OBSERVAR: Codigo do Rol de Procedimentos Medicos

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1 OBSERVAR: SERVIÇOS QUE PODEM SER REALIZADOS SEM SENHA PARA USUÁRIOS DE INTERCÂMBIO Abrangência contratual Validade do cartão Descrição de carência explicitada claramente no seu verso (quando houver). Codigo do Rol de Procedimentos Medicos Descricao do Rol de Procedimentos Medicos Unimed Unimed Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido) Em pronto socorro Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador ou desfibrilador Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico Holter de 24 horas - 3 canais - digital Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas) Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) - binocular Exercicios de ortoptica (por sessao) Cateterismo vesical em retencao urinaria Cauterizacao quimica vesical Cerumen - remocao (bilateral) Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados Cardioversao eletrica de emergencia Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia Exerese de unha Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento) Retirada de corpo estranho subcutaneo Cantoplastia ungueal Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio Corpo estranho da cornea - retirada Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio Furunculo - drenagem (ouvido) Cauterizacao de membrana timpanica Corpos estranhos - retirada em consultorio Epistaxe - Cauterizacao (qualquer tecnica) Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento) Membro Inferior Membro Superior Axilo-palmar ou pendente Bota com ou sem salto Colar Colete Cruro-podalico Dupla abducao ou Ducroquet Halo-gesso Inguino-maleolar Luva Minerva ou Risser para escoliose Pelvi-podalico

2 Spica-gessada Tipo Velpeau Toraco-braquial Fratura e/ou luxacao de punho - tratamento conservador Fraturas do carpo - tratamento conservador Dedo em martelo - tratamento conservador Fratura do metacarpiano - tratamento conservador Corpo estranho do reto - retirada ECG Convencional de 12 derivacoes Teste ergometrico computadorizado (inclui ECG basal convencional) Teste ergometrico convencional - 3 ou mais derivacoes simultaneas (inclui ECG basal convencional) Variabilidade da frequencia cardiaca Manometria computadorizada anorretal Manometria esofagica computadorizada com teste provocativo Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo Manometria esofagica para localizacao dos esfincteres pre-ph-metria ph-metria esofagica computadorizada com um canal ph-metria esofagica computadorizada com dois canais ph-metria esofagica computadorizada com tres canais Potencial evocado estacionario (Steady State) Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep-show Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW) Campimetria computadorizada - monocular Decay do reflexo estapedico EEG de rotina EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral) Eletroencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefalica, EEG prolongado (ate 2 horas) Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou induzido Eletro-oculografia - monocular Eletro-retinografia - monocular Eletrococleografia (ECOC) Eletroglotografia Eletroneuromiografia (velocidade de condução) testes de estímulos para paralisia facial Eletroneuromiografia de MMII Eletroneuromiografia de MMSS Espectrografia vocal Gustometria Imitanciometria de alta frequencia Impedanciometria Metodo de Proetz (por sessao) Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC) Pesquisa do fenomeno de Tullio Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas) Polissonograma com EEG de noite inteira Potencial evocado P300

3 Potencial evocado auditivo de media latencia (PEA-ML) bilateral Potencial somato-sensitivo para localização funcional da área central (monitorização por hora) até 3 horas Potencial evocado genito-cortical (PEGC) Potencial evocado motor - PEM (Bilateral) Potencial evocado someto-sensitivo - membros inferiores (PESS) Potencial evocado someto-sensitivo - membros superiores Potencial visual evocado (PEV) Prova de funcao tubaria Rinomanometria computadorizada Teste de latencias multiplas de sono (TLMS) - diurno apos PSG Vectoeletronistagmografia - computadorizada Determinacao das pressoes respiratorias maximas Medida da difusao do monoxido de carbono Medida de pico de fluxo expiratorio Prova de funcao pulmonar completa (ou espirometria) Resistencia das vias aereas por oscilometria Resistencia das vias aereas por pletismografia Amnioscopia Anuscopia (interna e externa) Broncoscopia com biopsia transbronquica Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral Citoscopia e/ou uretroscopia Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica flexivel Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica rigida Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida Video-laringo-estroboscopia com endoscopio flexivel Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido Ureteroscopia rigida unilateral Nasofibrolaringoscopia para dignostico e/ou biopsia metil histidina, dosagem no soro nucleotidase Acetilcolinesterase, em eritrócitos Ácido ascórbico (vitamina C) Acido folico, dosagem nos eritrocitos Ácido láctico (lactato) Acido orotico Acido oxalico Acido piruvico Acido sialico Acido urico Acido valproico Acidos graxos livres Albumina Aldolase Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro Alfa-1-glicoproteina acida Alfa-2-macroglobulina

