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1 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS INDUSTRIAIS PGRI Página 1/5 1. Identificação do Empreendimento Razão Social: Endereço completo: Classificação Fiscal: 2. Caracterização do Empreendimento Contato (Fone / ): CNPJ: Áreas: Terreno (m²): Construída (m²): A construir (m²): Com atividades ao ar livre (m²): Funcionamento: Horas / dia: Dias / mês: Meses / ano: N o de Funcionários: Produção: Administração: Apoio: Terceirizados: Estimativa de produção anual: 3. Etapas do Processo Produtivo, Matérias-Primas e Resíduos Associados Nome (a) Etapas do Processo Produtivo Descrição Sucinta (b) Principais Matérias- Primas (c) Principais Resíduos (d) (a) / (b): informe as etapas maiores do processo produtivo e suas principais atividades. (c): Liste as principais matérias-primas utilizadas, por etapa do processo, sobretudo as de maior periculosidade. (d): Liste todos os resíduos gerados, por etapa do processo, sobretudo os de maior periculosidade. Estes resíduos integrarão os grupos citados no item 4 deste Formulário. 4. Caracterização da Destinação dos Resíduos Periculosidade (e) Grupos de Resíduos (f) Número ONU (g) Estado Físico (h) Quantidade (i) Forma de Armazenamento no Empreendimento Formas de Tratamento e Disposição Final Código (j) Descrição (k) Códigos (l) Descrições (m) Classe I (Perigosos) Classe II-A (Não-Inertes) Classe II-B (Inertes) (e): Conforme ABNT NBR 10004/2004. (f): Conforme identificação adotada no empreendimento; agrupa os resíduos listados no item 3. (g): Descrição conforme códigos do anexo da Resolução ANTT N o 420, de 12 de fevereiro de (h): Indicar o símbolo correspondente: S (sólido), SP (pó, poeira), L (líquido), LA (lodo) e P (pastoso). (i): Estimar a quantidade anual de resíduo gerado (m 3 /ano ou t/ano). (j) / (k): Descrição conforme códigos do Anexo III da Resolução CONAMA 313/02. (l) / (m): Descrever tratamento, reutilização/reciclagem/recuperação ou disposição final conforme Anexo III da Resolução CONAMA 313/02.

2 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS INDUSTRIAIS PGRI Página 2/5 5. METAS E ATIVIDADES PREVISTAS PARA O PERÍODO 5.1. Metas a Serem Alcançadas com a Execução do PGRI Metas Físicas a Serem Adotadas no Gerenciamento (n) Opções de Gerenciamento Situação Inicial (o) Situação Final (p) Classe de Resíduos Classe de Resíduos I II - A II - B I II - A II - B Total de resíduos gerados 100% 100% 100% 100% 100% 100% Estocagem provisória (interna / externa) Envio para Reciclagem externa Envio para Tratamento externo Envio para aterro de inertes Envio para aterro industrial Principais Metas Financeiras no Metas Financeiras a Serem Adotadas no Gerenciamento (q) Gerenciamento Situação Inicial (r) Situação Final (s) Investimentos em Prevenção a Poluição (não-geração, tratamento, reúso / reciclagem), para resíduos - exceto Educação Ambiental Educação Ambiental - Treinamento / conscientização para gestão de resíduos (n): As metas físicas de gerenciamento devem ser informadas em porcentagem, em relação ao total estimado de geração de resíduos em cada classe. Os campos informados deverão somar 100%, para cada classe. (o) e (r): Utilizar informações existentes / estimadas para o cenário de início de implementação do PGRI. (p) e (s): Utilizar informações existentes / estimadas para o cenário de final de implementação do PGRI (dois anos). (q): As metas financeiras de gerenciamento, no caso de investimentos em Prevenção a Poluição, devem ser informadas em reais ou porcentagem (+x% ou -x% relativamente ao praticado no exercício anterior). No caso da educação ambiental, em horas de treinamento/ano Descrição de Ações Previstas para o Período, para Atingir as Metas do PGRI a) Alocação de equipe operacional para o gerenciamento (interno/terceirizado). b) Complementação de estrutura/equipamentos/acessórios. c) Complementação de Instruções de Trabalho e material de apoio (minimização, segregação, reúso, reciclagem etc.). d) Atividades de treinamentos / capacitação (externas / internas) para equipe operacional e colaboradores. e) Principais ações para melhoria e controle da destinação (transporte, tratamento e disposição final). f) Avaliação de não-conformidades no gerenciamento (ações e freqüência - considerando-se o empreendimento e terceirizados). g) Cronograma físico-temporal de implementação das ações previstas.

