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1 OBJETIVOS: UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FACULDADE DE MEDICINA MEDICINA INTEGRAL DO ADULTO E DO IDOSO I MGM Medicina Integral do Adulto e do Idoso I * Primeiro Semestre de 2013 * ''Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana.'' Carl Jung O objetivo geral da nossa Disciplina é capacitar os estudantes a: a) obter corretamente uma anamnese e realizar um exame físico valorizando os sintomas e sinais identificados b) Reconhecer e investigar as causas e mecanismos fisiopatológicos desses sinais e sintomas observados e c) integrar a anamnese e o exame físico na elaboração diagnóstica das principais síndromes clínicas. Os objetivos pedagógicos se dividem em: a) capacitação técnica: que se refere, essencialmente, à semiotécnica, ou seja, à capacidade de realizar corretamente a anamnese e as manobras do exame físico, aplicáveis na investigação dos principais sinais e sintomas apresentados pelo paciente; b) capacidade de elaborar raciocínio diagnóstico: o que será aperfeiçoado ao longo do curso pelos conhecimentos assimilados no decorrer da Disciplina, sempre fundamentado nos conhecimentos das Cadeiras Básicas c) elaboração de diagnósticos sindrômicos e, na medida do possível etiológicos, a partir dos dados coletados à beira do leito; d) desenvolvimento de uma boa relação médico paciente através do aperfeiçoamento de posturas e atitudes adequadas (a relação do estudante com o paciente e com os colegas, com os docentes e demais membros da equipe multidisciplinar). CORPO DOCENTE: COORDENADOR : Prof. Ivan da Costa Barros - e_mail: ivanbarros@gmail.com - na homepage da Disciplina de Semiologia estarão disponibilizadas todas as aulas ministradas ao longo do curso. ou

2 ii LISTA DE PROFESSORES EM ORDEM ALFABÉTICA (com respectivos e_mails): 1. Giovanna Balarini - gibalarini@gmail.com 2. Giselle F. Taboada giselle.taboada@terra.com.br 3. Humberto Villacorta Jr - huvillacorta@globo.com 4. Ivan da Costa Barros ivanbarros@gmail.com 5. José Antonio Caldas - jacaldas@uninet.com.br 6. Luís Otávio Mocarzel lomocarzel@globo.com 7. Pedro Garbes Netto - pedro.garbes@gmail.com 8. Roberto Carlos Barcellos - rob_barcellos@terra.com.br 9. Herbert Cabral - sme.consultoria@gmail.com (alternando com Yolanda Elisa Moreira Boechat yolanda.boechat@gmail.com) 10. Wolney Martins - wolney_martins@hotmail.com Casos clínicos Wladimir Tadeu Batista Soares wladtbs@gmail.com ATIVIDADES DIDÁTICAS: As atividades práticas serão realizadas junto aos pacientes das enfermarias do Hospital Universitário Antônio Pedro (segundas e quartas das 08 às 12:00 horas PTD) em grupos de no máximo 6 alunos, sob orientação dos professores acima relacionados (PTD). Esse módulo pedagógico será complementado nos Postos de Saúde de Niterói (terças, quintas e sextas das 7 às 11 horas PPC - com outra equipe de professores, sob coordenação do Professor André Ricardo da pediatria). Com finalidade didática o conteúdo programático será dividido em módulos. No início de cada semestre distribuiremos os objetivos a serem atingidos em cada semana do curso, visando diminuir as possíveis diferenças no ritmo de aprendizado entre os grupos. O conteúdo referente ao exame pediátrico será apresentado pela Disciplina de Pediatra. As atividades teóricas constarão da apresentação dos principais sintomas clínicos 2ª e 4 as feiras - das 11 às 12:00 h, discussão de casos com fisiopatologia clínica promovida às 4 as feiras - das 16 às 18h (Prof. Wladimir) e de aulas expositivas que acontecem às 2 as feiras das 13 as 15 h. ministradas pelos docentes da Disciplina. ii

