Anestesia de fluxo mínimo utilizando oxigênio como gás transportador

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1 Anestesia de fluxo mínimo utilizando oxigênio como gás transportador Esquema do procedimento* (de um paciente com > 6 meses) Pré-medicação Pré-medicação conforme o modelo convencional Indução Pré-oxigenação com oxigênio a 100% a 6 L/min por 1 a 3 minutos, com máscara facial Administração intravenosa de agente hipnótico ou indução inalatória Analgesia e relaxamento (atenção: pode ser necessária uma dose 20% maior do opioide para a indução) Intubação endotraqueal ou inserção de máscara laríngea Conexão do paciente ao sistema do circuito Fase inicial Duração de 1 a 8 minutos configurações do fluxo de gás fresco Oxigênio a 100% 1 L/min, Configurações do vaporizador 5 a 6 vol.% Sevoflurano 5 a 6 vol.% Desflurano 12 vol.% A concentração do oxigênio inspirado se estabilizará entre 60 e 80 vol.%, dependendo da idade e do peso. Quando o valor MAC desejado 0,8 a 1 for alcançado Redução do fluxo de gás fresco do oxigênio a 100% para 0,25 a 0,35 L/min Modificação da concentração do agente anestésico veja as dicas práticas Monitorização Concentração do oxigênio inspirado com limite inferior de alarme de pelo menos 28 vol.% Volume minuto: configurar o limite inferior de alarme com 0,5 L/min a menos que o valor desejado. Monitorização da concentração do agente anestésico no sistema respiratório: configure os limites superiores de isoflurano entre 2 e 2,5 vol.%, de sevoflurano entre 3 e 3,5 vol.% e desflurano entre 8 e 10 vol.% O uso do Dräger SmartPilot View pode servir como apoio significativo às técnicas de fluxo mínimo. Desmame Redução das configurações do vaporizador para 0% aproximadamente por 10 a 15 minutos antes do término da operação. Manutenção do baixo fluxo de 0,35 L/min. Colocação do paciente em respiração espontânea. Após a realização da sutura e antes da extubação: purga do sistema com oxigênio a 100% a 6 L/min. Tratamento pós-operatório do paciente de acordo com os procedimentos internos comuns do departamento. * Todos os valores são valores de orientação testados clinicamente. Contudo, em casos individuais, devem ser adaptados de acordo com a resposta específica do paciente, as características de desempenho das máquinas utilizadas e os requisitos operacionais Christian Hönemann (Vechta), PhD, MD Bert Mierke (Damme), PhD, MD com apoio da Drägerwerk AG & Co. KGaA

2 Anestesia de fluxo mínimo utilizando oxigênio como gás transportador Dicas práticas Aumento da concentração do agente anestésico utilizando constante de tempo longa Fluxo de gás fresco mantido a 0,35 L/min. Aumente as configurações do vaporizador para a saída máxima. Características específicas do isoflurano: o aprofundamento da anestesia apenas com isoflurano, somente deve ser determinada com o vaporizador na saída máxima de isoflurano e o aumento simultâneo do fluxo de gás fresco. Quando a concentração desejada for alcançada, configure o vaporizador da seguinte forma: saída máxima: 5 ou 6 vol.% Sevoflurano 5 a 7 vol.% Desflurano 12 a 14 vol.% Redução da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa O fluxo de gás fresco é mantido a 0,35 L/min. Feche o vaporizador pouco antes de a concentração baixa desejada ser alcançada e configure o vaporizador da seguinte forma: 4,5 vol.% Sevoflurano 4,5 a 5 vol.% Desflurano 8 a 12 vol.% Alteração rápida da profundidade da anestesia utilizando constante de tempo curta Aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio a 100% para 4 L/min, (Atenção: ajuste/ reduza a configuração do vaporizador se necessário). Quando a concentração desejada do agente anestésico for alcançada via de regra, depois de 1 a 3 minutos reduza o fluxo de gás fresco novamente para 0,35 L/min. Configure o vaporizador da seguinte forma: saída máxima: 5 ou 6 vol.