EXAMES AUTORIZADOS DIRETO NO PRESTADOR E TEMPO MINIMO ENTRE CADA AUTORIZAÇÃO ANTES DESSE PRAZO, A AUTORIZAÇÃO SERÁ DIRETO NA SEDE.

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1 EXAMES AUTORIZADOS DIRETO NO PRESTADOR E TEMPO MINIMO ENTRE CADA AUTORIZAÇÃO ANTES DESSE PRAZO, A AUTORIZAÇÃO SERÁ DIRETO NA SEDE. CODIGO DESCRIÇÃO TEMPO_MINIMO (em dias) CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PRE-ESTABELECI 0, Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 0, Consulta em Serviço Credenciado 0, Consulta - Alergia e Imunologia Pediátrica 0, Consulta - Anestesiologia 0, Consulta - Angiologia 0, Consulta - Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular 0, Consulta - Cardiologia 0, Consulta - Cardiologia Pediátrica 0, Consulta - Cirurgia Buco-Maxilo-Facial 0, Consulta - Cirurgia Cardiovascular 0, Consulta - Cirurgia de Cabeça e Pescoço 0, Consulta - Cirurgia Dermatológica 0, Consulta - Cirurgia Geral 0, Consulta - Cirurgia Pediátrica 0, Consulta - Cirurgia Plástica 0, Consulta - Cirurgia Torácica 0, Consulta - Cirurgia Vascular 0, Consulta - Cirurgia Videolaparoscópica 0, Consulta - Citopatologia 0, Consulta - Clínica da Dor 0, Consulta - Clínica Médica 0, Consulta - Coloproctologia 0, Consulta - Dermatologia 0, Consulta - Ecocardiografia 0, Consulta - Endocrinologia 0, Consulta - Endocrinologia Pediátrica 0, Consulta - Endoscopia Digestiva 0, Consulta - Endoscopia Ginecológica 0, Consulta - Endoscopia Respiratória 0, Consulta - Ergometria 0, Consulta - Fonoaudiologia 0, Consulta - Gastroenterologia 0, Consulta - Ginecologia 0, Consulta - Hematologia e Hemoterapia 0, Consulta - Hematologia e Hemoterapia Pediátrica 0, Consulta - Mastologia 0, Consulta - Nefrologia 0, Consulta - Neurocirurgia 0, Consulta - Neurofisiologia Clínica 0, Consulta - Neurologia 0, Consulta - Neurologia Pediátrica 0, Consulta - Nutrição 0, Consulta - Oftalmologia 0, Consulta - Oncologia Adulto 0, Consulta - Oncologia Pediátrica 0, Consulta - Ortopedia e Traumatologia 0, Consulta - Otorrinolaringologia 0, Consulta - Pediatria 0, Consulta - Pneumologia 0, Consulta - Pneumologia Pediátrica 0, Consulta - Radioterapia 0, Consulta - Reabilitação Protética 0, Consulta - Reprodução Humana 0, Consulta - Reumatologia 0, Consulta - Urologia 0, Consulta - Psiquiatria 0, Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 0, Terapia inalatória - por nebulização 0,00