4 Alumínio, dosagem no soro Amilase Aminoacidos, fracionamento e quantificacao Amonia Antibioticos, dosagem no soro, cada Apolipoproteína A (Apo A) Apolipoproteína B (Apo B) Barbituricos, antidepressivos triciclicos (cada) Beta-glicuronidase Bilirrubinas total direta e indireta Calcio Calcio ionico Capacidade de fixacao de ferro Carbamazepina Caroteno Ceruloplasmina Ciclosporina, methotrexate - cada Clearance de acido urico Clearance de creatinina Clearance de fosfato Clearance de ureia Cloro Cobre Colesterol (HDL) Colesterol (LDL) Colesterol total Creatina Creatinina Creatino fosfoquinase total (CK) Creatino fosfoquinase - fração MB - massa Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade Cromatografia de aminoacidos (perfil qualitatitivo) Curva glicemica (4 dosagens) via oral ou endovenosa Desidrogenase alfa-hidroxibutirica Desidrogenase glutamica Desidrogenase lactica Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas Benzodiazepínicos e similares (cada) Digitoxina ou digoxina Eletroferese de proteinas Eletroforese de glicoproteinas Eletroforese de lipoproteinas Enolase Etossuximida Fenilalanina, dosagem Fenitoina Fenobarbital Ferro serico Fosfatase acida fracao prostatica Fosfatase acida total

5 Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas Fosfatase alcalina fracao ossea - Elisa Fosfatase alcalina termo-estavel Fosfolipidios Fosforo Fosforo, prova de reabsorcao tubular Frutosaminas (proteinas glicosiladas) Frutose Galactose Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem Gama-glutamil transferase Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) Glicemia apos sobrecarga com dextrosol ou glicose Glicose Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD) Haptoglobina Hemoglobina plasmatica livre Hidroxiprolina Homocisteina Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas Lactose, teste de tolerancia Lipase Litio Magnesio Mioglobina, dosagem Osmolalidade Oxcarbazepina, dosagem Piruvato quinase Porfirinas quantitativas (cada) Potassio Prealbumina Primidona Proteinas totais Proteinas totais albumina e globulina Reserva alcalina (bicarbonato) Sacarose, teste de tolerancia Sodio Teofilina Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens) Tirosina Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato) Transaminase piruvica (amino transferase de alanina) Transferrina Triglicerideos Tripsina imuno reativa (IRT) Troponina Ureia Urobilinogenio Vitamina A, dosagem

