Pró-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia Traumato-ortopédica Trabalho de Conclusão de Curso

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1 Pró-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Fisioterapia Traumato-ortopédica Trabalho de Conclusão de Curso USO DO LASER DE BAIXA POTÊNCIA NO TRATAMENTO DA DOR NAS DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES: ARTIGO DE REVISÃO Autor: Thiago Aparecido Rodrigues Orientador: Prof. Esp. Marcelino V. Calvo Brasília DF 2010

2 THIAGO APARECIDO RODRIGUES USO DO LASER DE BAIXA POTÊNCIA NO TRATAMENTO DA DOR NAS DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES Artigo apresentado ao curso de Pós-graduação lato sensu em fisioterapia traumato-ortopédica da Universidade Católica de Brasília, como requisito parcial para obtenção do Título de Especialista em fisioterapia traumatoortopédica. Orientador: Prof. Esp. Marcelino Vizeu Calvo. Brasília DF 2010

3 3 USO DO LASER DE BAIXA POTÊNCIA NO TRATAMENTO DA DOR NAS DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES THIAGO APARECIDO RODRIGUES Resumo: Este artigo de revisão tem como objetivo analisar se o uso do laser de baixa potência no tratamento da dor nas desordens temporomandibulares é eficaz. Até o momento não existe uma causa universal para identificação da DTM (desordens temporomandibulares) existem sim fatores contribuintes tais como: alteração do sistema estomatognático, DTM de origem muscular, DTM articular ou oclusal, traumas e fatores estruturais que acabam gerando desconforto ou dor na vida diária desses pacientes acometidos. Estudos demonstram que o laser de baixa potência age positivamente no controle da dor nas desordens temporomandibulares. Os resultados apontam que o uso do laser de Arseneto de Gálio principalmente, apresentou um ótimo resultado no final do tratamento da dor e mostrou um forte poder de desativar pontos gatilhos. Sabe-se que além do laser existem outros recursos perpetuantes na fisioterapia que auxiliam no alívio da dor nas desordens temporomandibulares. Palavras Chave: Articulação temporomandibular; desordem temporomandibular; laser de baixa potência 1 INTRODUÇÃO A ATM é uma articulação sinovial do tipo gínglimo modificada. As superfícies articulares envolvidas são o côndilo da mandíbula, o tubérculo articular do osso temporal e a fossa mandibular. A cápsula articular da ATM é frouxa. A camada fibrosa da cápsula se fixa as margens da área articular no osso temporal e ao redor do colo da mandíbula. A articulação possui duas membranas sinoviais: a membrana sinovial superior reveste a camada fibrosa da cápsula acima do disco articular, e a membrana sinovial inferior reveste a camada fibrosa da cápsula abaixo do disco articular. O disco articular divide a ATM em dois compartimentos separados. Os movimentos deslizantes de protrusão e retrusão (translação) ocorrem no compartimento superior; os movimentos de dobradiça de depressão e elevação ocorrem no compartimento inferior. Os movimentos de elevação são realizados pelos músculos temporal, masseter e pterigóideo medial, movimentos de depressão são feitos pelos músculos pterigóideo lateral, supra hióideos e infra hióideos; movimentos de protrusão os músculos responsáveis são pterigóideo lateral, masseter e pterigóideo medial. A retrusão é feita pelo temporal e masseter; movimentos de lateralização são feitos pelo temporal do mesmo lado, pterigóideos do lado oposto e masseter, (MOORE 2007). A articulação temporomandibular movimenta-se aproximadamente duas mil vezes ao dia, durante os movimentos mais simples do dia-a-dia como falar, bocejar, mastigar, deglutir. Tornando-se a mais utilizada do corpo, (ARELLANO et.al 2002). Alterações nos componentes do sistema estomatognático podem provocar sintomas

