Relatório de monitorização do desenvolvimento e da atividade

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1 Relatório de monitorização do desenvolvimento e da atividade da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) 2011 Fevereiro 2012

2 1 INTRODUÇÃO IMPLEMENTAÇÃO RNCCI Tipologias de internamento Evolução da capacidade contratada Acordos celebrados e entidades prestadoras Equipas Equipas de Gestão de Altas EGA Hospitais / Equipas Referenciadoras dos CS Equipas Coordenadoras Locais ECL Número de Equipas domiciliárias de Cuidados Continuados Integrados ECCI e lugares de cuidados no domicílio Lugares na RNCCI: Unidades e Equipas Cobertura populacional da RNCCI Censo de Legislação, Diretivas Técnicas e Notas Informativas e outras orientações, publicadas em 2011 na RNCCI CIRCUITO DE REFERENCIAÇÃO: INTERVALOS TEMPORAIS Tempo de avaliação das propostas pelas ECL Tempo de identificação de vaga nas Equipas Coordenadoras Regionais (ECR) CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI Utentes referenciados para a RNCCI Utentes referenciados para a RNCCI: evolução Número de utentes com condições de ingresso na Rede em relação aos utentes referenciados e número de utentes admitidos em relação aos utentes com condições de ingresso Número de utentes a aguardar vaga Motivo das propostas de referenciação para a RNCCI

3 4.6 Perfil dos utentes da RNCCI caraterização sócio demográfica Sexo e Idade Situação de convivência Proveniência e tipo de apoio recebido ATIVIDADE ASSISTENCIAL Número de utentes assistidos por região e tipologia Motivos de alta da RNCCI Destino dos utentes saídos por tipologia Demora média Média de dias dos utentes ainda internados na Rede Taxa de ocupação RESULTADOS DA ATIVIDADE ASSISTENCIAL Caraterização de Avaliações Incapazes e dependentes na admissão Evolução da Autonomia Física Global Evolução da Autonomia Física Convalescença Evolução da Autonomia Física Média Duração e Reabilitação Evolução da Autonomia Física Longa Duração e Manutenção Evolução da Autonomia Física ECCI Úlceras de Pressão Quedas Utentes com avaliação de Dor Óbitos FORMAÇÃO Ensino Familiares ou Cuidadores Informais Formação Profissional RESUMO/CONCLUSÕES Tipologias de internamento da RNCCI

4 8.2 Equipas da RNCCI Referenciação para a RNCCI Intervalos Temporais Utentes referenciados para a RNCCI Atividade Assistencial da RNCCI Evolução da Autonomia Física Ulceras de Pressão Quedas Óbitos Formação Recomendações/Conclusões de estudos externos RESUMO DE INDICADORES ESTRATÉGICOS INDICE DE TABELAS Tabela 1: Nº de camas em funcionamento a Tabela 2: Aumento do nº de camas contratadas por tipologia Tabela 3: Aumento percentual do nº de camas contratadas por tipologia e Região Tabela 4: Aumento do nº de camas contratadas por tipologia e Região Tabela 5: Acordos celebrados e entidades prestadoras Tabela 6: Variação do nº de acordos e camas contratadas por prestador em relação a Tabela 7: Distribuição das EGA de Centros de Saúde por Região Tabela 8: Distribuição de ECL por região e variação em relação a Tabela 9: Nº de ECCI por região e evolução em relação a Tabela 10: Lugares em funcionamento na RNCCI Tabela 11: Lugares de internamento Paliativos Tabela 12: Camas UCP em falta Tabela 13: Cobertura populacional de lugares de internamento e comparação com Tabela 14: Número de lugares de ECCI e cobertura populacional por região Tabela 15: Cobertura populacional de ECL e EGA de Hospital e Centro de Saúde Tabela 16: População com idade superior a 65 anos: Nacional e Regional Tabela 17: Cobertura Populacional Nacional e Regional em 2011 com censo de 2001 e

5 Tabela 18: Tempo de avaliação pelas ECL por região e tipologia Tabela 19: Tempo de identificação de vaga ECR Tabela 20: Utentes referenciados e variação percentual Tabela 21: Utentes referenciados por região e origem/proveniência e variação percentual Tabela 22: Utentes referenciados por região, tipologia e origem Tabela 23:Utentes referenciados com condições de ingresso e a admitir Tabela 24: Utentes com condições de ingresso admitidos Tabela 25: Utentes que aguardavam vaga a Tabela 26: Motivos de referenciação Tabela 27: Distribuição por Idade e Sexo Tabela 28: Utentes assistidos 2011 e variação em relação a Tabela 29: Utentes referenciados 2011 e variação em relação a Tabela 30: UCP: Utentes referenciados e admitidos em Tabela 31: UCP: Tempo de identificação de vaga pelas ECR em Tabela 32: UCP: Utentes a aguardar vaga em final de Tabela 33: UCP: Utentes referenciados não admitidos Tabela 34: Utentes assistidos com necessidade de cuidados paliativos Tabela 35: Utentes assistidos com necessidade de cuidados paliativos por região e tipologia Tabela 36: Acumulado Utentes assistidos Tabela 37: Motivo de Alta atingidos os objetivos Tabela 38: Destino dos utentes saídos Tabela 39: Demora média 2010 por região e tipologia Tabela 40: Percentagem de utentes ainda em seguimento em relação aos assistidos Tabela 41: Tempo de permanência na RNCCI dos utentes ainda internados Tabela 42: Taxa de ocupação Tabela 43: Incidência de ulceras de pressão domicílio e unidades Tabela 44: Prevalência de quedas domicílio e unidades Tabela 45: Utentes com avaliação de Dor Tabela 46: Óbitos na RNCCI: Total, 1os 10 dias e 1º mês Tabela 47: Percentagem de familiares ou cuidadores informais a quem é ministrado ensinos Tabela 48: Horas de formação 2010 e Tabela 49: Formação Fonte: Informação fornecida pelas ARS

6 INDICE DE FIGURAS Figura 1: Crescimento do nº de camas em relação a Dezembro de 2010 por Região Figura 2: Cobertura populacional para lugares de internamento, lugares de ECCI e lugares totais Figura 3: Tempo de identificação de vaga ECR Figura 4: Acumulado de utentes referenciados Figura 5: Proveniência da referenciação para a RNCCI por entidade referenciadora Figura 6: Proveniência da referenciação para a RNCCI por entidade referenciadora por região Figura 7: Percentagem regional da referenciação nacional Figura 8: Percentagem regional do total nacional de utentes referenciados por origem Figura 9: Distribuição percentual da origem da referenciação para ECCI nacional e regional Figura 10: Percentagem dos utentes referenciados para cada tipologia de Cuidados Figura 11: Percentagem de referenciados para ECCI dos utentes referenciados em cada região Figura 12: Percentagem regional do total nacional de referenciados para ECCI Figura 13: Utentes com idade superior a 65 anos evolução Figura 14: Motivo de Alta atingidos os objetivos Figura 15: Taxa de ocupação ECCI Figura 16: Taxa de ocupação UCP Figura 17: Evolução de incapazes/dependentes na admissão na RNCCI global Figura 18: Percentagem de utentes que melhoraram a autonomia física na RNCCI

7 SIGLAS ARS ADMINISTRAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE AVD ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA CS CENTRO DE SAÚDE CCI CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS ECCI EQUIPAS DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS ECL EQUIPAS DE COORDENAÇÃO LOCAL EGA EQUIPAS DE GESTÃO DE ALTAS ECR EQUIPAS DE COORDENAÇÃO REGIONAL LVT LISBOA E VALE DO TEJO Nº NÚMERO PNCP PROGRAMA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS PII PLANO INDIVIDUAL DE INTERVENÇÃO RNCCI REDE NACIONAL DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS UC UNIDADE DE CONVALESCENÇA UMDR UNIDADE DE MÉDIA DURAÇÃO E REABILITAÇÃO ULDM UNIDADE DE LONGA DURAÇÃO E MANUTENÇÃO UCP UNIDADE DE CUIDADOS PALIATIVOS UNIDADE DE MISSÃO PARA OS CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS 7

8 INTRODUÇÃO 1 INTRODUÇÃO O presente relatório tem como objetivo principal efetuar uma descrição da monitorização do desenvolvimento e atividade da RNCCI ao longo do ano de Encontra se estruturado/dividido em 8 partes, onde: 1. Introdução ao relatório explicação da pertinência do documento e sua estrutura; 2. Implementação 2011 descritivo sobre dados de implementação/nº de respostas de internamento e domiciliárias da RNCCI; 3. Circuito de referenciação breve análise dos tempos de referenciação entre as várias estruturas da RNCCI; 4. Caraterização da referenciação de utentes para a RNCCI caraterização sócio demográfica dos utentes referenciados para a RNCCI em 2011 e comparativo com o ano de 2010; identificação dos motivos de referenciação para a RNCCI no ano de 2011; 5. Atividade assistencial informação relativa a utentes assistidos na RNCCI em 2011, motivos e destino pósalta, demora média de internamento e taxas de ocupação das unidades de internamento e equipas domiciliárias da RNCCI. 6. Resultados da atividade assistencial onde se encontra uma caraterização da autonomia física, nº de úlceras de pressão, de quedas, de avaliação da dor e óbitos ocorridos dos utentes admitidos na RNCCI em 2011; 7. Formação breve análise sobre os ensinos prestados aos cuidadores informais dos utentes admitidos na RNCCI em 2011 bem como das sessões formativas desenvolvidas ao longo desse ano, dirigidas aos prestadores de cuidados formais/profissionais; 8. Conclusões resumo do relatório principais conclusões a considerar relativamente a atividade da RNCCI em 2011 Desde 2008 que tem sido efetuada uma monitorização contínua a diferentes níveis com o objetivo de cumprir a Visão, Missão e Valores, que são partilhados por todos os intervenientes que constituem a RNCCI. Tendo por base os fatores chave de sucesso para a atividade da Rede que incluem, nomeadamente: Envolvimento de familiares e cuidadores informais; Habilitações e competências dos diversos níveis da RNCCI; Intervir com base no PII; Correta e atempada referenciação; 8

