A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE ATELECTASIA PULMONAR: UMA REVISÃO DE LITERATURA

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1 A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE ATELECTASIA PULMONAR: UMA REVISÃO DE LITERATURA Francisco José de Lima Costa 1 ; Francisca Auxiliadora da Silva Viana 2 ; Gabriele do Carmo da Costa 3 ; Luana de França Silva 4 ; Maria Cleideane de Olanda Silva 5 ; Ana Paula Lima de Deus Arrigueto 6. franciscodelimacosta@gmail.com 1 Faculdade do Vale do Jaguaribe FVJ/Aracati, CE. RESUMO A atelectasia é um problema respiratório grave que, se não tratado, pode levar a óbito. Pacientes em pós-operatório de cirurgias cardíacas e/ou abdominais costumam apresentar casos de atelectasia, que vai de leve a grave, podendo em alguns casos fazer com que o paciente desenvolva um quadro de hipóxia severa. O objetivo deste estudo foi avaliar a atuação e a importância da fisioterapia na prevenção e tratamento da atelectasia. Foi desenvolvida uma pesquisa exploratória, bibliográfica e quantitativa, utilizando a base de dados da Scielo. Pôde-se concluir que a fisioterapia no pré-operatório de cirurgias cardíacas ou abdominais é importante para a prevenção de atelectasias, sendo várias as técnicas fisioterapêuticas que podem ser usadas, desde as convencionais até técnicas mais específicas, tratando de maneira preventiva no pré-operatório para diminuir a chance de problemas respiratórios posteriores. Palavras Chaves: Atelectasia. Fisioterapia. Cirurgia. Hipóxia INTRODUÇÃO A atelectasia, definida como o colapso alveolar de determinada área do parênquima pulmonar, geralmente das regiões dependentes do pulmão, constitui a complicação mais comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca. É um quadro respiratório grave que pode levar a óbito, se não tratado. A incidência de atelectasia em cirurgias cardíacas e abdominais é alta, sendo necessária atenção por parte da equipe que cuidará de pacientes pós-operados, onde o aparecimento se mostra mais característico. Trata-se de um quadro pulmonar patológico, que põe em risco a vida dos pacientes pós-operados, justificando a necessidade de uma atenção dobrada por parte da equipe, desde a cirurgia até a recuperação. Devido ao efeito da anestesia nos pulmões, quase todas as pessoas que passam por cirurgia sofrem atelectasia. As cirurgias que tem maior incidência de atelectasia no pós-operatório são: cirurgias cardíacas pediátricas e cirurgias bariátricas. No pós-operatório pode haver diminuição dos volumes pulmonares, disfunção da musculatura respiratória (Barbalho-Moulimet et al., 2011), surgimento de atelectasias devido à redução na capacidade residual funcional e aumento do shunt no intraoperatório. Tais alterações estão relacionadas à necessidade de anestesia geral (LUNDQUIST et al., 1995; PERILLI et al., 2000; COUSSA et al., 2004).

2 O objetivo deste estudo foi avaliar a atuação e a importância da fisioterapia na prevenção e tratamento da atelectasia. Foi desenvolvida uma pesquisa exploratória, bibliográfica e quantitativa, utilizando a base de dados da Scielo. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa exploratória, quantitativa e de cunho bibliográfico. Foi realizada uma pesquisa no banco de dados Scielo, utilizando os seguintes descritores: Atelectasia e Fisioterapia. Foram aceitos somente artigos publicados nos últimos dez anos, em português, disponíveis na íntegra e gratuitamente na plataforma Scielo. Para a seleção dos artigos, foram lidos os resumos para verificar se preenchiam aos critérios de inclusão e exclusão. Os critérios de exclusão foram: artigos que fugissem ao tema ou não estivesse completos. Não foram excluídas revisões bibliográficas, pesquisas de campo ou estudos randomizados. Inicialmente foram encontrados 12 artigos e após aplicação dos critérios de inclusão, apenas 05 artigos foram selecionados. RESULTADOS E DISCUSSÃO Segundo Felcaret et al (2008), as pulmonares pós-cirurgia cardíaca pediátrica observadas no seu estudo foram: atelectasia, pneumonia, derrame pleural, pneumotórax, quilotórax, hipertensão pulmonar, hemorragia pulmonar e paralisia diafragmática, sendo que as duas primeiras tiveram maior incidência. A fisioterapia no pré-operatório de cirurgias cardíacas pediátricas se faz importante, pois reduz o risco de respiratórias, como: pneumonias, secreções pulmonares e atelectasias, bem como trata-las pode contribuir para um maior sucesso na extubação do paciente. No pré-operatório, a fisioterapia utiliza técnicas desobstrutivas, reexpansivas, apoio abdominal e orientação da importância e os objetivos da intervenção fisioterapêutica aos pais ou acompanhantes, ou aos pacientes capazes de compreendê-las. As técnicas utilizadas pela fisioterapia no período pós-operatório incluem vibração na parede torácica, percussão, compressão, hiperinsuflação manual, manobra de reexpansão, posicionamento, drenagem postural, estimulação da tosse, aspiração, exercícios respiratórios, mobilização e AFE (aceleração do fluxo expiratório). Segundo Kavanagh (2008), o tratamento para atelectasia consiste em fisioterapia, respiração profunda, espirometria de incentivo. Os exercícios respiratórios são indicados em casos de atelectasia devido cirurgia torácica ou cirurgia de abdome superior, pois melhoram a eficiência respiratória, aumenta o diâmetro das vias aéreas, o que contribui para desalojar secreções, impedindo o colapso alveolar, facilitando a expansão pulmonar e o clerance das vias aéreas periféricas. Algumas alterações respiratórias acometem pacientes submetidos a cirurgias bariátricas. As alterações pulmonares comumente são decorrentes da obesidade

