Sua parceira mundial em saúde

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1 Aetna International Plano Aetna empresarial na América Latina e Caribe Sua parceira mundial em saúde LAC (7/11)

2 Na Aetna, é o nosso trabalho compreender o seu negócio, assim como conhecer as necessidades particulares dos funcionários de sua empresa. Com mais de 150 anos de experiência, inclusive mais de 30 anos no mercado internacional, estamos bem posicionados para fornecer soluções abrangentes de benefícios de saúde para ajudá-lo a atender as suas necessidades comerciais em constante mudança. Honrar compromissos Conduzir as pessoas ao sucesso Comportamento ético Facilitar as coisas - eliminar dificuldades Fazer o que é certo pelos motivos certos Tornar a Aetna o padrão pelo qual os outros são julgados Integridade Servicos de Qualidade e Valor Pessoas que usam nossos serviços Participação de funcionários Excelência e responsabilidade Valorizar a diversidade Inovar Desenvolver confiança e orgulho em nossa empresa Gerar lucros justos Criar relacionamentos de confiança e valor agregado com todos os participantes Antecipar o futuro - olhar, ouvir e aprender 2

3 Na Aetna, as suas atividades comerciais e a saúde de seus funcionários e suas famílias estão no âmago de tudo o que fazemos. Através do nosso atendimento da melhor qualidade, somos um parceiro valioso, trabalhando para lhe oferecer produtos e serviços completos e inovadores que tenham um impacto positivo em sua empresa. Levamos nossa colaboração à sério. É por isso que criamos uma forte presença global com marcas locais que chegam a áreas chave em todo o mundo. Assim podemos atender as necessidades de nossos estimados clientes com convicção e compaixão. Contate-nos ainda hoje para saber como as soluções que oferecemos podem ajudar a satisfazer as necessidades de bem estar de seus funcionários. Soluções comerciais globais com mais facilidade. É o nosso compromisso com você. Estamos dedicados a lhe proporcionar soluções de consultoria, com o respaldo de uma filosofia de atendimento de primeira classe em todas as nossas interações. 3

4 Nossa filosofia de atendimento Na Aetna, nossos clientes estão no âmago de tudo o que fazemos. Esta filosofia de atendimento da mais alta qualidade pode ser percebida em todos os pontos de contato com os nossos segurados. Atendimento dedicado e conveniente a associados Estamos sempre estabelecendo novos desafios para levar o atendimento que proporcionamos a um patamar mais elevado. É por isso que nossos associados podem contar com: Acesso 24 horas/7 dias por semana a profissionais multiculturais que falam mais de 30 idiomas. Processamento de reembolsos com precisão e rapidez, em vários idiomas. Reembolso de despesas cobertas por seguro em mais de 180 moedas que podem ser restituídas através de cheque, transferência bancária ou eletrônica. A Aetna não cobra taxa inicial para transferência bancária ou eletrônica.* Nossa Equipe Internacional de Consultores sobre a Saúde (IHAT) Dando um passo mais adiante em termos de atendimento personalizado, nosso Centro Internacional de Atendimento a Segurados conecta facilmente os clientes com a Equipe Internacional de Consultores sobre a Saúde que interage de forma personalizada com os nossos segurados para oferecer agendamento de cuidados médicos urgentes e de rotina em âmbito global. * Algumas instituições financeiras podem cobrar taxas de processamento para receber transferências. Os segurados devem verificar junto às instituições financeiras se há a cobrança de taxas. 4