6 Xilose, teste de absorcao a Lipidios totais Maltose, teste de tolerancia Mucopolissacaridose, pesquisa Ocitocinase, dosagem Colesterol VLDL Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens Eletroforese de proteinas de alta resolucao Imunofixacao - cada fracao Hemoglobina glicada (Fração A1c) Perfil lipidico/ lipidograma (lipidios totais, colesterol, trigliceridios e eletroforese lipoproteinas) (*) PAPP-A Peptideo natriuretico BNP/PROBNP Vitamina "D" 25 HIDROXI, dosagem (Vitamina D3) Alfa-1-antitripsina, (fezes) Anal Swab, pesquisa de oxiurus Coprologico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amonia, acidos organicos e interpretacao) Eosinofilos, pesquisa nas fezes Gordura fecal, dosagem Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios Larvas (fezes), pesquisa Leucocitos e hemacias, pesquisa nas fezes Leveduras, pesquisa Parasitologico Parasitologico, colheita multipla com fornecimento do liquido conservante Sangue oculto, pesquisa Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal Substancias redutoras nas fezes Tripsina, prova de (digestao da gelatina) Esteatocrito, triagem para gordura fecal Estercobilinogenio fecal, dosagem Anticoagulante lupico, pesquisa Anticorpo anti A e B Anticorpos antiplaquetarios, citometria de fluxo Anticorpos irregulares Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) Antitrombina III, dosagem Ativador tissular de plasminogenio (TPA) CD... (antigeno de dif. Celular, cada determinacao) Citoquimica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitaria, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada Coombs direto Enzimas eritrocitarias, (adenilatoquinase, desidrogenase lactica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeido, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation Falcizacao, teste de Fator 4 plaquetario, dosagens Fator II, dosagem Fator IX, dosagem Fator V, dosagem Fator VIII, dosagem Fator VIII, dosagem do antigeno (Von Willebrand) Fator VIII, dosagem do inibidor

7 Fator X, dosagem Fator XI, dosagem Fator XII, dosagem Fator XIII, pesquisa Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti Rh(E)) Fibrinogenio, teste funcional, dosagem Filaria, pesquisa Grupo ABO, classificacao reversa Grupo sanguineo ABO, e fator Rho (inclui Du) Ham, teste de (hemolise acida) Heinz, corpusculos, pesquisa Hemacias fetais, pesquisa Hematocrito, determinacao do Hemoglobina, dosagem Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) Hemossedimentacao, (VHS) Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina Leucocitos, contagem Meta-hemoglobina, determinacao da Plaquetas, teste de agregacao (por agente agregante), cada Plasminogenio, dosagem Plasmodio, pesquisa Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico Produtos de degradacao da fibrina, qualitativo Proteina C Proteina S, teste funcional Protoporfirina eritrocitaria livre - zinco Prova do laco Resistencia globular, curva de Reticulocitos, contagem Retracao do coagulo Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem Tempo de coagulacao Tempo de protrombina Tempo de sangramento de IVY Tempo de trombina Tempo de tromboplastina parcial ativada Tripanossoma, pesquisa Tromboelastograma Anticorpo antimieloperoxidase, MPO Fator VII Fator XIII, dosagem, teste funcional Imunofenotipagem para doença residual minima Imunofenotipagem para hemoglobinuria paroxistica noturna Imunofenotipagem para linfoma nao hodgkin / sindrome linfoproliferativa cronica Inibidor do fator IX, dosagem Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem Celulas LE Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia

8 Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos de H, T. falcizacao hemacias, resist osmotica, termo estabilidade) Sulfo-hemoglobina, determinacao da Coombs indireto Mielograma Dimero D Tempo de sangramento (Duke) Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) Baco, exame de esfregaco de aspirado Linfonodo, exame de esfregaco de aspirado ,25-dihidroxi vitamina D cetosteroides (17-CTS) - cromatografia cetosteroides relacao alfa/beta cetosteroides totais (17-CTS) hidroxipregnenolona Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina Acido homo vanilico AMP-ciclico Cortisol livre Curva glicemica (6 dosagens) Curva insulinica (6 dosagens) Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio Enzima conversora da angiotensina (ECA) Eritropoietina Glucagon, dosagem Hormonio antidiuretico (vasopressina) IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento insulin-like) N-telopeptideo Paratormônio - PTH ou fração (cada) Pregnandiol Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaCL 3% vasopressina) Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH) Hormônio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG) Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) Macroprolactina hidroxicorticosteroides (17-OHS) Adenovirus, IgG Adenovirus, IgM Anticandida - IgG e IgM (cada) Anti-actina Anti-DNA Anti-JO Anti-LA/SSB Anti-LKM Anti-RNP Anti-Ro/SSA Anti-Sm

