Tabela de exames básicos válida até 31/12/2015 Código Exames Laboratoriais Valor de Acordo

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1 Tabela de exames básicos válida até 31/12/2015 Código Exames Laboratoriais Valor de Acordo ,25-dihidroxi vitamina D - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado desoxicorticosterona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado alfa-hidroxiprogesterona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado cetogênicos (17-CGS) - pesquisa e/ou dosagem R$ cetogênicos cromatografia - pesquisa e/ou dosagem R$ cetosteróides (17-CTS) - cromatografia - pesquisa e/ou dosagem R$ cetosteróides relação alfa/beta - pesquisa e/ou dosagem R$ 11, cetosteróides totais (17-CTS) - pesquisa e/ou dosagem R$ hidroxicorticosteróides (17-OHS) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado hidroxipregnenolona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado ,5-hexanodiona, dosagem na urina R$ alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado metil histidina, pesquisa e/ou dosagem no soro Não autorizado nucleotidase - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado A fresco, exame - MICROBIOLOGIA R$ Acetaminofen - pesquisa e/ou dosagem R$ Acetilcolina, anticorpos bloqueador receptor Não autorizado Acetilcolina, anticorpos ligador receptor Não autorizado Acetilcolina, anticorpos modulador receptor Não autorizado Acetilcolinesterase, em eritrócitos - pesquisa e/ou dosagem R$ Acetona, pesquisa e/ou dosagem no soro R$ Acidez titulável - pesquisa e/ou dosagem na urina R$ Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina R$ Ácido ascórbico (vitamina C) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido cítrico - pesquisa e/ou dosagem na urina R$ Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido fenilglioxílico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido fólico, pesquisa e/ou dosagem nos eritrócitos Não autorizado Ácido glioxílico - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido hipúrico (para tolueno) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido homo vanílico - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ácido homogentísico - pesquisa e/ou dosagem na urina R$ Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido mandélico (para estireno) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido metil malônico, pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ácido metilhipúrico (para xilenos) - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido orótico - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ácido oxálico - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido pirúvico - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido salicílico - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido siálico - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido úrico - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácido valpróico - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ácido vanilmandélico (VMA) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ácidos graxos cadeia longa R$ 15, Ácidos graxos cadeia muito longa R$ 9, Ácidos graxos livres - pesquisa e/ou dosagem R$ Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) R$ Acilcarnitinas (perfil qualitativo) Não autorizado Acilcarnitinas (perfil quantitativo) Não autorizado

2 Adenograma (inclui hemograma) Não autorizado Adenosina de aminase (ADA) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado Adenovírus, IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Adenovírus, IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Albumina - pesquisa e/ou dosagem R$ 1, Alcaptonúria - pesquisa e/ou dosagem na urina R$ Aldolase - pesquisa e/ou dosagem R$ Aldosterona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Alérgenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Alfa -1-antitripsina, (fezes) - pesquisa e/ou dosagem R$ Alfa-1-antitripsina, pesquisa e/ou dosagem no soro R$ Alfa-1-glicoproteína ácida - pesquisa e/ou dosagem R$ Alfa-2-macroglobulina - pesquisa e/ou dosagem R$ Alfa-fetoproteína - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Alumínio, pesquisa e/ou dosagem no soro Não autorizado Ameba, pesquisa Não autorizado Amebíase, IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Amilase - pesquisa e/ou dosagem R$ Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Aminoácidos, fracionamento e quantificação R$ Amiodarona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Amitriptilina, nortriptilina (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Amônia - pesquisa e/ou dosagem R$ AMP cíclico - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Amplificação de material por biologia molecular (outros agentes) Não autorizado Anal Swab, pesquisa de oxiúrus R$ Análise de multímeros para pacientes com doença de Von Willebrand Ñão autorizado Androstenediona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti transglutaminase tecidual - IgA Não autorizado Anti-actina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antibiograma (teste de sensibilidade e antibióticos e quimioterápicos), por bactéria - não automatizado R$ Antibiograma automatizado Não autorizado Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas Não autorizado Antibióticos, pesquisa e/ou dosagem no soro, cada Não autorizado Anticandida - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticardiolipina - IgA - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticardiolipina - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticardiolipina - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticentrômero - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticoagulante lúpico, pesquisa R$ 10, Anticorpo anti A e B- pesquisa e/ou dosagem R$ Anticorpo anti-dnase B - pesquisa e/ou dosagem R$ 15, Anticorpo antiespermatozóide - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos R$ Anticorpo anti-hormônio do crescimento - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpo antimieloperoxidase, MPO - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpo antivírus da hepatite E (total) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpos antidifteria Não autorizado Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) - pesquisa e/ou dosagem Ñão autorizado Anticorpos anti-ilhota de langherans - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpos anti-influenza A, IgG, pesquisa e/ou dosagem R$ 9, Anticorpos anti-influenza B, IgG, dosagem R$ 9, Anticorpos antiinsulina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo Não autorizado Anticorpos antipneumococco Não autorizado Anticorpos antitétano Não autorizado