9 INTRODUÇÃO Correta e atempada avaliação e intervenção multidisciplinar; Monitorização do cumprimento de normas e orientações; Excelência de Resultados dos prestadores; Satisfação dos utentes; Articulação Saúde / Segurança Social; Desenvolvimento e consolidação dos cuidados domiciliários e desenvolvimento de respostas em ambulatório; Parceria para respostas adequadas da RNCCI; Desenvolvimento de lugares de internamento; Desenvolvimento de Cuidados Paliativos; Desenvolvimento de Respostas para a Demência; Relativamente ao ano de 2011, verificamos que se mantém como prioritário (tal como no ano anterior), o desenvolvimento das Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI), para prestação de cuidados domiciliários, englobando na sua atividade a prestação de Cuidados Paliativos, desde que integrem profissionais com formação nesta área. A RNCCI implementa o seu crescimento, de acordo com os objetivos definidos, tendo presente a necessária adequação em relação à procura bem como à situação em que cada região se encontra em termos de oferta. 9

10 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI IMPLEMENTAÇÃO RNCCI 2011 A análise tem como objetivo evidenciar a evolução obtida em relação aos valores presentes no relatório de 2010, para a dimensões de recursos e resultados obtidos. 2.1 Tipologias de internamento O número de camas contratadas em funcionamento a 31 de Dezembro de 2011, por região e tipologia, encontra se na figura seguinte: Nº DE CAMAS CONTRATADAS EM FUNCIONAMENTO ATÉ 31 DE DEZEMBRO DE 2011 TIPOLOGIAS Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Convalescença Média Duração e Reabilitação Longa Duração e Manutenção Paliativos TOTAL Tabela 1: Nº de camas em funcionamento a Evolução da capacidade contratada O número de camas contratadas até 31 de Dezembro de 2010 e a situação alcançada (evolução) a 31 de Dezembro de 2011 apresenta se na tabela seguinte: Tipologia de Internamento N.º camas contratadas até N.º camas contratadas até Aumento Variação UC ,8% UMDR ,7% ULDM ,4% UCP ,8% TOTAL ,0% % longa 49,4% 49,2% 48,0% Tabela 2: Aumento do nº de camas contratadas por tipologia O maior crescimento em valor absoluto verifica se na tipologia de Longa Duração e Manutenção (ULDM), continuando a representar cerca de 50% do total de camas existentes na RNCCI. As 466 camas da tipologia de Longa Duração e Manutenção representam 48% do total das novas camas contratadas. O crescimento foi de 17,4%, sendo em 2011 de 21% o que representa 970 novos lugares de internamento. 10

11 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI 2011 A evolução por tipologia e região mostra (tabela seguinte) que a região Norte cresceu mais nas respostas da tipologia de Longa Duração e Manutenção, o Centro, Alentejo e Algarve na tipologia de Convalescença e Lisboa e Vale do Tejo (LVT) em Média Duração e Reabilitação: EVOLUÇÃO Nº DE CAMAS TIPOLOGIAS Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Convalescença 19,4% 17,4% 26,6% 132,8% 60,0% 32,8% Média Duração e Reabilitação 2,8% 13,7% 37,0% 25,2% 40,5% 16,7% Longa Duração e Manutenção 27,8% 7,9% 35,0% 11,9% 19,7% 20,4% Paliativos 22,9% 12,5% 19,0% 41,7% 0,0% 18,8% TOTAL 17,8% 11,2% 33,3% 31,7% 30,3% 21,0% Tabela 3: Aumento percentual do nº de camas contratadas por tipologia e Região O crescimento (do nº de camas) em valor absoluto, presente na figura seguinte, mostra que o maior crescimento se encontra em camas de Longa Duração e Manutenção no Norte, seguido de Longa Duração e Manutenção em LVT, representando também estas 2 regiões as que apresentaram maior crescimento em valor absoluto: EVOLUÇÃO TIPOLOGIAS Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Convalescença Média Duração e Reabilitação Longa Duração e Manutenção Paliativos TOTAL Tabela 4: Aumento do nº de camas contratadas por tipologia e Região O crescimento a nível regional a 31 de Dezembro de 2011, em relação a 31 de Dezembro de 2010, apresenta se na figura seguinte: 40,0% 35,0% 30,0% Crescimento nº camas por região 30,3% 31,7% 33,3% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 11,2% 17,8% 0,0% Centro Norte Algarve Alentejo LVT Figura 1: Crescimento do nº de camas em relação a Dezembro de 2010 por Região Em relação ao crescimento percentual regional, LVT foi a região que mais cresceu: 33,3%. 11

12 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI Acordos celebrados e entidades prestadoras Na figura seguinte apresenta se a distribuição dos acordos celebrados desde o início da rede até 31 de Dezembro de (256 acordos), por titularidade da entidade prestadora: SNS Entidade Prestadora N.º de acordos N.º de cam as % camas por celebrados % total acordos contratadas acordos celebrados ( ) ( ) celebrados 32 13% 529 9,5% IPSS SCM % ,9% OUTRAS 41 16% ,2% TOTAL IPSS % ,1% PRIVADA com fins lucrativos 52 20% ,4% TOTAL Legenda: IPSS - SCM: Santa Casa da Misericórdia; IPSS - Outras: Instituição Particular de Solidariedade Social; SNS: Serviço Nacional de Saúde Tabela 5: Acordos celebrados e entidades prestadoras O desenvolvimento das respostas de internamento da RNCCI, com base no estabelecimento de acordos de prestação de serviços, com Instituições Particulares de Solidariedade Social (IPSS), representa 67% do total (69% em 2010) de acordos celebrados, representando a contratação de camas, 65% da oferta. No âmbito das IPSS, as Santas Casas da Misericórdia (SCM) representa 51% do total (53% em 2010) de acordos celebrados, com camas contratadas, correspondendo a cerca de 46 % do total de camas. O SNS abrange 13 % do total de acordos celebrados (32 acordos), com a contratação de 9% da capacidade instalada da RNCCI (529 camas). Com as Entidades privadas com fins lucrativos foram celebrados 52 acordos, representando 20% (18% em 2010) de acordos celebrados, com camas contratadas, representando 25 % da capacidade instalada da RNCCI. A evolução face a 2010 mostra um acréscimo de 17% no número de acordos, e de 21% de camas contratadas, conforme tabela seguinte: SNS IPSS Entidade Prestadora N.º de acordos N.ª de camas contratadas N.º de acordos N.ª de camas contratadas Variação camas acordos contratadas % 24,5% SCM % 14,6% OUTRAS % 30,5% TOTAL IPSS % 18,9% PRIVADA com fins lucrativos % 25,3% TOTAL % 21,0% Tabela 6: Variação do nº de acordos e camas contratadas por prestador em relação a 2010 O maior crescimento é nos acordos estabelecidos com Entidades Privadas representando um acréscimo de 30% em relação ao nº de acordos e 25,3% em camas contratadas. Em relação ao número de camas as IPSS outras são a que têm maior crescimento com variação de 30,5% de camas contratadas 12

13 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI Equipas Equipas de Gestão de Altas EGA Hospitais / Equipas Referenciadoras dos CS No que respeita às equipas referenciadoras hospitalares Equipas de Gestão de Altas (EGA), mantém se a cobertura total dos hospitais existentes. Em relação à referenciação pelos Centros de Saúde Entidades Referenciadoras ou EGA de Centros de Saúde, existem 293 a nível nacional, representando um crescimento de 65,5% em relação a 2010, sendo o Centro a região que mais cresceu, seguida do Norte e Algarve. LVT cresce 2,4%: EGA Centros de Saúde Ano Região variação Norte ,9% Centro ,0% LVT ,4% Alentejo ,7% Algarve ,1% TOTAL ,5% Tabela 7: Distribuição das EGA de Centros de Saúde por Região Importa realçar que os Centros de Saúde sem Entidades Referenciadora/EGA podem referenciar através da ECL Equipas Coordenadoras Locais ECL Em relação ao ano de 2010 o nº de ECL teve um acréscimo de 8%. Este valor deve se sobretudo ao crescimento do Alentejo, com um total de 93 equipas em funcionamento no final de 2011, conforme tabela seguinte: ECL Ano Região variação Norte % Centro % LVT % Alentejo % Algarve 3 3 0% TOTAL % Tabela 8: Distribuição de ECL por região e variação em relação a