5 O foco da Aetna é atender as necessidades de plano de saúde de sua empresa. Serviços facilitados para empregadores Quando se trata de benefícios de saúde, compreendemos as complexidades com as quais as multinacionais se deparam. Frequentemente é necessário desempenhar vários papeis ao mesmo tempo e fazer malabarismos com prioridades divergentes para atender às várias necessidades de seus funcionários globalmente móveis. Nossa equipe dedicada de Atendimento a Empresas foi estruturada para aliviar o ônus que emana do trabalho administrativo. Nossa equipe de profissionais orientadores altamente treinados desempenha funções críticas com eficiência e rapidez, tais como implementação de casos, qualificação e inscrição de funcionários, cobrança e renovação, o que lhe deixa mais tempo para dedicar às suas atividades. Consultoria para a gestão de contas Você também desfrutará de serviços de gestão de contas da mais alta qualidade a partir do primeiro momento em que trabalha conosco. Nossa equipe regional de atendimento de contas, que está situada em locais estratégicos, conhece o mercado, e é muito bem treinada para prestar serviços de consulta contínuos, pró-ativos e colaborativos. Seu representante exclusivo de contas também atua como ouvidor, e está em contato regularmente para fornecer informações atualizadas sobre melhorias ao serviço e capacidades que possam melhorar ainda mais sua experiência com a Aetna. Ferramentas e recursos inovadores Nossa filosofia de atendimento de primeira classe vai muito além de nossas capacidades organizacionais. Temos um compromisso em fornecer informações importantes através de inovações tecnológicas. Consulte para obter mais informações. Os associados têm acesso a uma ampla variedade de informações úteis, 24 horas por dia, 7 dias por semana, inclusive recursos criados para ajudá-los a navegar por seus benefícios, tais como: Ferramentas de busca de médicos e hospitais e clínicas Rol de hospitais com convênio direto em âmbito internacional Perfis detalhados de cidades Serviços de tradução de frases médicas e nomes de medicamentos Informações sobre segurança no mundo todo Recursos educativos sobre saúde e bem estar 5

6 Resumo geral do Plano para América Latina e Caribe Criamos o Plano para a América Latina e Caribe baseando-se nas necessidades dos indivíduos com mobilidade global. Assim eles contam com a cobertura médica que necessitam com um nível de atendimento da melhor qualidade no qual podem confiar. O que isso representa para você? Administração facilitada, apoio constante e maior satisfação por parte do funcionário. Flexibilidade nas opções dos planos Há três tipos de planos básicos disponíveis, que oferecem uma ampla variedade de opções de cobertura desde planos que dão cobertura a tratamentos com a internação de pacientes e evacuação médica a opções de planos mais abrangentes que incluem cobertura para benefícios de pacientes fora de internação bem estar e gestão rotineira de condições clínicas crônicas. Também há mais flexibilidade através de benefícios adicionais, que possibilitam criar um plano de saúde abrangente tendo como base as necessidades de cuidados de saúde de seus funcionários. As opções incluem: Maternidade Odontológico Oftalmológico Oferecemos ainda mais flexibilidade ao fornecer cobertura opcional para segurados que viajam dentro dos Estados Unidos. Nosso plano Platinum inclui cobertura para tratamento recebido nos Estados Unidos, enquanto que os planos Silver e Gold oferecem cobertura nos EUA como opção suplementar. Programas voltados ao bem estar O bem estar é uma jornada diferente para cada individuo, e que o acompanha a vida toda. Ela começa ao convencer os segurados a participar ativamente em seu próprio bem estar, apoiando-os em sua jornada sejam eles saudáveis, em risco de doença ou lesões, tratando de uma condição clínica crônica ou passando por uma situação de saúde importante. Tendo isso em vista, criamos o Aetna Global Health Connections SM um recurso gratuito dedicado ao bem estar dos segurados, que inclui: 6

