enquanto que os outros agentes são predominantemente agonistas do receptor GABA (ácido gama-aminobutírico). 4,5 Os efeitos analgésicos do óxido nitroso envolvem a ativação do sistema neuronal opioidérgico. 6 * exceto ketamina e xenônio, por serem considerados anestésicos não-convencionais A ativação dos receptores de NMDA está relacionada ao desenvolvimento de hiperalgesia opioideinduzida e de dor crônica pós-operatória. Inibidores de NMDA (como o N 2 O) podem reverter tais efeitos. 7 2

3 UM ANESTÉSICO INALATÓRIO SINGULAR COM PROPRIEDADES ANALGÉSICAS. Ao contrário de outros agentes anestésicos, o N 2 O isoladamente apresenta uma característica notável, uma vez que produz analgesia em concentrações sub-anestésicas (Figura 1). 8,9 Níveis Comunicação Verbal Sedação Analgesia Amnésia % Óxido Nitroso Figura 1. Efeitos anestésicos do N 2 O. 11 Níveis de efeitos anestésicos 10,11 Nível I: alguma analgesia, com pacientes mantendo perfeita comunicação verbal Nível II: pacientes psicologicamente mais distantes e com sedação leve Nível III: pacientes visivelmente inebriados, mas frequentemente com algum contato verbal Nível IV: normalmente produz anestesia geral leve 3

4 O efeito analgésico está relacionado à dosagem. 10 Em termos de potência analgésica, 30% de N 2 O equivale a mg de morfina. 11 Os 4 níveis de efeitos anestésicos podem ser alcançados rapidamente. 1 O também potencializa o efeito de outros agentes utilizados na anestesia geral. 2 Estudos demonstraram que o uso concomitante de N 2 O com outros anestésicos inalatórios resulta em efeito aditivo 12, reduzindo a MAC* destes anestésicos de maneira dose-dependente * concentração alveolar mínima. 4

5 UM LONGO HISTÓRICO DE SEGURANÇA. O tem sido utilizado na prática clínica por mais de 160 anos. Ao longo deste tempo, uma extensa bibliografia com dados de segurança foi estabelecida e milhões de pacientes no mundo todo já foram beneficiados com o uso deste agente. 1 O isolado causa menor depressão cardiovascular e respiratória do que qualquer outro anestésico inalatório. 9 Como um agente único, o N 2 O pode ser associado à menor incidência de hipotensão intraoperatória do que outros anestésicos inalatórios. 9 O administrado isoladamente não está associado ao desenvolvimento de nefrotoxicidade. 3 SEGURANÇA D O NA ANESTESIA GERAL. Resultados do estudo ENIGMA II recentemente confirmaram a segurança do N 2 O do ponto de vista cardiovascular. 16 Óbito e complicações cardiovasculares* nos 30 dias subsequentes à cirurgia ocorreram na mesma proporção de pacientes (8%), independentemente de terem recebido N 2 O ou não. Em 2012, uma revisão sistemática demonstrou que, dos 5 fatores de risco relacionados à anestesia, o N 2 O foi precedido pelo uso de anestésicos voláteis, tempo de duração da anestesia, e uso de opioides no pós-operatório como preditor independente de náusea e vômito pós-operatório (4º lugar). 17 *infarto do miocárdio não-fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar ou parada cardíaca. 5

6 BENEFÍCIOS PARA A ANESTESIA CONTEMPORÂNEA. Aumento da velocidade de indução da anestesia geral. (efeito de segundo gás ) A concentração de N 2 O acelera a absorção de outros anestésicos inalatórios administrados concomitantemente. 2,18 Rápida indução e recuperação da anestesia. (propriedades farmacocinéticas liga/desliga ) A baixa solubilidade do N 2 O no sangue favorece a rápida indução da anestesia e igualmente a rápida recuperação após o término da administração. 3 Como agente isolado, o N 2 O apresenta uma das mais rápidas induções dentre todos os agentes inalatórios. 9 Isto é particularmente valioso em procedimentos de curta duração que necessitam de um rápido pico de ação anestésica (cateterismo intravenoso, injeções, biópsias, reposicionamento de fratura, cateterização urinária, remoção de corpos estranhos). 19 Um agente de fácil administração. Quase todos os ventiladores atualmente disponíveis em centros cirúrgicos destinados a procedimentos de anestesia geral possuem conexão para N 2 O e são calibrados para monitorar a fração de N 2 O inspirada. O possui efeito dose-dependente. Muitas evidências relacionadas à conveniência de seu uso provêm da Obstetrícia, onde, como analgésico, sua administração pode ser interrompida de forma simples e rápida, tal como foi iniciada: auto-administração do N 2 O pelas parturientes segurando a máscara (ou bucal) sem necessidade de auxílio. 20 O pode ser administrado a uma concentração de até 70% em anestesia geral. 10,11 6

7 ÓXIDO NITROSO Duplo mecanismo de ação Anestésico inalatório singular com propriedades analgésicas Potencializa a atividade de outros anestésicos Rápida indução e eliminação Longo histórico de segurança Fácil administração REFERÊNCIAS 1. O Sullivan I, Benger J. Emerg Med J 2003;20(3): Emmanouil DE, Quock RM. Anesth Prog 2007;54(1): Summary of Product Characteristics. 4. Jevtović-Todorović V et al. Nat Med 1998;4(4): de Vasconcellos K, Sneyd JR. Br J Anaesth 2013;111(6): Fujinaga M, Maze M. Mol Neurobiol 2002;25(2): Ossipov MH et al. Life Sci 2003;73(6): Tomi K et al. Br J Anaesth 1993;70(6): Becker DE, Rosenberg M. Anesth Prog 2008;55(4): Parbrook GD. Br J Anaesth 1967;39(12): Jastak JT, Donaldson D. Anesth Prog 1991;38(4-5): Hornbein TF et al. Anesth Analg 1982;61(7): Saidman LJ, Eger EI 2nd. Anesthesiology 1964;25: Davidson JA et al. Acta Anaesthesiol Scand 1993;37(5): Albertin A et al. Eur J Anaesthesiol 2005;22(6): Myles PS et al. Lancet 2014;384(9952): Apfel CC et al. Br J Anaesth 2012;109(5): Epstein RM et al. Anesthesiology 1964;25: Blom P et al. J Anesthe Clinic Res 2011;2:126. doi: / Position Statement, Nitrous Oxide for Labor Analgesia, American College of Nurse-Midwives, acnmlibrarydata/uploadfilename/ /nitrous_oxide_12_09.pdf (Accessed on 25 Feb. 2015) 7

8 Contato Av. das Nações Unidas, º andar - São Paulo / SP (11) Relação completa das unidades: REF Agosto A Air Liquide reserva o direito de mudar informações contidas neste documento, sem prévia notificação. Fotos meramente ilustrativas. Air Liquide Healthcare é líder mundial em gases medicinais, atendimento domiciliar, produtos para higiene e ingredientes especiais para a saúde. Nosso objetivo é oferecer aos clientes a continuação dos cuidados do hospital ao lar com produtos médicos, ingredientes especiais e serviços que contribuam para a proteção de vidas vulneráveis. Junte-se a nós!