14 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI Número de Equipas domiciliárias de Cuidados Continuados Integrados ECCI e lugares de cuidados no domicílio Em relação ao número de ECCI, existe um aumento de 214 para 253 ECCI, representando um crescimento de 18%. Este crescimento tem assimetrias regionais, tendo crescido 133% no Alentejo e sem crescimento em LVT. A capacidade assistencial das ECCI, refletida em número de lugares domiciliários na Rede, sofreu adequação do número de lugares por parte das ECR, o que se traduziu num decréscimo de lugares no Algarve, LVT e menos acentuado no Centro, com decréscimo Nacional de 9%. Nº de ECCI, Lugares e capacidade média das ECCI por região Nº ECCI Lugares Nº médio Lugares variação variação variação Alentejo % % % Norte % % % Centro % % % Algarve % % % LVT % % % TOTAL % % % Tabela 9: Nº de ECCI por região e evolução em relação a 2010 Mantém se uma assimetria no número médio de lugares por ECCI, oscilando entre um mínimo de 18 lugares no Alentejo para 50 lugares no Algarve, com uma média nacional de 29 lugares por ECCI. Da capacidade média mínima a do Alentejo para a máxima a do Algarve, existe uma diferença de 32 lugares por ECCI. Esta diferença é maior que a capacidade média das ECCI a nível nacional. O desenvolvimento das respostas domiciliárias é uma prioridade. As ECCI dependem dos recursos dos Centros de Saúde e da decisão das ARS. 14

15 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI Lugares na RNCCI: Unidades e Equipas Em relação ao número total de lugares existentes na RNCCI, a tabela seguinte mostra por região e tipologia, o número de lugares de ECCI, de internamento e total de lugares por região e total nacional, valor sobreponível ao de 2010, apesar da subida dos lugares de internamento, devido à diminuição do número de lugares de ECCI. LUGARES EM FUNCIONAMENTO ATÉ ECCI Camas TOTAL Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Tabela 10: Lugares em funcionamento na RNCCI Em relação a Cuidados Paliativos, o PNCP define que 30% dos lugares estarão localizados em Hospitais de agudos, 50% em Unidades específicas de Cuidados Paliativos da RNCCI e 20% de camas devem ser em Unidades da RNCCI, fora das Unidades de Cuidados Paliativos. Foi solicitado às ARS a identificação das Unidades de Internamento que têm profissionais com formação em Cuidados Paliativos bem como as ECCI que prestam Cuidados Paliativos. As Unidades identificadas pelas ARS totalizam 117 a nível nacional, repartindo se por 40 no Norte, 33 no Centro, 26 em LVT, 11 no Alentejo e 7 no Algarve, não se encontrando identificadas no entanto o número de camas que poderiam estar afetas à prestação deste tipo de cuidados. Os lugares de internamento definidos no PNCP são: para o final do processo de implementação cobertura de 80 % dos padrões internacionais (entre camas por milhão de habitantes) no total das tipologias de recursos de internamento (localizados em hospitais de agudos e na RNCCI). A população Portuguesa é de habitantes, devendo assim existir entre 643 e 804 camas, repartidas em 30% dos lugares em Hospitais de agudos fora da RNCCI 193 a 241 camas; 50% em Unidades específicas de Cuidados Paliativos da RNCCI 322 a 402 camas e 20% em Unidades da RNCCI não específicas de Cuidados Paliativos 129 a 161 camas. Significa que com o número de unidades referidas pelas ARS esta dotação poderia estar cumprida, estando em falta camas de UCP, com exceção do Alentejo que cumpriu já o valor de cobertura de 64 camas/milhão de habitantes no que respeita aos 50% de Camas UCP/ RNCCI. 15

16 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI 2011 A tabela seguinte mostra a distribuição de camas a existir de acordo com o PNCP: Região População Racios: 64 a 80 camas / milhão de habitantes Hospitais Camas fora da RNCCI Camas UCP RNCCI 30% 50% 20% Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Tabela 11: Lugares de internamento Paliativos Camas em Unidades não UCP Na tabela seguinte identificam se as camas em falta referentes aos 50% de Camas UCP / RNCCI de acordo com o PNCP: Região Camas UCP RNCCI 50% Existentes Em Falta Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Tabela 12: Camas UCP em falta Cerca de metade dos utentes com necessidade de Cuidados Paliativos foram assistidos fora das UCP (Unidades de Internamento e ECCI), tendo as ECCI assistido 27% do total de utentes com necessidade de Cuidados Paliativos, e 55% dos utentes não assistidos em UCP. A informação das ARS identifica as ECCI que prestam Ações/Cuidados Paliativos, separando algumas regiões, caso do Centro LVT, Alentejo e Algarve, as que prestam Ações Paliativas e Cuidados Paliativos. O Centro refere 20 ECCI que prestam Ações Paliativas, 5 das quais prestam Cuidados Paliativos; LVT refere 40 ECCI que prestam Ações Paliativas, 5 das quais prestam Cuidados Paliativos; no Alentejo 33, 13 das quais prestam Cuidados Paliativos. No Algarve as ECSCP prestam suporte a todas as ECCI. O Norte refere 56 ECCI que prestam Ações/Cuidados Paliativos, não efetuando esta separação. Em relação a ECSCP, existem 1 no Norte, 1 no Centro, 3 no Alentejo e 2 no Algarve. Em relação a Equipas Intra Hospitalares de Suporte em Cuidados Paliativos (EIHSCP) existem 18 a nível nacional, 2 no Norte, 1 no Centro, 9 em LVT, 3 no Alentejo e 2 no Algarve. De realçar que as EIHSCP e as ECSCP dão apoio de consultoria às ECCI. Este apoio é extensivo a todos os prestadores, i.e., todas as Unidades de Internamento da Rede. 16

17 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI Cobertura populacional da RNCCI A tabela seguinte mostra a cobertura populacional por habitantes com idade 65 anos, relativa a lugares de internamento nas diferentes Unidades e Regiões, existente em final de 2010 e final de Região N.º de habitantes com idade 65 anos N.º de camas UC N.º camas por hab. de 65anos a 31/12 N.º de camas UMDR N.º camas por hab. de 65anos a 31/ Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Região N.º de habitantes com idade 65 anos N.º de camas ULDM N.º camas por hab. de 65anos a 31/12 N.º de camas N.º camas por hab. de 65anos a 31/ Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL UCP Região N.º de habitantes com idade 65 anos N.º de camas TOTAL N.º camas por hab. de 65anos a 31/12 Variação Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL ,8% 11,2% 33,3% 31,7% 30,3% 21,0% Tabela 13: Cobertura populacional de lugares de internamento e comparação com

18 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI 2011 Verifica se que em relação a camas de Convalescença a maior cobertura populacional existe na região do Algarve, como já acontecia em Em relação a camas de Média Duração e Reabilitação, a região que apresenta maior cobertura é a região Centro, situação já existente em Em relação a camas de Longa Duração e Manutenção, Paliativos e total Nacional, a região do Algarve é que apresenta maior cobertura. A região de Lisboa e Vale do Tejo (LVT) tem a menor cobertura populacional em todas as tipologias, exceto em UCP, apresentando também a menor cobertura global. Globalmente foi a região que mais cresceu em lugares de internamento 33,3% Apesar do Algarve e Alentejo terem das maiores coberturas populacionais, são as regiões que mais cresceram a seguir a LVT 30,3% e 31,7%. Em relação à cobertura populacional por habitantes com idade 65 anos, de lugares de ECCI, a tabela seguinte mostra, por região, o número de camas e cobertura populacional, o número de lugares de ECCI e cobertura populacional bem como o número total de lugares e cobertura populacional. Verifica se que o Algarve tem a maior cobertura populacional em todos os itens. Os lugares domiciliários representam 57% dos lugares totais da RNCCI. Região N.º de habitantes com idade 65 anos Nº Lugares ECCI N.º Lugares ECCI por hab. de 65anos a Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Tabela 14: Número de lugares de ECCI e cobertura populacional por região A figura seguinte mostra a cobertura populacional para lugares de internamento, lugares de ECCI e lugares totais, estando a ordenação no gráfico efetuada por ordem crescente das regiões em termos de cobertura total. 18

19 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI 2011 Figura 2: Cobertura populacional para lugares de internamento, lugares de ECCI e lugares totais Verifica se uma homogeneidade no número de lugares de internamento (nº de camas) e de lugares ECCI (capacidade assistencial domiciliária) no Norte, Centro e Alentejo com assimetria desta relação de lugares em LVT com 176% mais lugares de ECCI do que camas, sendo no Algarve de 349%. Embora LVT tenha apresentado o maior crescimento em relação a 2010, mantém se a necessidade de um aumento do número de respostas. 19