3 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpos irregulares - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs) R$ Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas R$ Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem Não autorizado Anticortex supra-renal - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa - pesquisa e/ou dosagem R$ Anti-DMP - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti-DNA - pesquisa e/ou dosagem R$ Antiescleroderma (SCL 70) - pesquisa e/ou dosagem R$ Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antifungigrama R$ Antígeno Austrália (HBSAG) - pesquisa e/ou dosagem R$ 7, Antígeno carcinoembriogênico (CEA) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antígeno específico prostático livre (PSA livre) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antígeno específico prostático total (PSA) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antígenos fúngicos, pesquisa Não autorizado Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) R$ Antigliadina (glúten) - IgA - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antigliadina (glúten) - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antigliadina (glúten) - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti-hialuronidase, determinação da R$ Anti-JO1 - pesquisa e/ou dosagem R$ Anti-LA/SSB - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti-LKM-1 - pesquisa e/ou dosagem R$ 10, Antimembrana basal - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antimicrossomal - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antimitocondria - pesquisa e/ou dosagem R$ Antimitocondria, M2 - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antimúsculo cardíaco - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antimúsculo estriado - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antimúsculo liso - pesquisa e/ou dosagem R$ Antineutrófilos (anca) C - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antineutrófilos (anca) P - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antiparietal - pesquisa e/ou dosagem R$ Antiperoxidase tireoideana - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti-RNP - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti-Ro/SSA - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti-Sm - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Anti-TPO - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Antitrombina III, dosagem Não autorizado Apolipoproteína A (Apo A) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Apolipoproteína B (Apo B) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Aslo - pesquisa e/ou dosagem R$ Aslo, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem R$ Aspergilus, reação sorológica Não autorizado Ativador tissular de plasminogênio (TPA) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas com deslocamento do patologista Não autorizado Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista Não autorizado Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do patologista Não autorizado Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais com deslocamento do patologista Não autorizado Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubéloa, EB e outros, cada - pesquisa e/ou dosagem R$ Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) R$ B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização) - pesquisa R$ Baço, exame de esfregaço de aspirado Não autorizado Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina R$ Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado

4 Bartituratos - pesquisa e/ou dosagem na urina Não autorizado Benzodiazepínicos e similares (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Beta mercapto-lactato-disulfidúria,pesquisa - na urina R$ Beta-2-microglobulina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Beta-glicuronidase - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem R$ Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos R$ 17, Biotinidase atividade da, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Blastomicose, reação sorológica R$ Brucela - IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Brucela - IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ Brucela, prova rápida R$ C1q - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado C3 proativador - pesquisa e/ou dosagem R$ 14, C3A (fator B) - pesquisa e/ou dosagem R$ 13, CA 50 - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado CA pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Cálcio - pesquisa e/ou dosagem R$ Cálcio iônico - pesquisa e/ou dosagem R$ Calcitonina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Cálculos urinários - análise R$ Capacidade de fixação de ferro - pesquisa e/ou dosagem R$ Carbamazepina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) - pesquisa e/ou dosagem R$ Caroteno - pesquisa e/ou dosagem R$ Catecolaminas - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada) - pesquisa e/ou dosagem na urina Não autorizado Caxumba, IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Caxumba, IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) - pesquisa e/ou dosagem R$ Células LE - pesquisa e/ou dosagem R$ Células, contagem total e específica - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos R$ Células, pesquisa de células neoplásicas (citologia oncótica) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado Ceruloplasmina - pesquisa e/ou dosagem R$ Chagas (Machado Guerreiro) R$ Chagas IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Chagas IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ Chagas, hemoaglutinação R$ Chlamydia - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Chlamydia - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Chlamydia - PCR, amplificação de DNA Não autorizado Chlamydia pneumoniae, painel Não autorizado Chlamydia por biologia molecular - pesquisa Não autorizado Chlamydia, cultura Não autorizado Chumbo - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ciclosporina, methotrexate - cada - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Cisticercose, AC - pesquisa e/ou dosagem R$ Cistina - pesquisa e/ou dosagem na urina R$ Cistinúria, pesquisa R$ Citogenética de medula óssea Não autorizado Citológico anatomia patológica, qualquer material Não autorizado Citomegalovírus - qualitativo, por PCR - pesquisa Não autorizado Citomegalovírus - quantitativo, por PCR Não autorizado Citomegalovírus - shell vial - pesquisa Não autorizado Citomegalovírus IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Citomegalovírus IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada R$

