ANEXO III PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE FORMULÁRIO SIMPLIFICADO

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1 1 IENTIFICAÇÃO O ESTAELECIMENTO RAZÃO SOCIAL (SE PESSOA JURÍICA) / (SE PESSOA FÍSICA) ANEXO III PLANO E GERENCIAMENTO E RESÍUOS E SERVIÇOS E SAÚE FORMULÁRIO SIMPLIFICAO FANTASIA CNPJ / CPF ATIVIAES EXERCIAS: ATA E INÍCIO E FUNCIONAMENTO (OU PREVISÃO) ÁREA CONSTRUÍA E OU A CONSTRUIR (M²) IAS E FUNCIONAMENTO NA SEMANA HORÁRIO E FUNCIONAMENTO LISTAR GERAORES INSERIOS NA EIFICAÇÃO COM CNPJ ISTINTO, QUANO COUER ( E CNPJ) 2 LOCALIZAÇÃO O ESTAELECIMENTO RUA, AV., PRAÇA NÚMERO COMPLEMENTO AIRRO CEP 3 IENTIFICAÇÃO O RESPONSÁVEL LEGAL PELO ESTAELECIMENTO CPF TELEFONE 4 IENTIFICAÇÃO O RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA ELAORAÇÃO O PGRSS PROFISSÃO RUA, AV., PRAÇA NÚMERO COMPLEMENTO AIRRO CEP CPF REGISTRO O CONSELHO PROFISSIONAL TELEFONE 5 IENTIFICAÇÃO O RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO GERENCIAMENTO E IMPLANTAÇÃO O PGRSS PROFISSÃO CPF FUNÇÃO TELEFONE CARGA HORÁRIA EICAA AO GERENCIAMENTO E RESÍUOS 6 FASE INTRAESTAELECIMENTO 6.1 AOS SORE GERAÇÃO, ACONICIONAMENTO E IENTIFICAÇÃO OS RESÍUOS CARACTERIZAÇÃO FRASCOS E VACINA (VAZIAS OU COM RESTOS); VACINAS VENCIAS INUTILIZAAS ( ) PEÇA ANATÔMICA; ( ) PROUTO E FECUNAÇÃO; LOCAL E GERAÇÃO GERAÇÃO (LITROS /MÊS) TIPO E ACONICIONAMENTO ( ) RECIPIENTE RÍGIO, RESISTENTE À PUNCTURA, RUPTURA E VAZAMENTO, COM TAMPA E PEAL EVIAMENTE IENTIFICAO. SACO PLASTICO RANCO LEITOSO. ( ) SACO VERMELHO COM INSCRIÇÃO E PEÇAS ANATÔMICAS RECIPIENTE RÍGIO, RESISTENTE À PUNCTURA, RUPTURA E VAZAMENTO, COM TAMPA E PEAL EVIAMENTE IENTIFICAO.

2 A4 CITAR OS RESIUOS GERAOS ( ) SACO RANCO LEITOSO COM SIMOLOGIA E RESÍUO INFECTANTE EM RECIPIENTE RÍGIO COM TAMPA E PEAL. MEICAMENTOS VENCIOS/ ANIFICAOS REVELAOR/ FIXAOR RESÍUOS E AVENTAL E CHUMO PILHAS E ATERIAS NÃO Especificar, ( ) SACO PLÁSTICO E COR CLARA, IFERENTE A RANCA LEITOSA, EM RECIPIENTE RÍGIO COM TAMPA E PEAL. E CITAR OS RESIUOS GERAOS ( ) RECIPIENTE RÍGIO, RESISTENTE À PUNCTURA, RUPTURA E VAZAMENTO, COM TAMPA E IENTIFICAÇÃO E SÍMOLO E SUSTÂNCIA INFECTANTE ACRESCIO A INICAÇÃO E RESÍUO PERFUROCORTANTE. 6.2 SEGREGAÇÃO OS RESIUOS INFORMAR COMO SERÁ REALIZAA A SEGREGAÇÃO OS RESÍUOS 6.3 COLETA E TRANSPORTE INTERNOS A e E: FLUXO E COLETA (ITINERÁRIO); HORARIO E COLETA: EQUIPAMENTO UTILIZAO: ( ) MANUAL ( ) CARRO ESPECIAL (ESCREVER): : FLUXO E COLETA (ITINERARIO); HORARIO E COLETA: EQUIPAMENTO UTILIZAO: ( ) MANUAL ( ) CARRO ESPECIAL (ESCREVER):