9 Anticardiolipina - IgA Anticardiolipina - IgG Anticardiolipina - IgM Anticentromero Anticorpo antivírus da hepatite E (total) Anticorpos anti-ilhota de langherans Anticorpos anti-influenza A, IgG Anticorpos anti-influenza A, IgM Anticorpos anti-influenza B, IgG Anticorpos anti-influenza B, IgM Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem Anticortex supra-renal Antiescleroderma (SCL 70) Antigliadina (gluten) - IgA Antigliadina (gluten) - IgG Antimembrana basal Antimicrossomal Antimitocondria Antimitocondria, M Antimusculo cardiaco Antimusculo estriado Antimusculo liso Antineutrofilos (anca) C Antineutrofilos (anca) P Antiparietal Antiperoxidase tireoideana Aslo Aspergilus, reação sorológica Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubeola, EB e outros, cada Beta-2-microglobulina Biotinidase atividade da, qualitativo Blastomicose, reação sorológica Brucela - IgG Brucela - Igm C1q C3 proativador C3A (fator B) Caxumba, IgG Caxumba, IgM Chagas IgG Chagas IgM Chlamydia - IgG Chlamydia - IgM Cisticercose, AC Citomegalovirus IgG Citomegalovirus IgM Clostridium difficile, toxina A Complemento C2

10 Complemento C Complemento C Complemento CH Complemento CH Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) Cultura ou estimulacao dos linfocitos in vitro por concanavalina, PHA ou pokweed Dengue - IgG e IgM (cada) Echovirus (painel) sorologia para Equinococose (Hidatidose), reação sorológica Fator antinucleo, (FAN) Fator reumatóide, quantitativo Filaria sorologia Genotipagem do sistema HLA Giardia, reação sorológica Helicobacter pylori - IgA Helicobacter pylori - IgG Helicobacter pylori - IgM Hepatite A - HAV - IgG Hepatite A - HAV - IgM Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) Hepatite B - HBeAC (anti HBE) Hepatite B - HBeAG (antigeno E) Hepatite B - HBSAC (anti-antigeno de superficie) Hepatite B - HBSAG (AU, antigeno australia) Hepatite C - anti-hcv Hepatite C - anti-hcv - IgM Hepatite delta, anticorpo IgG Hepatite delta, anticorpo IgM Herpes simples - IgG Herpes simples - IgM Herpes zoster - IgG Herpes zoster - IgM Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, virus vacinal, outro(s), cada Histona Histoplasmose, reação sorológica HIV - antigeno P HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta), pesquisa de anticorpos HLA-DR HLA-DR+DQ HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) IgA IgD IgE, grupo especifico, cada IgE, por alergeno (cada) IgE, total IgG

11 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) IgM Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) Inibidor de C1 esterase Isospora, pesquisa de antigeno Legionella - IgG e IgM (cada) Leishmaniose - IgG e IgM (cada) Leptospirose - IgG Leptospirose - IgM Leptospirose, aglutinacao Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo Listeriose, reação sorológica Lyme - IgG Lyme - IgM Malaria - IgG Malaria - IgM Micoplasma pneumoniae - IgG Micoplasma pneumoniae - IgM Mononucleose - Epstein BARR - IgG Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) Parvovirus - IgG, IgM (cada) PPD (tuberculina), IDeR Reacao sorologica para coxsackie, neutralizacao IgG Rubeola - anticorpos IgG Rubeola - anticorpos IgM Schistosomose - IgG Schistosomose - IgM Sifilis - FTA-ABS-IgG Sifilis - FTA-ABS-IgM Sifilis - TPHA Sifilis - VDRL Toxocara cannis - IgG Toxocara cannis - IgM Toxoplasmose IgG Toxoplasmose IgM Urease, teste rapido para helicobacter pylori Virus sincicial respiratorio - Elisa - IgG Waaler-Rose (fator reumatoide) Western Blot (anticorpos anti-hiv) Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) Alergenos - perfil antigenico (painel C/36 antigenos) Antifigado (glomerulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI Chagas, hemoaglutinacao Chagas (Machado Guerreiro) Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo)