2 ECG convencional de até 12 derivações 15, Prova de função pulmonar ventilatória 30, Histeroscopia diagnóstica 180, Teste da urease para Helicobacter pylori 90, metil histidina, dosagem no soro 90, nucleotidase 90, Acetil colinesterase, em eritrócitos 90, Ácido ascórbico 180, Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos 180, Ácido glioxílico 180, Ácido láctico 180, Ácido orótico 180, Ácido oxálico 180, Ácido pirúvico 90, Ácido siálico 60, Ácido úrico 30, Ácido valpróico 180, Ácidos graxos livres 180, Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) 90, Albumina 30, Aldolase 180, Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro 180, Alfa-1-glicoproteína ácida 180, Alfa-2-macroglobulina 180, Alumínio, dosagem no soro 180, Amilase 180, Aminoácidos, fracionamento e quantificação 180, Amônia 180, Antibióticos, dosagem no soro, cada 180, Apolipoproteína A 180, Apolipoproteína B 180, Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) 60, Beta-glicuronidase 30, Bilirrubinas total direta e indireta 30, Cálcio 30, Cálcio iônico 90, Capacidade de fixação de ferro 90, Carbamazepina 60, Carnitina Livre 180, Caroteno 180, Ceruloplasmina 180, Ciclosporina, methotrexate - cada 30, Clearance de ácido úrico 180, Clearance de creatinina 180, Clearance de fosfato 180, Clearance de uréia 180, Clearance osmolar 180, Cloro 30, Cobre 60, Cocaina, dosagem 180, Colesterol (HDL) 30, Colesterol (LDL) 30, Colesterol total 30, Creatina 90, Creatinina 30, Creatino fosfoquinase 90, Creatino fosfoquinase - CK massa 90, Creatino fosfoquinase - fração MB 90, Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) 60, Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 30, Desidrogenase alfa-hidroxibutírica 60, Desidrogenase glutâmica 60, Desidrogenase isocítrica 180, Desidrogenase láctica 60,00

3 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas 60, Diazepam e similares (cada) 60, Digitoxina ou digoxina 90, Eletroferese de proteínas 30, Eletroforese de glicoproteínas 90, Eletroforese de lipoproteínas 60, Enolase 180, Etosuximida 180, Fenilalanina, dosagem 90, Fenitoína 90, Fenobarbital 90, Ferro sérico 30, Formaldeído 180, Fosfatase ácida fração prostática 60, Fosfatase ácida total 60, Fosfatase alcalina 30, Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas 30, Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa 30, Fosfatase alcalina termo-estável 30, Fosfolipídios 90, Fósforo 90, Fósforo, prova de reabsorção tubular 90, Frutosaminas (proteínas glicosiladas) 60, Frutose 60, Galactose 60, Gama-glutamil transferase 30, Gasometria (ph, pco2, SA, O2, excesso base) 180, Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato 60, Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose 60, Glicose 30, Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD) 30, Haptoglobina 90, Hemoglobina glicosilada 30, Hemoglobina plasmática livre 60, Hidroxiprolina 90, Homocisteina 180, Isoenzimas da amilase ou alfa amilase 90, Isomerase fosfohexose 180, Lactose, teste de tolerância 90, Leucino aminopeptidase 90, Lipase 90, Lipase lipoprotéica 90, Lipoproteína (A) 90, Lítio 60, Magnésio 60, Mioglobina, dosagem 180, Nitrogênio amoniacal 90, Nitrogênio total 30, Osmolalidade 30, Oxcarbazepina, dosagem 60, Porfirinas quantitativas (cada) 60, Potássio 30, Primidona 60, Proteínas totais 30, Proteínas totais albumina e globulina 30, Reserva alcalina (bicarbonato) 60, Sacarose, teste de tolerancia 90, Sódio 30, Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilacao) 90, Tálio, dosagem 180, Teofilina 180, Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (at 30, Tirosina 180, Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato) 30,00