% Sevoflurano 4,5 a 5 vol.% Desflurano 8 a 12 vol.% É obrigatório medir a concentração expiratória corrente final do agente anestésico no sistema respiratório em todas as anestesias de baixo fluxo. Injeções intravenosas adicionais do agente hipnótico ou analgésico podem ser consideradas alternativas para o aprofundamento de curta duração da anestesia mediante o aumento do fluxo de gás fresco. Atenção alarme de O 2 inspirado Caso a concentração de oxigênio inspirado caia abaixo de 28 vol.% com a configuração escolhida, aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio para 0,5 L/min. Verifique se o sistema apresenta vazamentos Verifique se a medição de oxigênio é plausível Atenção fluxo de gás fresco muito baixo O volume minuto cai, a pressão de pico das vias aéreas cai, a máquina emite o alarme de gás fresco, a bolsa de reservatório sofre colapso. Preencha o sistema respiratório aumentando o fluxo de gás fresco para 2 L/min por aproximadamente um minuto. Procure vazamentos (furo no sistema de mangueiras, bolsa, válvula, máscara, o absorvedor de CO2 está preso corretamente?). Se não for possível consertar o vazamento, aumente o fluxo de gás fresco com oxigênio a 100% em 0,5 L/min e mude para anestesia de fluxo mínimo ou baixo fluxo a 1 L/min. É essencial uso de cal sodada fresca Observe a concentração do CO2 inspirado e cal sodada. O aumento da concentração do CO2 inspirado é uma indicação de que a cal sodada deve ser substituída.

3 Anestesia de fluxo mínimo com a mistura oxigênio/ar comprimido como gás transportador Esquema do procedimento* Pré-medicação Pré-medicação conforme o modelo convencional Indução Pré-oxigenação com oxigênio a 100% em 6 L/min por 1 a 3 minutos, com máscara facial Administração intravenosa de agente hipnótico ou indução da inalação Analgesia e relaxamento (atenção: pode ser necessária uma dose 20% maior do opioide de indução) Intubação endotraqueal ou inserção de máscara laríngea Conexão do paciente ao sistema do circuito Fase inicial Configurações do fluxo de gás fresco Oxigênio a 1 L/min, ar comprimido a 3 L/min (fluxo de gás fresco a 4 L/min e oxigênio a 40%) Configurações do vaporizador 2,5 vol.% Sevoflurano 3,5 vol.% Desflurano 6 vol.% A concentração do oxigênio inspirado se estabilizará entre 35 e 40 vol.% Quando o valor MAC desejado de 0,8 a 1 for alcançado Redução do fluxo de gás fresco do oxigênio para 0,3 L/min, do ar comprimido para 0,2 L/min (fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 68%) Aumente as configurações do vaporizador da seguinte forma: para 5 vol.% Sevoflurano para 5 vol.% Desflurano para 8 vol.% Monitorização Concentração do oxigênio inspirado com limite inferior de alarme de pelo menos 28 vol.% Volume-minuto: configurar o limite inferior de alarme com 0,5 L/min a menos que o valor desejado. Monitorização da concentração do agente anestésico no sistema respiratório: configure os limites superiores de isoflurano entre 2 e 2,5 vol.%, de sevoflurano entre 3 e 3,5 vol.% e de desflurano entre 8 e 10 vol.% O uso do Dräger SmartPilot View pode servir como apoio significativo às técnicas de fluxo mínimo. Desmame Redução das configurações do vaporizador para 0% aproximadamente 10 minutos antes do término da operação. Manutenção do baixo fluxo de 0,5 L/min. Colocação em respiração espontânea. Após a realização da sutura e antes da extubação: purga do sistema com oxigênio a 100% a 6 L/min. Tratamento pós-operatório do paciente de acordo com os procedimentos internos comuns do departamento. * Todos os valores são valores de orientação testados clinicamente. Contudo, em casos individuais, devem ser adaptados de acordo com a resposta específica do paciente, as características de desempenho das máquinas utilizadas e os requisitos operacionais.