7 Wellness Checkpoint O Wellness Checkpoint é uma pesquisa diversificada sobre saúde online que presta informações sobre as necessidades de saúde dos segurados e os motiva para fazer transformações positivas duradouras. Esta ferramenta também pode ajudá-los a compreender os possíveis riscos de saúde, e lhes fornece um plano de ação e informações que incentiva comportamentos saudáveis. Informações sobre saúde e bem estar Sejam os funcionários pessoas saudáveis que buscam mais dicas sobre um estilo de vida saudável ou possuam condições clínicas crônicas e querem saber como ter a melhor saúde possível oferecemos uma ampla gama de materiais educacionais sobre saúde e bem estar para auxiliar neste sentido. Nosso Wellness Center (Centro de Bem Estar) fornece informações úteis, inclusive assuntos sobre saúde tais como: Asma Câncer Doenças arteriais e coronárias Maternidade Gestão de estresse Apoio e informações sobre câncer Os segurados com câncer podem obter auxílio para ajudá-los a compreender sua condição clínica e buscar recursos úteis sem uma abordagem que dita que um único tipo de tratamento serve para todos. Ao contrário disso, cada interação é personalizada para a situação específica do segurado. É possível os associados consultarem um enfermeiro qualificado cuja responsabilidade é ajudá-los a alcançar sua melhor saúde. Acima de tudo, você e seus segurados podem desfrutar do Aetna Global Health Connections gratuitamente - independentemente da opção de plano que escolherem! Nossa comunidade de provedores globais Nos Estados Unidos, oferecemos aos nossos associados acesso a uma rede de mais de 1 milhão de profissionais de cuidados com a saúde. O acesso aos nossos provedores dá a oportunidade de os associados obterem atendimento em dependências excelentes de cuidados com a saúde a preços negociados antecipadamente, o que pode ajudar a reduzir as despesas a serem pagas no momento da prestação do serviço. Fora dos Estados Unidos, os nossos associados têm acesso a mais de 61 mil provedores de serviços relacionados à saúde através de parcerias estratégicas e acordos de pagamento direto. Assim, há a disponibilidade de procedimentos de pagamento antecipado e reembolso com rapidez em hospitais e clínicas no mundo todo, o que diminui o seu grau de inconveniência e despesas iniciais altas aos nossos associados. Para maior conveniência, também podemos criar acordos pontuais se o profissional de cuidados com a saúde não estiver em nosso banco de dados para pagamento direto. Aliás, nossa taxa de êxito nesses casos é de 95%. Os associados também ficam à vontade para consultar qualquer profissional de cuidados com a saúde de sua escolha, e apresentar um pedido de reembolso subsequentemente. Os associados podem procurar provedores em nosso website 7

8 Tabelas sobre os produtos Recursos do Plano Plano Silver Dentro de rede** Fora de rede** Limite máximo agregado anual,000,000,000 Máximo de co-participação O valor máximo de co-participação Não disponível $4,000 Não disponível Despesas com tratamento com internação e como paciente ambulatório (day hospital) Porcentagem pré-autorizada para reembolso 80% Convalescença Limite do benefício para paciente internado/paciente ambulatório 30 dias 30 dias 30 dias Cuidados domiciliares Número máximo de consultas por condição clínica 30 consultas 30 consultas 30 consultas Cirurgia reconstrutora Porcentagem do reembolso 80% Tratamento psiquiátrico (com internação) Limite máximo de tratamento. Tratamento com internação em unidade designada como psiquiátrica em hospital. 28 dias 28 dias 28 dias Paciente psiquiátrico fora de internação Limite máximo de tratamento. Tratamento fora de internação, inclusive consultas com psiquiatras e com especialistas. Doença de recém-nascido Limite do uso do benefício: uma única vez $150,000 $150,000 $150,000 Condições congênitas Quando a condição clínica se manifesta durante o período da apólice, máximo em toda a vida,000,000,000 Oncologia Porcentagem do reembolso 80% Transplante de órgãos Limite do benefício para operação de transplante de órgãos: uma única vez,000,000,000 Danos acidentais aos dentes Porcentagem do reembolso 80% Síndrome de Imunodeficiência Adquirida Limite do uso do benefício: uma única vez $50,000 $50,000 $50,000 Hemodiálise (fase terminal de doença renal) Limite do uso do benefício: uma única vez Porcentagem do reembolso Prótese Limite do uso do benefício: uma única vez Acomodação e refeições Nível para a taxa de quarto Taxa do quarto UTI Taxa do quarto $3,000 $3,000 $3,000 Evacuação médica Porcentagem do reembolso por condição clínica **Para os planos Silver e Gold: este benefício não se aplica sem a aquisição de benefício opcional para cobertura nos EUA. 8