12 NBT estimulado Sarampo - anticorpos IgG Sarampo - anticorpos IgM Toxoplasmose - IgA Varicela, IgG Varicela, IgM Sífilis IgM Amebiase, IgG Proteína C reativa, quantitativa Paracoccidioidomicose, anticorpos totais/igg Adenosina de aminase (ADA) Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro) Celulas, contagem total e especifica Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) Criptococose, candida, aspergilus (latex) Eletroforese de proteinas no liquor, com concentracao H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor) LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica de leucocitos e hemacias + citologia oncotica + proteina + glicose + cloro + eletroforese com concentracao + IgG + reacoes para LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + indices de cor + contagem global e especifica de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + reacoes para neurocisticercose (2) + reacoes para neurolues (2) + bacterioscopia LCR pronto socorro (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + latex para bacterias) Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizacao Proteina mielina basica, anticorpo anti Puncao lombar com manometria para coleta de liquido cefalorraqueano Anticorpo antiespermatozoide Espermograma (caracteres fisicos, ph, fludificacao, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade penetracao vertical, colocacao vital, teste de revitalizacao Clements, teste Espectrofotometria de liquido amniotico Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina) Maturidade pulmonar fetal Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) Cristais com luz polarizada, pesquisa Ragocitos, pesquisa Rotina liquido sinovial - caracteres fisicos, citologia, proteinas, acido urico, latex p/ F.R., BACT A fresco, exame Antibiograma p/ bacilos alcool-resistentes - droga de 2 linhas Antigenos fungicos, pesquisa B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescencia, pesquisa direta e apos homogeneizacao) Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina Chlamydia, cultura Colera - identificacao (sorotipagem incluida) Corpusculos de Donovani, pesquisa direta de Criptococo (tinta da China), pesquisa de Criptosporidium, pesquisa Cultura bacteriana (em diversos materiais biologicos) Cultura para bacterias anaerobicas Cultura para fungos Cultura para mycobacterium

13 Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar tratamento previo c/ N.C.A Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogenicas, enteroinvasora (sorol. Incluida) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorragica Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogenicas (sorologia incluida) Cultura, herpesvirus ou outro Cultura, micoplasma ou ureaplasma Cultura, urina com contagem de colonias Estreptococos - A, teste rapido Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) Hemocultura (por amostra) Hemocultura automatizada (por amostra) Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra) Hemophilus (bordetella) pertussis Hansen, pesquisa de (por material) Leptospira (campo escuro apos concentracao) pesquisa Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada Paracoccidioides, pesquisa de Pneumocysti carinii, pesquisa por coloracao especial Rotavirus, pesquisa, Elisa Treponema (campo escuro) Microsporidia, pesquisa nas fezes Sarcoptes scabei, pesquisa Chlamydia - PCR, amplificacao de DNA Culturas automatizadas Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e quimioterapicos), por bacteria - não automatizado Antibiograma automatizado Leishmania, pesquisa acido citrico acido homogentisico Calculos urinarios Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) Cistinuria, pesquisa Coproporfirina III Corpos cetonicos, pesquisa Cromatografia de acucares Dismorfismo eritrocitario, pesquisa (contraste de fase) Erros inatos do metabolismo baterias de testes quimicos de triagem em urina (minimo de 6 testes) Frutosuria, pesquisa Galactosuria, pesquisa Lipoides, pesquisa Melanina, pesquisa Metanefrinas urinarias, dosagem Microalbuminuria Pesquisa ou dosagem de um componente urinario Porfibilinogenio Proteinas de Bence Jones, pesquisa Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e sedimentoscopia) Uroporfirinas, dosagem ,5 hexanodiona, dosagem de urina Cistina Porfobilinogenio