4 Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) 60, Transferrina 60, Triazolam 60, Triglicerídeos 30, Tripsina imuno reativa (IRT) 180, Troponina 1, Uréia 30, Urobilinogênio 90, Vitamina A, dosagem 180, Vitamina E 90, Xilose, teste de absorção à 180, Lipídios totais 180, Maltose, teste de tolerância 30, Mucopolissacaridose, pesquisa 60, Mucoproteínas 60, Ocitocinase, dosagem 90, Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens 30, Hemoglobina glicosilada 30, Peptideo natriuretico BNP/PROBNP 180, Glicose(Pos-Prandial) 30, Alfa -1-antitripsina, (fezes) 60, Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 60, Coprológico funcional (caracteres, ph, digestibilidade, amôn 90, Eosinófilos, pesquisa nas fezes 60, Gordura fecal, dosagem 60, Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários 60, Identificação de helmintos, exame de fragmentos 30, Larvas (fezes), pesquisa 30, Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 30, Leveduras, pesquisa 60, Parasitológico 30, Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquid 60, Sangue oculto, pesquisa 30, Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos bi 30, Substâncias redutoras nas fezes 60, Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 60, Esteatocrito, triagem para gordura fecal 60, Estercobilinogênio fecal, dosagem 60, Anticoagulante lúpico, pesquisa 60, Anticorpo anti A e B 90, Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo 60, Anticorpos irregulares 90, Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura 90, Antitrombina III, dosagem 30, Ativador tissular de plasminogênio (TPA) 180, CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) 180, Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase l 60, Coombs direto 90, Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase 60, Eritrograma (eritrócitos, hemoglobina, hematócrito) 30, Falcização, teste de 30, Fator 4 plaquetário, dosagens 60, Fator II, dosagem 60, Fator IX, dosagem 90, Fator V, dosagem 90, Fator VIII, dosagem 90, Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) 90, Fator VIII, dosagem do inibidor 90, Fator X, dosagem 7, Fator XI, dosagem 7, Fator XII, dosagem 7, Fator XIII, pesquisa 7, Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + ant 7, Fibrinogênio, teste funcional, dosagem 7,00

5 Filária, pesquisa 30, Fator Rh-Incl o DU quando necessário (Classif. reversa) 7, Grupo sanguíneo ABO, e Fator Rho (inclui Du) 7, Ham, teste de (hemólise ácida) 7, Heinz, corpúsculos, pesquisa 7, Hemácias fetais, pesquisa 7, Hematócrito, determinação do 7, Hemoglobina, dosagem 7, Hemoglobina, eletroforese 30, Hemograma com contagem de plaquetas 7, Hemossedimentação, (VHS) 30, Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina 7, Heparina, dosagem 1, Inibidor do TPA (PAI) 180, Leucócitos, contagem 7, Leucograma 7, Meta-hemoglobina, determinação da 7, Plaquetas, contagem 1, Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada 7, Plasminogênio, dosagem 30, Plasmódio, pesquisa 1, Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico 7, Produtos de degradação da fibrina, qualitativo 7, Proteína C 180, Proteína S, teste funcional 180, Protoporfirina eritrocitária livre - zinco 30, Prova do laço 30, Resistência globular, curva de 30, Reticulócitos, contagem 30, Retração do coágulo 7, Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem 180, Tempo de coagulação 7, Tempo de protrombina 7, Tempo de reptilase 7, Tempo de sangramento de IVY 7, Tempo de trombina 7, Tempo de tromboplastina parcial ativada 7, Tripanossoma, pesquisa 30, Tromboelastograma 30, Fator VII 7, Fator XIII, dosagem, teste funcional 7, Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) 180, Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) 180, Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisp 180, Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfopr 180, Imunofenotipagem para perfil imune (*) 180, Produtos de degradação da fibrina, quantitativo 7, Proteína S livre, dosagem 180, Células LE 30, Consumo de protrombina 7, Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência 7, Esplenograma (citologia) 30, Hemoglobina instalbilidade a 37 graus 7, Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) 7, Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticul 180, Streptozyma 7, Sulfo-hemoglobina, determinação da 7, Coombs indireto 7, Dimero D 30, Tempo de sangramento (Duke) 7, ,25-dihidroxi vitamina D 180, cetogênicos (17-CGS) 30, cetogênicos cromatografia 30, cetosteróides (17-CTS) - cromatografia 30,00

