Brasília, 10 a 13 dezembro 2012

Transcrição

1 Sessão 4: Desenvolvimento de políticas públicas com evidência: guia prático para orientar a política:o caso de suplementação de micronutrientes em criança no Peru. Brasília, 10 a 13 dezembro 2012

2 Usando evidências para informar a política

3 Exemplos de lacunas na nutrição Evidência do problema Fatores de risco nutricionais, incluindo a amamentação sub-ótima, baixo peso e deficiências de vitaminas e minerais (especialmente a vitamina A, ferro ou deficiência de zinco) são responsáveis por 3,9 milhões de mortes (35% do total mortes) e 144 milhões anos de vida ajustados (AVAI) (33% do total de DALY) em crianças menores de 5 anos de idade Evidência de opção Programas de aleitamento materno (US $ 3 a US $ 11 por DALY evitada e US $ 100 a US $ 300 por morte evitada) Acompanhamento do crescimento (US $ 8 a US $ 11 por DALY evitada). Programas de fortificação de ferro é US $ 66 a US $ 70 por DALY evitada Programas de iodo fortificação de US $ 34 a US $ 36 por DALY evitada OMS 2011 & Panisset et al. Health Research Policy and Systems 2012, 10:20

4 Parte da solução: a evidência Pesquisa primária Pesquisa Secundária Pesquisa terciária Ensaios clínicos, estudos de coortes, Inqueritos etc Revisão sistemática Diretriz Resumo da evidência para a política

5 O problema no Peru: provas para enquadrar o problema Taxa anormalmente elevada de anemia em <3 anos. 50% das crianças têm algum grau de anemia. MINSA interveio com xarope de ferro por muitos anos. Entre 2009 e 2010, a intervenção "piloto" em três MMNP áreas muito pobres. Resultados mistos.

6 Avaliações da intervenção piloto com multimicronutrientes em pó (MMP), no Peru (2010) Alvo de intervenção: Reduzir a prevalência de anemia em crianças menores de 3 anos de áreas degradadas através da administração de MMP. Avaliações objetivas: Determinar o impacto da intervenção sobre a prevalência de anemia. Avaliação População avaliada DGE Ideal As unidades de saúde "sentinelas" CENAN Habitual Todos os centros de saúde Monitoramento ativo Sim Não Indicador avaliado A prevalência de anemia A prevalência de anemia

7 Avaliações da intervenção piloto com multimicronutrientes em pó (MMP), no Peru (2010) Avaliação População avaliada DGE Ideal As unidades de saúde "sentinelas" CENAN Habitual Todos os centros de saúde Monitoramento ativo Sim Não Indicador avaliado Diminuição de 27% e 33% doses completas e consecutivas Diminuição de 16% quando foi maior que 75%

8 Além disso: Desconfiança. Outras avaliações a serem considerados na implementação das opções Desigualdades no acesso à rural / urbana. Desigualdades de gênero. Desigualdades socioeconômicas. Pesquisa com usuários Fonte: ONG Accion contra el hambre y CENAN

9 Parte da solução: a evidência? Pesquisa Secundária Pesquisa terciária Efetividade da MMNP

10 Parte da solução: a evidência? Pesquisa Secundária Pesquisa terciário Pesquisa primária Revisão sistemática Diretriz Resumo da evidência para a política

11 Diretriz da OMS: etapas do desenvolvimento 1. Identificar perguntas prioritárias para o problema de saúde. 2. Busca e recuperação da evidência. 3. Avaliação e sínteses da evidência. 4. Formulação de recomendações, incluindo efeitos desejáveis e indesejáveis, os valores e as preferências relacionadas com a intervenção em diferentes contextos, custos. Também as prioridades de pesquisa. 5. Plano de difusão, implementaçãon, avaliação e atualização da guia.

12 Resumo de evidência para a política (REP) da EVIPNet (OPAS-OMS): etapas do desenvolvimento 1. Definindo o problema de política / sistema / abordagem do programa (Distribuição e adesão a MMNP). 2. Pelo menos três opções para solucionar o problema. 3. Pesquisa, seleção de avaliação da qualidade e síntese das evidências, que incluem benefícios, danos, custos / efetividade. 4. Análise da equidade 5. Análise de barreiras à sua implementação. 6. Diálogo deliberativo 7. Aplicação de pelo menos uma opção. 8. Monitorização / avaliação

