UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS FACULDADE DE MEDICINA MEDICINA INTEGRAL DO ADULTO E DO IDOSO I

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS FACULDADE DE MEDICINA MEDICINA INTEGRAL DO ADULTO E DO IDOSO I MGM Medicina Integral do Adulto e do Idoso I * Segundo Semestre de 2013 * ''Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana.'' Carl Jung Objetivos: BEMVINDOS AO CICLO CLÍNICO DO CURSO MÉDICO!! SEMPRE LEMBRANDO QUE: O exercício da medicina: Sem Humanidade é incompatível Sem Estudo é uma temeridade e Sem Moral é tenebrosa Prof. Cardoso de Castro O objetivo geral da nossa Disciplina é capacitar os estudantes a: a) obter corretamente uma anamnese e realizar um exame físico valorizando os sintomas e sinais identificados; b) reconhecer e investigar as causas e mecanismos fisiopatológicos desses sinais e sintomas observados e c) integrar a anamnese e o exame físico na elaboração diagnóstica das principais síndromes clínicas. Os objetivos pedagógicos se dividem em: a) capacitação técnica: se refere, essencialmente, à semiotécnica, ou seja, à capacidade de realizar corretamente a anamnese e o exame físico, aplicáveis na investigação dos principais sinais e sintomas apresentados pelo paciente; b) capacidade de elaborar raciocínio diagnóstico: o que será aperfeiçoado ao longo do curso pelos conhecimentos assimilados no decorrer da Disciplina, sempre fundamentado nos conhecimentos das Cadeiras Básicas; c) elaboração de diagnósticos sindrômicos e, na medida do possível etiológicos, mediantes os dados coletados à beira do leito; d) desenvolvimento de uma boa relação médico paciente através do aperfeiçoamento de posturas e atitudes adequadas (a relação do estudante com o paciente e com os colegas, com os docentes e demais membros da equipe multidisciplinar).

2 Corpo docente: Coordenadora: Prof. Márcia Sales ou Lista de professores e respectivos e_mails: 1 Ademir batista ademircnh@yahoo.com.br 2 Claudio Tinoco- claudiotinocomesquita@gmail.com 3 Flavio Luz- luzflavio@gmail.com 4 Giovanna Balarini - gibalarini@gmail.com 5 Giselle F. Taboada giselle.taboada@terra.com.br 6 Herbert Cabral - sme.consultoria@gmail.com 7 Humberto Villacorta Jr - huvillacorta@globo.com 8 Jorge Strogoff- strogoff@uol.com.br 9 José Antonio Caldas - jacaldas@uninet.com.br 10 Luis Otávio Mocarzel lomocarzel@globo.com 11 Marcia Sales - mmsales27@gmail.com 12 Miguel Graciano-mgraciano@id.uff.br 13 Pedro Garbes Netto - pedro.garbes@gmail.com 14 Roberto Carlos Barcellos - rob_barcellos@terra.com.br 15 Wladimir Tadeu Batista Soares wladtbs@gmail.com-aulas téoricas na 4 a feira tarde. 16 Wolney Martins - wolney_martins@hotmail.com 17 Yolanda Elisa Moreira Boechat yolanda.boechat@gmail.com Atividades didáticas: O curso é dividido em modalidades téoricas e práticas. As atividades práticas serão realizadas junto aos pacientes das enfermarias do Hospital Universitário Antônio Pedro (segundas e quartas das 08 às 12:00 horas PTD) em grupos de no máximo 6 alunos, sob orientação dos professores acima relacionados (PTD). Esse módulo pedagógico será complementado nos Postos de Saúde de Niterói (terças, quintas e sextas das 7 às 11 horas PPC - com outra equipe de professores, sob coordenação do Professor Maximus). Com finalidade didática o conteúdo programático será dividido em módulos. No início de cada semestre distribuiremos os objetivos a serem atingidos em cada semana do curso, visando diminuir as possíveis diferenças no ritmo de aprendizado entre os grupos. O conteúdo referente ao exame pediátrico será apresentado pela Disciplina de Pediatra. As atividades teóricas constarão da apresentação de aulas expositivas ministradas pelos docentes da Disciplina dos principais sintomas clínicos: 2ª feiras das 13 `as 14 h, 4ª feiras das 11 às 12:00 h e de discussão de temas com fisiopatologia clínica promovida às 4 a feiras - das 18 às 20h (Prof. Wladimir).