3 mórbida e podem ocorrer em realizações de procedimentos cirúrgicos ou utilizações de anestésicos e analgésicos. Em procedimentos cirúrgicos, principalmente por laparotomia, a obesidade é fator de risco para o surgimento de intra e pós-operatórias quando comparado a indivíduos não obesos, especialmente nas cirurgias do andar superior do abdome (Rose et al., 1994; Chung et al., 1999). Ebeo et al (2002) comparou a função pulmonar nos períodos pré e pósoperatório e observou redução de até 55% da capacidade vital forçada e do volume expiratório forçado, sendo que até a anestesia epidural prejudicou a função respiratória de obesos. Alguns estudos relatam que as atelectasias surgem no momento da indução anestésica para todos os pacientes, porém persistem no período pós-operatório para os pacientes obesos (Eichenbergeret al., 2002). A fisioterapia respiratória nos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica também visa à prevenção de atelectasias, encontradas frequentemente nestes pacientes, e geralmente, causa de insuficiência respiratória e pósoperatórias (Eichenberger et al., 2002; Blouw et al., 2003). Autores Revista Ano Título Breve Resumo Priscila Martins Fisioterapia e Pesquisa, São out/dez Complicações respiratórias pósoperatórias O objetivo deste estudo foi revisar a literatura Delgado, Paulo, v.18, em sobre as Adriana n.4, p , cirurgia respiratórias após Claudia bariátrica: cirurgias bariátricas Lunardi revisão da convencionais. Os literatura resultados mostraram que, embolia pulmonar, atelectasias e pneumonias são as respiratórias mais incidentes em cirurgias bariátricas convencionais. Letícia ABCD Arq 2014;27( Uso da pressão O objetivo deste BALTIERI, Bras Cir Dig Supleme positiva em trabalho foi determinar Laisa Antonela SANTOS, Irineu RASERAnto 1):26-30 cirurgia bariátrica e efeitos sobre a função pulmonar e prevalência de qual o momento em que a aplicação de pressão positiva traz melhores benefícios na JUNIOR, Maria atelectasias: estudo função prevalência pulmonar, de Imaculada Lima MONTEBELO, randomizado cego e Eli Maria PAZZIANOTT O-FORTI atelectasias e mobilidade diafragmática, no pré, no intra ou no pósoperatório. Concluiu-se que, o momento ideal de aplicação da pressão positiva é no

4 Cauê PADOVANI, Odete Mauad CAVENAGH Simone CAVENAGHI, Silvia Cristina Garcia de MOURA, Thalis Henrique da SILVA, Talita Daniela VENTURINEL LI, Lais Helena Carvalho MARINO, Neuseli Marino LAMARI Josiane Marques FELCAR, José Carlos dos Santos GUITTI, Antônio César MARSON, Jefferson Rev Bras Cir Cardiovasc p: Rev Bras Cir Cardiovasc, p: Rev Bras Cir Cardiovasc, p: ; ; 24(3) 2008; 23(3) Recrutamento alveolar em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca Importância da fisioterapia no pré e pósoperatório de cirurgia cardíaca pediátrica Fisioterapia préoperatória na prevenção das pulmonares em cirurgia cardíaca pediátrica pós-operatório imediato, pois reduz a prevalência de atelectasias e há menor perda do volume de reserva expiratório. Este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos relacionados à utilização das manobras de recrutamento alveolar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Observou-se a eficácia do recrutamento alveolar por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas. Este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos da atuação fisioterapêutica no préoperatório e nas pulmonares do pósoperatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Observou-se a eficácia do tratamento fisioterapêutico por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas. Este estudo teve como objetivo avaliar a incidência e o risco de pulmonares em crianças submetidas a intervenção fisioterapêutica pré e pós-operatória nas