3 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS INDUSTRIAIS PGRI Página 3/5 6. RESPONSABILIDADES 6.1. Responsável Legal pelo Empreendimento Função: 6.2. Responsável Técnico pela Elaboração PGRI Conselho Profissional / N o de Registro: CPF: RG: Formação: 6.3. Responsável pela Implementação do PGRI no Empreendimento Setor: Função: 7. ASSINATURAS... (local e data)... Nome do Responsável Técnico Conselho Profissional / N o de Registro... Nome do Responsável pelo Empreendimento CPF N o Anexos 8.1. Planta / Croqui do Empreendimento 8.2. FISPQ dos principais produtos químicos utilizados no processo produtivo (recomendação) 8.3. ART (Anotação de Responsabilidade Técnica) ou similar

4 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS INDUSTRIAIS PGRI Página 4/5 INSTRUÇÕES ADICIONAIS PARA PREENCHIMENTO Este roteiro tem como objetivo fornecer as orientações básicas e modelo para a elaboração do Plano de Gerenciamento de Resíduos Industriais, em atendimento ao Decreto Estadual N o , de 04 de dezembro de 2002, e ao Decreto Estadual N o 8.468, de 8 de setembro de 1976, que dispõem sobre a prevenção e o controle da poluição do meio ambiente. Item 1. Identificação do empreendimento Informar os dados de identificação do empreendimento, conforme constantes do Contrato Social e / ou Cartão do CNPJ, onde aplicável. Item 2. Caracterização do empreendimento Quantificar as áreas do empreendimento, conforme constantes do IPTU, onde aplicável. Usar principais produtos como indicadores para estimativa da produção anual. Item 3. Etapas do Processo Produtivo, Matérias-Primas e Resíduos Associados Não itemizar excessivamente as etapas do Processo Produtivo. Quantificar as principais intervenções e informar os principais equipamentos a serem utilizados no empreendimento. Observar demais instruções específicas junto ao item. Item 4. Caracterização da Destinação dos Resíduos Compor menos grupos de resíduos quanto possível, englobando, em uma mesma categoria, os resíduos quimicamente compatíveis, de periculosidade similar e de mesma destinação final. Observar demais instruções específicas junto ao item. No caso dos códigos do Anexo III da Resolução CONAMA 313/02, S se refere ao armazenamento de resíduos atualmente gerados; Z ao armazenamento de resíduos não mais gerados (ou seja, estocagem de resíduos antigos); T às formas de tratamento; R às formas de reutilização / reciclagem / recuperação; e B às formas de disposição final. Item 5. Metas e Atividades Previstas para o Período Descrever sucintamente as ações a implementar (não é necessário detalhamento). Tais iniciativas podem estar associadas a outras ações para economia de recursos (água, energia e matérias-primas), segurança, saúde e higiene ocupacional. Considerar cenário de dois anos para a duração do PGRI e observar demais instruções específicas junto ao item. O cumprimento das metas e a implementação das ações deverão ser comprovados na próxima etapa do licenciamento (mesmo tratando-se de renovação de um mesmo tipo de licença), por meio de relatório circunstanciado e documentação comprobatória, inclusive aquelas relativas à educação ambiental. Item 6. Responsabilidades Somente poderão ser responsáveis técnicos os profissionais que comprovarem habilitação específica para o escopo do serviço contratado, conforme campos de atuação profissional especificados nas legislações que regulamentam o exercício profissional de sua categoria e modalidade. Item 7. Assinaturas Observar instruções específicas junto ao item.

5 PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS INDUSTRIAIS PGRI Página 5/5 Item 8. Anexos Planta / croqui do empreendimento A planta ou croqui deve ser atualizado e conter os seguintes aspectos de interesse ao PGRI: (i) localização das diversas áreas do empreendimento (todas as áreas de processo, área administrativa, áreas de apoio etc.); (ii) localização das principais máquinas / equipamentos do processo produtivo; e (iii) localização das principais estruturas utilizadas no gerenciamento de resíduos (central de resíduos, áreas de beneficiamento, área de tratamento, área de armazenamento temporário etc.); (iv) assinatura do responsável técnico. FISPQ (Ficha de Informações de Segurança de Produto Químico) Recomenda-se anexar uma cópia da FISPQ dos principais produtos químicos utilizados no processo produtivo, se aplicável. ART (Anotação de Responsabilidade Técnica) ou similar A ART do responsável pela elaboração do PGRI deverá identificar precisamente o empreendimento e o escopo do serviço prestado, bem como conter todas as assinaturas aplicáveis. Deverá ser apresentado o comprovante de recolhimento da taxa relativa à ART, em favor do respectivo Conselho Profissional. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFCAS CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE - CONAMA. Resolução CONAMA N o 313, de 29 de outubro de Dispõe sobre o Inventário Nacional de Resíduos Sólidos Industriais. Publicada no DOU N o 226, de 22 de novembro de 2002, Seção 1, páginas Disponível em: <http://www.mma.gov.br/port/conama/legiabre.cfm?codlegi=335>. AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES - ANTT. Resolução ANTT N o 420, de 12 de fevereiro de Aprova as Instruções Complementares ao Regulamento Aprova as Instruções Complementares ao Regulamento do Transporte Terrestre de Produtos Perigosos. Publicada no DOU de 31 de maio de Disponível em: <http://www.antt.gov.br/resolucoes/00500/resolucao420_2004.htm>. (Inclui alterações introduzidas pelas Resoluções N o 701, N o 1.644, N o 2657 e N o 2975/08).

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