3 Observações: 1. A pontualidade é de grande relevância, considerando se a perda de conteúdos e a interrupção das atividades em curso que esses atrasos acarretam. 2. A freqüência deverá ser registrada diariamente Presença obrigatória (< 75% reprova por faltas) 3. O comparecimento às atividades práticas de enfermaria estará condicionado ao uso de trajes de cor branca (ou jalecos longos) compatíveis com o ambiente hospitalar. 4. Nas enfermarias, nos deslocamentos pelo hospital e nos eventuais intervalos entre as atividades deverão ser guardados os princípios de civilidade e respeito aos pacientes e ao ambiente da instituição, mormente no que diz respeito ao silêncio e a postura pessoal de cada um. 5. Lembre-se que a anamnese completa e um BOM exame físico são o seu principal instrumento de trabalho médico 6. Avaliação é feita de modo: téorico em prova discursiva e prática com avaliação prática do aprendizado dos conteúdos teóricos. Cada professor cobrará a presença e avaliará cada aluno com uma nota. Esta nota só será utilizada para os alunos que permanecerem em verificação suplementar. Cálculo da média final de Semiologia- aprovação se maior que 60. (1 A ESCRITA + 1 A PRÁTICA) + 2 X (2 A ESCRITA + 2 A PRÁTICA) Atenção!!! No Regulamento Geral dos Cursos de Graduação da UFF não há previsão de abono de faltas.o não comparecimento dos alunos às atividades didáticas só estará justificado se estiver em Período Excepcional de Aprendizagem (afastamentos por doença ou gravidez, após avaliação da Perícia Médica da UFF), e afastamentos para congressos e competições esportivas autorizadas previamente pelo Colegiado de Curso). Assim, 2ª chamada de provas não está assegurada. A Coordenação de Curso não autoriza provas de 2ª chamada. O aluno só poderá realizar a avaliação final de cada módulo se alcançar a freqüência mínima de 75% do total de horas/aula do módulo demonstrativo. Importante!!! A nota para aprovação nas disciplinas Medicina Integral da Criança e do Adolescente (MICA) e Medicina Integral do Adulto e do Idoso (MIAI) é 6,0 (seis). Caso o aluno obtenha nota inferior a 6,0, deverá fazer a Verificação Suplementar (V.S.) e a nota para aprovação nesta V.S. será 6,0. A responsabilidade de marcação da data da V.S. será do Coordenador do módulo e a sua aplicação ficará sob sua responsabilidade ou de outro professor por ele indicado. A Os alunos encaminhados para VS realizaram uma prova prática e arguição oral. Somente nestes casos o conceito enviado pelo professor será aproveitado. Se o aluno não obtiver a nota mínima 60 na V.S. do(s) módulo(s), estará automaticamente reprovado na respectiva disciplina (MICA ou MIAI). A vista de prova e/ou revisão de prova poderão somente ser solicitadas pelo aluno até 15 (quinze) dias após a divulgação dos resultados das avaliações dos módulos. Após a aplicação das avaliações, o professor responsável deverá divulgar aos alunos o gabarito, esclarecendo os objetivos e os critérios utilizados na correção (regulamento dos cursos de graduação da UFF art. 72 parágrafo 1º).