20 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI 2011 Em relação à população média abrangida, com idade 65 anos, por EGA de Hospital/ Equipa referenciadora do Centro de Saúde e de ECL a tabela seguinte mostra essa cobertura por Região: Região N.º de habitantes com idade 65 anos ECL População por ECL EGA Hospital População por EGA H EGA Centro Saúde População por EGA CS Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Tabela 15: Cobertura populacional de ECL e EGA de Hospital e Centro de Saúde Uma menor população média abrangida por EGA de Centro de Saúde sugere uma maior capacidade de os Centros de Saúde identificarem e referenciarem a população com necessidade de Cuidados Continuados Integrados. A população média abrangida no Algarve é cerca de 3 vezes menor que LVT e Alentejo e cerca de 2,5 vezes menor que Norte e Centro. O Alentejo é a região em que existe menor população média abrangida pelas ECL e LVT a região em que se verifica uma maior população média abrangida, situação sobreponível no Algarve, sendo cerca de 4,5 vezes superior à do Alentejo. 2.5 Censo de 2011 O censo de 2011 mostra crescimento da população com idade superior a 65 anos, conforme tabela seguinte: População com mais de 65 anos Variação Norte ,3% Centro ,3% LVT ,5% Alentejo ,5% Algarve ,1% Total ,7% Tabela 16: População com idade superior a 65 anos: Nacional e Regional Este crescimento é mais acentuado no Norte e LVT, sendo o Alentejo a que tem menor crescimento, tendo impacto na cobertura populacional da RNCCI. A comparação da cobertura populacional manteve se com o censo de 2001 para se poder avaliar o crescimento face ao ano de 2010, em que os cálculos foram efetuados com esse censo. De futuro esta análise ( ) será efetuada com o censo de

21 IMPLEMENTAÇÃO RNCCI 2011 De forma a avaliar o impacto do envelhecimento da população na cobertura da RNCCI, a figura seguinte compara a cobertura com censo de 2001 e 2011, dos lugares existentes em COBERTURA POPULACIONAL COM POPULAÇÃO CENSOS 2011 Região N.º de habitantes com idade 65 anos Nº de Camas N.º Camas por hab. de 65anos a Nº Lugares ECCI N.º Lugares ECCI por hab. de 65anos a Nº Lugares TOTAIS N.º Lugares TOTAIS por hab. de 65anos a Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Região N.º de habitantes com idade 65 anos 2011 COBERTURA POPULACIONAL COM POPULAÇÃO CENSOS 2001 UTILIZADA ATÉ 2011 Nº de Camas N.º Camas por hab. de 65anos a Nº Lugares ECCI N.º Lugares ECCI por hab. de 65anos a Nº Lugares TOTAIS N.º Lugares TOTAIS por hab. de 65anos a Norte Centro LVT Alentejo Algarve TOTAL Censos 2001 Censos 2011 Censos 2001 Censos 2011 Região N.º de habitantes com idade 65 anos N.º de habitantes com idade 65 anos N.º Lugares TOTAIS por hab. de 65anos a N.º Lugares TOTAIS por hab. de 65anos a Variação Norte ,3% Centro ,0% LVT ,0% Alentejo ,4% Algarve ,7% TOTAL ,5% Tabela 17: Cobertura Populacional Nacional e Regional em 2011 com censo de 2001 e Legislação, Diretivas Técnicas e Notas Informativas e outras orientações, publicadas em 2011 na RNCCI A Legislação relevante no âmbito da RNCCI, Diretivas Técnicas, Notas informativas e Outras Orientações encontra se no site da saude.pt em e 21

22 CIRCUITO DE REFERENCIAÇÃO: INTERVALOS TEMPORAIS 3 CIRCUITO DE REFERENCIAÇÃO: INTERVALOS TEMPORAIS O circuito do utente na RNCCI inicia se com a chegada à ECL, por via eletrónica, do processo de referenciação elaborado pela EGA. A ECL valida o processo e a ECR identifica vaga. A análise destes tempos permite identificar alguns dos constrangimentos existentes que possam contribuir para uma admissão menos célere na RNCCI. Assim estes 2 tempos representam o tempo de espera para os utentes acederem à RNCCI. 3.1 Tempo de avaliação das propostas pelas ECL A ECL deverá analisar as propostas bem como garantir que toda a informação/documentação (nomeadamente o cálculo da comparticipação, se aplicável) dos utentes esteja completa, de modo a garantir que a entrada na tipologia adequada, seja o mais célere possível. Na tabela seguinte mostram se os tempos por região e tipologia em 2010 e 2011 bem como as variações percentuais existentes. A tabela para além dos tempos e variação tem uma sinalização de cor que permite analisar de forma mais rápida os tempos existentes. O tempo de avaliação pelas ECL deveria situarse no máximo de 3 dias, representado na tabela pela cor verde. Atendendo a que existe uma grande variabilidade de tempos por tipologia e por região, analisa se também os tempos de 3 dias a 1 semana, entre 1 e 2 semanas e superior a 2 semanas conforme legenda da tabela. TEMPO AVALIAÇÃO ECL Mediana NORTE CENTRO LVT variação variação variação UC 2,24 2,00 11% 1,12 1,00 11% 4,83 4,73 2% UCP 2,20 2,00 9% 5,76 2,77 52% 4,05 4,98 23% UMDR 5,18 4,90 5% 7,24 6,66 8% 10,89 11,83 9% ULDM 5,19 4,90 6% 7,86 8,00 2% 11,09 13,10 18% ECCI 2,98 3,00 1% 0,91 0,91 0% 4,86 3,87 20% ALENTEJO ALGARVE variação variação UC 3,26 2,98 9% 2,85 0,80 72% UCP 1,91 2,90 52% 2,15 1,98 8% UMDR 8,06 7,39 8% 5,85 3,99 32% ULDM 9,82 7,23 26% 39,85 6,00 85% ECCI 2,98 3,00 1% 0,65 0,71 9% Tempos de Avaliação inferior a 72 horas (3 dias) entre 3 e 5 dias entre 5 e 10 dias ( 1 a 2 semanas) mais que 2 semanas tempos que aumentaram em relação a 2009 Tabela 18: Tempo de avaliação pelas ECL por região e tipologia O Norte tem uma diminuição em todos os tempos, com exceção de ECCI. LVT é a pior região em relação a tempos de ECL e agrava esses tempos em UCP, ULDM e em UMDR. O Alentejo agrava em UCP. 22

23 CIRCUITO DE REFERENCIAÇÃO: INTERVALOS TEMPORAIS O Centro melhora todos os tempos exceto em ULDM. O Algarve melhora todos os tempos e mesmo com agravamento em ECCI é inferior a 1 dia. Existem tempos superiores a 3 dias. 5 regiões e 5 tipologias diferentes originam 25 tempos. 10 destes tempos são verdes, i.e., cumpre se o prazo de 3 dias em 40% dos casos. O facto de as ECL terem outras funções para além das atribuídas à RNCCI, tanto na vertente Saúde como na de Segurança Social, com acréscimo nesta ultima do tempo necessário aos procedimentos para o cálculo de comparticipação dos utentes, nas tipologias de UMDR e ULDM, poderão contribuir para estes tempos. As ECR e ECL deverão refletir sobre os fatores que condicionam estes tempos. 3.2 Tempo de identificação de vaga nas Equipas Coordenadoras Regionais (ECR) Na tabela seguinte encontram se os tempos de identificação de vaga pelas ECR em 2010 e 2011 bem como a variação percentual de tempo. Tempo de Identificação de vaga ECR Mediana NORTE CENTRO LVT variação variação variação UC 0,7 0,8 10% 2,2 1,2 44% 14,2 12,1 14% UCP 2,4 0,8 66% 11,0 1,6 86% 50,0 56,7 13% UMDR 1,2 4,3 251% 11,2 6,0 46% 51,1 28,9 43% ULDM 7,1 7,0 1% 14,0 18,9 35% 89,0 54,2 39% ECCI 0,1 0,1 0% 0,1 0,1 0% 0,4 1,0 155% ALENTEJO ALGARVE variação variação UC 8,2 6,9 16% 1,1 1,1 4% UCP 0,4 9,1 2300% 0,9 0,2 81% UMDR 22,3 22,4 0% 0,8 5,9 641% ULDM 43,0 40,8 5% 1,3 12,5 871% ECCI 0,4 0,4 0% 0,8 0,3 63% Tabela 19: Tempo de identificação de vaga ECR Tempos de Avaliação tempos que aumentaram em relação a 2010 O tempo de identificação de vaga para ECCI é no máximo de 1 dia em todas as regiões, sugerindo vagas disponíveis, o que é evidente através das taxas de ocupação em ECCI em todas as Regiões. Existe agravamento dos tempos de identificação de vaga pelas ECR no Norte para UMDR, no Alentejo para UCP e Algarve para Média e Longa Duração. O Centro tem diminuição de todos os tempos, com exceção de um agravamento de 35% em Longa. O Norte é a região que apresenta melhores tempos a nível nacional, exceto em UCP, sendo no entanto inferior a 1 dia. LVT é a região que apresenta piores tempos a nível nacional, em relação possível com o facto de ser a região que apresenta pior cobertura populacional. 23

24 CIRCUITO DE REFERENCIAÇÃO: INTERVALOS TEMPORAIS Na figura seguinte apresentam se estes tempos para maior facilidade de visualização, em que se torna evidente os tempos mais elevados de LVT em todas as tipologias, seguidos do Alentejo para ULDM e UMDR, como já acontecia em TEMPO IDENTIFICAÇÃO VAGA ECR Dias NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE UC UCP UMDR ULDM ECCI Figura 3: Tempo de identificação de vaga ECR