5 Clearance de ácido úrico R$ Clearance de água livre R$ Clearance de creatinina R$ Clearance de fosfato R$ Clearance de uréia R$ Clearance osmolar R$ Clements, teste R$ Clomipramina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Cloro - pesquisa e/ou dosagem R$ Clostridium difficile, toxina A - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Coagulograma (TS, TC, prova do laço, retração do coágulo, contagem de plaquetas, tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado) - pesquisa e/ou dosagem R$ Cobre - pesquisa e/ou dosagem R$ Cocaína, pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Cólera - identificação (sorotipagem incluída) Não autorizado Colesterol (HDL) - pesquisa e/ou dosagem R$ Colesterol (LDL) - pesquisa e/ou dosagem R$ Colesterol (VLDL) - pesquisa e/ou dosagem R$ Colesterol esterificado R$ 5, Colesterol total - pesquisa e/ou dosagem R$ Colinesterase (para carbamatos organofosforados) - pesquisa e/ou dosagem R$ Coloração especial por coloração R$ 17, Complemento C2 - pesquisa e/ou dosagem R$ 13, Complemento C3 - pesquisa e/ou dosagem R$ Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A - pesquisa e/ou dosagem R$ Complemento C4 - pesquisa e/ou dosagem R$ Complemento CH pesquisa e/ou dosagem R$ 14, Complemento CH-50 - pesquisa e/ou dosagem R$ Composto S (11 - desoxicortisol) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Consumo de protrombina - pesquisa e/ou dosagem R$ Contagem sedimentar de Addis R$ Coombs direto R$ Coombs indireto R$ Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação) R$ Coproporfirina III - pesquisa e/ou dosagem na urina R$ Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem R$ Corpos cetônicos, pesquisa - na urina R$ 2, Corpúsculos de Donovani, pesquisa direta de R$ 6, Cortisol - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Cortisol livre - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Creatina - pesquisa e/ou dosagem R$ Creatinina - pesquisa e/ou dosagem R$ Creatino fosfoquinase - fração MB - atividade - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Creatino fosfoquinase - fração MB - massa - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Creatino fosfoquinase total (CK) - pesquisa e/ou dosagem R$ Crescimento, hormônio do (HGH) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada R$ Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada R$ Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese Não autorizado Criptococo (tinta da China), pesquisa de R$ 6, Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos R$ Criptosporidium, pesquisa R$ Cristais com luz polarizada - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos R$ Cristalização do muco cervical, pequisa R$ 7, Cromatina sexual, pesquisa R$ Cromatografia de açúcares - na urina Não autorizado Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado

6 Cromo - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Cromossomo philadelfia - pesquisa Não autorizado Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal) Não autorizado Cultura automatizada - MICROBIOLOGIA R$ Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) R$ Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed Não autorizado Cultura para bactérias anaeróbicas R$ Cultura para fungos R$ Cultura para mycobacterium Não autorizado Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A. Não autorizado Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogênicas, enteroinvasora (sorol. Incluída) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorrágica R$ Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída) R$ Cultura, herpesvírus ou outro Não autorizado Cultura, micoplasma ou ureaplasma Não autorizado Cultura, urina com contagem de colônias R$ Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa Não autorizado Curva glicêmica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Curva glicêmica (7 dosagens) via oral ou endovenosa ou potencializada Não autorizado Curva insulínica (6 dosagens) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Dehidroepiandrosterona (DHEA) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Dehidrotestosterona (DHT) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Dengue - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Desidrogenase alfa-hidroxibutírica - pesquisa e/ou dosagem R$ Desidrogenase glutâmica - pesquisa e/ou dosagem R$ Desidrogenase isocítrica - pesquisa e/ou dosagem R$ Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Desidrogenase láctica - pesquisa e/ou dosagem R$ Dialdeído malônico - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Digitoxina ou digoxina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Dímero D - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase) - na urina R$ DNCB - teste de contato R$ Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogênio Não autorizado Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Drogas de abuso, triagem Não autorizado Echovírus (painel) sorologia para Não autorizado Eletroferese de proteínas R$ Eletroforese de glicoproteínas R$ Eletroforese de lipoproteínas R$ Eletroforese de proteínas de alta resolução R$ 18, Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração R$ Enolase - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Enzima conversora da angiotensina (ECA) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, R$ 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, gl Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência R$ Eosinófilos, pesquisa nas fezes R$ Equinococose (Hidatidose), reação sorológica R$ Equinococose, IDR - pesquisa e/ou dosagem R$ Eritropoietina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes) R$ 10, Espectrofotometria de líquido amniótico R$ Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) R$ Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização R$ 21, Esplenograma (citologia) Não autorizado Esporotricose, reação sorológica R$