4 Cronograma das aulas práticas com o instrutor nas enfermarias do HUAP: 2ª feira de 8 às 12h e 4ª feira de 8 às 11h Seg 21/10 Anamnese Qua 23/10 Anamnese Seg 28/10 Medida dos sinais vitais Qua 30/10 Medida dos sinais vitais Seg 04/11 Somatoscopia Qua 06/11 Somatoscopia Seg 11/11 Exame da cabeça e pescoço Qua 13/11 Exame da cabeça e pescoço Seg 18/11 Exame da cabeça e pescoço Qua 20/11 Exame do aparelho respiratório Seg 25/11 Exame do aparelho respiratório Qua 27/11 Exame do aparelho respiratório Seg 02/12 Exame das principais síndromes reumatológicas. Qua 04/12 Prova teórica- prédio anexo 8 as 10 h Seg 09/12 Prova pratica Qua 11/12 Prova pratica Seg 16/12 Prova pratica Qua 18/12 Prova pratica Seg 06/01 Exame neurológico Qua 08/01 Exame neurológico Seg 13/01 Exame do sistema vascular periférico Qua 15/01 Exame do sistema vascular periférico Seg 20/01 Exame do paciente diabético Qua 22/01 Exame do paciente diabético Seg 27/01 Exame do precórdio. Qua 29/01 Exame do precórdio Seg 03/02 Exame do precórdio. Qua 05/02 Exame do precórdio Seg 10/02 Exame clínico do abdome Qua 12/02 Exame clínico do abdome Seg 17/02 Exame clínico do abdome Qua 19/02 Visão global do paciente- Organização da rotina de exame físico Seg 24/02 Prova teórica prédio anexo 8 as 10 h- conteúdo completo Qua 26/02 Visão global do paciente- Organização da rotina de exame físico Seg 03/03 carnaval Qua 05/03 carnaval Seg 10/03 Prova pratica Qua 12/03 Prova pratica Seg 17/03 Prova pratica Qua 19/03 Prova pratica Seg 24/03 Verificação suplementar

5 1 e 2 a semanas ANAMNESE. O aluno tomará contato com o modelo de anamnese, discutirá com seu instrutor, casos clínicos relacionados aos principais sintomas sendo apresentado ao método clínico. Nesta fase o aluno deverá compor um roteiro, colher e apresentar uma anamnese diária - por escrito ao seu instrutor, que com o grupo reunido, discutirá os problemas pertinentes aquele caso e fará as devidas correções do texto apresentado. O aluno que colhe a anamnese fica incumbido de estudar os sintomas observados no seu paciente explicando a todo o grupo seus mecanismos e causas mais comuns e elaboração de diagnostico sindrômico. 3ª a 5 a semanas Sem descuidar da anamnese que continuará sendo discutida diariamente até o final do curso, o aluno passará a examinar o paciente : SINAIS VITAIS e ECTOSCOPIA : Técnica de medida da pressão arterial, medida da temperatura, características observadas nos pulsos arteriais e na respiração técnicas de medida e interpretação dos seus valores normais e anormais. Serão discutidos ainda pela manhã, conceito e significado clínico de: Estado geral, biometria (peso e altura), atitude, marcha, fala, mucosas, pele e fâneros, estados de consciência. Exame dos pulsos periféricos. EXAME DA CABEÇA. Exame do crânio e das estruturas da face. A fácies, Os olhos e sua importância clínica, ouvidos, vestíbulo oro - gengival, língua, garganta; glândulas salivares, massas; exame os nervos cranianos incluindo noções práticas do exame do fundo de olho e de otoscopia. EXAME DO PESCOÇO: inspeção, palpação e ausculta das suas principais estruturas cervicais mobilidade, técnica de exame das cadeias ganglionares com respectivas drenagens, das carótidas e jugulares e venosos e sua importância clínica, o exame da tireóide e suas principais anormalidades, traquéia e massas cervicais anteriores. 