4 4 dolorosos e ou inflamatórios que geram desequilíbrio funcional refletindo nas atividades diárias do paciente. Essas alterações são conhecidas como desordens temporomandibulares e provocam ruídos articulares, dor na região da articulação temporomandibular, desvios, dificuldades de abrir a boca, alterações posturais e de esquema corporal, (OKESON 1998). Não existem dados precisos sobre o numero de pessoas acometidas por desordens temporomandibulares, cerca de 40 a 60 % da população como tendo pelo menos um sinal detectado relacionado com DTM, (OKESON 2000). As maiores causas de má oclusão são: mordida inadequada, com desvio da articulação, ou má estrutura dentária; microtraumas; hábitos parafuncionais; má postura; frouxidão ligamentar; bruxismo; desordens craniocervicais; cefaléias. A fisioterapia entra como critério de muito sucesso para o tratamento da DTM, ela se encaixa em uma das cinco categorias em gerais: calor, gelo, eletroterapia, manipulação e relaxamento, (OKESON 1992) Os efeitos terapêuticos do laser são analgésico, efeito antiinflamatório, efeito antiedematoso e efeito cicatrizante. Ele é usado na dor aguda, na dor crônica e em edemas. A aplicação do Laser na articulação temporomandibular é feita no músculo temporal, no côndilo, região retroauricular, no ângulo da mandíbula, e região do pescoço, (OLIVEIRA& WOLTMANN et AL., 2005). Os laseres eram inicialmente classificados segundo o tipo de aparelho que se dispunha no mercado. Atualmente, a classificação é baseada na interação do laser com o tecido alvo em questão. O termo laser de baixa intensidade ou internacionalmente Low Intensity Laser Therapy (LILT), é utilizado quando se trabalha respeitando o limiar de sobrevivência da célula, oferecendo-lhe uma baixa intensidade de energia e trabalhando com o laser operando em baixa densidade de potência, (Almeida-Lopes et al., 2004). A laserterapia de baixa intensidade para desordens músculo-esqueléticas está baseada na irradiação de algumas áreas específicas e inter-relacionadas: área acometida; triggerpoints, que são áreas específicas de hipersensibilidade dentro dos tecidos musculares, conhecidas como pontos de desencadeamento de dor, (Venancio et al., 2002). 2 OBJETIVO O objetivo deste estudo foi analisar, por meio de revisão de literatura, se o uso do laser de baixa potência é efetivo no tratamento da dor nas desordens temporomandibulares. 3 MÉTODOS A busca de artigos foi realizada entre outubro e novembro de 2010 em periódicos e livros da biblioteca da Universidade Católica de Brasília (UCB) e nas bases de dados de Ciências da Saúde: LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, MEDLINE - Literatura Internacional em Ciências da Saúde, COCHRANE, SCIELO - Scientific Electronic Library Online e Database através dos sítios eletrônicos Bireme ( Pubmed ( Google Acadêmico (scholar. google.com. br) com a utilização das palavras-chave ATM e laser, nos idioma português e inglês respectivamente e com data de publicação de 1992 a Critério de seleção dos artigos: ensaio clínico randomizado comparando o uso do laser com outras técnicas fisioterápicas no controle da dor nas desordens temporomandibulares.

5 5 4 RESULTADO A busca realizada obteve quatorze artigos científicos relacionados ao uso do laser no tratamento da dor na articulação temporomandibular, sendo seis na língua portuguesa e oito na língua inglesa, dos quais foram selecionados sete que atenderam aos critérios estabelecidos. Os estudos totalizaram uma população de cento e setenta e oito pessoas (n=178). 5 DISCUSSÃO (SHINOZAKI, 2006) Utilizando laser de diodo de Arseneto de Gálio e Alumínio (As- Ga-Al) comprimento de 790 Nm e potência de 10 mw, a aplicação foi feita do lado de maior sintomatologia dolorosa relatada pelo paciente e o lado oposto foi considerado como grupo controle. O grupo controle não apresentou nenhuma variação estatística. E concluiu que a laserterapia preconizada promoveu o relaxamento imediato dos músculos masseter e temporal e promoveu alivio da sintomatologia dolorosa. Através de um estudo randomizado (KATO, 2005) utilizou um estudo com 18 pacientes, sendo 9 para cada grupo. Comparou um grupo utilizando o Tens e o outro grupo utilizando o laser de baixa potencia com comprimento de 904 Nm; dosagem de 4 j/cm² e potência de 100 mw num período de 30 dias. A avaliação foi feito por meio de escala visual analógica (EVA) e palpação muscular. Os resultados mostraram decréscimo na escala visual analógica e aumento abertura bucal máxima de ambos os grupos. O grupo de tratamento com laser apresentou alteração significativa em relação ao grupo controle na palpação muscular, sem uso de drogas analgésicas e sem utilizar terapias manuais. (FRARE, 2007) Realizou um estudo utilizando o laser de Arseneto de Gálio (GaAs) 904 Nm de comprimento, com a dosagem de 4 J/cm² e potencia de 0,38 mw. Foram analisados 18 pacientes do sexo feminino, sendo que 10 pacientes fizeram parte do grupo de tratamento utilizando o laser e o grupo controle foi observado 8 pacientes que foram tratados com o laser desligado. Utilizou 5 pontos na ATM, 4 foram em forma de cruz na região pré auricular e 1 ponto no meato auditivo externo. O método de avaliação feita no estudo foi à escala visual analógica (EAV). Pode-se observar como resultado uma redução significativa do quadro álgico em relação ao grupo controle. No estudo de (SEVINC, 2003) o tratamento foi realizado com laser Arseneto de Gálio (GaAs) 904 Nm de comprimento; 17 mw de potência; freqüência de 1000 HZ; e 180 s de duração e dosagem de 3 J/cm². Foram avaliados 02 grupos, sendo o grupo de tratamento 20 pacientes e o grupo controle 15 pacientes e aplicou-se o laser nos 4 pontos mais sensíveis selecionados durante o exame. No estudo foi avaliado a dor, mobilidade articular, número de estalidos e os postos sensíveis (trigger points) e nos 02 grupos foram feitos um programa de exercícios diários. Para a avaliação da dor usou a escala visual analógica (EAV), palpação passiva e avaliação dos trigger points. Os resultados encontrados foram à redução da dor em ambos, o grupo de tratamento com laser melhorou significativamente a abertura máxima ativa e passiva da boca, a movimentação lateral e o número de trigger points. O efeito do tratamento nos casos miogênicos e artrogênicos foram similares. (AMIR, 2009) Observou dois tipos de lasers o de Arseneto de Gálio (GaAs) com comprimento de 890 Nm e o Índio Gálio Alumínio fósforo (In-Ga-Al-P) com comprimento de 660 Nm. Utilizou 04 grupos, no grupo de tratamento 01 usou o laser de Índio Gálio Alumínio fósforo com comprimento de 660 Nm e o de Arseneto de Gálio com comprimento de 890 Nm; no grupo tratamento 02 só o laser de Índio Gálio Alumínio fósforo com comprimento de 660 Nm; no grupo tratamento 03, usou o laser de Arseneto de Gálio com comprimento de 890