25 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI 4 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI 4.1 Utentes referenciados para a RNCCI O total de utentes referenciados para a Rede durante o ano de 2011 foi de utentes. A figura seguinte mostra o crescimento do acumulado de utentes referenciados de 2010 para 2011: Figura 4: Acumulado de utentes referenciados O crescimento é de 40,1% com utentes referenciados desde o início da RNCCI A distribuição nacional da proveniência da referenciação por entidade referenciadora em 2010 e 2011 encontra se na figura seguinte, em que se verifica um aumento percentual da referenciação pelos Centros de Saúde, subindo de 30 para 34%: Utentes referenciados por entidade referenciadora CS 34% 30% HOSPITAIS 66% 70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Figura 5: Proveniência da referenciação para a RNCCI por entidade referenciadora

26 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI A figura seguinte mostra a distribuição percentual da origem da referenciação a nível regional, em que as regiões Centro e Alentejo apresentam maior equilíbrio relativamente a referenciação dos Hospitais e Centros de Saúde. O Norte mostra a maior assimetria de referenciação com os Hospitais a referenciarem cerca de 3 vezes mais utentes que os Centros de Saúde. Distribuição percentual da origem da referenciação em cada região ALGARVE 32% 68% ALENTEJO 46% 54% LVT 36% 64% CENTRO 41% 59% NORTE 25% 75% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% HOSPITAL CS Figura 6: Proveniência da referenciação para a RNCCI por entidade referenciadora por região Na figura seguinte mostra se o peso de cada região na referenciação nacional. O Norte foi a região que mais referenciou, representando 38% dos utentes referenciados em LVT e Centro apresentam um peso semelhante. Mais de 80% dos utentes foram referenciados pelo Norte, Centro e LVT, situação sobreponível a Percentagem regional do total nacional de referenciados ALGARVE 8,3% ALENTEJO 10,4% LVT 22,7% CENTRO 20,6% NORTE 37,9% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Figura 7: Percentagem regional da referenciação nacional 26

27 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI Quando se analisa o peso nacional das referenciações por entidade referenciadora a nível regional, verifica se que a referenciação hospitalar no Norte foi responsável por 28,3% do total de referenciados a nível nacional. Apesar da distribuição percentual da origem da referenciação a nível regional ser semelhante entre referenciação Hospitalar e de Centro de Saúde no Norte e Algarve, o peso nacional é diverso, representando os Hospitais nesta última região 5,6% do total de referenciados a nível nacional, presente na figura seguinte. Percentagem regional do total nacional de referenciados por origem ALGARVE ALENTEJO 2,7% 5,6% 5,6% 4,8% LVT CENTRO 8,1% 8,4% 12,2% 14,7% NORTE 9,6% 28,3% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% HOSPITAL CS Figura 8: Percentagem regional do total nacional de utentes referenciados por origem A figura seguinte mostra a distribuição percentual da origem da referenciação para ECCI nas diferentes regiões e a nível nacional. Figura 9: Distribuição percentual da origem da referenciação para ECCI nacional e regional 27

28 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI Verifica se que, a nível nacional, os Hospitais e Centros de Saúde referenciaram aproximadamente a mesma percentagem de utentes para ECCI, com 62% a serem referenciados pelos Centros de Saúde. LVT, Alentejo e Centro são as regiões do País em que os Centros de Saúde assumem um maior peso percentual na referenciação para ECCI, relativamente ao total dos referenciados para esta tipologia na região. 23,1% dos utentes referenciados a nível nacional foram para ECCI, assumindo esta tipologia de cuidados um peso sobreponível a Convalescença e Média duração, conforme figura seguinte: 30% Percentagem dos utentes referenciados para cada tipologia de Cuidados % 23,1% 23,6% 24,1% 20% 19,6% 15% 10% 9,6% 5% UCP ULDM ECCI UC UMDR Figura 10: Percentagem dos utentes referenciados para cada tipologia de Cuidados 2011 ECCI. Em relação ao total dos referenciados por região, o Algarve referencia 44,3% dos seus utentes para Figura 11: Percentagem de referenciados para ECCI dos utentes referenciados em cada região 28

29 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI O total nacional de referenciados para ECCI é de utentes, tendo o Norte referenciado quase metade do total nacional utentes. Percentagem regional do total nacional de referenciados para ECCI CENTRO 4,8% ALENTEJO 8,5% ALGARVE 15,9% LVT 23,2% NORTE 47,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Figura 12: Percentagem regional do total nacional de referenciados para ECCI ECCI. Os Centros de Saúde no Norte referenciaram 25,3% do total nacional de utentes referenciados para Quando se compara o número de referenciados por EGA de Centro de Saúde por região e o número de EGA de Centros de Saúde por região verifica se que existe uma tendência de o número de referenciados aumentar com o aumento do número de EGA de Centro de Saúde por região: Para ECCI com uma correlação de R=0,75. Para todas as tipologias para onde foi efetuada a referenciação, com uma correlação de R=0,87. Existe relação muito forte quando R> 0,7. Assim o aumento de entidades referenciadoras nos Centros de Saúde contribui para uma maior referenciação comunitária para a RNCCI, com proveniência do domicílio, enfatizando este nível no Sistema Nacional de Saúde, que pode responder a algumas situações sem necessidade de recurso ao Hospital. 29

30 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI 4.2 Utentes referenciados para a RNCCI: evolução Os utentes referenciados por tipologia, a nível nacional, durante o ano de 2011, e comparação com 2010 encontra se na tabela seguinte: Tipologia Utentes Referenciados Acréscimo ULDM ,2% UMDR ,7% UCP ,7% UC ,6% ECCI ,1% TOTAL ,4% Tabela 20: Utentes referenciados e variação percentual De realçar que o crescimento mais acentuado se situa na referenciação para ECCI, mais do dobro que em O resumo da referenciação a partir dos Centros de Saúde e Hospitais encontra se na tabela seguinte: UTENTES REFERENCIADOS POR REGIÃO E ORIGEM CENTROS DE SAÚDE HOSPITAIS variação variação variação NORTE ,5% ,7% ,4% CENTRO ,3% ,1% ,9% LVT ,1% ,5% ,7% ALENTEJO ,1% ,5% ,8% ALGARVE ,4% ,3% ,4% NACIONAL ,5% ,6% ,4% Tabela 21: Utentes referenciados por região e origem/proveniência e variação percentual O Norte é a região do País que mais cresce em referenciação, sendo esse crescimento mais evidente na referenciação dos Centros de Saúde. O Algarve cresce em referenciação à custa da referenciação dos Centros de Saúde, com a referenciação hospitalar praticamente inalterada. A referenciação em LVT faz se também por um maior crescimento a partir dos Centros de Saúde. GLOBAL A nível nacional a referenciação dos Centros de Saúde tem um acréscimo de 41,5% e os Hospitais um crescimento de 18,6% sugerindo um papel cada vez mais importante do nível comunitário na referenciação para a RNCCI. 30

31 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI Na tabela seguinte mostram se os utentes referenciados por região, tipologia e origem, com comparação com 2010: Região NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE NACIONAL Região NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE NACIONAL UTENTES REFERENCIADOS POR REGIÃO, ORIGEM E TIPOLOGIA H / CS ECCI UC UCP variação variação variação CENTRO DE SAÚDE % % % HOSPITAL % % % CENTRO DE SAÚDE % % % HOSPITAL % % % CENTRO DE SAÚDE % % % HOSPITAL % % % CENTRO DE SAÚDE % % % HOSPITAL % % % CENTRO DE SAÚDE % % % HOSPITAL % % % CENTRO DE SAÚDE % % % HOSPITAL % % % UTENTES REFERENCIADOS POR REGIÃO, ORIGEM E TIPOLOGIA H / CS ULDM UMDR TOTAIS variação variação variação CENTRO DE SAÚDE % % ,5% HOSPITAL % % ,7% CENTRO DE SAÚDE % % ,3% HOSPITAL % % ,1% CENTRO DE SAÚDE % % ,1% HOSPITAL % % ,5% CENTRO DE SAÚDE % % ,1% HOSPITAL % % ,5% CENTRO DE SAÚDE % % ,4% HOSPITAL % % ,3% CENTRO DE SAÚDE % % ,5% HOSPITAL % % ,6% Tabela 22: Utentes referenciados por região, tipologia e origem O Norte é a região que mais cresce na referenciação para ECCI diminuindo a referenciação para ULDM a partir dos Centros de Saúde, podendo sugerir uma opção mais direcionada para a permanência no domicílio. Verifica se que o crescimento de LVT em relação a utentes referenciados para ECCI se faz sobretudo à custa da referenciação dos Centros de Saúde. O Alentejo e Algarve têm uma diminuição de referenciação para ECCI a partir dos Hospitais. O Alentejo tem uma diminuição de referenciação para UMDR 31