6 cetosteróides relação alfa/beta 30, cetosteróides totais (17-CTS) 30, hidroxipregnenolona 180, Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina 30, Ácido homo vanílico 180, AMP cíclico 30, Cortisol livre 30, Curva glicêmica (6 dosagens) 90, Curva insulínica (6 dosagens) 90, Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio 180, Enzima conversora da angiotensina (ECA) 30, Eritropoietina 30, Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido 180, Glucagon, dosagem 180, Hormônio antidiurético (vasopressina) 30, IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insul 180, N-telopeptideo 180, Paratormônio - molécula intacta 30, Pregnandiol 30, Pregnantriol 30, Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamen 30, Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicament 30, Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do materia 30, Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do materia 30, Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vaso 30, Estrogênios totais (fenolesteróides) 30, Iodo protéico (PBI) 30, Lactogênico placentário hormônio 30, Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) 60, Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) 30, desoxicorticosterona 30, Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 180, Adenovírus, IgG 30, Adenovírus, IgM 30, Amebíase 30, Anticandida - IgG e IgM (cada) 30, Anti-actina 180, Anti-DNA 30, Anti-JO1 180, Anti-LA/SSB 180, Anti-LKM-1 180, Anti-RNP 180, Anti-Ro/SSA 30, Anti-Sm 30, Anticardiolipina - IgA 30, Anticardiolipina - IgG 30, Anticardiolipina - IgM 180, Anticentrômero 180, Anticorpo anti-dnase B 180, Anticorpo anti-hormônio do crescimento 180, Anticorpo antivírus da hepatite E (total) 180, Anticorpos anti-ilhota de langherans 30, Anticorpos anti-influenza A, IgG 30, Anticorpos anti-influenza A, IgM 30, Anticorpos anti-influenza B, IgG 30, Anticorpos anti-influenza B, IgM 30, Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) 180, Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 30, Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 30, Anticortex supra-renal 30, Antiescleroderma (SCL 70) 30, Antigliadina (glúten) - IgA 30, Antigliadina (glúten) - IgG 30, Antigliadina (glúten) - IgM 30,00

7 Antimembrana basal 180, Antimicrossomal 30, Antimitocondria 30, Antimúsculo cardíaco 180, Antimúsculo estriado 30, Antimúsculo liso 30, Antineutrófilos (anca) C 180, Antineutrófilos (anca) P 180, Antiparietal 30, Antiperoxidase tireoideana 180, Aslo 30, Aspergilus 30, Beta-2-microglobulina 30, Biotinidase atividade da, qualitativo 180, Blastomicose 30, Brucela - IgG 180, Brucela - IgM 180, Brucela, prova rápida 30, C1q 180, C3 proativador 180, C3A (fator B) 180, CA , CA , Caxumba, IgG 30, Caxumba, IgM 180, Chagas IgG 180, Chagas IgM 180, Chlamydia - IgG 180, Chlamydia - IgM 180, Cisticercose, AC 180, Citomegalovírus IgG 180, Citomegalovírus IgM 180, Clostridium difficile, toxina A 180, Complemento C2 180, Complemento C3 180, Complemento C4 180, Complemento CH , Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 180, Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 180, Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para tran 180, Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concana 180, Dengue - IgG e IgM (cada) 180, Echovírus (painel) sorologia para 180, Equinococose 180, Equinococose, IDR 180, Esporotricose 180, Esporotriquina, IDR 180, Fator antinúcleo, (FAN) 180, Fator reumatóide 180, Filaria sorologia 180, Genotipagem do sistema HLA 180, Giardia 180, Helicobacter pylori - IgA 180, Helicobacter pylori - IgG 180, Helicobacter pylori - IgM 180, Hepatite A - HAV - IgG 180, Hepatite A - HAV - IgM 180, Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) 180, Hepatite B HBCAC IgM (anti-core IgM ou Acorem) 180, Hepatite B - HBeAC (anti HBE) 180, Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") 180, Hepatite B - HBSAC (anti-antigeno de superficie) 180, Hepatite B - HBSAG (AU, antigeno australia) 180, Hepatite C - anti-hcv 180,00