5 Rosa CARDOSO cirurgias cardíacas, bem como comparar com aquelas submetidas apenas a intervenção fisioterapêutica pósoperatória. Concluiu-se que, a fisioterapia respiratória préoperatória reduziu significativamente o risco de desenvolvimento de pulmonares no pósoperatório de cirurgia cardíaca pediátrica. CONCLUSÕES Existem várias no período pós-operatório. Cirurgias cardíacas e abdominais apresentam respiratórias graves, como atelectasia. As causas são variáveis. Foi observada na bibliografia que, a fisioterapia no préoperatório de cirurgias cardíacas bem como bariátricas, pode ser uma medida preventiva e corretiva, já que se têm alguns resultados satisfatórios. Conclui-se que a fisioterapia deve atuar no pré-operatório de cirurgias cardíacas e bariátricas, com suas técnicas convencionais concomitante com outras técnicas que possam prevenir e/ou tratarem problemas respiratórios, como a atelectasia. Deve-se, se possível, aliar algumas técnicas e aplicarem-nas no pré e pós-operatório, pois quando tratados desde o início há uma maior chance de não se apresentar problemas respiratórios posteriormente, na fase pós-operatória. AGRADECIMENTOS Agradecimento especial a Deus, que nos fez perseverar para que chegássemos a concluir este trabalho com êxito. Agradecemos a todos os colaboradores, em nome dos professores (a): Artemísia, Narcisa e Denílson que em muito nos ajudaram para que concluíssemos este resumo com sucesso. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Barbalho-Moulim MC, Miguel GPS, Forti EMP, Costa D. Comparação entre inspirometria de incentivoe pressão positiva expiratória na função pulmonar após cirurgia bariátrica. FisioterPesqui2009;16(2): Blouw EL, Rudolph AD, Narr BJ, Sarr MG. The frequencyofrespiratoryfailure in patientswithmorbidobesityurdergoinggastricbypass. AANA J 2003;71(1):45-50.

6 Coussa M, Proietti S, Schnyder P, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, et al. Preventionofatelectasisformationduringtheinductionof general anesthesia in morbidlyobesepatients. AnesthAnalg2004;98(5): Chung F, Mezei G, Tong D. Pre-existing medical conditions as predictors of adverse events in day-case surgery. BrJ Anaesth 1999;83(2): Ebeo CT, Benotti PN, Byrd RP, Elmaghraby Z, Lui J. The effectofbi-level positive airwaypressureonpostoperativepulmonaryfunctionfollowinggastricsurgery for obesity. Respir Med. 2002;96(9): Eichenberger AS, Proietti S, Wicky S, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, et al. Morbidobesity and postoperativepulmonaryatelectasis: anunderestimated problem. AnesthAnalg2002;95(6): Felcar JM, Guitti JCS, Marson AC, Cardoso JR. Fisioterapia pré-operatória na prevenção das pulmonares em cirurgia cardíaca pediátrica. RevBrasCirCardiovasc. 2008; 23(3): Kavanagh BP. Perioperativeatelectasis. Minerva Anestesiol. 2008;74(6): Lundquist H, Hedenstierna G, Strandberg A, Tokics L, Brismar B. CT assessmentofdependentlungdensities in manduring general anaesthesia. Acta Radiol1995;36(6): Perilli. V, Sollazzi L, Bozza P, Modesti C, Chierichini A, Tacchino RA, et al. The effects of the reverse trendelenburg position on respiratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during bariatric surgery. Anesth Analg 2000;91(6): Rose K, Cohen MM, Wigglesworth DF, DeBoer DP. Critical respiratoryevents in the post anesthesiacareunit: patient, surgical, and anestheticfactors. Anesthesiology1994;81(2): Scherer M, Dettmer S, Meininger D, Deschka H, Geyer G, Regulla C, et al. Alveolar recruitment strategy during cardiopulmonary bypass does not improve postoperative gas exchange and lung function. Cardiovasc Eng. 2009;9(1):1-5.