Contratualização Cuidados de Saúde Primários

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1 CONTRATUALIZAÇÃO COM OS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Contratualização Cuidados de Saúde Primários SECA MINISTÉRIO DA SAÚDE

2 Objectivos da sessão Argumentar sobre a importância do processo de contratualização nos cuidados de saúde primários Argumentar sobre a importância dos CSP para a sustentabilidade dos sistemas de saúde Descrever sucintamente o processo de contratualização com as Unidades Funcionais

3 Evolução da despesa em saúde em % do PIB ,2 9,9 9, ,0 2,5 1,5 5,1 5,3 3,4 1,1 8,8 7,8 7,3 7,1 7,1 6,4 5,7 5,9 4,9 3,9 3,1 1,8 2,0 2,2 2,2 1,5 0 0, Depesa Total Despesa Pública Despesa com medicamentos

4 Despesa pública e privada per capita em saúde United States Norway Switzerland Luxembourg (2006)1 Canada Netherlands Austria France Belgium Germany Denmark Ireland Sweden Iceland Australia (2006/07) United Kingdom OECD Finland Greece Italy Spain Japan (2006) New Zealand2 Portugal (2006) Korea Czech Republic Slovak Republic Hungary Poland Mexico Turkey (2005)

5 Crescimento anual da despesa em saúde e PIB per capita, Crescimento anual médio na despesa em saúde per capita (%).$ -$,$ +$ *$ )$ ($ '$ &$ %$!"#$ %$ &$ '$ ($ )$ *$ Crescimento anual médio do Produto Interno Bruto per capita (%)

6 Alocação de recursos do SNS Fluxos de financiamento Alocação de recursos do SNS ACSS M! Subsistemas ARS ,6% 5,1% Seguros privados ACES 34,4% ULS 3,7% População e empresas Doentes Hospitais Públicos SNS Serviços Privados -32,5% -0,3% Fluxos de financiamento, pagamento ou reembolso Variação

7 Unidade de análise! Em Portugal Continental existem 278 Concelhos;!Na realização da regressão de quantis foram observados 62 ACES e agregados pelas 5 Regiões de Saúde:!Norte;!Centro;!Lisboa e Vale do Tejo;!Alentejo;!Algarve. 22 ACES 14 ACES 18 ACES 3 ACES 3 ACES Nota explicativa: Houve necessidade de fazer alguns agrupamentos de ACES, por forma a obter os dados relevantes. Assim, os ACES Lisboa de I a III foram agrupados numa única unidade de análise, bem como Lisboa VIII a X, Porto VI a VII e Porto VIII a IX.

8 Indicadores que influenciam teoricamente a despesa em saúde Prestadores de cuidados de saúde secundários Prestadores de cuidados de saúde primários

9 Capacidade explicativa da despesa por cada variável CSP HH

10 Menos episódios Autocuidado ou cuidado por amigos & familiares C Saúde Primários C Saúde Secundários CS Terciários

11 Menos episódios Autocuidado ou cuidado por amigos & familiares C Saúde Primários C Saúde Secundários CS Terciários Menos custos

12 Papel coordenador de cuidados USF/UCSP Hospitais C. Continuados Saúde Pública

13 ! Prevenção Cuidados tradicionais GD+ Cuidados paliativos e de fim de vida Idade activa Idade activa ou não? Esperança de vida A despesa a partir dos 55 anos não é apresentada de uma forma proporcional

14 Taxa Anos Potenciais de Vida Perdidos por (2008)

15 Taxa bruta de mortalidade por acidente vascular cerebral antes dos 65 anos (2008)

16 Incidência de amputações em diabéticos / habitantes (2008)

17 Dados de mortalidade Mínimo Mediana Continente Máximo Taxa de mortalidade infantil Risco de morrer até aos 5 anos Taxas de Mortalidade Padronizadas pela idade Taxa AVPP por Cancro da mama feminino antes dos 65 anos Cancro do colo do útero antes dos 65 anos Cancro do cólon e recto antes dos 65 anos Doença isquémica cardíaca antes dos 65 anos AV Cerebrais antes dos 65 anos HIV/SIDA antes dos 65 anos Suicídio antes dos 65 anos Doenças atribuíveis ao álcool antes dos 65 anos 3,28 9,50 3,00 0,00 4,03 9,50 3,70 0,00 599,10 778, , , , , ,66 0,11 0,20 0,10 0,03 0,02 0,09 0,02 0,00 0,07 0,15 0,07 0,03 0,09 0,23 0,07 0,00 0,09 0,16 0,09 0,03 0,06 0,23 0,04 0,00 0,05 0,12 0,05 0,00 0,12 0,42 0,12 0,05