7 Esporotriquina, IDR - pesquisa e/ou dosagem R$ Esteatócrito, triagem para gordura fecal R$ Estercobilinogênio fecal, dosagem R$ Estradiol - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Estreptococos - A, teste rápido R$ Estreptozima - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Estriol - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Estrogênios totais (fenolesteróides) - pesquisa e/ou dosagem R$ Estrona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Etanol - pesquisa e/ou dosagem R$ Etossuximida - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Falcização, teste de R$ Fator 4 plaquetário, dosagens R$ Fator antinúcleo, (FAN) - pesquisa e/ou dosagem R$ Fator II, dosagem R$ Fator IX, dosagem R$ Fator reumatóide, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem R$ Fator reumatóide, teste do látex (qualitativo) - pesquisa R$ Fator V de layden por PCR - pesquisa Não autorizado Fator V, dosagem R$ Fator VII - pesquisa e/ou dosagem R$ Fator VIII, dosagem R$ Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) R$ Fator VIII, dosagem do inibidor R$ Fator X, dosagem R$ Fator XI, dosagem R$ Fator XII, dosagem R$ Fator XIII, dosagem, teste funcional R$ Fator XIII, pesquisa R$ Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem R$ Fenilcetonúria, pesquisa R$ Fenitoína - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Fenobarbital - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Fenol (para benzeno, fenol) - pesquisa e/ou dosagem R$ Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E) Não autorizado Ferritina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ferro sérico - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, Fibrinogênio, teste funcional, dosagem R$ Filaria sorologia - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Filária, pesquisa R$ Flúor (para fluoretos) - pesquisa e/ou dosagem R$ Folículo estimulante, hormônio (FSH) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Formaldeído - pesquisa e/ou dosagem R$ Formoldeído - pesquisa e/ou dosagem R$ Fosfatase ácida fração prostática - pesquisa e/ou dosagem R$ 7, Fosfatase ácida total - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, Fosfatase alcalina - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas - pesquisa e/ou dosagem R$ 18, Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Fosfatase alcalina termo-estável - pesquisa e/ou dosagem R$ Fosfolipídios - pesquisa e/ou dosagem R$ Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos R$ Fósforo - pesquisa e/ou dosagem R$ Fósforo, prova de reabsorção tubular R$ Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR - pesquisa e/ou dosagem R$ Frutosaminas (proteínas glicosiladas) - pesquisa e/ou dosagem R$ 14, Frutose - pesquisa e/ou dosagem R$

8 Frutosúria, pesquisa R$ Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) R$ Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Galactose - pesquisa e/ou dosagem R$ Galactose 1-fosfatouridil transferase, pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Galactosúria, pesquisa R$ Gama-glutamil transferase - pesquisa e/ou dosagem R$ Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado no gasômetro) pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Gastrina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após o estímulo (fornecimento de material inclusive tubagem) teste Não autorizado Genotipagem do sistema HLA Não autorizado Giardia, reação sorológica Não autorizado Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose - pesquisa e/ou dosagem R$ Glicose - pesquisa e/ou dosagem R$ Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD) - pesquisa e/ou dosagem R$ Globulina de ligação de hormônios sexuais (SHBG) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Globulina transportadora da tiroxina (TBG) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Glucagon, dosagem Não autorizado Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Gonadotrofina coriônica - hemaglutinação ou látex R$ Gonococo - hemaglutinação (HA) R$ 13, Gonococo - IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Gonococo - IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ Gordura fecal, dosagem R$ Gordura fecal, pesquisa de R$ Grupo ABO, classificação reversa - determinação R$ Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du) - determinação R$ H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada) - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)- pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado Haloperidol, dosagem Não autorizado Ham, teste de (hemólise ácida) R$ Hansen, pesquisa de (por material) R$ 7, Haptoglobina - pesquisa e/ou dosagem R$ Heinz, corpúsculos, pesquisa R$ Helicobacter pylori - IgA - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Helicobacter pylori - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hemácias fetais, pesquisa R$ Hemácias, contagem R$ Hemácias, tempo de sobrevida das R$ Hematócrito, determinação do R$ Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários - nas fezes R$ Hemocultura (por amostra) R$ Hemocultura automatizada (por amostra) R$ Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) R$ Hemoglobina (eletroforese ou HPLC) - pesquisa e/ou dosagem R$ Hemoglobina fetal, dosagem R$ Hemoglobina glicada (A1 total) - pesquisa e/ou dosagem R$ 14, Hemoglobina glicada (Fração A1c) - pesquisa e/ou dosagem R$ 14, Hemoglobina instabilidade a 37 graus C - pesquisa e/ou dosagem R$ Hemoglobina plasmática livre - pesquisa e/ou dosagem R$ Hemoglobina, dosagem R$ Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) - pesquisa e/ou dosagem R$ Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade) Não autorizado