3 iii OBSERVAÇÕES FINAIS: 1. A pontualidade é de grande relevância, considerando se a perda de conteúdos e a interrupção das atividades em curso que esses atrasos acarretam. 2. A freqüência deverá ser registrada diariamente na chegada e na saída sendo tolerados atrasos de no máximo 10 minutos. Presença obrigatória (< 75% reprovação por faltas) 3. O comparecimento às atividades práticas de enfermaria estará condicionado ao uso de trajes de cor branca (ou jalecos longos) compatíveis com o ambiente hospitalar. 4. Nas enfermarias, nos deslocamentos pelo hospital e nos eventuais intervalos entre as atividades deverão ser guardados os princípios de civilidade e respeito aos pacientes e ao ambiente da instituição, mormente no que diz respeito ao silêncio e a postura pessoal de cada um. 5. Lembre-se que a anamnese completa e um BOM exame físico são o seu principal instrumento de trabalho médico BENVINDOS AO CICLO CLÍNICO DO CURSO MÉDICO - SEMPRE LEMBRANDO QUE: O exercício da medicina: Sem Humanidade é incompatível Sem Estudo é uma temeridade e Sem Moral é tenebrosa Prof. Cardoso de Castro CRONOGRAMA DAS AULAS PRÁTICAS 1 a e 2 a semanas (6 a 17/05): ANAMNESE. O aluno tomará contato com o modelo de anamnese, discutirá com seu instrutor, casos clínicos relacionados aos principais sintomas sendo apresentado ao método clínico. Nesta fase o aluno deverá compor um roteiro, colher e apresentar uma anamnese diária - por escrito ao seu instrutor, que com o grupo reunido, discutirá os problemas pertinentes aquele caso e fará as devidas correções do texto apresentado. O aluno que colhe a anamnese fica incumbido de estudar os sintomas observados no seu paciente explicando a todo o grupo seus mecanismos e causas mais comuns. 3ª a 6 a semanas (20/5 a 14/6) Sem descuidar da anamnese que continuará sendo discutida diariamente até o final do curso, o aluno passará a examinar o paciente : SINAIS VITAIS e ECTOSCOPIA : Técnica de medida da pressão arterial, medida da temperatura, características observadas nos pulsos arteriais e na respiração técnicas de medida e interpretação dos seus valores normais e anormais. Serão discutidos ainda pela manhã, conceito e significado clínico de: Estado geral, biometria (peso e altura ), atitude, marcha, fala, mucosas, pele e fâneros, estados de consciência. Exame dos pulsos periféricos. iii

4 iv EXAME DA CABEÇA. Exame do crânio e das estruturas da face. A fácies, Os olhos e sua importância clínica, ouvidos, vestíbulo oro - gengival, língua, garganta; glândulas salivares, massas; exame os nervos cranianos incluindo noções práticas do exame do fundo de olho e de otoscopia. EXAME DO PESCOÇO: inspeção, palpação e ausculta das suas principais estruturas cervicais mobilidade, técnica de exame das cadeias ganglionares com respectivas drenagens, das carótidas e jugulares e venosos e sua importância clínica, o exame da tireóide e suas principais anormalidades, traquéia e massas cervicais anteriores. 