18 Mortalidade antes dos 65 anos Cancro da mama feminino Cancro do colo do útero Cancro do cólon e recto Doença isquémica cardíaca Acidentes vasculares cerebrais HIV/SIDA Suicídio Doenças atribuíveis ao álcool 0 0,02 0,04 0,05 0,07 0,09 0,11 0,13 0,14 0,16 0,18 ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve

19 Utilização hospitalar ajustada por ICM 1,15 1,14 1,10 1,08 1,05 1,00 0,95 1,00 0,93 0,94 0,98 1,02 0,95 0,96 0,90 0,85 0,80 0,86 ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve Índice de Utilização Cirúrgica Índice de Utilização Médica

20 Utilização hospitalar cirúrgica ajustada por ICM ACES_Lisboa I - Lisboa Norte ACES_Lisboa II - Lisboa Oriental ACES_Lisboa III - Lisboa Central ACES_Lisboa IV - Oeiras ACES_Lisboa V - Odivelas ACES_Lisboa VI - Loures ACES_Lisboa VII - Amadora ACES_Lisboa VIII - Sintra-Mafra ACES_Lisboa IX - Algueirão - Rio de Mouro ACES_Lisboa X - Cacém-Queluz ACES_Lisboa XI - Cascais ACES_Lisboa XII - Vila Franca de Xira ACES_Setúbal I - Almada ACES_Setúbal II - Seixal - Sesimbra ACES_Setúbal III - Arco Ribeirinho ACES_Setúbal IV - Setúbal- Palmela ACES_Oeste I - Oeste Norte ACES_Oeste II - Oeste Sul ACES_Médio Tejo I - Serra d'aire ACES_Médio Tejo II - Zêzere ACES_Lezíria I - Ribatejo ACES_Lezíria II 0,50 0,75 1,00 1,25 1,50

21 Custos Mínimo Máximo Mediana ACES RH_Pop. Residente Medicamentos_Pop. Residente MCDTs_Pop. Residente RH_Utilizador Medicamentos_Utilizador MCDTs_Utilizador 46,42 150,68 82,76 83,01 46,26 162,39 94,89 88,46 29,54 72,79 44,21 43,74 74,53 219,69 136,73 135,92 79,64 230,27 143,71 144,86 44,43 105,06 69,76 71,63

22 Custos por utilizador ACES_ Trás-os-Montes I - Nordeste ACES_ Trás-os-Montes II - Alto Tâmega e Barroso ACES_Douro I - Marão e Douro Norte ACES_ Douro II - Douro Sul ACES_ Ave I - Terras de Basto ACES_ Ave II - Guimarães/Vizela ACES_Ave III - Famalicão ACES_Cávado I - Braga ACES_Cávado II - Gerês/Cabreira ACES_Cávado III - Barcelos/Esposende ACES_Tâmega I - Baixo Tâmega ACES_Tâmega II - Vale do Sousa Norte ACES_Tãmega III - Vale do Sousa Sul ACES_Porto I - Santo Tirso/Trofa ACES_Porto II - Gondomar ACES_Porto III - Valongo ACES_Porto IV - Maia ACES_Porto V - Póvoa do Varzim/Vila do Conde ACES_Porto VI - Porto Ocidental ACES_Porto VII - Porto Oriental ACES_Porto VIII - Gaia ACES_Porto IX - Espinho/Gaia ACES_Entre o Douro e Vouga I - Feira/Arouca RH_Utilizador Medicamentos_Utilizador MCDTs_Utilizador

23 Caracterização da População e Identificação de Necessidades Contrato-Programa com ARS Plano de Desempenho!Reorganização de serviços prestados!novos recursos no mesmo nível de prestação!internos (eg. recursos humanos, equipamentos)!externos (eg. sector convencionado)!novos recursos em diferentes níveis de prestação!cuidados de saúde secundários!cuidados continuados!diagnóstico e Terapêutica!Programas específicos (eg. rastreios organizados regionalmente)

24 Objectivos de qualidade e eficiência Peso dos Objectivos de Qualidade e Eficiência Eixo Nacional (1)!! 14 indicadores!! Peso Mínimo: 60% Objectivos Eixo Regional!! 4 Indicadores!! Peso Máximo 20% % Eixo Local!! 2 Indicadores!! Peso Máximo 20%!! A utilização das 3 áreas serve o objectivo de incentivar a promoção da qualidade da prestação adequada às necessidades locais de cada área geográfica.!!taxa de utilização global de consultas médicas!!taxa de utilização de consultas de planeamento familiar!!percentagem de recém-nascidos, de termo, com baixo peso!!percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias!!percentagem de Utentes com PNV actualizado aos 13 anos!!percentagem de inscritos entre os 50 e 74 anos com rastreio de cancro colo-rectal efectuado!!incidência de amputações em diabéticos na população residente!!incidência de acidentes vasculares cerebrais na população residente!!consumo de medicamentos ansiolíticos, hipnóticos e sedativos e antidepressivos no mercado do SNS em ambulatório (Dose Diária Definida/1000 habitantes/dia)