8 Hepatite C - anti-hcv - IgM 180, Hepatite C - imunoblot 210, Hepatite delta, anticorpo IgG 180, Hepatite delta, anticorpo IgM 180, Hepatite delta, antigeno 180, Herpes simples - IgG 180, Herpes simples - IgM 180, Herpes zoster - IgG 180, Herpes zoster - IgM 180, Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candi 180, Hepatite delta, anticorpo IgM 180, Histona 180, Histoplasmose 180, HIV - antígeno P24 180, HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 180, HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos 180, HLA-DR 180, HLA-DR+DQ 180, HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 180, IgA 180, IgA na saliva 180, IgD 180, IgE, grupo especifico, cada 180, IgE, por alérgeno, cada (cada) 180, IgE, total 180, IgG 180, IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) 180, IgM 180, Imunocomplexos circulantes 180, Imunocomplexos circulantes, com células Raji 180, Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) 180, Inibidor de C1 esterase 180, Isospora, pesquisa de antígeno 180, Ito (cancro mole), IDeR 180, Kveim (sarcoidose), IDeR 180, Legionella - IgG e IgM (cada) 180, Leishmaniose - IgG e IgM (cada) 180, Leptospirose - IgG 180, Leptospirose - IgM 180, Leptospirose, aglutinação 180, Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) cit 180, Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) ci 180, Listeriose 180, Lyme - IgG 180, Lyme - IgM 180, Malária - IgG 180, Malária - IgM 180, Mantoux, IDeR 180, MCA (antígeno cárcino-mamário) 180, Micoplasma pneumoniae - IgG 120, Micoplasma pneumoniae - IgM 120, Mitsuda, IDeR 180, Mononucleose 180, Mononucleose - Epstein BARR - IgG 180, Mononucleose, anti-vca (EBV) IgG 180, Mononucleose, anti-vca (EBV) IgM 180, Montenegro, IDeR 180, Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal ( 120, Parvovirus - IgG, IgM (cada) 180, Peptídio intestinal vasoativo, dosagem 180, PPD (tuberculina), IDeR 180, Proteina C reativa 180, Proteína C, teste imunológico 180, Proteína eosinofílica catiônica (ECP) 180,00

9 Psitacose 180, Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG 180, Rubeola - anticorpos IgG 180, Rubeola - anticorpos IgM 180, Schistosomose - IgG 180, Schistosomose - IgM 180, Sífilis - FTA-ABS-IgG 180, Sífilis - FTA-ABS-IgM 180, Sífilis - TPHA 180, Sifilis - VDRL 180, Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antí 30, Teste respiratorio para H. Pylori 120, Toxocara cannis - IgG 180, Toxocara cannis - IgM 180, Toxoplasmina, IDeR 180, Toxoplasmose IgG 180, Toxoplasmose IgM 180, Urease, teste rápido para helicobacter pylori 120, Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG 180, Waaler-Rose (fator reumatóide) 180, Western Blot (anticorpos anti-hiv) 180, Western Blot (anticorpos anti-htvi ou HTLVII) (cada) 180, Widal, reação de 180, Alergenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) 180, Anti-DMP 180, Anti-hialuronidase, determinação da 180, Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa 180, Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI 180, Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) 180, Chagas 180, Chagas (Machado Guerreiro) 180, Chagas - total 15, Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A 15, Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese 180, DNCB - teste de contato 15, Fator reumatóide, teste do látex 15, Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR 15, Gonococo 120, Gonococo - hemaglutinação (HA) 120, Hepatite C - Antígeno HCV - PCR 210, Hidatidose (equinococose) IDi dupla 180, NBT estimulado 15, Rubéola 15, Sarampo 15, Sarampo - anticorpos IgG 15, Sarampo - anticorpos IgM 15, Toxoplasmose 15, Toxoplasmose - IgA 120, Varicela, IgG 180, Varicela, IgM 180, Varicela, para 15, Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta 15, Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação 15, Adenosina de aminase (ADA) 180, Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) 15, Células, contagem total e específica 15, Celulas, pesquisa de celulas neoplasicas (citologia oncotica 120, Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) 15, Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração 15, H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 15, Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) 15, Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) 120, LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + cont 15, LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + c 15,00