5 a 7 a semanas: Dando continuidade ao exame clínico o aluno passará a incorporar ao que aprendeu. O EXAME GERAL DO TÓRAX. Linhas e regiões torácicas. Deformidades. Exame da mama e dos gânglios regionais. EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO: A anamnese do paciente pneumopata, inspeção, palpação, percussão e ausculta dos pulmões suas variações fisiológicas e patológicas. Compreensão e demonstração das grandes síndromes respiratórias. NOÇÕES DE EXAME REUMATOLÓGICO Compreensão e demonstração das suas principais síndromes. 9ª a 10ª semanas: NOÇÕES DE EXAME NEUROLÓGICO e VASCULAR -Compreensão e demonstração das suas principais síndromes. 11 a 13 a semanas: EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR. Revisar a anamnese e o exame geral do paciente cardiopata (somatoscopia, tipos de pulso e PA ) dando ênfase especial para o exame do precórdio, grandes vasos e circulação periférica. Limites da região precordial. Inspeção do precórdio do pulso carotídeo e identificação do pulso venoso e turgência jugular. A importância da palpação do precórdio e o estudo do ictus cordis. Ausculta cardíaca básica. Reconhecimento das grandes síndromes cardiovasculares. 14 a 16ª semanas: EXAME DO ABDOME: - Revisão das principais síndromes abdominais Limites e divisão topográfica do abdome. Projeção de órgãos na parede abdominal. Inspeção abdominal. Alterações de forma, volume, pele, fâneros, circulação colateral, pulsações, movimentos, cicatrizes e manobras. Palpação superficial e profunda. O estudo das hérnias Análise e técnica de exame de cada víscera. Percussão: identificação de coleções líquidas. Ausculta: ruídos peristálticos, sopros; atritos. Exame físico de tumorações e seu diagnóstico diferencial, ureteres e bexiga. Valor do toque vaginal e retal na prática clínica. 17ª semana: Visão global do paciente- Organização da rotina de exame físico.

6 Cronograma de aulas teóricas de semiologia Data Aulas téoricas Sala Assis Brazil 2ª feira de 13 às 15h 4ª feira de 11 às 12h Professor 1 Qua 16/10 Apresentação do curso e divisão dos grupos Márcia Seg 21/10 A importância da anamnese na prática clínica Márcia Ter 22/10 CCIH- cuidados no ambiente hospitalar 1 Karima Qua 23/10 Abordagem clínica do paciente febril Pedro Qui 24/10 CCIH- cuidados no ambiente hospitalar 2 Karima 2 Seg 28/10 A medida dos sinais vitais Márcia 3 Qua 30/10 Fisiopatologia e valor clínico da dor Roberto 4 Seg 04/11 A somatoscopia Márcia 5 Qua 06/11 Fisiopatologia e clínica do paciente com edemas Caldas 6 Seg 11/11 Exame da cabeça e pescoço Márcia 7 Qua 13/11 Principais sintomas respiratórios Caldas 8 Seg 18/11 Exame do aparelho respiratório Márcia 9 Qua 20/11 Reconhecimento das principais síndromes respiratórias Roberto 10 Seg 25/11 O exame do paciente com dor torácica Márcia 11 Qua 27/11 Fisiopatologia da hipertensão arterial e complicações Wolney 12 Seg 02/12 As principais síndromes reumatológicas. Márcia 13 Qua 04/12 Prova teórica- prédio anexo 8 as 10 h 14 Seg 09/12 Prova pratica 15 Qua 11/12 Prova pratica 16 Seg 16/12 Prova pratica 17 Qua 18/12 Prova pratica Seg 06/01 O exame neurológico do paciente clínico Márcia Qua 08/01 O exame do sistema vascular periférico Humberto Seg 13/01 Abordagem ao paciente endócrinológico Giselle Qua 15/01 Síndromes renais Miguel 18 Seg 20/01 Exame clínico do paciente diabético e complicações Giovanna 19 Qua 22/01 Ciclo cardíaco Ademir 20 Seg 27/01 Anamnese, somatoscopia, exame do precórdio. Márcia 21 Qua 29/01 Ausculta e Fisiopatologia dos sopros cardíacos Humberto 22 Seg 03/02 Principais síndromes auscultatórias Márcia 23 Qua 05/02 