32 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI 4.3 Número de utentes com condições de ingresso na Rede em relação aos utentes referenciados e número de utentes admitidos em relação aos utentes com condições de ingresso Até 31 de Dezembro de 2011, foram referenciados para a RNCCI utentes. Nesta data encontravam se em avaliação 517 utentes. Dos utentes restantes, tinha sido tomada uma decisão em relação à existência de critérios para admissão na RNCCI. Foram identificados utentes sem critérios de admissão (3.052 em 2010), ficando utentes com condições de ingresso, o que significa que 92% dos utentes referenciados tinham condições de ingresso na RNCCI (87% em 2010). Do número de utentes referenciados com condições de ingresso na Rede, foram retirados os utentes que recusaram, os episódios de referenciação cancelados pela entidade referenciadora e os óbitos, totalizando utentes a admitir, conforme tabela seguinte: utentes com condições de ingresso / referenciados 2011 Referenciados Em avaliação 517 TOTAL Sem critérios Com critérios % recusam 439 cancelados óbitos 722 TOTAL utentes a admitir Tabela 23:Utentes referenciados com condições de ingresso e a admitir O número de admissões na RNCCI em 2011 foi de , significando que foram admitidos 97% dos utentes com condições de ingresso na Rede (95 % em 2010), conforme tabela seguinte: utentes admitidos / utentes com condições de ingresso Utentes a admitir % Admitidos % Tabela 24: Utentes com condições de ingresso admitidos 32

33 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI 4.4 Número de utentes a aguardar vaga A 31 de Dezembro de 2011 existiam 691 utentes em espera, o que representa uma diminuição de 32% em relação ao final de UC Aguardam vaga Utentes que aguardam vaga a % utentes em espera UMDR Aguardam vaga % utentes em espera Norte 9 8% Norte 22 13% Centro 19 16% Centro 8 5% LVT 22 18% LVT % Alentejo 51 43% Alentejo 30 17% Algarve 19 16% Algarve 2 1% Total 120 Total 174 ULDM Aguardam vaga % utentes em espera UCP Aguardam vaga % utentes em espera Norte 33 16% Norte 11 7% Centro 24 12% Centro 10 7% LVT 86 41% LVT % Alentejo 65 31% Alentejo 5 3% Algarve 0 0% Algarve 0 0% Total 208 Total 147 ECCI Aguardam vaga % utentes em espera TOTAL Aguardam vaga % utentes em espera Norte 7 17% Norte 82 12% Centro 1 2% Centro 62 9% LVT 20 48% LVT % Alentejo 12 29% Alentejo % Algarve 2 5% Algarve 23 3% Total 42 Total Aguardam vaga Decréscimo 32% Tabela 25: Utentes que aguardavam vaga a Como já foi referido LVT tem a menor cobertura populacional em todas as tipologias, exceto em UCP (situação idêntica a 2010), apresentando no entanto também o maior número de utentes a aguardar vaga para esta tipologia, representando 82% dos utentes a nível nacional. LVT é também a região com mais utentes a aguardar vaga, em todas as tipologias, com exceção de UC no Alentejo. Os utentes a aguardar vaga em ECCI não se relacionam com a taxa de ocupação atendendo a que esta é de 58% em relação aos lugares disponíveis. 52% dos utentes a aguardar vaga a nível nacional encontram se em LVT. 33

34 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI 4.5 Motivo das propostas de referenciação para a RNCCI Em relação aos motivos das propostas de referenciação, cada um dos utentes referenciados pode apresentar mais do que um motivo de referenciação. A tabela seguinte mostra as percentagens dos motivos de referenciação para a RNCCI paras as diferentes tipologias, ordenadas de forma decrescente de frequência a nível nacional. MOTIVOS Motivos de Referenciação 2011 ECCI UC UCP ULDM UMDR Nacional Dependencia AVD 86% 93% 81% 89% 93% 90% Ensino utente/cuidador informal 66% 66% 32% 56% 64% 61% Reabilitação 41% 87% 4% 29% 77% 57% Cuidados pós cirurgicos 15% 41% 5% 5% 20% 21% Tratamento de Feridas/Ulceras de pressão 36% 4% 8% 17% 10% 16% Doença Cardiovascular 12% 13% 2% 13% 16% 13% Gestão regime terapeutico 10% 5% 56% 25% 6% 13% Portadores de SNG/PEG 9% 2% 11% 22% 7% 9% Ulceras de pressão multiplas 15% 1% 3% 8% 7% 7% Descanso do Cuidador 2% 0% 3% 26% 3% 6% Manutenção de dispositivos 6% 2% 10% 13% 2% 5% DPOC 3% 2% 3% 3% 2% 3% Cuidados pós traumaticos 3% 4% 0% 2% 4% 3% Deterioração Cognitiva 2% 1% 3% 6% 2% 3% Hepatopatia 1% 1% 3% 1% 1% 1% Desnutrição 1% 0% 3% 1% 1% 1% Ventilação assistida 1% 0% 1% 1% 0% 1% Tabela 26: Motivos de referenciação Entre os motivos das propostas de referenciação de utentes para a RNCCI, a Dependência de AVD é, a nível nacional, o principal motivo de referenciação 90% (igual em 2010), seguido de Ensino utente/cuidador informal 61% (85% em 2010). Na UC a Dependência de AVD (93%), a Reabilitação (87%) e o Ensino utente/cuidador informal (66%) são os principais motivos. A necessidade de Reabilitação apresenta a maior percentagem a nível da Rede. Na UMDR a Dependência de AVD representa 93% dos motivos de referenciação, o mesmo que na Convalescença, a Reabilitação em 77% e o Ensino utente/cuidador informal está presente em 64% dos utentes referenciados, sobreponível a Convalescença. A Doença Cardiovascular apresenta a maior percentagem a nível da Rede 16%. Na ULDM verifica se que os dois motivos principais de referenciação para a RNCCI são os mesmos que em UC e UMDR: a Dependência de AVD e o Ensino utente/cuidador informal. O Descanso do Cuidador apresenta nesta tipologia a maior % da Rede, bem como a Manutenção de dispositivos. Nas ECCI verifica se que a Dependência de AVD (86%) e o Ensino utente/cuidador informal (66%) são os principais motivos, com percentagens sobreponíveis às tipologias anteriores referidas. O Tratamento de Feridas/Úlceras de pressão e Úlceras de pressão múltiplas representam a maior % da Rede nas ECCI, superior às outras tipologias, sendo assim a tipologia de cuidados com valor mais elevado nestes itens. A Deterioração Cognitiva apresenta a maior % na ULDM (6%). 34

35 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI 4.6 Perfil dos utentes da RNCCI caraterização sócio demográfica Sexo e Idade Na tabela seguinte encontra se a distribuição por sexo e grupo etário, comparativos entre 2010 e 2011, sendo sobreponível a Idade e Sexo Feminino Masculino Grupo etário % 2% 4% 3% % 6% 9% 4% % 25% 19% 22% >80 25% 21% 15% 18% Total 54% 54% 46% 46% Tabela 27: Distribuição por Idade e Sexo A figura seguinte mostra a evolução do número de utentes da Rede com idade superior a 65 anos, em que os valores são sempre próximos de 80%, tendo em 2011 passado para 85,4%, uma percentagem elevada de população envelhecida, com maior probabilidade de doenças crónicas e de incapacidade, o que terá reflexos na capacidade de recuperação e no tempo de permanência na RNCCI. 90,0% Utentes com idade > 65 anos 85,0% 85,4% 80,0% 79,3% 80,5% 79,9% 75,0% Ano 2008 Ano 2009 Ano 2010 Ano 2011 Figura 13: Utentes com idade superior a 65 anos evolução 85,4% dos utentes referenciados em 2011 tem mais de 65 anos 35

36 CARATERIZAÇÃO DA REFERENCIAÇÃO DE UTENTES PARA A RNCCI Em 2011, o grupo etário com idade superior a 80 anos representa 39% dos utentes de ambos os sexos, representando 42% em 2009 e 40% em % dos utentes referenciados em 2011 tem mais de 80 anos Situação de convivência Em 2008, a percentagem de pessoas das pessoas que viviam sós e que ingressaram na RNCCI, era de 13%. Em 2010 foi de 21,7%, sobreponível a 2009 (20,7%) e em %, evidenciando o papel da RNCCI nas respostas a situações de isolamento que simultaneamente têm necessidades de Saúde e Sociais 72% vive com família natural Proveniência e tipo de apoio recebido Na distribuição do número de utentes referenciados por origem de apoio aquando da sua referenciação para a RNCCI, verifica se que os familiares constituem o principal suporte destes utentes em 62% dos casos (51% em 2010), seguido da ajuda domiciliária de tipo social, em 15% dos casos (11% em 2010). Em relação ao tipo de apoio, verifica se que o apoio em termos de alimentação ocorre em 52% dos utentes referenciados, em 50% dos casos tem apoio de higiene de roupa e higiene pessoal, e apoio em medicamentos em 42% casos, mostrando uma população carenciada. De realçar que um utente pode receber mais do que um tipo de apoio. O perfil mais frequente do utente da RNCCI apresenta as seguintes características: Predominância do sexo feminino, idade superior a 65 anos, baixa escolaridade (28% sem escolaridade, 61% com escolaridade até 6 anos, com um total de 89%), reside com família natural e que apresenta dependência, que como se evidenciará, os utentes incapazes e dependentes representam 94% do total de utentes. 36