9 Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas) R$ Hemólise R$ Hemophilus (bordetella) pertussis - pesquisa R$ Hemossedimentação, (VHS) - pesquisa e/ou dosagem R$ Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina - pesquisa e/ou dosagem R$ Heparina, dosagem R$ Hepatite A - HAV - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite A - HAV - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite B - HBeAC (anti HBE) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite B (qualitativo) PCR - pesquisa Não autorizado Hepatite B (quantitativo) PCR - pesquisa Não autorizado Hepatite C - anti-hcv - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite C - anti-hcv - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite C - genotipagem - pesquisa Não autorizado Hepatite C - imunoblot, pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite C (qualitativo) por PCR - pesquisa Não autorizado Hepatite C (quantitativo) por PCR - pesquisa Não autorizado Hepatite delta, anticorpo IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite delta, anticorpo IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hepatite E - IgM/IgG Não autorizado Herpes simples - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Herpes simples - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Herpes zoster - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Herpes zoster - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hexosaminidase A - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hidatidose (equinococose) IDi dupla - pesquisa e/ou dosagem R$ Hidroxiprolina - pesquisa e/ou dosagem R$ Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada R$ Histamina, dosagem R$ Histidina, pesquisa - na urina R$ Histona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Histoplasmose, reação sorológica R$ HIV - antígeno P24 - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado HIV - carga viral PCR - pesquisa Não autorizado HIV - qualitativo por PCR - pesquisa Não autorizado HIV amplificação do DNA (PCR) Não autorizado HIV, genotipagem - pesquisa Não autorizado HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos Não autorizado HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos Não autorizado HLA-DR - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado HLA-DR+DQ - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hollander (inclusive tubagem) teste Não autorizado Homocisteína - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Homocistina, pesquisa de R$ Hormônio antidiurético (vasopressina) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Hormônio estimulador do alfa melanócito Não autorizado Hormônio Gonodotrofico Corionico Qualitativo (Hcg-Beta-Hcg) - Pesquisa R$ Hormônio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG) - dosagem Não autorizado Hormônio luteinizante (LH) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessário PCR - pesquisa Não autorizado HTLV I / II por PCR (cada) - pesquisa Não autorizado

10 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) Não autorizado Identificação de helmintos, exame de fragmentos - nas fezes R$ IgA - pesquisa e/ou dosagem R$ IgD - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado IgE, grupo específico, cada - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado IgE, por alérgeno, cada (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado IgE, total - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like") - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ Imipenem, dosagem Não autorizado Imipramina - desipramina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Imunocomplexos circulantes - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) Não autorizado Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) Não autorizado Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplásica (*) Não autorizado Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfoproliferativa crônica (*) Não autorizado Imunofixação - cada fração R$ 18, Imunoglobulina (IGE) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Inclusão citomegálica, pesquisa de células com - na urina R$ Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Índice de tiroxina livre (ITL) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Inibidor de C1 esterase - pesquisa e/ou dosagem R$ Inibidor do fator IX, dosagem Não autorizado Inibidor do TPA (PAI) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem Não autorizado Insulina - pesquisa e/ou dosagem R$ 18, Iodo protéico (PBI) - pesquisa e/ou dosagem R$ Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro R$ Isomerase fosfohexose - pesquisa e/ou dosagem R$ Isoniazida - pesquisa e/ou dosagem R$ Ito (cancro mole), IDeR - pesquisa e/ou dosagem R$ Kunkel (sulfato de zinco), reação de R$ Kveim (sarcoidose), IDeR - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Lactogênico placentário hormônio - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Lactose, teste de tolerância Não autorizado Lamotrigina - pesquisa e/ou dosagem R$ 23, Larvas (fezes), pesquisa R$ Lavado gástrico, colheita por R$ lavado gástrico, colheita por Não autorizado LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + R$ citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com c LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias R$ + proteína + glicose + cloro + reações para neurocisticercose (2) LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + proteína Não autorizado + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura + látex Legionella - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Leishmania, pesquisa - pesquisa R$ Leishmaniose - IgG e IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem R$ Leptina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa R$ Leptospirose - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Leptospirose - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Leptospirose, aglutinação - pesquisa R$ 1, Leucino aminopeptidase - pesquisa e/ou dosagem R$ Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes R$ Leucócitos, contagem R$ Leveduras, pesquisa - nas fezes R$