3 : FLUXO E COLETA (INTINERARIO); HORARIO E COLETA: EQUIPAMENTO UTILIZAO: ( ) MANUAL ( ) CARRO ESPECIAL (ESCREVER): 7 FASE EXTRAESTAELECIMENTO 7.1 ARMAZENAMENTO FINAL OS RESÍUOS S CONTENEORES/ RECIPIENTES QUANTIAE (UNIAES) FRASCOS E VACINA (VAZIAS OU COM RESTOS); VACINAS VENCIAS INUTILIZAAS CAPACIAE (LITROS) LOCAL E ARMAZENAMENTO FINAL ( ), TIPO E TRATAMENTO/ ISPOSIÇÃO FINAL ( ) TRATAMENTO TERMICO A4/E ( ), ( ) SEPULTAMENTO ( ) RECUPERAÇÃO (NÃO RECICLÁ- VEIS) ( ) : ( ), (RECICLÁ- VEIS) ( ) : ( ) RECICLAGEM ( ), *ARS Abrigo de Armazenamento Final de Resíduos Sólidos 7.2 ECLARAÇÃO A SER FEITA NO CASO E UNIAE CONOMINIAL a) eclaro que o condomínio é responsável apenas pelo o armazenamento final dos resíduos gerados em minha unidade condominial. (neste caso, preencher itens 7.3 e 7.4, bem como observar os itens 7.5 e 7.6 exceto o que se refere ao armazenamento final) b) eclaro que o condomínio é responsável pelo armazenamento final, bem como pela contratação dos serviços de coleta, transporte e destinação final dos RSS gerados em minha unidade condominial.(neste caso, não preencher itens 7.3 e 7.4) 7.3 COLETA E TRANSPORTE EXTERNO OS RESÍUOS CARACTERIZAÇÃO O RESÍUO FRASCOS E VACINA (VAZIAS OU COM RESTOS); VACINAS VENCIAS INUTILIZAAS RAZÃO SOCIAL/ FANTASIA FREQUÊNCIA E COLETA

4 A4/E MEICAMENTOS VENCIOS/ ANIFICAOS REVELAOR/ FIXAOR RESÍUOS E AVENTAL E CHUMO PILHAS, ATERIAS NÃO ** 7.4 EMPRESA RESPONSÁVEL PELO TRATAMENTO/ISPOSIÇÃO FINAL OS RESÍUOS TIPO TRATAMENTO RAZÃO SOCIAL / FANTASIA ISPOSIÇÃO FINAL** FRASCOS E VACINA (VAZIAS OU COM RESTOS); VACINAS VENCIAS INUTILIZAAS A4/E MEICAMENTOS VENCIOS/ ANIFICAOS REVELAOR/ FIXAOR RESÍUOS E

