Como e onde buscar informação e evidência científica para as decisões em saúde

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1 Como e onde buscar informação e evidência científica para as decisões em saúde Biblioteca Virtual em Saúde BVS BVS Brasil BVS Saúde Pública BVS Atenção Primária à Saúde (Telessaúde) Verônica Abdala BIREME/OPAS/OMS Março 2010

2 Antes de começar, formule o problema P - Definir precisamente sobre quem é a questão, a enfermidade ou condição ou problema como descrever o grupo de pacientes semelhante a esse? IC - Definir o tratamento que se está considerando para esse paciente ou população - a intervenção (um tratamento medicamentoso) ou exposição e, se necessário, uma intervenção de comparação (placebo, tratamento atual ou outros tratamentos) O - Definir o resultado (outcomes) desejado (ou indesejável) Aleitamento materno e a mortalidade infantil Qual é o impacto da promoção do aleitamento materno para redução da mortalidade infantil em neonatos? Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.

3 Buscando na literatura 20 milhões de artigos médicos, 7 mil periódicos, dezenas de bases de dados bibliográficas (Medline, Lilacs, Embase, Cochrane, etc) E somente 10 a 15% do material impresso disponível nos dias de hoje, mostrarão no futuro ser de valor científico duradouro. Níveis de leitura: Superficial procurando alguma informação interessante Procura de informações procurando respostas para uma questão específica relacionada a um problema Pesquisa procurando obter uma visão abrangente do estado existente do conhecimento, BVS Biblioteca da ignorância Virtual e em da incerteza Saúde em uma área definida Portal de Evidências da BVS BVS Brasil BVS Saúde Pública BVS APS Telessaúde Fonte: Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, 2005.

4 Coleção de fontes de informação em saúde - Acesso livre e gratuito -Mais de 16 milhões de referências de estudos em saúde - Recursos de pesquisa integrada, com links aos textos completos, quando disponível - Pesquisa livre com palavras em português

5 evidencias.bvsalud.org Coleção de fontes de informação de boa evidência Tem como base a Rede de fontes de informação da Biblioteca Virtual em Saúde, com aplicação de filtros para seleção de conteúdos de estudos de melhor nível de evidência

6 saudepublica.bvs.br Coleção selecionada de fontes de informação em saúde pública

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8 O Portal Telessaúde Brasil e BVS Atenção Primária à Saúde é o espaço de registro, publicação, e acesso integrado a fontes de informação de boa evidência em atenção primária à saúde e telessaúde, além de informação sobre o Programa Nacional de Telessaúde e a Rede Telessaúde Brasil. - Apoiar as ações de assistência à saúde e de educação permanente das ESF promoção e provisão do acesso à informação de boa evidência em atenção primária e telessaúde. - Atender às necessidades de informação dos profissionais envolvidos em processos de tomada de decisão clínica, da Segunda Opinião Formativa e de capacitação e atualização das ESF.

9 Destaques, notícias, eventos Área de pesquisa na maioria das fontes de informação da BVS Coleção de fontes de informação Rede BVS: Portais nacionais e temáticos

10 Navegação e pesquisa na coleção da BVS Procura na maioria das fontes de informação Conteúdos integrados links ao texto completo quando disponíveis

11 Pesquisa Integrada aleitamento materno mortalidade infantil Qual é o impacto da promoção do aleitamento materno para redução da mortalidade infantil em neonatos? Selecionar palavras significativas e mais representativas do assunto/do problema/da necessidade de informação, excluindo os artigos, preposições, verbos, etc. EM PORTUGUÊS Letras maiúsculas ou minúsculas e a acentuação NÃO FAZEM DIFERENÇA

12 Opções para o refinamento da pesquisa por clusters Lista de referências dos estudos (de várias fontes) apresentadas em ordem de relevância

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15 Analisar criticamente as evidências: verificar sua validade (proximidade da verdade) e utilidade (aplicabilidade clínica) Como fazer? Alguns aspectos a considerar

16 A tentativa de limitar a pesquisa leva à perda de estudos importantes, mas não exclui aqueles de baixa qualidade metodológica A ciência de colocar artigos no lixo Avaliar a qualidade metodológica dos estudos: Porque esse estudo foi feito e que hipótese os autores estavam testando (métodos utilizados)? Que tipo de estudo foi feito? estudos primários estudos secundários (integradores)

17 Estudos primários A maioria dos estudos de pesquisa clínica envolve: Tratamento testar a eficácia dos tratamentos farmacológicos, procedimentos cirúrgicos, métodos alternativos de educação do paciente ou outras intervenções Ensaios clínicos controlados Diagnóstico demostrar se um novo teste de diagnóstico é válido (podemos confiar) e é reproduzível (podemos obter os mesmos resultados todas as vezes) Estudos transversais Prognóstico determinar o que provavelmente aconteceria a alguém cuja a doença é detectada em um estágio inicial Estudos de coorte Causalidade determinar se um agente prejudicial putativo, como a poluição ambiental, está relacionado ao desenvolvimento da doença (etiologia) Estudos de coorte, caso-controle, relatos de casos

18 Hierarquia da evidência pesquisa clínica I Revisões sistemáticas e metanálises VALIDADE II III IV V Ensaios clínicos randomizados Estudos de coorte Estudos de caso-controle Estudos transversais CONFIANÇA VI Relatos de casos Muitos estudos importantes e válidos no campo de pesquisa qualitativa não estão nessa hierarquia da evidência.

19 Muito obrigada! Serviço de Atenção ao Usuário da BVS Verônica Abdala