11 Levetiracetam, dosagem Não autorizado Lidocaina - pesquisa e/ou dosagem R$ Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo Não autorizado Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo Não autorizado Linfonodo, exame de esfregaço de aspirado Não autorizado Lipase - pesquisa e/ou dosagem R$ Lipídios totais - pesquisa e/ou dosagem R$ Lipóides, pesquisa - na urina R$ Listeriose, reação sorológica R$ Lítio - pesquisa e/ou dosagem R$ Lyme - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Lyme - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Macroprolactina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Magnésio - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, Malária - IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Malária - IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ Maltose, teste de tolerância Não autorizado Mantoux, IDeR R$ Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Maturidade pulmonar fetal - - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado MCA (antígeno cárcino-mamário) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico R$ 10, Melanina, pesquisa - na urina R$ Melanócito estimulante hormônio (MSH) Não autorizado Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem R$ Meta-hemoglobina, determinação da R$ Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Metanefrinas urinárias, dosagem Não autorizado Metanol - pesquisa e/ou dosagem R$ Metil Etil Cetona - pesquisa e/ou dosagem R$ Micoplasma pneumoniae - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Micoplasma pneumoniae - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Microalbuminúria Não autorizado Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada Não autorizado Microsporídia, pesquisa nas fezes R$ Mielograma R$ Mioglobina, pesquisa - na urina R$ Mioglobina, pesquisa e/ou dosagem R$ Mononucleose - Epstein BARR - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Mononucleose, sorologia para (Monoteste ou Paul-Bunnel), cada R$ Montenegro, IDeR R$ Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos R$ Mucopolissacaridose, pesquisa e/ou dosagem R$ Mucoproteínas - pesquisa e/ou dosagem R$ Mycobactéria amplificação de DNA (PCR) Não autorizado Mycobactéria PCR - pesquisa Não autorizado NBT estimulado R$ Neurontin Não autorizado Nitrogênio amoniacal - pesquisa e/ou dosagem R$ Nitrôgenio fecal, dosagem R$ Nitrogênio total - pesquisa e/ou dosagem R$ Nonne-Apple; reação R$ N-telopeptídeo - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ocitocinase, pesquisa e/ou dosagem R$ Osmolalidade - pesquisa e/ou dosagem R$

12 Osmolalidade, determinação - na urina R$ Osteocalcina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal (cada) R$ Oxcarbazepina, pesquisa e/ou dosagem Não autorizado P-aminofenol (para anilina) - pesquisa e/ou dosagem R$ Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste Não autorizado PAPP-A - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Paracoccidioides, pesquisa de R$ 7, Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Parasitológico - nas fezes R$ Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante - nas fezes R$ Paratormônio - PTH ou fração (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Paroxetina, dosagem Não autorizado Parvovírus - IgG, IgM (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Parvovírus por PCR - pesquisa Não autorizado Penicilina, dosagem Não autorizado Peptídeo C - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Peptídeo natriurético BNP/PROBNP - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Perfil metabólico p/ litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico Não autorizado Perfil lipídico / lipidograma (lípidios totais, colesterol, triglicerídios e eletroforese lipoproteínas) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas, FAN, VHS, prova do látex P/F. R, W. Rose) Não autorizado Pesquisa de antígenos entamoeba histolytica Não autorizado Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado Pesquisa de mutação de alelo específico por PCR Não autorizado Pesquisa de sulfatídeos e material metacromático na urina R$ Pesquisa ou dosagem de um componente urinário R$ ph - tornassol - pesquisa R$ 2, Piridinolina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Piruvato quinase - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada Não autorizado Plasminogênio, dosagem R$ Plasmódio, pesquisa R$ Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial Não autorizado P-nitrofenol (para nitrobenzeno) - pesquisa e/ou dosagem R$ Porfirinas quantitativas (cada) - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, Porfobilinogênio - na urina R$ Porfobilinogênio, pesquisa - na urina R$ Potássio - pesquisa e/ou dosagem R$ PPD (tuberculina), IDeR R$ Pré-albumina - pesquisa e/ou dosagem R$ 11, Pregnandiol - pesquisa e/ou dosagem R$ Pregnantriol - pesquisa e/ou dosagem R$ Primidona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Procainamida - pesquisa e/ou dosagem R$ Procedimento diagnóstico citopatológico em meio líquido Não autorizado Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos Não autorizado Procedimento diagnóstico em amputação de membros - causa oncológica Não autorizado Procedimento diagnóstico em amputação de membros sem causa oncológica Não autorizado Procedimento diagnóstico em biópsia simples "imprint" e "cell block" Não autorizado Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada Não autorizado Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado Não autorizado Procedimento diagnóstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado) Não autorizado Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica Não autorizado Procedimento diagnóstico em fragmentos múltiplos de biópsias de mesmo órgão ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco Não autorizado