10 LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem 15, Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizaç 15, Proteína mielina básica, anticorpo anti 15, Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de l 15, Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorr 15, Nonne-Apple; reação 15, Takata-Ara reação 15, Anticorpo antiespermatozóide 15, Espermograma (caracteres físicos, ph, fludificação, motilida 360, Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade pe 15, Clements, teste 15, Espectrofotometria de líquido amniótico 15, Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) 15, Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrof 15, Cristais com luz polarizada, pesquisa 15, Ragócitos, pesquisa 15, Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, pro 15, A fresco, exame 15, Antibiograma (teste sensibilidade a antibióticos e quimioter 15, Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 lin 15, Antigenos fungicos, pesquisa 120, B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após hom 15, Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 15, Chlamydia, cultura 15, Cólera - identificação (sorotipagem incluída) 15, Criptococo (tinta da China), pesquisa de 180, Criptosporidium, pesquisa 120, Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) 180, Cultura para bactérias anaeróbicas 180, Cultura para fungos 180, Cultura para mycobacterium 120, Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessi 180, Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatog 180, Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli ente 180, Cultura, herpesvírus ou outro 180, Cultura, micoplasma ou ureaplasma 30, Cultura, urina com contagem de colonias 180, Estreptococos - A, teste rápido 120, Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 30, Hemocultura (por amostra) 360, Hemocultura automatizada (por amostra) 1, Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) 360, Hemophilus (bordetella) pertussis 180, Hansen, pesquisa de (por material) 120, Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa 360, Mycobactéria - teste de sensibilidade a drogas MIC, por drog 120, Paracoccidioides, pesquisa de 180, Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial 360, Rotavírus, pesquisa, Elisa 90, Treponema (campo escuro) 180, Vacina autógena 30, Microsporídia, pesquisa nas fezes 180, Chlamydia - PCR, amplificacao de DNA 120, Cultura automatizada 30, Antibiograma (teste sensibilidade a antibióticos e quimiote 15, Antibiograma automatizado 15, Ácido cítrico 30, Ácido homogentisico 15, Alcaptonúria, pesquisa 180, Calculos urinarios 360, Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norep 360, Cistinúria, pesquisa 360, Coproporfirina III 360, Corpos cetônicos, pesquisa 120,00

11 Cromatografia de açúcares 30, Dismorfismo eritrocitario, pesquisa (contraste de fase) 15, Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de t 720, Frutosúria, pesquisa 360, Galactosúria, pesquisa 720, Lipóides, pesquisa 720, Melanina, pesquisa 720, Metanefrinas urinárias, dosagem 360, Microalbuminúria 30, Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 360, Porfibilinogênio, pesquisa 720, Proteínas de Bence Jones, pesquisa 30, Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e se 60, Uroporfirinas, dosagem 360, Cistina 360, Porfobilinogênio 720, Acidez titulável 30, Bartituratos, pesquisa 180, Beta mercapto-lactato-disulfidúria, pesquisa 30, Contagem sedimentar de Addis 15, Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração 15, Fenilcetonúria, pesquisa 15, Histidina, pesquisa 15, Inclusão citomegálica, pesquisa de células com 15, Mioglobina, pesquisa 180, Osmolalidade, determinação 15, Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) 15, Prova de diluição 15, Sobrecarga de água, prova 15, Tirosinose, pesquisa 15, Cromatina sexual, pesquisa 15, Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro 15, Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 15, Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca, P, 60, Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após 15, Hollander (inclusive tubagem) teste 15, Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 15, Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físic 180, Tubagem duodenal 15, Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas 15, ph - tornassol 180, Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de pr 15, Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de pro 15, Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) 15, Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgân 15, Ácido fenilglioxílico (para estireno) 15, Ácido hipúrico (para tolueno) 15, Ácido mandélico (para estireno) 15, Ácido metilhipúrico (para xilenos) 15, Ácido salicílico 15, Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) 15, Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) 15, Chumbo 15, Colinesterase (para carbamatos organofosforados) 15, Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) 15, Etanol 15, Fenol (para benzeno, fenol) 15, Flúor (para fluoretos) 15, Formoldeído 180, Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) 15, Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorçã 15, Metanol 15, P-aminofenol (para anilina) 15, P-nitrofenol (para nitrobenzeno) 15,00