14 Contagem sedimentar de Addis Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao Fenilcetonuria, pesquisa Histidina, pesquisa Inclusao citomegalica, pesquisa de celulas com Mioglobina, pesquisa Osmolalidade, determinacao Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard) Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro Muco-nasal, pesquisa de eosinofilos e mastocitos Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-ciclico Gastroacidograma - secrecao basal para 60' e 4 amostras apos o estimulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e microscopicos inclusive tubagem) Perfil reumatologico (acido urico, eletroforese de proteinas, FAN, VHS, prova do latex P/F. R, W. Rose) Prova atividade de febre reumatica (aslo, eletroforese de proteinas, muco-proteinas e proteina C reativa) Provas de funcao hepatica (bilirrubinas, eletroforese de proteinas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT) Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) Acido fenilglioxilico (para estireno) Acido hipurico (para tolueno) Acido mandelico (para estireno) Acido metilhipurico (para xilenos) Acido Salicilico Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) Chumbo Colinesterase (para carbamatos organofosforados) Coproporfirinas (para chumbo inorganico) Etanol Fenol (para benzeno, fenol) Fluor (para fluoretos) Formoldeido Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorcao atomica (cada) Metanol P-aminofenol (para anilina) Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico) Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada) Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) Zinco Metil Etil Cetona Citomegalovirus-qualitativo, por PCR Cromossomo philadelfia Fator V de layden por PCR Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao Hepatite C (qualitativo) por PCR HIV - qualitativo por PCR HPV (virus do papiloma humano) + subtipagem quando necessario PCR HTLV I / II por PCR (cada)

15 Mycobacteria PCR Chlamydia por biologia molecular alfa-hidroxiprogesterona alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL) acido vanilmandelico (VMA) Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH) Aldosterona Alfa-fetoproteina Androstenediona Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) Anticorpos antiinsulina Anticorpos antitireoide (tireoglobulina) Antigeno Australia (HBSAG) Antigeno carcinoembriogenico (CEA) Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre incluindo PSA Total) Antigeno especifico prostatico total (PSA) Calcitonina Catecolaminas Composto S (11 - desoxicortisol) Cortisol Crescimento, hormonio do (HGH) Dehidroepiandrosterona (DHEA) Dehidrotestosterona (DHT) Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.) cada Estradiol Estriol Estrona Ferritina Foliculo estimulante, hormonio (FSH) Gastrina Globulina de ligacao de hormonios sexuais (SHBG) Globulina transportadora da tiroxina (TBG) Hormonio luteinizante (LH) Imunoglobulina (IGE) indice de tiroxina livre (ITL) Insulina Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada Osteocalcina Peptideo C Progesterona Prolactina PTH Renina Somatomedina C (IGF1) Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) T3 livre T3 retencao T3 reverso T4 livre Testosterona livre

16 Testosterona total Tireoestimulante, hormonio (TSH) Tireoglobulina Tiroxina (T4) Triiodotironina (T3) Vitamina B Tempo de lise de euglobulina Cranio - 2 incidencias Cranio - 3 incidencias Cranio - 4 incidencias Orelha, mastoides ou rochedos - bilateral Orbitas - bilateral Seios da face Sela turcica Maxilar inferior Ossos da face Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides Articulacao temporomandibular (bilateral) Adenoides ou cavum Panoramica de mandibula (ortopantomografia) Planigrafia linear de cranio ou sela turcica ou face ou mastoide Coluna cervical - 3 incidencias Coluna cervical - 5 incidencias Coluna dorsal - 2 incidencias Coluna Dorsal - 4 incidencias Coluna lombo-sacra - 3 incidencias Coluna lombo-sacra - 5 incidencias Sacro-coccix Coluna dorso-lombar para escoliose Coluna total para escoliose (telespondilografia) Planigrafia de coluna vertebral (dois planos) Esterno Articulacao esternoclavicular Costelas - por hemitorax Clavicula Omoplata ou escapula Articulacao acromioclavicular Articulacao escapuloumeral (ombro) Braco Cotovelo Antebraco Punho Mao ou quirodactilo Maos e punhos para idade ossea Bacia Articulacoes sacroiliacas Articulacao coxofemoral (quadril) Coxa Joelho Patela

