Exemplos de Programas de Fortificação e Suplementação de Sucesso na América Latina. 02/08/2016 Centro de Convenções Brasil 21 Brasília-DF

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1 Exemplos de Programas de Fortificação e Suplementação de Sucesso na América Latina 02/08/2016 Centro de Convenções Brasil 21 Brasília-DF

2 FORTIFICAÇÃO A fortificação universal que consiste na adição de micronutrientes em alimentos de grande consumo pela maioria da população, regulada pelo governo; A fortificação voluntária ou mercado aberto de iniciativa da indústria de alimentos com o objetivo final de diversificar a produção. A fortificação direcionada, que consiste na fortificação de alimentos consumidos por grupos específicos. Há também uma recente abordagem denominada fortificação comunitária ou domiciliar que consiste na adição de suplementos vitamínicos ou minerais às refeições das crianças poucos minutos antes da ingestão. WHO, 2006.

3 Fortificação do sal com Iodo Alta prevalência de bócio nas regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul do Brasil devido à carência de iodo na alimentação. Lei nº 1.944, de agosto de 1953, obrigando a iodatação (adição de iodo na proporção de 10 mg/kg de cloreto de sódio) do sal refinado ou moído à venda nas áreas bocígenas do país. Lei nº 6.150, de dezembro de 1974, obrigando a iodatação do sal destinado ao consumo humano e controle pelos órgãos sanitários.

4 Fortificação do sal com Iodo Resolução RDC nº 130, de maio de 2003, da ANVISA estabeleceu que o sal próprio para o consumo humano deveria ter um teor de iodo igual ou superior a mg/kg de produto. Resolução RDC nº 23, de abril de 2013, a ANVISA reduziu este teor para mg de iodo/kg de produto.

5 Prevalência de bócio endêmico com 25 iodação do sal - Brasil 20 20, ,1 % 5 0 1,3 1, Ministério da Saúde

6 FORTIFICAÇÃO DE FARINHAS DE MILHO E TRIGO No Brasil a fortificação de farinhas de trigo e milho foi instituída pela Resolução 334 de dezembro de 2002, Anvisa. A resolução determinou a adição obrigatória de 4,2 mg de ferro e de 150 µg de ácido fólico nas farinhas de trigo e milho, com prazo para as indústrias se adequarem até 17 de junho de O objetivo é reduzir a prevalência de anemia e prevenir a ocorrência de defeitos do tubo neural.

7 Defeitos do fechamento do tubo neural: evolução da incidência no Brasil Espinha bífida Evolução do Coeficiente de Incidência por nascidos vivos segundo sexo (masc. e fem.) e valores totais (soma entre masc. e fem.) Silva VC, Oliveira-Menegozzo JM. Saúde Coletiva 2012;09 (56): 56-60

8 Defeitos do fechamento do tubo neural: evolução da incidência no Brasil Espinha bífida Evolução do Coeficiente de Incidência por nascidos vivos por região Silva VC, Oliveira-Menegozzo JM. Saúde Coletiva 2012;09 (56): 56-60

9 Coeficiente de incidência Comparação entre Espinha Bífida (EB) e Fenda Palatina (FP) segundo ano Silva VC, Oliveira-Menegozzo JM. Saúde Coletiva 2012;09 (56): 56-60

10 CAMILA FLORINDO BALDINO 2011 Elisabeth Fujimori - Orientadora

11 Prevalência de defeitos do tubo neural no Estado de São Paulo antes e após a fortificação das farinhas com ácido fólico Baldino CF

12 Prevalência de defeitos de fechamento do tubo neural (DTN) em nascidos vivos segundo características infantis ( ) e após a fortificação, Estado de São Paulo Baldino CF

13 Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016 A pesquisa foi um ensaio clínico controlado pragmático, com 983 crianças analisadas, no qual se avaliou a efetividade da fortificação caseira em 4 centros de estudo (Goiânia, Olinda, Rio Branco e Porto Alegre).

14 Estudo Nacional de Fortificação caseira da Alimentação Complementar - ENFAC Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

15 Planejamento da coleta de dados Seleção dos bolsistas e voluntários Teste de receitas sachê MixMe Data: 23/05/2012 Local: Laboratório de Técnica Dietética - FANUT Preparações doces e salgadas Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

16 Coleta de dados QUESTIONÁRIOS TRADICIONAL ESF Início Término Início Término Controle 27/06/ /11/ /06/ /01/2013 Intervenção 26/06/ /09/ /06/ /11/2012 Seg. 3 meses 27/09/ /01/ /09/ /02/2013 Seg. 6 meses 17/12/ /02/ /12/ /05/2013 Coleta de sangue Controle 11/07/ /12/ /07/ /02/2013 Coleta de sangue Intervenção 15/12/ /03/ /12/ /05/2013 Período: 25 jun 2012 à 02 maio 2013 Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

17 Aplicação dos questionários Entrevistas Grupo controle e intervenção (inicial): UBS ou visitas domiciliares Seguimento 3 meses: visitas domiciliares e ligações telefônicas (quando os responsáveis não foram encontrados em casa) Seguimento 6 meses: ligações telefônicas Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

18 Antropometria Equipamentos utilizados: - Balança: marca WISO, modelo W-835, capacidade 180 kg, graduação de 100g - Antropômetro: marca Sanny, modelo ES-2000, graduação de 0,5 cm Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

19 ENFAC Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

20 Características dos participantes - ENFAC Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

21 Results In CG, the prevalence of anemia [hemoglobin (Hb) < 110 g/l], iron deficiency (ID, plasma ferritin < 12 μg/l or TfR > 8.3 mg/l), and vitamin A deficiency (VAD, serum retinol < 0.70μmol/L) were 23.1%, 37.4%, and 17.4%, respectively. Four to six months after enrolment, when the IG participants had the same age of the controls at the time of testing, the prevalence of anemia, ID and VAD in IG were 14.3%, 30.1% and 7.9%, respectively. Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

22 Relative frequency of hemoglobin values ENFAC study groups Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

23 Relative frequency of Z-scores for length-for-age values ENFAC study groups Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

24 Frequency (%) of iron deficiency stratified by inflammation status using combined plasma values of CRP and AGP (α-1-acid glycoprotein) according to ENFAC study groups Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

25 Frequency (%) of iron deficiency anemia stratified by inflammation status using combined plasma values of CRP and AGP according to ENFAC study groups Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

26 Frequency (%) of and vitamin A deficiency stratified by inflammation status using combined plasma values of CRP and AGP according to ENFAC study groups. Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

27 ENFAC In this pragmatic trial, home fortification of complementary feeding with 60 sachets of MNP given on a flexible basis improved Hb concentrations and linear growth, and reduced anemia, iron and vitamin A deficiencies among Brazilian children aged months Cardozo MA et al. PLOS ONE DOI: /journal.pone March 14, 2016

28 OBRIGADO Y GRACIAS