37 ATIVIDADE ASSISTENCIAL 5 ATIVIDADE ASSISTENCIAL 5.1 Número de utentes assistidos por região e tipologia O número de utentes assistidos em 2011 inclui, para além dos referenciados em 2011, os utentes transitados de 2010 (a quem já se prestavam cuidados em UCCI ou ECCI), os admitidos em 2011 cujas referenciações ainda tinham sido efetuadas em 2010, os que estavam em avaliação na ECL em final de 2010 e foram posteriormente admitidos em Unidades/Equipas da RNCCI em O número de utentes assistidos em 2011, comparativamente com 2010, cresceu de para , representando um acréscimo de 26%, conforme tabela seguinte, onde se apresenta também a variação em relação a 2010 por região e tipologia: Região UC ASSISTIDOS 2010 E 2011 variação UMDR variação ALENTEJO ,9% ,3% ALGARVE ,5% ,4% CENTRO ,0% ,8% LVT ,4% ,1% NORTE ,1% ,7% NACIONAL ,2% ,0% Região ASSISTIDOS 2010 E 2011 ULDM UCP variação variação ALENTEJO ,7% ,9% ALGARVE ,7% ,0% CENTRO ,7% ,1% LVT ,6% ,4% NORTE ,2% ,2% NACIONAL ,8% ,0% Região ECCI ASSISTIDOS 2010 E 2011 variação TOTAL variação total ALENTEJO ,1% % ALGARVE ,5% % CENTRO ,1% % LVT ,1% % NORTE ,2% % NACIONAL ,2% % Tabela 28: Utentes assistidos 2011 e variação em relação a

38 ATIVIDADE ASSISTENCIAL O Norte é a região que mais utentes assistiu em todas as tipologias, exceto em UCP em que foi LVT a região que mais utentes assistiu. Do total de utentes assistidos em ECCI, o Norte e LVT contribuíram com 59% do total nacional, tendo sido as regiões que mais cresceram em relação a Do total de utentes assistidos em Convalescença, a região Norte contribuiu com 46% do total nacional e juntamente com o Centro 67% do total nacional. A região que mais cresceu percentualmente em relação a 2010 foi o Alentejo, com um acréscimo de 43,9%. Do total de utentes assistidos em Média Duração e Reabilitação, a região Norte contribuiu com 35% do total nacional. O Região Norte e Centro juntas assistiram 69% dos utentes a nível nacional nesta tipologia. A região que mais cresceu percentualmente em relação a 2010 foi LVT, com um acréscimo de 35,1%. Do total de utentes assistidos em Longa Duração e Manutenção, a região Norte contribuiu com 36% do total nacional. O Região Norte e Centro juntas assistiram 66% dos utentes a nível nacional nesta tipologia. A região que mais cresceu percentualmente em relação a 2010 foi LVT, com um acréscimo de 24,6%. Do total de utentes assistidos em Unidades de Cuidados Paliativos, LVT contribuiu com 37% do total nacional. Associada à região Norte, assistiram 67% dos utentes a nível nacional nesta tipologia. LVT foi a única região que cresceu em relação a 2010, tendo as restantes regiões apresentado decréscimo em relação a 2010, com decréscimo nacional de 18%. Em relação ao decréscimo de utentes assistidos em UCP é importante analisar os dados existentes para se inferir que causas possíveis estarão subjacentes. Quando se verifica a referenciação para UCP em relação a 2010 verifica se que existe um acréscimo de referenciação nacional de 11,7%, com crescimentos regionais assimétricos, em que o Alentejo e o Centro foram as regiões que mais cresceram em referenciação. O que significa que a diminuição de assistidos não é originada pela diminuição de referenciação Referenciados UCP variação NORTE ,0% CENTRO ,7% LVT ,0% ALENTEJO ,4% ALGARVE ,7% NACIONAL ,7% Tabela 29: Utentes referenciados 2011 e variação em relação a 2010 Como se referiu anteriormente os assistidos no ano incluem os utentes transitados de 2010 (a quem já se prestavam cuidados, os admitidos em 2011 cujas referenciações ainda tinham sido efetuadas em 2010, os que estavam em avaliação na ECL em final de 2010 e foram posteriormente admitidos. 38

39 ATIVIDADE ASSISTENCIAL Importa pois analisar os utentes admitidos em 2011 dos referenciados em Verifica se que a nível nacional foram admitidos 42% dos referenciados, mas com assimetrias regionais, em que o Algarve admitiu 68% e LVT admitiu apenas 25% dos referenciados. Região Referenciados Admitidos UCP UCP % de Admitidos sobre os Referenciados ALENTEJO % ALGARVE % CENTRO % LVT % NORTE % NACIONAL % Tabela 30: UCP: Utentes referenciados e admitidos em 2011 Esta situação sugere a inadequação de respostas em UCP. Outro fator a analisar é o tempo de identificação de vaga para UCP nas diferentes regiões. TEMPO IDENTIFICAÇÃO VAGA ECR 2011 NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE UCP 0,8 1,6 56,7 9,1 0,2 Tabela 31: UCP: Tempo de identificação de vaga pelas ECR em 2011 Verifica se que a mediana de identificação de vaga para LVT se aproxima dos 57 dias, com obvias repercussões atendendo ao tipo de utentes. O Alentejo tem cerca de 9 dias. Por outro lado 147 utentes a nível nacional aguardavam vaga em final de 2011, que correspondem a cerca de 5% dos referenciados. No entanto 82% destes utentes encontravam se em LVT UCP 2011 Aguardam vaga % utentes em espera Norte 11 7% Centro 10 7% LVT % Alentejo 5 3% Algarve 0 0% Total 147 Tabela 32: UCP: Utentes a aguardar vaga em final de

40 ATIVIDADE ASSISTENCIAL Neste enquadramento importa também analisar o que aconteceu aos utentes referenciados até serem admitidos em UCP, a nível nacional e nas diferentes regiões. A nível Nacional verifica se que dos utentes referenciados não admitidos, cerca de 38% são óbitos antes de identificação de vaga. NACIONAL Referenciados UCP não admitidos com critérios Referenciados UCP avaliação cancelados óbitos em espera % ,4% 12,2% 37,8% 5,1% Tabela 33: UCP: Utentes referenciados não admitidos Os óbitos dos utentes referenciados não admitidos, antes de identificação de vaga representam no Norte 28,6%, no Centro 27,3%, em LVT 49%, no Alentejo 29,8% e no Algarve 23,9%. A prestação de Cuidados Paliativos é transversal a toda a RNCCI e o PNCP estabelece rácios de lugares de internamento (UCP dentro e fora da RNCCI e lugares em Unidades da Rede não UCP) e domiciliários. Na tabela seguinte encontram se os utentes assistidos com necessidades de cuidados paliativos noutras tipologias da Rede, para além das UCP, em que se evidencia que as ECCI estão a ter um papel importante na prestação deste tipo de cuidados, tendo assistido 27% do total de utentes com necessidade de Cuidados Paliativos, 55% dos utentes não assistidos em UCP, que representaram 49% do total: UMDR 187 ULDM 254 ECCI 843 UC 245 UCP Utentes com necessidade de Cuidados Paliativos TOTAL 3129 Tabela 34: Utentes assistidos com necessidade de cuidados paliativos 40

41 ATIVIDADE ASSISTENCIAL A tabela seguinte mostra os utentes assistidos com necessidade de cuidados paliativos totais, por região e tipologia, i.e., os assistidos em UCP e noutras tipologias: Utentes assistidos com necessidade de Cuidados Paliativos 2011 ECCI UC UCP ULDM UMDR TOTAL ALENTEJO ALGARVE CENTRO LVT NORTE TOTAL Tabela 35: Utentes assistidos com necessidade de cuidados paliativos por região e tipologia Verifica se que no Alentejo as ECCI assistiram quase o mesmo número de utentes que em UCP, e no total foram assistidos mais utentes fora de UCP que em UCP. No Centro, o número de utentes assistidos fora de UCP foram superiores aos assistidos em UCP, e em LVT e Norte foram sobreponíveis embora com maior número em UCP. No Algarve 40% utentes foram assistidos fora de UCP. No acumulado de utentes assistidos evidencia se o crescimento muito significativo dos utentes assistidos em ECCI, com um acréscimo de 116%. A tipologia que mais cresceu a seguir a ECCI foi a de UMDR, com um acréscimo de 43%, seguida de ULDM com um acréscimo de 41%, e UC com 40%, com crescimento global de 50%, conforme tabela seguinte: Tipologia Acumulado Utentes Assistidos Variação UC % UMDR % ULDM % UCP % ECCI % Total % Tabela 36: Acumulado Utentes assistidos utentes assistidos até final de