9 Plano Gold Plano Platinum Dentro de rede** Fora de rede** Dentro de rede Fora de rede,000,000,000 $2,000,000 $2,000,000 $2,000,000 $2,000 $4,000 $2,000 Não disponível $4,000 Não disponível 70% 80% 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 dias 30 consultas 30 consultas 30 consultas 60 consultas 60 consultas 60 consultas 70% 80% 28 dias 28 dias 28 dias 28 dias 28 dias 28 dias 30 consultas 30 consultas 70% 30 consultas 30 consultas 30 consultas 80% 30 consultas,000,000,000 $400,000 $400,000 $400,000 $500,000 $500,000 $500,000 $750,000 $750,000 $750,000 70% 80% $500,000 $500,000 $500,000 $750,000 $750,000 $750,000 70% 80% $50,000 $50,000 $50,000 $50,000 $50,000 $50,000 70% 80% $4,000 $4,000 $4,000 9

10 Tabelas sobre os produtos Recursos do Plano Plano Silver Dentro de rede** Fora de rede** Ambulância aérea Porcentagem do reembolso por condição clínica Limite do benefício por ocorrência Restos mortais Limite do benefício Cobrança para tratamento como paciente fora de internação Porcentagem do reembolso Medicamentos e curativo de paciente fora de internação Limite monetário do benefício; a cobertura Silver limita-se aos medicamentos necessários até 60 dias após a cirurgia como paciente fora de internação ou após ter recebido alta de internação hospitalar. $500 $500 $500 Terapia de reposição hormonal Manutenção de condições crônicas Porcentagem do reembolso Tratamento sem pré-autorização Tratamento com internação e paciente ambulatório e tratamento de emergência 50% 50% 50% Cuidados não emergenciais em pronto-socorro Porcentagem do reembolso por condição clínica 50% 50% 50% Consulta de acompanhamento benefício de cirurgia após internamento ou como paciente fora de internação Máximo de 2 consultas; consulta de acompanhamento deve ocorrer dentro de seis meses após cirurgia com internamento ou como paciente fora de internação Bem-estar Limite do benefício monetário Franquia Checkups rotineiros, inclusive vacinação Exames rotineiros de adultos/crianças Exames ginecológicos e exame papanicolau/mamografia Exame da próstata/psa/dre Exame colorretal 80% Opções de contribuição do segurado $500 $500 $500 **Para os planos Silver e Gold: este benefício não se aplica sem a aquisição de benefício opcional para cobertura nos EUA. 10

11 Plano Gold Plano Platinum Dentro de rede** Fora de rede** Dentro de rede Fora de rede 70% 80% $4,000 $4,000 $4,000 $6,000 $6,000 $6,000 70% 80% 70% 80% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% Não disponível Não disponível Não disponível Não disponível Não disponível Não disponível, por consulta Isento, máximo de por avaliação, por consulta Isento 70% 70% 70% 70% 70%, máximo de por avaliação, por consulta Isento, máximo de por avaliação, por consulta Isento, máximo de por avaliação, por consulta Isento 80% 80% 80% 80% 80%, máximo de por avaliação, por consulta Isento, máximo de por avaliação $500 $500 $500 $500 $500 $500 11