13 Procedimento diagnóstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de peças anatômicas simples ou complexas (por margem) - máximo de três margens Não autorizado Procedimento diagnóstico em imunofluorescência Não autorizado Procedimento diagnóstico em lâminas de PAAF até 5 Não autorizado Procedimento diagnóstico em painel de hibridização "in situ" Não autorizado Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas a cinco reações) Não autorizado Procedimento diagnóstico em peça anatômica ou cirúrgica simples Não autorizado Procedimento diagnóstico em peça cirúrgica ou anatômica complexa Não autorizado Procedimento diagnóstico em reação imunoistoquímica isolada Não autorizado Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas ou cortes histológicos seriados Não autorizado Procedimento diagnóstico peroperatório - peça adicional ou margem cirúrgica Não autorizado Procedimento diagnóstico peroperatório com deslocamento do patologista Não autorizado Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista Não autorizado Procedimento diagnóstico por captura híbrida Não autorizado Produtos de degradação da fibrina, qualitativo - pesquisa e/ou dosagem R$ Produtos de degradação da fibrina, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem R$ Progesterona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Prolactina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Proteína C - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Proteína C reativa, qualitativa - pesquisa R$ Proteína C reativa, quantitativa - pesquisa e/ou dosagem R$ 22, Proteína eosinofílica catiônica (ECP) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Proteína mielina básica, anticorpo anti - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos Não autorizado Proteína S livre, dosagem Não autorizado Proteína S, teste funcional Não autorizado Proteínas de Bence Jones, pesquisa - na urina R$ Proteínas totais - pesquisa e/ou dosagem R$ Proteínas totais albumina e globulina - pesquisa e/ou dosagem R$ Protoporfirina eritrocitária livre - zinco - pesquisa e/ou dosagem R$ Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem R$ Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) - pesquisa e/ou dosagem R$ Protozoários, cultura para R$ Protrombina, pesquisa de mutação Não autorizado Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa) Não autorizado Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) - na urina R$ Prova de diluição - na urina R$ Prova de sobrecarga de glicose para insulina Não autorizado Prova do laço R$ Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada) Não autorizado Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada) Não autorizado Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada) Não autorizado Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada) Não autorizado Prova fármaco-dinâmica R$ Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina) Não autorizado Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT) Não autorizado Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) Não autorizado Prozac, dosagem (sangue) Não autorizado Psitacose - IgA - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Psitacose - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Psitacose - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado PTH - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano Não autorizado Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano Não autorizado Quantificação de outros agentes por PCR Não autorizado Quinidina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Ragócitos, pesquisa R$