42 ATIVIDADE ASSISTENCIAL 5.2 Motivos de alta da RNCCI Na análise dos motivos de alta da RNCCI, verificou se que existiam registos do motivo em 49% dos utentes com alta. O grau de autonomia na admissão na RNCCI e o elevado grupo etário são fatores que condicionam o sucesso da intervenção, aliado à intervenção multidisciplinar decorrente do plano individual de intervenção, que estabelece os objetivos a atingir. O terem sido atingidos os objetivos terapêuticos mantém se como principal motivo de alta da RNCCI 71% do total dos utentes com alta. MOTIVO DE ALTA 2011 atingidos os objectivos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 87% 70% 68% 71% 41% 22% UC ECCI UMDR ULDM UCP total Figura 14: Motivo de Alta atingidos os objetivos Conforme já referido em 2010, terem sido atingidos os objetivos em 22% (cerca de 30% em 2010) dos utentes em UCP, o valor mais baixo, deve alertar as UCP se os objetivos estão a ser adequadamente formulados ou se terão que operar alterações na prestação de cuidados. Na tabela seguinte encontram se os valores por região e tipologia MOTIVO DE ALTA 2011 atingidos os objetivos (altas com Registo) NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE UC 92% 79% 85% 82% 80% 87% UCP 14% 38% 22% 25% 25% 22% UMDR 76% 63% 63% 67% 63% 68% ULDM 25% 60% 47% 42% 26% 41% ECCI 73% 61% 64% 62% 62% 70% 76% 66% 67% 64% 67% 71% Tabela 37: Motivo de Alta atingidos os objetivos 42

43 ATIVIDADE ASSISTENCIAL 5.3 Destino dos utentes saídos por tipologia Através da análise de dados podemos verificar que 70% dos utentes da RNCCI tiveram alta para o domicilio e 18% para respostas sociais. Das altas para o domicílio o Norte é a região com maior percentagem global, tendo a maior percentagem em UC, UMDR e ECCI. O Centro tem a maior percentagem em ULDM. A alta para o domicílio a nível nacional é maior em UC. Das altas para uma resposta social o Alentejo é a região com maior percentagem, seguida do Centro. Em UC, o Alentejo é a região que tem maior percentagem para uma resposta social. Em UMDR o Centro e LVT têm a maior percentagem e em ULDM o Norte, que também tem a maior percentagem a partir de ECCI. A tipologia que origina mais altas para resposta social é a ULDM ALTAS 2011 PARA DOMICILIO NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE UC 91% 73% 81% 76% 80% 85% UCP 14% 29% 20% 19% 17% 19% UMDR 69% 57% 58% 67% 57% 63% ULDM 22% 57% 44% 46% 39% 40% ECCI 82% 65% 72% 69% 71% 78% 76% 62% 66% 65% 68% 70% ALTAS 2011 PARA RESPOSTA SOCIAL NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE UC 9% 10% 19% 24% 6% 11% UCP 11% 5% 7% 6% 0% 7% UMDR 12% 43% 42% 33% 7% 28% ULDM 78% 18% 15% 54% 1% 45% ECCI 1% 4% 5% 8% 4% 2% 15% 26% 22% 30% 5% 18% Tabela 38: Destino dos utentes saídos 43

44 ATIVIDADE ASSISTENCIAL 5.4 Demora média A demora média (número médio de dias de internamento/tratamento dos utentes com alta da Rede) nas diferentes respostas da RNCCI, apresentada na tabela seguinte, por região e tipologia em 2011: UC UMDR ULDM Região Dem ora Média Variação Dem ora Média Variação De m ora Mé dia Variação Norte % % % Centro % % % LVT % % % Alentejo % % % Algarve % % % Média % % % UCP Região Dem ora Média Variação Dem ora Média Variação Norte % % Centro % % LVT % % Alentejo % % Algarve % % Média % % Tabela 39: Demora média 2010 por região e tipologia A demora média observada em Convalescença a nível nacional situou se em 43 dias, representando um acréscimo de 8% em relação a Embora exista um acréscimo nacional de 8%, verifica se que o Norte, Centro e LVT têm diminuição em relação a A menor demora média é na região Norte. A região em que houve maior aumento da demora média de internamento nas Unidades de Convalescença foi no Alentejo, com aumento de 19% em relação a 2010, com um tempo médio de 46 dias. Apesar de ter havido uma diminuição de 3%, LVT apresenta a maior demora média com 57 dias. ECCI A demora média registada na tipologia de Média Duração e Reabilitação situou se em 88 dias em 2011, representado um decréscimo de 5% em relação a 2010, apresentando o Norte a menor demora média. Em todas as regiões se situa abaixo dos 90 dias. A demora média na tipologia de Longa Duração e Manutenção é de 163 dias a nível nacional, representando um decréscimo de 18% em relação a O Algarve tem uma média de 282 dias, a maior a nível nacional. Em ECCI, a demora média é de 74 dias representando um decréscimo de 38% em relação a

45 ATIVIDADE ASSISTENCIAL A tipologia de Cuidados Paliativos apresenta um decréscimo de 12% em relação a 2010, com uma média de 30 dias de internamento, mas com assimetrias regionais, em que o Alentejo e o Centro apresentam o maior crescimento da demora média. A análise da demora média em Cuidados Paliativos deve ter em conta que uma referenciação precoce, como é desejável, se traduz num possível aumento do tempo de internamento. 5.5 Média de dias dos utentes ainda internados na Rede Um dos fatores importantes na RNCCI é a rotatividade de lugares, condicionada pelo elevado grupo etário dos utentes e ao grau de incapacidade/dependência na admissão e a falta de apoios na comunidade. Na tabela seguinte encontra se a percentagem dos utentes ainda em seguimento frente aos assistidos em 2011, em cada região e tipologia. UC UMDR ULDM UCP ECCI Norte 7% 18% 37% 8% 27% Centro 11% 21% 38% 16% 39% LVT 16% 30% 54% 12% 45% Alentejo 17% 22% 39% 10% 43% Algarve 10% 20% 52% 4% 39% Total 10% 21% 41% 10% 37% Tabela 40: Percentagem de utentes ainda em seguimento em relação aos assistidos 2011 Estão assinalados os valores superiores a 20%, evidenciando se uma percentagem elevada de utentes que permanecem em ULDM, atendendo aos pressupostos atrás enunciados. O Norte é a região com menor percentagem, seguida do Centro e Alentejo com valor sobreponível. Em ECCI a percentagem dos utentes ainda em seguimento em relação ao total de assistidos varia de 27% no Norte a 45% em LVT com um valor nacional de 37%. 45

46 ATIVIDADE ASSISTENCIAL Na tabela seguinte apresenta se a comparação entre a demora média dos utentes com alta e os que ainda se encontram em seguimento, que representam a nível nacional global 27%: Re gião Demora média e Média de dias utentes ainda internados demora média UC UMDR ULDM média dias utentes ainda internados Variação Demora média e Média de dias utentes ainda internados demora média média dias utentes ainda internados Variação Demora média e Média de dias utentes ainda internados demora média média dias utentes ainda internados Variação Norte % % % Centro % % % LVT % % % Alentejo % % % Algarve % % % Média % % % Re gião UCP Demora média e Média de dias utentes ainda internados demora média média dias utentes ainda internados Variação demora média ECCI Demora média e Média de dias utentes ainda "internados" média dias utentes ainda internados Variação Norte % % Centro % % LVT % % Alentejo % % Algarve % % Média % % Tabela 41: Tempo de permanência na RNCCI dos utentes ainda internados Evidencia se o tempo dos utentes ainda internados em ULDM, situação sobreponível a Em UMDR existem assimetrias regionais, com a generalidade das regiões a terem variações negativas, i.e., a demora média é superior aos utentes que ainda estão em seguimento, à exceção de LVT, que poderá relacionar se com menor cobertura. A média de dias dos utentes ainda internados em UCP é inferior a 2010, em que a média nacional era de 168 dias e em 2011 é de 77 dias. Atendendo às características da população, o crescimento de lugares na RNCCI deveria ser acompanhado de crescimento de lugares a nível social, para permitir uma resposta de continuidade de cuidados. 46

47 ATIVIDADE ASSISTENCIAL 5.6 Taxa de ocupação A taxa de ocupação é apresentada por região e tipologia na tabela seguinte: TAXA DE OCUPAÇÃO 2011 NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE UC 80% 88% 88% 89% 96% UCP 79% 85% 93% 87% 93% UMDR 92% 94% 93% 96% 97% ULDM 96% 97% 94% 95% 100% ECCI 40% 29% 58% 60% 56% Tabela 42: Taxa de ocupação Na tipologia ECCI, existe uma baixa taxa de ocupação em todas as regiões, sendo o Alentejo que melhor taxa de ocupação apresenta, e o Centro a mais baixa. Na figura seguinte encontra se a variação da taxa de ocupação de ECCI de 2010 para 2011, onde se evidencia uma taxa de ocupação sobreponível no Centro, Norte e Algarve, com crescimento da taxa de ocupação em LVT e Alentejo, mas com vagas disponíveis: Taxa Ocupação ECCI % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 58% 60% 60% 40% 56% 29% 36% 40% 29% 19% LVT CENTRO ALENTEJO NORTE ALGARVE ECCI 10 ECCI 11 Figura 15: Taxa de ocupação ECCI Como já referido em 2010, atendendo à taxa de ocupação em ECCI, deve existir por parte das regiões uma sensibilização dos Hospitais e Centros de Saúde para a disponibilidade de cuidados domiciliários, principalmente quando as recomendações internacionais e estudos sobre a preferência dos utentes mostram que este tipo de resposta é prioritário. 47