17 Perna Articulacao tibiotarsica (tornozelo) Pe ou pododactilo Calcaneo Escanometria Panoramica dos membros inferiores Torax - 1 incidencia Torax - 2 incidencias Torax - 3 incidencias Torax - 4 incidencias Coracao e vasos da base Planigrafia de torax, mediastino ou laringe Laringe ou hipofaringe ou pescoco (partes moles) Esofago Estomago e duodeno Esofago - hiato - estomago e duodeno Transito e morfologia do delgado Estudo do delgado com duplo contraste Clister ou enema opaco (duplo contraste) Defecograma Colangiografia intra-operatoria Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno) Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccional Pielografia ascendente Urografia venosa minutada Urografia venosa com nefrotomografia Uretrocistografia de adulto Uretrocistografia de crianca (ate 12 anos) Tomografia renal sem contraste Abdome simples Abdome agudo Mamografia convencional bilateral Densitometria ossea - 1 segmento Densitometria ossea - rotina: coluna e femur (ou dois segmentos) Densitometria ossea - corpo inteiro (avaliacao de massa ossea ou de composicao corporal) Avaliacao de fraturas vertebrais por DXA Planigrafia de osso Ductografia (por mama) Sialografia (por glandula) Histerossalpingografia Artrografia ou pneumoartrografia Fistulografia Globo ocular - bilateral Globo ocular com doppler colorido - bilateral Glandulas salivares (todas) Toracico extracardiaco Ecodopplerocardiograma transtoracico Mamas Abdome total (inclui abdome inferior) Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)

18 Retroperitonio (grandes vasos ou adrenais) Aparelho urinario feminino (rins, ureteres e bexiga) Aparelho urinário masculino (rins, ureteres, bexiga e próstata) Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas seminais) Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos) Dermatologico - pele e subcutaneo Orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio) Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou musculo ou tendao) Articular (por articulacao) Obstetrica Obstetrica convencional com Doppler colorido Obstetrica com translucencia nucal Obstetrica morfologica Obstetrica gestacao multipla: cada feto Obstetrica 1º trimestre (endovaginal) Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) Prostata transretal (inclui abdome inferior masculino) Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular Ultra-sonografia diagnostica monocular Angiofluoresceinografia - monocular Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria - binocular Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame Biopsia do vilo corial Calorimetria indireta (ambulatorial) exame Campimetria manual - monocular Ceratoscopia computadorizada - monocular Colposcopia (cervice uterina e vagina) Cordocentese Curva tensional diaria - binocular Estereo-foto de papila - monocular Estesiometria (por membro) Avaliacao de vias lacrimais - monocular Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular Exame micologico - cultura e identificacao de colonia Exame micologico direto (por local) Gonioscopia - binocular Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular Microscopia especular de cornea - monocular Oftalmodinamometria - monocular Peniscopia (inclui bolsa escrotal) Potencial de acuidade visual - monocular Retinografia (só honorário) monocular Tonometria - binocular Tricograma Urofluxometria Visao subnormal - monocular Vulvoscopia (vulva e perineo) Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia (por sitio) Provas imuno-alergicas para bacterias (por antigeno)

19 Provas imuno-alergicas para fungos (por antigeno) Teste da histamina (duas áreas testadas) Teste de broncoprovocacao Teste de equilibrio peritoneal (PET) Teste de exercicio em ergometro com realizacao de gasometria arterial Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e eletrocardiograma Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos) Teste de Hilger para paralisia facial Teste de Huhner Teste de Mitsuda Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular Teste provocativo para glaucoma - binocular Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira Testes cutaneo-alergicos para alimentos Testes cutaneo-alergicos para fungos Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos Testes cutaneo-alergicos para polens Testes de contato - ate 30 substancias Teste de contato - por substancia, acima de Testes de contato por fotossensibilizacao - ate 30 substancias Teste de contato por fotossensibilizacao - por substancia, acima de Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia Oximetria nao invasiva (faz parte do atendimento ou da consulta medica) Teste cutaneo-alergicos para latex Teste sensibilidade de sal Biometria ultra-sonica - monocular Cavernosometria Dopplermetria dos cordoes espermaticos Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area) Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area) Paquimetria ultra-sonica - monocular Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco, membros, bolsa escrotal, por territorio peniano) Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio Pressao arterial peniana