5 AVENTAL E CHUMO PILHAS, ATERIAS NÃO PAPEL/ PAPELÃO PLÁSTICO, ** isposição final quando forem adotadas soluções de aterramento sanitário ou a disposição final dos resíduos resultantes do tratamento (exemplo: cinzas de incineração) 7.5 OCUMENTOS NECESSÁRIOS EVERÃO CONSTAR EM ANEXO OS SEGUINTES OCUMENTOS: CÓPIA A ÚLTIMA ALTERAÇÃO CONSOLIAA O CONTRATO SOCIAL O ESTAELECIMENTO, QUANO COUER; OCUMENTO EMITIO PELO CONSELHO PROFISSIONAL, RELATIVO AO SERVIÇO E ELAORAÇÃO O PGRSS O ESTAELECIMENTO EM QUESTÃO; CASO A GERAÇÃO E RSS E UM OS S, A/E OU, INIVIUALMENTE, FOR SUPERIOR A 240 LITROS POR PERÍOO E COLETA APRESENTAR: PLANTA AIXA CONSTANO A LOCALIZAÇÃO O SISTEMA E ARMAZENAMENTO FINAL E RESÍUOS, EM ESCALA 1:100; O PROJETO O ARIGO E ARMAZENAMENTO FINAL E RESÍUOS - ARS PARA OS RESÍUOS OS S A/E e EM ESCALA 1:50. CASO A GERAÇÃO E RSS OS S A(SU A4)/ E, E, INIVIUALMENTE, FOR ATÉ 240 LITROS POR PERÍOO E COLETA, NÃO É NECESSÁRIO APRESENTAR A OCUMENTAÇÃO ESCRITA NO ITEM ANTERIOR. POE - SE APENAS ESCREVER NO ITEM 3 O LOCAL ONE ESTÃO LOCALIZAOS OS CONTENEORES OS RSS, COM CARACTERÍSTICAS FÍSICAS SIMILARES AO ARIGO E ARMAZENAMENTO FINAL E RESÍUOS, CONSIERANO OS SEGUINTES ASPECTOS: LOCAL OTAO E COERTURA, E FÁCIL HIGIENIZAÇÃO E E ACESSO IMPEIO A PESSOAS ESTRANHAS AO SERVIÇO. ESTAELECIMENTO EM FUNCIONAMENTO: CÓPIA O(S) CONTRATO(S) E PRESTAÇÃO E SERVIÇOS E COLETA, TRANSPORTE, TRATAMENTO E ISPOSIÇÃO FINAL OS RESÍUOS; CÓPIA A(S) LICENÇA(S) AMIENTAL(AIS) A(S) EMPRESA(S) QUE PRESTAM SERVIÇO E TRANSPORTE, TRATAMENTO E ISPOSIÇÃO FINAL OS RESÍUOS, COM OS RESPECTIVOS ANEXOS; ESTAELECIMENTO QUE AINA NÃO TENHA SIO IMPLANTAO: APRESENTAR O CRONOGRAMA E IMPLANTAÇÃO O PGRSS. 7.6 INFORMAÇÕES NECESSÁRIAS AO(S) PROJETO(S) O(S) ARIGO(S) E ARMAZENAMENTO FINAL E RESÍUOS ARS, CONFORME NORMAS TÉCNICAS A SLU, QUANO COUER INICAÇÃO E ESCALA. INICAÇÃO E IMENSÕES (COMPRIMENTO, LARGURA E PÉ IREITO). INICAÇÃO E COTAS E NÍVEL. PROJEÇÃO OS CONTENEORES NA PLANTA AIXA. INICAÇÃO O TIPO E REVESTIMENTO O PISO, PAREE E TETO. ESPECIFICAÇÃO E PORTA E JANELA. INICAÇÃO PONTO E LUZ, PONTO E ÁGUA E RALO. NA EXISTÊNCIA E RAMPA, ENTRE O ARS E A COLETA EXTERNA, INICAR A ECLIVIAE. (ATÉ 8,33% - PARA ESTAELECIMENTOS A CONSTRUIR, ATÉ 12,5% - PARA ESTAELECIMENTOS EM FUNCIONAMENTO, OSERVAO O ISPOSTO NA NR 9050/2015 E NAS NORMAS REGULAMENTAORAS O MINISTÉRIO O TRAALHO). 8 ECLARAÇÃO eclaro, sob as penas da lei, que as informações prestadas acima são verdadeiras. elo Horizonte, de de. O RESPONSÁVEL LEGAL ASSINATURA O RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA ELAORAÇÃO O PGRSS ASSINATURA