12 Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) 15, Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) 15, Selênio, dosagem 0, Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) 180, Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) 15, Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroet 15, Cromo 15, Zinco 15, Salicilatos, pesquisa 15, Citomegalovirus-qualitativo, por PCR 30, Cromossomo philadelfia 15, Fator V de layden por PCR 180, Fibrose cística, pesquisa de uma mutação 30, Hepatite B (qualitativo) PCR 180, Hepatite B (quantitativo) PCR 180, Hepatite C (qualitativo) por PCR 210, Hepatite C (quantitativo) por PCR 210, HIV - carga viral PCR 180, HIV - qualitativo por PCR 180, HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessári 180, X frágil por PCR 15, alfa-hidroxiprogesterona 180, Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) 180, Alfa-fetoproteína 180, Androstenediona 180, Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) 180, Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) 1, Antígeno Austrália (HBSAG) 180, Antigeno carcinoembriogenico (CEA) 180, Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre e Total) 180, Antígeno específico prostático total (PSA) 360, Antiperoxidase tireoideana 180, Calcitonina 180, Cortisol 180, Crescimento, hormônio do (HGH) 180, Dehidroepiandrosterona (DHEA) 180, Dehidrotestosterona (DHT) 180, Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc 180, Estradiol 360, Estrona 180, Ferritina 120, Foliculo estimulante, hormonio (FSH) 180, Gastrina 180, Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 180, Hormonio luteinizante (LH) 360, Índice de tiroxina livre (ITL) 180, Insulina 360, Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc. 180, Peptídeo C 180, Progesterona 180, Prolactina 180, PTH 180, Renina 180, Somatomedina C (IGF1) 180, Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 180, T3 livre 90, T3 retenção 90, T3 reverso 180, T4 livre 90, Testosterona livre 180, Testosterona total 180, Tireoestimulante, hormônio (TSH) 90, Tireoglobulina 180, Tiroxina (T4) 90,00

13 Triiodotironina (T3) 90, Vitamina B12 360, Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de er 360, Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do met 360, Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos 180, Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal on 180, Coloração especial por coloração 180, Determinação da sobrevida de hemácias 360, alfa-hidroxiprogesterona 180, alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL) 180, acido vanilmandelico (VMA) 720, Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) 180, Aldosterona 180, Alfa-fetoproteína 180, Androstenediona 180, Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) 180, Anticorpos antiinsulina 360, Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) 1, Antígeno Austrália (HBSAG) 180, Antigeno carcinoembriogenico (CEA) 180, Antígeno específico prostático total (PSA) 360, Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre e Total) 180, Calcitonina 180, Catecolaminas 360, Composto S (11 - desoxicortisol) 180, Cortisol 180, Crescimento, hormônio do (HGH) 180, Dehidroepiandrosterona (DHEA) 180, Dehidrotestosterona (DHT) 180, Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc 180, Estradiol 360, Estriol 180, Estrona 180, Ferritina 120, Foliculo estimulante, hormonio (FSH) 180, Gastrina 180, Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 180, Hormonio luteinizante (LH) 360, Índice de tiroxina livre (ITL) 180, Insulina 360, Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc. 180, Osteocalcina 180, Peptídeo C 180, Progesterona 180, Prolactina 180, PTH 180, Renina 180, Somatomedina C (IGF1) 180, Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 180, T3 livre 90, T3 retenção 90, T3 reverso 180, T4 livre 90, Testosterona livre 180, Testosterona total 180, Tireoestimulante, hormônio (TSH) 90, Tireoglobulina 180, Tiroxina (T4) 90, Triiodotironina (T3) 90, Vitamina B12 360, RX-Crânio - 2 incidências 360, RX-Crânio - 3 incidências 7, RX-Crânio - 4 incidências 7, RX-Orelha, mastóides ou rochedos - bilateral 360,00