Fisiopatologia das principais síndromes gastrintestinais Roberto 24 Seg 10/02 Exame clínico do abdome Marcia 25 Qua 12/02 Abordagem ao paciente com dor abdominal Caldas 26 Seg 17/02 Insuficiência hepática Márcia 27 Qua 19/02 Aula de reposição 28 Seg 24/02 Prova teórica prédio anexo 8 as 10 h- conteúdo completo 29 Qua 26/02 Aula de reposição Seg 03/03 carnaval Qua 05/03 carnaval Seg 10/03 Prova pratica Qua 12/03 Prova pratica Seg 17/03 Prova pratica Qua 19/03 Prova pratica Seg 24/03 Verificação suplementar com banca de professores às 8h

7 Discussão de síndromes clínicas: Objetivo: discussão da fisiopatologia e interação entre os diferentes sistemas corporais 4ª feira das 18 às 20 horas. Professor Wladimir- Turma A1,A2, A3 e A4 Data Discussão de síndromes clínicas Sala Tito Ruch 4ª feira as 18h Professor Wladimir 1 Qua 23/10 Anemia falciforme fisiopatologia e complicações 2 Qua 30/10 Caso clínico 1: Anemia 3 Qua 06/11 Choque hemorrágico seguido de oligúria (renal X pré-renal) 4 Qua 13/11 DPOC descompensado com hipertensão pulmonar secundária 5 Qua 20/11 Caso clínico2: DPOC +síndrome paraneoplásica 6 Qua 27/11 Crise hipertensiva controle da pressão arterial 7 Qua 04/12 Poliartrite com sintomas sistêmicos (diagnóstico diferencial) Qua 11/12 Prova pratica Qua 18/12 Prova pratica 8 Qua 08/01 Insuficiência renal crônica A síndrome urêmica 9 Qua 15/01 Caso clínico 3: Insuficiencia renal 10 Qua 22/01 Diabetes 11 Qua 29/01 Insuficiência cardíaca descompensada por hipertireoidismo 12 Qua 05/02 Caso clinico 4:ICC+HAS+DM 13 Qua 12/02 Diarréia crônica com síndrome disabsortiva em paciente alcoólatra 14 Qua 19/02 Cirrose descompensada por sangramento digestivo alto 15 Qua 26/02 Caso clínico 5:Insuficiencia hepática Qua 05/03 Carnaval Qua 12/03 Prova pratica Qua 19/03 Prova pratica

8 Etiologia e fisiopatologia: Temas para estudo: Objetivo: estudo dos principais sintomas da prática clínica e seu diagnóstico diferencial. 1. Febre 2. Dor Aspectos gerais 3. Dor torácica 4. Dor abdominal 5. Dor lombar 6. Dor nos membros inferiores 7. Dispnéia e Fadiga 8. Cianose 9. Edema e anasarca 10. Hipertensão arterial (A síndrome metabólica) 11. Tosse e expectoração 12. Perda ponderal inexplicada 13. Icterícia e ascite 14. Náuseas e vômitos 15. Diarréia e constipação 16. Hematúria e Proteinúria 17. Oligúria e Poliúrias 18. Adenomegalia e esplenomegalia 19. Algumas síndromes articulares 20. Anemias e poliglobulias 21. Trombose e Hemorragia 22. Cefaléias Bibliografia recomendada: 1. Barbara Bates. A guide to Physical Examination and Hustory Taking. JB Lippincott Company Philadelphia. (Também traduzido recentemente para o português) 2. Lopez M LAURENTIZ-MEDEIROS Semiologia Médica as bases do diagnóstico clínico 5a ed. REVINTER 3. Bensenor, Isabela M.; Martins, Milton de Arruda; Atta, José Antonio - Semiologia clinica da USP - Sarvier: Seidel H et al MOSBY s guide to Physical Diagnosis 6 th Ed. Mosby 5. Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. Hystory and Examination. WB Saunders Company. Philadelphia 5nd Judge RD, Zuidema GD & Fitzfgerald FT. Clinical Diagnosis. Little Brown Company Boston 1982 (esgotado, mas disponível na BIBLIOTECA da UFF). 7. Vieira Romeiro. Semiologia Médica Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro Bevilaqua F e cols. Manual do Exame clínico Atheneu SP 11a ed, Surós J. Semiologia Medica Y Tecnica Exploratoria. 6a Ed. Salvat Barcelona, Harrison s Principles of Internal Medicine 18th ed. McGrawHill Int. Edition 2011.