6 6 Nm e o grupo 04, foi o grupo controle utilizando o laser desligado. A avaliação foi feita através da escala visual analógica (EAV) em 4 períodos: antes e imediatamente após o tratamento, 01 semana após o tratamento e 03 semanas após o tratamento. O resultado obtido no fim do tratamento foi à diferença entre a escala visual analógica (EAV) nos grupos analisados e verificou-se também que o grupo de tratamento com laser houve redução dos sintomas de pacientes com síndrome miofascial em relação ao grupo controle. O estudo duplo-cego realizado por (RÜDIGER,2005) utilizou 52 pacientes divididos em 02 grupos de 26 para cada grupo. Sendo um grupo de tratamento com laser Hélio Nêonio com comprimento de 632 Nm; 30 mw de potência. O outro avaliado foi o grupo controle utilizando uma simulação de tratamento. Os grupos receberam um tratamento de 08 semanas, utilizando uma escala visual analógica (EAV) para análise do resultado do tratamento. No final do estudo ambos os grupos melhoraram no tratamento, mas não houve diferença significativa entre ambos. (ANDRADE, 2008)Foram estudados 20 pacientes, com disfunção temporomandibular, com 02 grupos de 10 pacientes para cada. No grupo controle foi utilizado laser Arseneto de Gálio de baixa potência com 104 Nm de comprimento e outro grupo foi realizado tratamento de laser junto com terapias manuais. Utilizou escala visual analógica para analise da dor e paquímetro para verificar os níveis de abertura da boca. Os resultados encontrados foram que tanto os pacientes tratados com a utilização de técnicas de terapia manual isolada quanto aos com técnicas associadas à laserterapia de baixa potência apresentaram resultados significativos, porém a associação das técnicas potencializou o tratamento e apresentou resultados mais satisfatórios no controle do quadro doloroso de pacientes com disfunções temporomandibulares. (BERTOLUCCI 1995) Comparou a estimulação com microcorrente (MENS), o laser de baixa intensidade e um placebo no tratamento da doença articular degenerativa. O laser mostrou-se superior ao MENS e ambos mostraram melhores resultados que os do grupo que recebeu o placebo. 6 CONCLUSÃO Considerando-se que a DTM é um problema multifatorial, tornar-se atento a novos avanços e mudanças na prática clínica, baseados em princípios científicos, é uma importante responsabilidade do profissional, as dificuldades e complexidades associadas a novidades são muitos comuns. Conclui-se que o laser de baixa potência vai se mostrando uma alternativa importante no alívio da dor e no restabelecimento da função, possibilitando que o paciente retome suas atividades em um menor período. Apesar das variadas metodologias para a aplicação do laser, os estudos revisados mostram que a laserterapia de baixa intensidade parece ser eficaz no tratamento em grande parte dos pacientes com DTM que apresentam sintomas dolorosos. De acordo com os conhecimentos atuais, por meio de revisão de vários estudos, o laser de baixa intensidade é recomendado (dependendo da disfunção) como monoterapia ou como tratamento complementar a outros procedimentos terapêuticos.