7 a a 12 a semanas (17/6 a 5/7): Dando continuidade ao exame clínico o aluno passará a incorporar ao que aprendedeu : O EXAME GERAL DO TÓRAX. Linhas e regiões torácicas. Deformidades. Exame da mama e dos gânglios regionais. EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO: A anamnese do paciente pneumopata, inspeção, palpação, percussão e ausculta dos pulmões suas variações fisiológicas e patológicas. Compreensão e demonstração das grandes síndromes respiratórias. NOÇÕES DE EXAME NEUROLÓGICO, VASCULAR e REUMATOLÓGICO Compreensão e demonstração das suas principais síndromes. AVALIAÇÃO ESCRITA Dia 8/7/13 2 a feira das 8 às 11:00 h PRÉDIO ANEXO Em sala a ser definida pela Faculdade de Medicina 13 a semana (10/7-4ª f - e 15/7 2ª f ) AVALIAÇÃO PRÁTICA 13 a a 17 a semanas (22/7 a 23/8) EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR. Revisar a anamnese e o exame geral do paciente cardiopata (somatoscopia, tipos de pulso e PA ) dando ênfase especial para o exame do precórdio, grandes vasos e circulação periférica. Limites da região precordial. Inspeção do precórdio do pulso carotídeo e identificação do pulso venoso e turgência jugular. A importância da palpação do precórdio e o estudo do ictus cordis. Ausculta cardíaca básica. Reconhecimento das grandes síndromes cardiovasculares. 18 a a 20 a semanas (26/8 a 06/9): EXAME DO ABDOME: - Revisão das principais síndromes abdominais Limites e divisão topográfica do abdome. Projeção de órgãos na parede abdominal. Inspeção abdominal. Alterações de forma, volume, pele, fâneros, circulação colateral, pulsações, movimentos, cicatrizes e manobras. Palpação superficial e profunda. O estudo das hérnias Análise e técnica de exame de cada víscera. Percussão: identificação de coleções líquidas. Ausculta: ruídos peristálticos, sopros; atritos. Exame físico de tumorações e seu diagnóstico diferencial, ureteres e bexiga. Valor do toque vaginal e retal na prática clínica. 21 e 22 a semanas- AVALIAÇÃO ESCRITA - MATÉRIA TODA - DIA 9/9 2ª feira PREDIO ANEXO! Em sala a ser definida pela Faculdade de Medicina AVALIAÇÃO PRÁTICA - (11/9-2ª f a 16/9 2ª f): VERIFICAÇÃO SUPLEMENTAR 23/9 TEÓRICA E PRÁTICA MATERIA TODA iv

5 v CÁLCULO DA MÉDIA FINAL DA SEMIOLOGIA = APROVA SE MAIOR QUE 60 (1 A ESCRITA + 1 A PRATICA) + 2 X (2 A ESCRITA + 2 A PRATICA) 3 ATENÇÃO!!! No Regulamento Geral dos Cursos de Graduação da UFF não há previsão de abono de faltas. O não comparecimento dos alunos às atividades didáticas só estará justificado se estiver em Período Excepcional de Aprendizagem (afastamentos por doença ou gravidez, após avaliação da Perícia Médica da UFF), e afastamentos para congressos e competições esportivas autorizadas previamente pelo Colegiado de Curso). Assim, 2ª chamada de provas não está assegurada. A Coordenação de Curso não autoriza provas de 2ª chamada. IMPORTANTE!!! A nota para aprovação nas disciplinas Medicina Integral da Criança e do Adolescente (MICA) e Medicina Integral do Adulto e do Idoso (MIAI) é 6,0 (seis) Caso o aluno obtenha nota inferior a 6,0, deverá fazer a Verificação Suplementar (V.S.) e a nota para aprovação nesta V.S. será 6,0. A responsabilidade de marcação da data da V.S. será do Coordenador do módulo e a sua aplicação ficará sob sua responsabilidade ou de outro professor por ele indicado. Se o aluno não obtiver a nota mínima 60 na V.S. do(s) módulo(s), estará automaticamente reprovado na respectiva disciplina (MICA ou MIAI). A vista de prova e/ou revisão de prova poderão somente ser solicitadas pelo aluno até 15 (quinze) dias após a divulgação dos resultados das avaliações dos módulos. Após a aplicação das avaliações, o professor responsável deverá divulgar aos alunos o gabarito, esclarecendo os objetivos e os critérios utilizados na correção (regulamento dos cursos de graduação da UFF art. 72 parágrafo 1º). Nos módulos demonstrativos, o aluno só poderá realizar a avaliação final de cada módulo se alcançar a freqüência mínima de 75% do total de horas/aula do respectivo módulo. CRONOGRAMA DAS AULAS TEÓRICAS DE SEMIOLOGIA 1. Apresentação do curso e divisão dos grupos O que é a semiologia médica? DIA 6/5/2013 2ª feira 8 as 11 horas - Ivan 2. A importância da anamnese na prática clínica DIA 6/ 5 2ª feira 13h30min horas Ivan SORTEIO DOS GRUPOS DO TRABALHO DE CAMPO AULAS 3ª, 5ª e 6ª Feira (pediatria) DIA 7/5 3ª feira 8 às 11 horas Prof; André Ricardo v