14 RX-Órbitas - bilateral 7, RX-Seios da face 180, RX-Sela túrcica 360, RX-Maxilar inferior 7, RX-Ossos da face 180, RX-Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides 7, RX-Articulacao temporomandibular - bilateral 360, RX-Adenóides ou cavum 360, RX-Teleperfil em cefalostato - sem traçado 90, RX-Teleperfil em cefalostato - com traçado 90, RX-Radiografia oclusal 90, RX-Coluna cervical - 3 incidências 360, RX-Coluna cervical - 5 incidências 360, RX-Coluna dorsal - 2 incidências 360, RX-Coluna dorsal - 4 incidências 90, RX-Coluna lombo-sacra -3 incidências 360, RX-Coluna lombo-sacra - 5 incidências 90, RX-Sacro-coccix 360, RX-Coluna dorso-lombar para escoliose 180, RX-Coluna total para escoliose (telespondilografia) 180, RX-Esterno 180, RX-Articulação esternoclavicular 180, RX-Costelas - por hemitórax 1, RX-Clavícula 180, RX-Omoplata ou escápula 180, RX-Articulação acromioclavicular 90, RX-Articulação escapuloumeral (ombro) 90, RX-Braço 90, RX-Cotovelo 90, RX-Antebraço 90, RX-Punho 90, RX-Mão ou quirodáctilo 90, RX-Mãos e punhos para idade óssea 1, RX-Bacia 180, RX-Articulações sacroilíacas 180, RX-Articulação coxofemoral (quadril) 180, RX-Coxa 90, RX-Joelho 90, RX-Patela 90, RX-Perna 90, RX-Articulação tibiotarsica (tornozelo) 90, RX-Pé ou pododáctilo 180, RX-Calcâneo 180, RX-Escanometria 180, RX-Panorâmica dos membros inferiores 180, RX-Tórax - 1 incidência 7, RX-Tórax - 2 incidências 7, RX-Tórax - 3 incidências 3, RX-Tórax - 4 incidências 3, RX-Coração e vasos da base 3, RX-Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) 7, Videodeglutograma 7, RX-Esôfago 180, RX-Esôfago - hiato - estômago e duodeno 180, RX-Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) 7, RX-Uretrocistografia de adulto 180, RX-Abdome simples 15, RX-Mamografia convencional bilateral 360, RX-Mamografia digital bilateral 360, RX-Densitometria óssea (um segmento) 360, RX-Densitometria óssea - 2 segmentos (coluna e fêmur) 365, RX-Histerossalpingografia 365, US-Mamas 180, US-Abdome total (inclui pelve) 180,00

15 US-Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncrea 180, US-Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga) 30, US-Aparelho urinário masculino (rins, ureteres e bexiga) 90, US-Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas s 90, US-Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) 180, US-Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crân 180, US-Obstétrica 90, US-Obstétrica convencional com Doppler colorido 90, US-Obstétrica morfológica 180, US-Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) 90, US-Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) 180, US-Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino) 180, US-Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos 180, TC-Crânio ou sela túrsica ou órbitas 180, TC-Face ou seios da face 180, Colposcopia (cérvice uterina e vagina) 90, Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 180, Tonometria - binocular 180, Vulvoscopia (vulva e períneo) 180, Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) 360, Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) 360, Teste de Huhner 30, Teste de Mitsuda 30, Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira 360, Testes cutâneo-alérgicos para alimentos 360, Testes cutâneo-alérgicos para fungos 360, Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos 360, Testes cutâneo-alérgicos para pólens 360, Testes de contato - até 30 substâncias 720, Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 180, EXAME MICOLÓGICO DIRETO 30, Genotipagem para hemocromatose hereditária (C282Y e H63D) 180, Anti GAD 180, Pesquisa DNA para Mucoviscidose 180, Vitamina B6 180, Dimero D 180, TX VÍDEO COLPOSCOPIA 90,00

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