12 Opções complementares Opções complementares Plano Silver Dentro de rede Fora de rede Cobertura dentro dos EUA Proporcionado como benefício opcional para os planos Silver e Gold; incluído automaticamente no Platinum Maternidade As despesas associadas à gravidez e parto e condições clínicas afins após a data de aquisição deste benefício ou da data de admissão no plano, a qual ocorra mais tarde. Os benefícios limitam-se a parto e condições obstétricas afins, e consultas pré e pós-natal inclusive despesas com cesareana com justificativa médica. Todas as despesas referentes à gravidez e/ou parto após a concepção assistida limitam-se por este benefício. Este benefício é disponível a Seguradas maiores de 18 anos de idade. Limite monetário do benefício - parto normal Limite monetário do benefício - parto por cesareana Porcentagem do reembolso ** 80%** Odontologia Período para qualificação para este benefício. Exames odontológicos rotineiros: A cobrança de odontólogo que realiza tratamento odontológico rotineiro em uma clínica odontológica. Define-se o tratamento odontológico rotineiro como: Exames Limpeza dos dentes Obturações normais de amálgama Extrações simples ou não cirúrgicas Odontologia de restauração especializada: Cobrança de odontólogo e despesas afins para os seguintes procedimentos específicos: Retirada de dentes impactados, inclusos ou não irrompidos Remoção de raízes Remoção de odontomas sólidos Apicectomia Pontes dentárias, novas ou consertos Coroas, novas ou consertos Tratamento de canal Prótese superior ou inferior, novas ou consertos Limite anual do benefício - todos os serviços odontológicos Porcentagem do reembolso - rotineiro Porcentagem de reembolso - de restauração especializada ** ** ** ** Oftalmologia Período para qualificação para este benefício. Cobertura oftalmológica Exame oftalmológico rotineiro: Este plano cobre as despesas de exames oftalmológicos rotineiros, inclusive exames refrativos e de glaucoma. O exame oftalmológico rotineiro não inclui exame para lentes de contato. O plano cobre as despesas referentes a um exame oftalmológico durante um período consecutivo de 12 meses. Suprimentos oftalmológicos: Este plano cobre as despesas referentes a armações e lentes, ou a lentes de contato com receita quando prescritas por oftalmologista ou optometrista qualificado Limite anual do benefício - equipamentos oftalmológicos Porcentagem de reembolso - equipamentos oftalmológicos Cobertura do exame oftalmológico rotineiro **, up to $100 por consulta** **, up to $100 por consulta**, up to $100 por consulta 12 **Para os planos Silver e Gold: este benefício não se aplica sem a aquisição de benefício opcional para cobertura nos EUA.

13 Plano Gold Plano Platinum Dentro de rede Fora de rede Dentro de rede Fora de rede ** 80%** 80% ** ** ** ** **, up to $100 por consulta** **, up to $100 por consulta**, up to $100 por consulta, up to $100 por consulta, up to $100 por consulta, up to $100 por consulta 13

14 Avaliação médica Nossa abordagem padrão para avaliação medica é a moratória; entretanto, você pode optar por adquirir condições de avaliação médica adicionais para o grupo. Avaliação médica com moratória Nossa abordagem padrão para avaliação médica Ao nível do segurado, não será disponível cobertura para condições clínicas já existentes na data na qual a pessoa seja aceita no grupo (data de admissão) até ser tratada de forma que o indivíduo não tenha apresentado sintomas nem obtido recomendação médica por dois anos consecutivos após a data de admissão referente à tal condição clínica. Esta apólice não cobre tratamento de condições clínicas crônicas pré-existentes. Avaliação médica plena Também é possível optar para que os segurados tenham avaliação plena. Caso aceitemos tal cobertura, podemos aplicar condições e exclusões adicionais, que constarão do Demonstrativo de Coberturado segurado. Condições de transferência contínua Para os associados que desejam se transferir de outras apólices, este recurso pode exigir prêmio adicional. A aceitação de nossa parte da data original de admissão do segurado conforme comprovada pela seguradora atual do segurado será aplicada à apólice do segurado perante a nossa empresa. Manteremos as condições existentes de seguro ou as condições específicas de aceitação do segurado, tais como ofertadas pelo segurador atual do associado, tais como períodos em moratória ou exclusões específicas. A apólice do segurado conosco reger-se-á pelos termos e condições de nossa apólice. Quaisquer transferências serão sujeitas ao não fornecimento de benefícios primorados. Reservamos o direito de rejeitar a qualquer momento a condição de transferência contínua sem ter que expressar o motivo da recusa ou impor/incluir exclusões adicionais. Será necessário o segurado preencher um formulário de inscrição para grupos de 10 ou menos funcionários. Desconsideração do histórico médico Disponível para grupos compulsórios de 10 ou mais funcionários. Para grupos com 30 ou mais funcionários, o nosso padrão de avaliação médica não leva em conta o histórico médico. A cobertura inclui tratamento de qualquer condição clínica ou afim na qual houve sintomas ou se buscou auxílio antes da data de admissão do segurado. Todos os segurados devem estar inscritos dentro de 30 dias da qualifcação para admissão. Qualquer funcionário ou dependente sem cobertura dentro de 30 dias da qualificação será sujeito a seguro médico individual. Moeda do plano Encontra-se disponível o dólar norteamericano (US$) para os detentores da apólice. Frequência de pagamento Estão disponíveis as opções de transferência bancária, cartão de crédito ou cheques anualmente, semestralmente, trimestralmente ou mensalmente. Devem ser pagos em dólares norte-americanos. 14