6 vi 3. AULA PRÁTICA DE SEMIOLOGIA NAS ENFERMARIAS DO HUAP DIA 8/5 4ª feira 8 h - Cada grupo com seu instrutor 6º andar HUAP 4. Abordagem clínica do paciente febril - (Com exemplos clínicos) DIA 8 /5 4ª feira 11 as 12 h - sala Brasil (2º andar do prédio anexo) Caldas 5. Aula prática nas enfermarias do 6º andar do HUAP DIA 8 / 5 2ª feira às 8 as 12 horas 6. A medida dos sinais vitais DIA 13 / 5 2ª feira 13 às 15 horas - Ivan 7. Fisiopatologia e valor clínico da dor DIA 15 /5 4ª feira 11 às 12 h Roberto Carlos 8. A somatoscopia O exame geral do paciente DIA 20 / 5 2ª feira 13 às 15 horas Ivan 9. Fisiopatologia e importância clínica do paciente com edemas DIA 22 / 5-4ª feira 11 às 12 horas Roberto Carlos 10. Exame da cabeça e pescoço - e sua importância clínica DIA 27/ 5 2ª feira 13 às 15 horas Marcia 11. O exame do paciente clínico com adenomegalia generalizada / esplenomegalia DIA 29/ 5 4ª feira 11 às 12 horas Caldas 12. Exame do aparelho respitatório DIA 03/ 6 2ª feira 13 às 15 horas Ivan 13. Principais sintomas respiratórios (tosse, expectoração hemoptise) Importância clínica. DIA 05 / 6-4ª feira 11 as 12 horas Caldas 14. Reconhecimento das principais síndromes respiratórias DIA 10/ 6-2 ª feira às 13 as 15 horas Ivan 15. O exame do paciente com dor torácica DIA 12/ 6 4ª feira 11 às 12 horas Wolney 16. Fisiopatologia da hipertensão arterial (reconhecimento de suas complicações) DIA 17 / 6-2ª feira 13 às 15 horas Márcia 17. O exame do sistema vascular periférico DIA 19 / 6 4ª feira 11 às 12 horas Caldas 18. As principais síndromes reumatológicas. DIA 24 / 6 2ª feira 13 às 15 horas Ivan vi

7 vii 19. O exame clínico do paciente diabético (reconhecimento de suas complicações) DIA 26/ 6 4ª feira 11 às 12 horas Giovana 20. O exame neurológico do paciente clínico DIA 01/ 7 2ª feira - 13 às 15 horas Ivan 21. Exame do paciente com emagrecimento inexplicado DIA 03 / 7 4ª feira 11 às 12 horas Roberto Carlos 22. O ciclo cardíaco AVALIAÇÃO ESCRITA Dia 8/7/13 2 a feira das 8 às 11:00 h PRÉDIO ANEXO - Em sala a ser definida pela Faculdade de Medicina 13 a semana (10/7-4ª f - e 15/7 2ª f ) AVALIAÇÃO PRÁTICA DIA 22/ 7 2 ª feira 13 às 15 horas Ivan 23. O exame cardiovascular Parte I Anamnese, somatoscopia e Exame do precórdio. DIA 24 / 7 4ª feira 11 as 12 h Caldas 24. Exame cardiovascular Parte II - Ausculta e Fisiopatologia dos sopros cardíacos DIA 29 / 7 2ª feira 13 as 15 h Márcia 25. A ausculta cardíaca II Principais síndromes auscultatórias DIA 31 / 7 4ª feira 11 as 12 h Caldas 26. Fisiopatologia das principais síndromes cardiológicas DIA 5/ 8 2ª feira 13 às 15 horas - Ivan 27. Como abordar um paciente hepatopata Principais síndromes clínicas DIA 7 / 8-4ª feira 11 as 12 h - Mocarzel 28. O exame clínico do abdome DIA 12/ 8 2 ª feira 13 às 15 horas Márcia 29. Fisiopatologia das principais síndromes gastrintestinais DIA 14 / 8-4ª feira 11 as 12 h Wladimir 30. Abordagem clínica ao paciente nefropata Síndromes glomerular, túbulo- intersticial, vascular e as insuficiências renais DIA 19/ 8 2ª feira 13 às 15 horas Ivan 31. Abordagem ao paciente endocrinológico (Principais síndromes clínicas) DIA 21 / 8 4ª feira 11 às 12 horas Giselle 32. Abordagem ao paciente com abdome agudo DIA 26/ 8 2ª feira 13 às 15 horas Wladimir vii