25 Objectivos de qualidade e eficiência Peso dos Objectivos de Qualidade e Eficiência Eixo Nacional (2) Objectivos!!Nº de episódios agudos que deram origem a codificação de episódio (ICPC2) / nº total de episódios!!percentagem de utilizadores satisfeitos e muito satisfeitos Eixo Regional Eixo Local!!Percentagem de consumo de medicamentos genéricos em embalagens, no total de embalagens de medicamentos!! 14 indicadores!! Peso Mínimo: 60%!! 4 Indicadores!! Peso Máximo 20%!! 2 Indicadores!! Peso Máximo 20%!!Custo médio de medicamentos facturados por utilizador!!custo médio de MCDT facturados por utilizador!! A utilização das 3 áreas serve o objectivo de incentivar a promoção da qualidade da prestação adequada às necessidades locais de cada área geográfica.

26 Contratualização de serviços

27 Risco individual Demographic Member ID: Name: John Smith Gender: Male Age: Risk Score Medical Profile Hypertension Type I Diabetes Congestive Heart Failure Drug/Alcohol Dependence

28 Modelo hierárquico de risco de diabetes 15 Diabetes with Renal Manifestation S E V E R I T Y 16 Diabetes with Neurologic or Peripheral Circulatory Manifestation 17 Diabetes with Acute Complications 18 Diabetes with Ophthalmologic Manifestation 19 Diabetes with No or Unspecified Complications

29 HCC080 Congestive Heart Failure HCC089 Hypertensive Heart and Renal Disease or Encephalo -pathy HCC081 Acute Myocardial Infarction HCC085 Heart Infection/ Inflammation, Except Rheumatic HCC092 Specified Heart Arrhythmias HCC090 Hypertensive Heart Disease HCC082 Unstable Angina and Other Acute Ischemic Heart Disease HCC086 Valvular and Rheumatic Heart Disease HCC087 Major Congenital Cardiac/ Circulatory Defect HCC091 Hypertension HCC083 Angina Pectoris/Old Myocardial Infraction HCC084 Coronary Atherosclerosis /Other Chronic Ischemic Heart Disease HCC088 Other Congenital Heart/ Circulatory Disease HCC093 Other Heart Rhythm and Conduction Disorders HCC094 Other and Unspecified Heart Disease 09 Verisk Health, Inc. Confidential to Verisk Health, Inc.

30 Modelo de Contratualização e Acompanhamento

31 Calendário

32 Calendário

33 Modelo de Contratualização e Acompanhamento

34 4%5"&+(23%)*#-+'*()!"#$%&'()*%+,-+.()/()0.(#'/(/")!%+',%&'1(23%)

35 Contratualização interna 4'8','6'!350.-)-",6)!),!"#'!+)!,, ),45$35!),-",6$)0")8"03',0),0'22),'!/)0.:)+&',!"#$"%&'( "$)*'!)+&', -.)/0123.4', -",2.35)+&', -"#.0.+&',-", 6!.'!.-)-"2, )22.23"04.).2, -"#.0.+&',-)2, )43.7.-)-"2,), 2"!"8, -"2"07'$7.-)2,.-"03.#.4)+&', -'2,!"45!2'2, 0"4"229!.'2,

36 Contratualização interna *34,$453%!&'-*'+,-&.'' &.')3!-&-*.'6)3%!,3&!.'-,'&%*.'!"#$!%&'()*'+,-&.'*.+*/&"' %0!&-&.'''!"#$!%&'()*'+,-&.'*.+*/&"' 1*"'%&0&%+*0!2&-&.' #,-*'.*0')"',1/*%+!4,' #&0&'7898' :'&.')%.#'!3%$)*"',.' )+*3+*.'.;"::'

37 Contratualização interna 5.0.%.!./,'+*&"&#%!"/"%*0!$#0#+,"/%% '0"%5'$,'/"%&#%0.+*,./*F"12.GGG% H'#%+2.%6#%#6(.,#%+.6%*+&*5"&./#6%5.+,/"5,'"$*F"&.6GGG%!"!#$%&"%'"(% (")*+#,#%&#% *+-./0"12.%,/")"$3.%&#%!/.4*0*&"&#% 5.0%.6%55%% &#-*+*12.%789%!8:;<7;=;7>78% *AB<:C>DE<%

38 Contratualização interna &."!/&#&."$343..,'#&."" :73"3$8'38!$8&"%&'!(".7';#$-&<<<"!"#$%&'(!)*&"+," -#./&$#0#1#2!-!" /31&"!4.."54-6".#!'."" 57.%"3"!43.6".!("3.8!89.8#4!" @MA=>O=MIPG"

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