15 Perguntas frequentes P: todos OS FUNCIONÁRIOS, NO PAÍS E NO EXTERIOR, TÊM DIREITO À COBERTURA DE SEGURO? R: Sim, os funcionários se qualificam para receber cobertura de seguro exceto os funcionários que residam nos EUA. Comunicação com seus funcionários Para auxiliar no sentido de comunicaros benefícios para os seus funcionários e seus dependentes, fornecemos as seguintes opções: Material informativo eletrônico para o segurado e o envio de carteirinhas pelo correio, ou Cópias impressas do material informativo e carteirinhas pelo correio. Alterações à participação no seguro Há três opções para alterar a participação do segurado quando eles entram ou saem do plano: Pagar conforme o uso as alterações são creditadas ou debitadas conforme se fazem Alterações periódicas faremos as alterações de modo que o seu plano de prestações inclua alterações à participação no plano Alterações ao final do ano faremos a conciliação de contas no final do ano P: os FAMILIARES TAMBÉM SE QUALIFICAM PARA COBERTURA DE SEGURO? R: Sim, um cônjuge ou companheiro maior de idade pode ser acrescentado como dependente (sujeito ao acordo com sua empresa). Filhos menores de 18 anos de idade também são dependentes qualificados. Filhos matriculados em tempo integral se qualificam para o seguro até os 23 anos de idade. P: o PLANO INCLUI COBERTURA PARA TRATAMENTO NOS ESTADOS UNIDOS? R: A cobertura para tratamento nos Estados Unidos é disponível apenas se você optar por adquirir cobertura adicional nos EUA, aplicável aos planos Silver ou Gold. A cobertura nos EUA é automática para o plano Platinum. P: o PLANO COBRE DOENÇAS OU FERIMENTOS QUE OS ASSOCIADOS TENHAM ANTES DA ADESÃO AO PLANO? R: Se você selecionar opção avalição médica com moratória, excluiremos a cobertura de todas condições médicas preexistentes durante os dois primeiros anos de cobertura de seguro. Cobriremos as despesas futuras, desde que os associados não apresentem sintomas, tratamentos ou tenham buscado ajuda durante o período de dois anos. também é possível solicitar termos de transferência contínua (CTT). Para grupos de 10 ou mais funcionários, você pode adquirir cobertura de desconsideração de histórico médico. Para grupos de 30 ou mais funcionários, o padrão de avaliação médica é com desconsideração de histórico médico. P: COMO FUNCIONA A FRANQUIA? R: você seleciona entre diversas opções de franquia. A franquia é o valor pago por cada associado antes do pagamento de reembolso. Os valores de franquia aplicam-se por pessoa por ano de cobertura. Se o valor da solicitação do pedidode reembolso não exceder a franquia do associado, será aplicado ao valor anual de franquia do associado. Quando se alcança tal valor, solicitações de seguro serão reembolsadas até o limite expresso na apólice. 15

16 Presença global, marca local - virando a esquina ou do outro lado do mundo, estamos aqui. Com a Aetna, você e seus funcionários têm acesso a benefícios e serviços de primeira classe. Você está preparado para sentir a diferença Aetna? Contate-nos ainda hoje para obter mais informações. Aetna Global Benefits é marca registrada da Aetna Inc. Aetna é marca registrada da Aetna Inc. e é protegida no mundo todo por tratados e registros de marca. A Aetna não presta cuidados nem garante acesso a serviços de saúde. Não há cobertura para todos os serviços de saúde. Os programas de informação sobre saúde prestam informações gerais sobre saúde e não substituem o diagnóstico ou tratamento por profissionais de cuidados da saúde. Consulte os documentos referentes ao plano para obter uma descrição completa dos benefícios, exclusões, limitações e condições de cobertura. Acredita-se que as informações estejam corretas na data de produção deste material, porém estão sujeitas a mudanças. Para mais informações, consulte LAC (7/11) 2011 Aetna Inc.