8 viii 33. Abordagem ao paciente em choque DIA 28/ 8 4ª feira 11 às 12 horas Marcia Semana de 2 a 6/ 9 Aulas de reposição! AVALIAÇÃO ESCRITA - MATÉRIA TODA - DIA 9/9 2ª feira PREDIO ANEXO! Em sala a ser definida pela Faculdade de Medicina AVALIAÇÃO PRÁTICA - (11/9-4ª f a 16/9 2ª f): Verificação Suplementar: 23/9 PROVA ORAL E ESCRITA COM BANCA DE PROFESSORES CASOS CLÍNICOS ( Para discussão da fisiopatologia e interação entre os diferentes sistemas corporais ) - 4ª feira das 16 às 18 horas. Professor Wladimir (Turma A 1 e A 2 6/5 e Turma A 3 e A 4 de 03/7) 1. DPOC descompensado com hipertensão pulmonar secundária - DIA 8/ 5 (A1 e A2) e 10/7 (A3 e A4) 2. Crise hipertensiva controle da pressão arterial - DIA 15/ 8 (A1 e A2) e 17 /7 (A3 e A4) 3. Choque hemorrágico seguido de oligúria (renal X pré-renal) - DIA 22/ 05 (A1 e A2) e 24/ 7 (A3 e A4) 4. Insuficiência cardíaca descompensada por hipertireoidismo - DIA 29/ 5 (A1 e A2) e 31/ 7 (A3 e A4) 5. Diarréia crônica com síndrome disabsortiva em paciente alcoólatra - DIA 5 / 6 (A1 e A2) e 7/ 8 / (A3 e A4) 6. Caso de poliartrite com sintomas sistêmicos (diagnóstico diferencial) - DIA 12/ 6 (A1 e A2) e 14/ 8 (A3 e A4) 7. Anemia falciforme fisiopatologia e complicações - DIA 19 / 6 (A1 e A2) e 21/ 8 (A3 e A4) 8. Cirrose descompensada por sangramento digestivo alto - DIA 26 / 6 (A1 e A2) e 28 / 8 (A3 e A4) 9. Insuficiência renal crônica A síndrome urêmica. - DIA 03 / 7 (A1 e A2) e 4/ 9 (A3 e A4) viii

9 ix PRINCIPAIS SINTOMAS VISTOS NA PRÁTICA CLÍNICA COM SEU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Disponibilizados no livro de Medicina Interna Harrison s Principles of Internal Medicine 18 th ed. McGrawHill Int. Edition 2011 Etiologia e fisiopatologia 1. Febre 2. Dor Aspectos gerais 3. Dor torácica 4. Dor abdominal / Cefaléias 5. Dor lombar 6. Dor nos membros inferiores 7. Dispnéia e Fadiga 8. Cianose 9. Edema / anasarca 10. Hipertensão arterial (A síndrome metabólica) 11. Tosse e expectoração 12. Perda ponderal inexplicada 13. (Hepatomegalia, Icterícia e ascite) 14. Náuseas e vômitos 15. Diarréia e constipação 16. Hematúria e Proteinúria 17. Oligúria e Poliúrias 18. Adenomegalia e esplenomegalia 19. Algumas síndromes articulares 20. Anemias e poliglobulias 21. Trombose e Hemorragia BIBLIOGRAFIA BÁSICA RECOMENDADA 1. Barbara Bates. A guide to Physical Examination and Hustory Taking. JB Lippincott Company Philadelphia. (Também traduzido recentemente para o português) 2. Lopez M LAURENTIZ-MEDEIROS Semiologia Médica as bases do diagnóstico clínico 5 a ed. REVINTER. 3. Bensenor, Isabela M.; Martins, Milton de Arruda; Atta, José Antonio - Semiologia clinica da USP - Sarvier: Seidel H et al MOSBY s guide to Physical Diagnosis 6 th Ed. Mosby 5. Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. Hystory and Examination. WB Saunders Company. Philadelphia 5 nd Judge RD, Zuidema GD & Fitzfgerald FT. Clinical Diagnosis. Little Brown Company Boston 1982 (esgotado, mas disponível na BIBLIOTECA da UFF). 7. Vieira Romeiro. Semiologia Médica - Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro Bevilaqua F e cols. Manual do Exame clínico Atheneu SP 11 a ed, Surós J. Semiologia Medica Y Tecnica Exploratoria. 6a Ed. Salvat Barcelona,1979. ix