13 O que nos dizem os resultados da evidências, o ideal? (de revisões sistemáticas)

14 Condições ideais A fortificação com MNP reduz a anemia em 31% e deficiência de ferro em 51% em lactentes e crianças jovens (6-23 meses) comparado com a não intervenção ou placebo. 1) De-Regil L, Suchdev P, Vist G, Walleser S, Peña-Rosas J.Fortificación de los alimentos con polvos de micronutrientes múltiples en el domicilio para la salud y la nutrición en niños menores de dos años de edad (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 9. Art. No.: CD DOI: / CD ) WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6 23 months of age. Geneva, World Health Organization,

15 O que nos dizem evidências em condições reais?

16 Re-afirmação do problema Efetividade da MMNP? Problemas de distribuição, acesso, falta de aderência ao MMNP após a implementação de um programa para reduzir a prevalência de anemia no Peru. "Reorientar a política" or

17 Re-afirmação do problema Efetividade da MMNP? Problemas de distribuição, acesso, falta de aderência ao MMNP após a implementação de um programa para reduzir a prevalência de anemia no Peru. "Reorientar a política"

18 Opções políticas 1. Intervenção educativa e de comunicação (pai de educação pessoal, saúde e informações para a comunidade). 2. Envolvimento da comunidade através de agentes comunitários de saúde e organizações. 3. Acompanhamento e supervisão tão perto da ação.

19 Análise de barreiras e considerações sobre implementação 1. Ao nível de indivíduos / pacientes. 2. Em termos de prestadores de cuidados de saúde. 3. No nível organizacional. 4. Ao nível do sistema.

20 Questões de equidade a considerar.... "O problema de anemia em crianças está intimamente ligada à pobreza e, apesar de ele ainda existir nos quintis superiores, têm uma prevalência muito maior no menor..." "... Multiculturalismo e diferenças geográficas nas regiões que o acesso à saúde também é muito variável...". "... É necessário notar que qualquer uma das opções a serem aplicadas apresentam barreiras, especialmente as econômicas, em áreas mais remotas., Por exemplo, a administração de uma dose de vacina contra a hepatite B pode custar cerca de 12 $ USD na capital, e $ 300, quando administradas a uma criança nativa do rio Pastaza área na Amazônia peruana. "... As diferenças linguísticas e culturais entre áreas sob intervenções, por exemplo, pode ser uma barreira para a comunicação entre a população e a equipe de profissionais da saúde. "... Outro aspecto a considerar é a questão de gênero pois há homens que não aceitam que os suas parceiras visitem os centros de saúde."

21 Diálogo deliberativo: fevereiro 2012 Opção 1: Intervenção educativa e de comunicação Opção 3: A supervisão e monitorização da intervenção

22 Diálogo deliberativo: fevereiro 2012 Opção 1: Promoção: O consumo de alimentos grossas com MMNP e alimentos de origem animal e ficar em Cred controlo atempado. Opção 3: Reformulação dos indicadores do quadro lógico estrutura, fortalecer e manter registro de monitoramento população beneficiária e estoque mensal

23 Identificação de lacunas de conhecimento Prevalência de deficiência de zinco e vitamina A em crianças menores de 3 anos no Peru. Causas de anemia em crianças. Revisões sistemáticas da eficácia das estratégias de educação e comunicação para melhorar a adesão ao MMNP. Revisões sistemáticas de eficácia da participação dos trabalhadores da comunidade na implementação de MMNP Avaliação econômica da implementação de MMNP no Peru. Arranjos de entrega para melhor distribuição de MMNP incluindo viabilidade MMNP de produzir a baixo custo no Peru.

24 Questões que poderão orientar o preparo e uso de sínteses de evidências para políticas 1. A síntese de evidências para políticas trata de um problema de alta prioridade e descreve o contexto relevante do problema em questão? 2. A síntese de evidências para políticas descreve o problema, os custos e as consequências das opções para tratar do problema e das principais considerações para a implementação? 3. A síntese de evidências para políticas emprega métodos transparentes e sistemáticos para identificar, selecionar e avaliar as evidências sintetizadas da pesquisa?

25 Questões que poderão orientar o preparo e uso de sínteses de evidências para políticas 4. A síntese de evidências para políticas leva em consideração a qualidade, aplicabilidade local e equidade ao discutir as evidências sintetizadas da pesquisa? 5. A síntese de evidências para políticas emprega um formato de entrada gradual? 6. A síntese de evidências para políticas foi revisado em termos de qualidade científica e relevância do sistema?

26 Obrigada Muchas gracias