Prevenção de infecções RISCO SANITÁRIO HOSPITALAR HOSPITAIS SENTINELA. Cristiane Rapparini Projeto Riscobiologico.org

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1 Prevenção de infecções RISCO SANITÁRIO HOSPITALAR HOSPITAIS SENTINELA Cristiane Rapparini Projeto Riscobiologico.org

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3 RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE HIV Hepatite B Hepatite C Transmissão sangüínea 40% dos casos de hepatites B e C 2.5% das infecções pelo HIV Atribuíveis a casos de contaminação ocupacional Tuberculose Transmissão respiratória World Health Organization. The World Health Report, Box Geneva, Switzerland: <

4 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE México 0 casos 9 casos Canada 1 casos 2 casos EUA 57 casos 139 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso Brasil 1 caso Argentina 1 caso 0 casos Reino Unido 5 casos 14 casos França 13 casos 31 casos Bélgica 0 casos 3 casos Holanda 0 casos 2 casos Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis Austrália 6 casos 0 casos ealth Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - ummary of Published Reports - Data to December March 2005 Ed; 1-39.

5 Contaminação de acidente profissional em SP Auxiliar de enfermagem Acidente em 14/10/94 em procedimento de punção venosa de pc com Aids 17/10/94 = teste de Elisa Nov/94 = febre + linfoadenopatia 29/12/94 = 2 teste de Elisa - 11/04/95 = Elisa e W.Blot + Caso notificado em 10/08/97 Del Bianco, R Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

6 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro feminino, tec enfermagem acidente com dispositivo IV em janeiro 1996 Fonte desconhecia infecção pelo HIV Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico durante entrega de novo escalpe Rapparini e col

7 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro, enfermagem nível superior acidente com agulha sutura Fonte desconhecia infecção pelo HIV Movimentação da paciente durante parto vaginal PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

8 CONTAMINAÇÃO HIV + HCV Florianópolis - Santa Catarina masculino, aux enf, 37 anos acidente com dispositivo IV em 6/6/98 Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV + Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo com esparadrapo e lança-lá na bandeja, espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão. Araujo VC e col - ABIH 2000.

9 INFECÇÕES OCUPACIONAIS HUCFF UFRJ Maio 1992 a Abril acidentes (~ 10% Fonte desconhecida) Soroconversões HIV 0 HBV 1 HCV 3 Magalhães AC e col. Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar

10 HBV OCUPACIONAL 44 exposições percutâneas 6 meses de acompanhamento 2 casos (4,54%) de soroconversão HBV Ferreira AC, Machado AP, Miranda. Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um Hospital Escola do Sul do Brasil. In: Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, 5, Rio de Janeiro Anais. Rio de Janeiro. P 126. Resumo 322.

11 CONTAMINAÇÕES NOTIFICADAS Município do Rio de Janeiro 1997 a 2001*. 1 CASO PARA HEPATITE B jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B 1 CASO PARA HEPATITES B e C mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

12 Acidentes de trabalho com material biológico e doenças ocupacionais infecciosas - importante problema de saúde pública em todo o mundo Internet - rápida difusão de conhecimentos - rápido acesso e reunião de pessoas de diferentes localidades Informações científicas Inglês Mundo lusófono e 210 milhões de pessoas Português é a oitava língua mais falada do planeta (terceira entre as línguas ocidentais, após o inglês e o castelhano) e é a língua oficial em sete países.

13 INTERNET WEBSITES (2005) 74 milhões (out 2005) Google (< 0,20seg) HIV 132 milhões Hepatitis 26 milhões Healthcare worker 6 milhões CAIXAS POSTAIS (2005) 1.2 bilhões (2005) S MENSAGENS/DIA (2005) 130 bilhões Netcraft. October 2005 Web Server Survey The Radicati Group Inc. Worldwide Traffic,

14 Projeto Riscobiologico.org Projeto Website Lista de discussão PSBio

15 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG Convite por Distribuição de folder informativo e realização de evento satélite no VII Congresso Brasileiro de Infecção e Epidemiologia Hospitalar realizado no ano 2000 em Belo Horizonte Divulgação e cadastramento de participantes no XII Congresso Brasileiro de Infectologia realizado em dezembro de 2001 no Rio de Janeiro Cadastramento do website em mais de 300 mecanismos de busca da Internet