14 Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG Não autorizado Renina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Reserva alcalina (bicarbonato) - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, Resistência globular, curva de R$ Respiridona, dosagem Não autorizado Reticulócitos, contagem R$ Retração do coágulo - pesquisa R$ Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem Não autorizado Rotavírus, pesquisa, Elisa R$ Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem) Não autorizado Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia) R$ Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements) R$ Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT. Não autorizado Rubéola - IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Rubéola - IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Rubéola por PCR - pesquisa Não autorizado Rubéola, IHA para R$ Sacarose, teste de tolerância Não autorizado Salicilatos, pesquisa R$ Sangue oculto, pesquisa - nas fezes R$ Sarampo - anticorpos IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Sarampo - anticorpos IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Sarcoptes scabei, pesquisa R$ Schistosomose - IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Schistosomose - IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ Selênio, dosagem Não autorizado Semiologia para impotência Não autorizado Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa após biópsia retal R$ Sífilis - FTA-ABS-IgG - pesquisa Não autorizado Sífilis - FTA-ABS-IgM - pesquisa R$ 13, Sífilis - TPHA - pesquisa R$ Sífilis - VDRL R$ Sífilis anticorpo total - pesquisa e/ou dosagem R$ 18, Sífilis IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ 13, Sífilis por PCR - pesquisa Não autorizado Sirolimus, dosagem Não autorizado Sobrecarga de água, prova - na urina R$ Sódio - pesquisa e/ou dosagem R$ Somatomedina C (IGF1) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Substâncias redutoras nas fezes- pesquisa e/ou dosagem R$ Succinil acetona - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) R$ 5, Sulfo-hemoglobina, determinação da R$ Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação) - pesquisa e/ou dosagem R$ 5, T3 livre - pesquisa e/ou dosagem R$ 28, T3 retenção - pesquisa e/ou dosagem R$ 18, T3 reverso - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado T4 livre - pesquisa e/ou dosagem R$ 28, Tacrolimus - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Takata-Ara, reação R$ Tálio, pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Tempo de coagulação - determinação R$ Tempo de lise de euglobulina R$ Tempo de protrombina - determinação R$ Tempo de reptilase - determinação R$

15 Tempo de sangramento (Duke) - determinação R$ Tempo de sangramento de IVY - deteminação R$ Tempo de trombina - determinação R$ Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação R$ Teofilina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Teste de concentração urinária após DDAVP R$ Teste de estímulo do GH pelo glucagon (4 dosagens de GH) Não autorizado Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno) Não autorizado Teste de supressão do GH pela sobrecarga de glicose (cada dosagem de GH) Não autorizado Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens) Não autorizado Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina + Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Não autorizado Teste do pezinho básico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias) Não autorizado Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens R$ 9, Teste rápido para detecção de HIV em gestante Não autorizado Teste respiratório para H. Pylori Não autorizado Testosterona livre - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Testosterona total - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) - pesquisa e/ou dosagem R$ Tioridazina, dosagem Não autorizado Tireoestimulante, hormônio (TSH) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Tireoglobulina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Tirosina - pesquisa e/ou dosagem R$ Tirosinose, pesquisa - na urina R$ Tiroxina (T4) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Topiramato, dosagem (sangue) Não autorizado Toxocara cannis - IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Toxocara cannis - IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ Toxoplasmina, IDeR R$ Toxoplasmose - IgA - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Toxoplasmose IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Toxoplasmose IgM - pesquisa e/ou dosagem R$ 11, Toxoplasmose por PCR - pesquisa Não autorizado Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) - pesquisa e/ou dosagem R$ Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) - pesquisa e/ou dosagem R$ Transferrina - pesquisa e/ou dosagem R$ Treponema (campo escuro) - pesquisa R$ Triazolam - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) - pesquisa e/ou dosagem R$ Trifluoperazina, dosagem soro Não autorizado Triglicerídeos - pesquisa e/ou dosagem R$ Triiodotironina (T3) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Trimipramina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Tripanossoma, pesquisa R$ Tripsina imuno reativa (IRT) - pesquisa e/ou dosagem R$ Tripsina, prova de (digestão da gelatina) R$ 3, Tromboelastograma - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Troponina - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Tubagem duodenal R$ Urease, teste rápido para helicobacter pylori R$ Uréia - pesquisa e/ou dosagem R$ Urobilinogênio - pesquisa e/ou dosagem R$ Uroporfirinas, dosagem Não autorizado Vacina autógena R$ Varicela, IgG - pesquisa e/ou dosagem R$ Varicela, IgM - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Vasopressina (ADH) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado

16 Vigabatrina, dosagem Não autorizado Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta Não autorizado Viscosidade plasmática ou sanguínea R$ Vitamina "D" 25 HIDROXI, pesquisa e/ou dosagem (Vitamina D3) Não autorizado Vitamina A, pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Vitamina B12 - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Waaler-Rose (fator reumatóide) - pesquisa e/ou dosagem R$ Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação R$ Western Blot (anticorpos anti-hiv) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado Widal, reação de R$ 7, X frágil por PCR - pesquisa Não autorizado Xilose, teste de absorção à Não autorizado Zinco - pesquisa e/ou dosagem Não autorizado