7 7 USE OF LOW POWER LASER IN THE TREATMENT OF PAIN DISORDERS TEMPOROMANDIBULAR: A REVIEW ABSTRACT This review aims to examine whether use of low power laser in the treatment of pain in temporomandibular disorders is effective. So far there is no universal cause for identification of TMD (temporomandibular disorders) but there are contributing factors such as alteration of the stomatognathic system, myogenic TMD, articular TMD and occlusal trauma and structural factors that end up causing discomfort or pain in life daily of affected patients. Studies show that low power laser acts positively in controlling pain in temporomandibular disorders. The results indicate that the use of Gallium Arsenide semiconductor laser has a very good result at the end of treatment and has a strong power to deactivate trigger points. It is known that in addition there are other features of laser therapy in perpetuating that help relieve pain in temporomandibular disorders. Keywords: temporomandibular. Temporomandibular disorders. Low Power Laser.

8 8 REFERÊNCIAS ANDRADE, Tarcila Nascimento Correa de; FRARE, Juliana Cristina. Estudo comparativo entre os efeitos de técnicas de terapia manual isoladas e associadas à laserterapia de baixa potência sobre a dor em pacientes com disfunção temporomandibular. Revista Gaucha de Odontologia, Porto Alegre, v. 56, n. 3, p , jul./set ARELLANO, J.c.v. Relação entre postura corporal e sistema estomatognático. Revista Ortodontica, Curitiba, v. 2, n. 6, p , abr./jun BERTOLUCCI, L E; GRAY, L E. Clinical analysis of mid-laser versus placebo treatment of arthralgic TMJ degenerative joints. J Craniomandibul. Pract., [s.l], v. 13, n. 1, p.29-29, Jan EMSHOFF, Rüdiger et al. Low-level laser therapy for treatment of temporomandibular joint pain: a double-blind and placebo-controlled trial. Innsbruck Medical University, Innsbruck, v. 105, n. 4, p , Apr FRARE, J C; A NICOLAU, R. Clinical analyse the effect of laser photobiomodulation (GaAs-904 nm) on temporomandibular joint disfunction. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v. 12, n. 01, p.37-42, Feb GRACEZ, Aguinaldo Silva et al. Laser em Baixa intensidade e eletro-estimulação nervosa transcutânea (Tens) no aumento da amplitude de abertura bucal em pacientes portadores de disfunções temporomandibulares. Revista Ortodontia, [s.l], v. 37, n. 3, p.47-51, jun KATO, Melissa Thiemi. Ten and Low-Level laser Therapy in the management of temporomandibular disorders. Journal Of Applied Oral Science, Bauru, v. 02, n. 14, p , Apr LOPES, L. Almeida. Laserterapia na Odontologia. Revista Brasileira de Odontologia, Maringá, v. 1, n. 1, p.11-53, fev MARQUES, Adriana Rodrigues et al. Intervenção Fisioterapêutica em indivíduos portadores de disfunção da articulação temporomandibular. Revista de Fisioterapia da Universidade de Cruz Alta, Cruz Alta, v. 7, n. 2, p.30-34, dez MOORE, Keith L. et al. Anatomia voltada para a clínica. [s.l.]: Guanabara Koogan, p. NETTO, Beatriz de Pedro. Laserterapia de Baixa Intensidade no Tratamento das Desordens Temporomandibulares. Revista Faculdade de Odontologia, Porto Alegre, v. 48,

9 9 n. 1-3, p.88-91, jan./dez p. OKESON, Jeffrey P.. Dor Orofacial. Segunda edição [s.l.]: Quintessence, OKESON, Jeffrey P.. Fundamentos de oclusão e desordens temporomandibulares. Segunda edição [s.l.]: Artes Médicas, p. OKESON, Jeffrey P.. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. quarta edição [s.l.]: Artes Médicas, p. OLIVEIRA, J. M.; WOLTMANN, M.. Fisioterapia e Odontologia no trtamento multidisciplinar da disfunção temporomandibular. Disponível em: < Acesso em: 20 nov SEVINC kulkicioglu et al. Effectiveness of Low-level laser therapy in temporomandibular disorder. Scand J Rheumatol, [s.l.], v. 32, n. 2, p , June SHINOZAKI, Ewerson Bertolini et al. Avaliação Eletromiográfica de pacientes com DTM após a laserterapia. Revista Gaúcha de Odontologia, Porto Alegre, v. 54, n. 4, p , out./dez SHIRANI, Amir Mansour et al. Low-level laser therapy and myofacial pain dysfunction syndrome: a randomized controlled clinical trial. Lasers In Medical Science, Heidelberg, v. 24, n. 5, p , Mar VENANCIO, Roberta de Abreu; CAMPARIS, Cinara Maria; LIZARELLI, Rosane Ed Fátima Zanirato. Laser no Tratamento de Desordens Temporomandibulares. Jba, Curitiba, v. 2, n. 7, p , jul./set

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