16 LISTA DE DISCUSSÃO POR participantes (66,8%) permanecem Duração: 697 dias (DP ± 592) Para os que continuam dias (DP ± 576) Para os que já saíram dias (DP ± 355) 165/800 20,6% - Convite agosto de /165-62,4% - Continuam participando Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

17 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG LISTA DE DISCUSSÃO POR Convite por Informação por amigo 46,4% (14,5 40,7%) Site de busca 34,2% (5,2 39,4%) Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005./

18 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG LISTA DE DISCUSSÃO POR /2.078 (73,7%) atendem acidentes de trabalho com material biológico Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

19 LISTA DE DISCUSSÃO 607 PS 5 meses

20 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG LISTA DE DISCUSSÃO POR Mais de 85% dos estados brasileiros nos primeiros 5 meses 27 estados brasileiros 337 cidades brasileiras Outros 6 países - Cuba, Chile, Uruguai, Peru, EUA e Portugal Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

21 Lista de discussão por Região Total % Centro-oeste 125 6,1 Nordeste ,5 Norte 68 3,3 Sudeste ,1 Sul ,0 Total ,00 Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

22 Lista de discussão por Ocupação (2.078 participantes) Total % Enfermeiros ,1 Médicos ,1 Técnicos em Segurança do Trabalho 172 8,3 Farmacêuticos 155 7,5 Biólogos 108 5,2 Outros: Engenheiros de Segurança do Trabalho, Estudantes, Médicos Veterinários, Odontólogos Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

23 Lista de discussão por Área de atuação Total % Área Cirúrgica 51 2,5 Área clínica (exceto DIP) 123 5,9 Infectologia (exceto SCIH) 139 6,7 Outra ,4 Saúde do trabalhador ,5 SCIH ,3 *NI 203 9,7 Total ,00 Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

24 LISTA DE DISCUSSÃO POR mensagens Média 4,8 mensagens/dia (DP ± 2,8) Junho 2002 a June diferentes mensagens s gerados no servidor Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

25 LISTA DE DISCUSSÃO POR N % Divulgações e Requisições ,4 Infecções hospitalares ,2 Saúde ocupacional ,6 RSS ,6 Legislação 397 7,1 Dças emergentes e alertas 170 3,0 Miscelânea ,1 Total % Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

26 LISTA DE DISCUSSÃO POR % * * Ano de ocorrência Divulgações Infecção Hospitalar Saúde Ocupacional RSS Legislação Doenças emergentes e alertas Miscelânea Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

27 LISTA DE DISCUSSÃO POR Doenças emergentes e alertas SARS Doença de Chagas aguda - alimentos Mediastinite por Mycobacterium abscessus Tênia do peixe - Diphyllobothriasis sp Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

28 Website

29 WEBSITE > 500 páginas de conteúdo Visitas/mês (média) ,280 Pageviews Duração 8 a 11 minutos Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

30 WEBSITE DIA DA SEMANA Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

31 WEBSITE - HORÁRIO Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

32 WEBSITE - PAÍS Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

33 WEBSITE PÁGINAS VISITADAS Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

34 WEBSITE - BUSCA Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

35 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG WEBSITE - BUSCA risco(s) biológico(s) 6,1% hepatite 2,8% hemodiálise 2,8% acidente(s) de trabalho 2,1% flebotomia 1,0% Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

36 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG WEBSITE BIONEWS N % Alertas sanitários 63 21,6 Divulgações 71 24,4 Outras ,0 Total ,0 Média 12 bionews/ mês Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2003 a Junho de 2005.

37 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG WEBSITE Testes de conhecimentos 29 Número de respostas Corretas 58,2% Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Novembro de 2005.

38 WEBSITE TESTES DE CONHECIMENTO Percentual de respostas corretas Testes para paciente-fonte 386/646 59,8% Vacina HBV/HBIG na gravidez 36/68 52,9% Interpretação sorologia HBV 230/498 46,2% Testes rápidos antihiv (sens) 35/84 41,7% Vacina Influenza para PS 17/43 39,5% Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Novembro de 2005.

39 A presença de anti-hbs e anti-hbc em um profissional vacinado para hepatite B indica: Imunidade conferida pela vacina 26.3% Imunidade por ocorrência prévia de hepatite B 72.4% Não há imunidade 1.3% N = 76 A presença de HBsAg e anti-hbc em um profissional vacinado para hepatite B indica: Infecção pelo vírus da hepatite B - 43,90% Imunidade conferida pela vacina - 37,86% Imunidade por ocorrência prévia de hepatite B - 18,24% N = 729

40 Marque a alternativa correta. O acompanhamento de profissionais expostos ao vírus da hepatite C: Não deve ser feito. Não existe medida específica para prevenção da contaminação. 1.4% Deve ser feito. É importante documentar uma doença ocupacional caso haja contaminação do profissional. 79.9% Deve ser feito. Há imunoglobulina capaz de prevenir a transmissão viral para o profissional exposto. 18.7% N = 139

41 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG WEBSITE Enquetes 24 Total de votos Número de exposições Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Novembro de 2005.