4 Anestesia de fluxo mínimo com a mistura oxigênio/ar comprimido como gás transportador Dicas práticas Aumento da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa Fluxo de gás fresco mantido a aproximadamente 0,5 L/min. Aumente a configuração do vaporizador entre 1 e 2 vol.% (às vezes até a saída máxima). Quando a concentração desejada for alcançada, configure o vaporizador com um valor 0,5 a 1 vol.% maior que o valor desejado. Redução da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa O fluxo de gás fresco é mantido a 0,5 L/min. Reduza a configuração do vaporizador entre 1 e 3,5 vol.% Quando a concentração baixa desejada for alcançada, volte o vaporizador para a configuração anterior. Alteração rápida da profundidade da anestesia utilizando constante de tempo curta Configure o vaporizador com um valor 0,5 a 1 vol.% acima ou abaixo da quantidade desejada do gás da anestesia. Aumente o fluxo de gás fresco para 4 L/min (1 litro de oxigênio, 3 litros de ar). Quando a concentração desejada do agente anestésico for alcançada via de regra, depois de aproximadamente 5 minutos reduza o fluxo de gás fresco novamente para 0,5 L/min. É obrigatório medir a concentração expiratória corrente final do agente anestésico no sistema respiratório em todas as anestesias de baixo fluxo. Injeções intravenosas adicionais do agente hipnótico ou analgésico podem ser consideradas alternativas para o aprofundamento de curta duração da anestesia mediante o aumento do fluxo de gás fresco. Atenção alarme de O 2 inspirado Caso a concentração de oxigênio inspirado caia abaixo de 28 vol.% com a configuração escolhida, aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio de 0,3 a 0,5 L/min e reduza o ar para 0 L/min (fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 100%). Atenção fluxo de gás fresco muito baixo O volume minuto cai, a pressão de pico das vias aéreas cai, a máquina emite o alarme de gás fresco, a bolsa de reservatório sofre colapso. Preencha o sistema respiratório aumentando o fluxo de gás fresco para 4 L/min (1 litro de oxigênio, 3 litros de ar). Procure vazamentos (furo no sistema de mangueiras, bolsa, válvula, máscara, o absorvedor de CO2 está preso corretamente?). Se não for possível consertar o vazamento, aumente o fluxo de gás fresco em 0,5 L/min e troque para anestesia de baixo fluxo a 1 L/min (oxigênio a 0,3 L/min e ar comprimido a 0,7 L/min ou fluxo de gás fresco a 1 L/min e oxigênio a 45%). É essencial o uso de cal sodada fresca Observe a concentração do CO2 inspirado e a cal sodada. O aumento da concentração do CO2 inspirado é uma indicação de que a cal sodada deve ser substituída Christian Hönemann (Vechta), PhD, MD Bert Mierke (Damme), PhD, MD com apoio da Drägerwerk AG & Co. KGaA

5 Anestesia de fluxo mínimo com a mistura oxigênio/óxido nitroso como gás transportador Esquema do procedimento* Pré-medicação Pré-medicação conforme o modelo convencional Indução Pré-oxigenação com oxigênio a 100% a 6 L/min por 1 a 3 minutos, com máscara facial Administração intravenosa de agente hipnótico ou indução inalatória Analgesia e relaxamento Intubação endotraqueal ou inserção de máscara laríngea Conexão do paciente ao sistema do circuito Fase inicial Configurações do fluxo de gás fresco Oxigênio 1,4 L/min óxido nitroso 3 L/min (fluxo de gás fresco a 4,4 L/min e oxigênio a 32%) Configurações do vaporizador 1 a 1,5 vol.% Sevoflurano 2 a 2,5 vol.% Desflurano 4 a 6 vol.% A concentração do oxigênio inspirado se estabilizará entre 30 e 40 vol.% Quando o valor MAC desejado 0,8 a 1 for alcançado Redução do fluxo de gás fresco para um total de 0,5 L/min (oxigênio a 0,3 L/min, óxido nitroso a 0,2 L/min, fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 60%) Aumento das configurações do vaporizador para 2,5 vol.% Sevoflurano para 3 a 3,5 vol.% Desflurano para 5 a 7,5 vol.% Monitorização Concentração do oxigênio inspirado com limite inferior de alarme de pelo menos 28 vol.% Volume minuto: configure o limite inferior de alarme com 0,5 L/min a menos que o valor desejado. Monitorização da concentração do agente anestésico no sistema respiratório: configure os limites superiores de isoflurano entre 2 e 2,5 vol.%, de sevoflurano entre 3 e 3,5 vol.% e de desflurano entre 8 e 10 vol.% O uso do Dräger SmartPilot View pode servir como apoio significativo às técnicas de fluxo mínimo. Desmame Redução das configurações do vaporizador para 0% aproximadamente 10 a 15 minutos antes do término da operação. Manutenção do baixo fluxo de 0,5 L/min. Coloque em respiração espontânea. Após a realização da sutura e antes da extubação: Purga do sistema com oxigênio a 100% a 6 L/min. Tratamento pós-operatório do paciente de acordo com os procedimentos internos comuns do departamento. * Todososvaloressãovaloresdeorientaçãotestadosclinicamente.Contudo,emcasosindividuais, devem ser adaptados de acordo com a resposta específica do paciente, as características de desempenho das máquinas utilizadas e os requisitos operacionais.