42 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG ENQUETES Você solicita o anti-hiv em exames admissionais de profissionais de saúde? Sim 27,08% (75 votos) Não 72,92% (202 votos) Total 277 votos

43 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG ENQUETES Vigilância de acidentes 92,9% Cumprimento das normas e leis ministeriais (CCIH, SCIH, PCMSO, SESMT, CIPA e PPRA) 50,0% Dispositivos intravasculares com mecanismo de segurança 35,7%

44 PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG ENQUETES PEP com ITRNN 14.6% Efeito adverso grave a PEP? 43.8% Tratamento da Hepatite C aguda 79.0% PCR - RNA para 47.4% acompanhamento VHC

45 PSBio - Sistema de vigilância de acidentes de trabalho com material biológico em serviços de saúde brasileiros Sistema de notificação voluntária NaSH

46 SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO Solicitações 37,9% Enfermeiros 19,8% Médicos 158 Registro 31,8% SCIH 29,4% Saúde do trabalhador 4 Envio de informações Projeto Riscobiologico.org Agosto de 2000 a Junho de 2005.

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49 ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO CIRCUNSTÂNCIAS DE OCORRÊNCIA Exposições percutâneas N % Inserção de acesso venoso periférico 53 10,91 Punção venosa percutânea 27 5,56 Punção arterial percutânea 19 3,91 Punção digital (p.ex.glicemia capilar) 62 12,76 Injeção SC / ID ou testes cutâneos 71 14,61 Sutura 40 8,23 Incisão cirúrgica (cirurgias, necrópsias) 26 5,35 61,33 % Sistema de Vigilância PSBio, maio N = 486 acidentes

50 COMO A EXPOSIÇÃO OCORREU? N % Colisão com material perfurante ou cortante 15 3,02 Durante a inserção da agulha no paciente 18 3,63 Durante a manipulação da agulha no paciente 52 10,48 Durante a retirada da agulha no paciente 55 11,09 Durante descarte, lesão por mat descartado 31 6,25 Durante recapeamento de agulhas 78 15,73 Durante sutura 23 4,64 Durante trânsito para descarte 27 5,44 Movimentação do paciente 18 3,63 63,91 Sistema de Vigilância PSBio, maio Exposições percutâneas N = 496 acidentes

51 ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO MOMENTO DA EXPOSIÇÃO Exposições percutâneas N % Antes do uso do dispositivo ou objeto 4 0,97 Durante o uso do dispositivo ou objeto ,47 Após o uso do dispositivo, antes do descarte ,69 Durante ou após o descarte 42 10,22 Desconhecido 15 3,65 Total geral ,00 Sistema de Vigilância PSBio, maio N = 411 acidentes

52 JAGGER, No Data = No Problem

53 Cristiane Rapparini SMS-RJ - Gerência de DST/AIDS DIP - UFRJ Alcyone Artioli Machado Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Valéria Saraceni SMS-RJ Coordenação de Doenças Transmissíveis Guilherme Côrtes Fernandes Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora MG Priscila Papaiordanou In memorian Faculdade de Medicina da UNICAMP Denise M. Cardo Centers for Diseases Control and Prevention - EUA Vitória Vellozo SMS-RJ - Gerência de DST/AIDS Fátima Feital Ribeiro Secretária do Projeto Riscobiologico.org Mariângela Ribeiro Resende Dept. de Clínica Médica - Infectologia da UNICAMP Rosimeire A. Mendes Lopes Departamento de Enfermagem Faculdade de Ciências Médicas /UNICAMP Cristiane de Magalhães Rosa Coordenadora CCIH Fresenius Medical Care Brasil CCIH Hospital Universitário Pedro Ernesto - UERJ Rosely Moralez de Figueiredo Dpto Enfermagem - Universidade Federal de São Carlos Elucir Gir Professora Departamento EGE Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto USP Sonia Maria Coelho Chaves Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro Paulo Feijó Barroso Dpto Medicina Preventiva DIP HUCFF - UFRJ