6 Configurações do fluxo de gás fresco com a mistura oxigênio/óxido nitroso como gás transportador Dicas práticas Aumento da concentração do agente anestésico utilizando constante de tempo longa Fluxo de gás fresco mantido a aproximadamente 0,5 L/min. Aumente a configuração do vaporizador entre 1 e 2 vol.% (às vezes até a saída máxima). Quando a concentração desejada for alcançada, configure o vaporizador com um valor 0,5 a 1 vol.% maior que o valor desejado. Redução da concentração do agente anestésico utilizando a constante de tempo longa O fluxo de gás fresco é mantido a 0,5 L/min. Reduza a configuração do vaporizador entre 1 e 3,5 vol.% Quando a concentração baixa desejada for alcançada, volte o vaporizador para a configuração anterior. Alteração rápida da profundidade da anestesia utilizando constante de tempo curta Configure o vaporizador com um valor 0,5 vol.% acima ou abaixo da quantidade desejada do gás da anestesia. Aumente o fluxo de gás fresco para 4,4 L/min (1,4 litro de oxigênio, 3 litros de óxido nitroso). Quando a concentração desejada do agente anestésico for alcançada via de regra, depois de aproximadamente 5 minutos reduza o fluxo de gás fresco novamente para 0,5 L/min (0,3 litro de oxigênio, 0,2 litro de óxido nitroso). É obrigatório medir a concentração expiratória corrente final do agente anestésico no sistema respiratório em todas as anestesias de baixo fluxo. Injeções intravenosas adicionais do agente hipnótico ou analgésico podem ser consideradas alternativas para o aprofundamento de curta duração da anestesia mediante o aumento do fluxo de gás fresco. Atenção alarme de O 2 inspirado Caso a concentração de oxigênio inspirado caia abaixo de 28 vol.% com a configuração escolhida, aumente o fluxo de gás fresco do oxigênio de 0,3 a 0,35 L/min e reduza o de óxido nitroso de 0,2 a 0,15 L/min (fluxo de gás fresco a 0,5 L/min e oxigênio a 70%). Atenção fluxo de gás fresco muito baixo O volume minuto cai, a pressão das vias aéreas cai, a máquina emite o alarme de gás fresco, a bolsa de reservatório sofre colapso. Preencha o sistema respiratório aumentando o fluxo de gás fresco para 4,4 L/min (1,4 litro de oxigênio, 3 litros de óxido nitroso). Procure vazamentos (furo no sistema de mangueiras, bolsa, válvula, máscara, o absorvedor de CO2 está preso corretamente?). Se não for possível consertar o vazamento, aumente o fluxo de gás fresco em 0,5 L/min e troque para anestesia de baixo fluxo a 1 L/min (oxigênio a 0,4 L/min e óxido nitroso a 0,6 L/min, fluxo de gás fresco a 1 L/min e oxigênio a 40%). É essencial uso de cal sodada fresca Observe a concentração do CO2 inspirado e a cal sodada. O aumento da concentração do CO2 inspirado é uma indicação de que a cal sodada deve ser substituída ChristianHönemann(Vechta),PhD,MD BertMierke(Damme),PhD,MD comapoiodadrägerwerkag&co.kgaa